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文檔簡介
2025年疫苗接種服務(wù)健康合同鑒于醫(yī)療機構(gòu)的合法資質(zhì)和受種者自愿接受疫苗接種服務(wù)的意愿,根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國侵權(quán)責任法》、《中華人民共和國疫苗管理法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,雙方經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:第一條合同標的與背景本合同由醫(yī)療機構(gòu)(以下簡稱“甲方”)與受種者(以下簡稱“乙方”)簽訂,旨在明確雙方在乙方向甲方接受特定疫苗接種服務(wù)過程中的權(quán)利與義務(wù)。甲方同意為乙方提供約定的疫苗接種服務(wù),乙方同意接受并完成該服務(wù)。本合同所指疫苗為:[填寫疫苗名稱]、[填寫生產(chǎn)企業(yè)]、[填寫批準文號]、[填寫批號]、[填寫規(guī)格],具體接種方案如下:[詳細描述接種部位、途徑、劑次、間隔等]。第二條合同雙方信息甲方:[填寫醫(yī)療機構(gòu)全稱]法定代表人/授權(quán)代表:[填寫姓名]地址:[填寫醫(yī)療機構(gòu)地址]統(tǒng)一社會信用代碼:[填寫代碼]乙方:[填寫受種者姓名]身份證號:[填寫身份證號碼]地址:[填寫受種者地址]聯(lián)系電話:[填寫聯(lián)系電話]第三條健康狀況告知與知情同意3.1甲方在為乙方提供疫苗接種服務(wù)前,已按照規(guī)定詢問并記錄了乙方的既往病史、過敏史(包括藥物、食物等)、家族遺傳病史、是否懷孕或哺乳期、近期健康狀況(如發(fā)熱、急性疾病等)以及其他可能影響接種安全的信息。甲方已向乙方詳細告知了接種前后的注意事項。3.2乙方確認已如實、完整地告知甲方其健康狀況及所有已知過敏原等信息,并充分理解甲方告知的接種相關(guān)信息。乙方確認已詳細閱讀并理解本合同相關(guān)條款,特別是關(guān)于疫苗作用效果、可能的不良反應(yīng)及自身風(fēng)險承擔的內(nèi)容。3.3乙方(或其法定監(jiān)護人)已簽署《疫苗接種知情同意書》(編號:[填寫知情同意書編號,如無則刪除]),表示乙方自愿接受本次疫苗接種服務(wù),并愿意承擔相應(yīng)的健康風(fēng)險。第四條雙方權(quán)利與義務(wù)4.1甲方權(quán)利與義務(wù):(1)甲方享有按照國家免疫規(guī)劃和相關(guān)規(guī)定提供疫苗接種服務(wù)的權(quán)利,并有權(quán)要求乙方如實告知健康狀況。(2)甲方有權(quán)拒絕為不符合接種條件的乙方提供接種服務(wù)。(3)甲方有義務(wù)保證所使用的疫苗來源合法、資質(zhì)齊全、儲存運輸符合規(guī)范、在有效期內(nèi)。(4)甲方有義務(wù)配備具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護人員進行接種操作,并嚴格遵守接種技術(shù)規(guī)范。(5)甲方有義務(wù)對乙方進行接種前的健康評估,并充分告知疫苗信息、接種風(fēng)險及注意事項。(6)甲方有義務(wù)建立規(guī)范的接種記錄,并按照規(guī)定報告疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。(7)甲方有義務(wù)在接種現(xiàn)場對乙方進行規(guī)定時限的留觀(如適用),并告知留觀期間的注意事項。(8)甲方有義務(wù)協(xié)助處理或報告乙方在接種后出現(xiàn)的不良反應(yīng),并根據(jù)情況提供必要的醫(yī)療救助指導(dǎo)。(9)甲方有義務(wù)按照規(guī)定收取合理的接種服務(wù)費用。4.2乙方權(quán)利與義務(wù):(1)乙方享有獲得安全、規(guī)范、有效疫苗接種服務(wù)的權(quán)利。(2)乙方享有了解疫苗信息、接種程序及風(fēng)險的權(quán)利。(3)乙方有義務(wù)如實告知并保證所提供健康狀況信息的真實性、完整性,不得隱瞞或提供虛假信息。若因乙方提供虛假信息導(dǎo)致接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)或不良后果,乙方需自行承擔責任。(4)乙方有義務(wù)遵守甲方關(guān)于接種前準備的各項指示,如按要求休息、避免空腹等。(5)乙方有義務(wù)按時、按程序完成需要多次接種的全程疫苗。