手足口病護(hù)理個案演講人：日期:目

錄CATALOGUE02癥狀觀察要點(diǎn)01病例基礎(chǔ)信息03?？谱o(hù)理措施04隔離防控管理05家庭護(hù)理指導(dǎo)06康復(fù)評估標(biāo)準(zhǔn)病例基礎(chǔ)信息01患兒基本資料年齡與性別家族遺傳史既往病史疫苗接種情況患兒為3歲男性，處于手足口病高發(fā)年齡段（5歲以下），免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，易受腸道病毒感染。無慢性疾病史，但近期有幼兒園集體生活暴露史，增加接觸傳播風(fēng)險。家族無免疫缺陷或過敏性疾病史，但需關(guān)注手足口病家庭聚集性傳播的可能性。未接種EV71型手足口病疫苗，需評估后續(xù)接種計劃以預(yù)防重癥發(fā)生。臨床診斷依據(jù)典型癥狀表現(xiàn)患兒口腔黏膜、手掌及足底出現(xiàn)散在性皰疹伴潰瘍，伴隨低熱（體溫37.8℃）和食欲減退，符合手足口病臨床特征。實驗室檢測結(jié)果咽拭子PCR檢測顯示腸道病毒71型（EV71）陽性，結(jié)合血常規(guī)提示淋巴細(xì)胞比例升高，確診為EV71感染。鑒別診斷排除皰疹性咽峽炎（無手足皮疹）、水痘（皮疹分布全身）等其他病毒感染性疾病。流行病學(xué)關(guān)聯(lián)幼兒園同期報告2例類似病例，支持群體性傳播鏈的推斷。病程發(fā)展階段潛伏期（3-5天）患兒接觸病原體后無癥狀，病毒在體內(nèi)復(fù)制，此時已具備傳染性但難以察覺。02040301癥狀高峰期（3-7天）皰疹爆發(fā)伴疼痛，患兒拒食、煩躁，需對癥處理口腔護(hù)理及退熱。前驅(qū)期（1-2天）出現(xiàn)非特異性癥狀如低熱、乏力，家長誤認(rèn)為普通感冒，未及時隔離?；謴?fù)期（7-10天）皰疹結(jié)痂脫落，體溫正常，但需監(jiān)測并發(fā)癥（如腦炎、心肌炎）的遲發(fā)表現(xiàn)。癥狀觀察要點(diǎn)02口腔黏膜病變患兒口腔內(nèi)（舌、頰黏膜、硬腭等）可見散在皰疹或潰瘍，直徑約1-3mm，周圍有紅暈，疼痛明顯，導(dǎo)致拒食、流涎等癥狀。典型皮膚黏膜表現(xiàn)手足皮疹特征手、足、臀部等部位出現(xiàn)紅色斑丘疹或皰疹，呈圓形或橢圓形，質(zhì)地較硬，周圍有炎性紅暈，皰疹內(nèi)液體較少，通常不破潰，5-7天自行消退。皮疹分布規(guī)律皮疹多集中于手掌、足底及指（趾）間皮膚，偶見于膝、肘等關(guān)節(jié)伸側(cè)，呈離心性分布，與病毒血癥的病理機(jī)制相關(guān)。熱型特點(diǎn)通常持續(xù)2-3天，若發(fā)熱超過3天或熱退后再次升高，可能提示繼發(fā)細(xì)菌感染或并發(fā)癥（如腦炎、心肌炎）。發(fā)熱持續(xù)時間伴隨癥狀發(fā)熱時可伴有精神萎靡、頭痛、嘔吐等非特異性癥狀，需結(jié)合其他體征綜合評估病情嚴(yán)重程度。多為低至中度發(fā)熱（37.5℃-39℃），部分患兒可無發(fā)熱，少數(shù)重癥病例表現(xiàn)為持續(xù)高熱（＞39℃），需警惕病情進(jìn)展。發(fā)熱特征與規(guī)律神經(jīng)系統(tǒng)異?；純撼霈F(xiàn)持續(xù)嗜睡、煩躁、肢體抖動、眼球震