(6)乙方有義務(wù)在接種后按照甲方要求進行現(xiàn)場留觀,并遵守留觀期間的注意事項。(7)乙方有義務(wù)配合甲方進行不良反應(yīng)的監(jiān)測和報告。(8)乙方有義務(wù)支付甲方收取的合理接種服務(wù)費用。第五條風(fēng)險承擔與責任劃分5.1疫苗本身的有效性和安全性由疫苗生產(chǎn)企業(yè)負責。因疫苗本身質(zhì)量問題導(dǎo)致乙方出現(xiàn)不良反應(yīng)的,由疫苗生產(chǎn)企業(yè)承擔相應(yīng)責任,甲方在協(xié)助救治等方面依法履行義務(wù)。5.2因甲方或其醫(yī)務(wù)人員在接種操作(如消毒不嚴、接種錯誤、未按規(guī)范流程等)存在過錯,導(dǎo)致乙方出現(xiàn)不良反應(yīng)的,甲方應(yīng)依法承擔相應(yīng)的醫(yī)療過錯責任。5.3明確指出,即使疫苗合格且甲方接種操作規(guī)范,乙方自身特殊的健康狀況(如過敏體質(zhì)、免疫功能低下、患有未控制的基礎(chǔ)疾病等)仍可能是導(dǎo)致或加重不良反應(yīng)的風(fēng)險因素。乙方需自行承擔因自身健康狀況帶來的固有風(fēng)險。5.4乙方確認已充分認識并自愿承擔接種可能存在的所有已知和未知風(fēng)險,包括但不限于罕見的不良反應(yīng)。甲方已盡到充分的告知義務(wù)。第六條疫苗接種異常反應(yīng)(AEFI)處理雙方同意,對于接種后出現(xiàn)的不良反應(yīng),將遵循國家及地方關(guān)于AEFI監(jiān)測、報告、診斷、治療和調(diào)查的技術(shù)標準和規(guī)定進行處理。甲方負責按規(guī)定進行AEFI的報告工作,乙方有義務(wù)配合甲方的調(diào)查和必要的醫(yī)學(xué)檢查。第七條保險與賠償7.1甲方有義務(wù)告知乙方,如乙方參加了相關(guān)的醫(yī)療意外保險或醫(yī)療責任保險,可在符合保險合同約定的情況下申請理賠。7.2因接種引起的不良反應(yīng)或后果的賠償,將依據(jù)國家法律法規(guī)、醫(yī)療鑒定結(jié)論等確定責任主體和賠償金額。賠償途徑包括但不限于協(xié)商、向責任方索賠、申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定等。如涉及保險理賠,優(yōu)先按照保險合同處理。第八條合同的變更、解除與終止8.1經(jīng)雙方協(xié)商一致,可以書面形式變更本合同內(nèi)容。8.2出現(xiàn)下列情形之一,本合同可以解除:(1)乙方健康狀況發(fā)生重大變化,不適合繼續(xù)接種,經(jīng)甲方評估確認。(2)甲方因不可抗力或資質(zhì)問題無法繼續(xù)提供約定服務(wù)。(3)乙方違反本合同約定,且情節(jié)嚴重。(4)法律法規(guī)規(guī)定的其他可以解除合同的情形。8.3本合同在乙方完成本次接種服務(wù)(或按約定完成全程接種)后自然終止。終止后,雙方應(yīng)妥善處理善后事宜,甲方應(yīng)保留相關(guān)服務(wù)記錄。第九條違約責任9.1甲方未能按合同約定提供合格接種服務(wù),給乙方造成損失的,應(yīng)承擔相應(yīng)賠償責任。9.2乙方未能如實告知健康狀況、違反接種前后注意事項或未按規(guī)定完成接種等,給甲方造成損失或不良影響的,應(yīng)承擔相應(yīng)責任。第十條爭議解決因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議,雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向接種行為發(fā)生地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十一條保密條款雙方對于在本合同簽訂及履行過程中獲悉的對方的商業(yè)秘密(包括但不限于技術(shù)信息、經(jīng)營信息)和乙方的個人健康信息負有保密義務(wù),非經(jīng)對方書面同意或法律規(guī)定,不得向任何第三方泄露。第十二條其他條款12.1本合同未盡事宜,雙方可簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。12.2本合同所附的《疫苗接種知情同意書》(如有)及其他相關(guān)文件,是本合同不可分割的組成部分,與本合同具有同等法律效力。12.3本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力
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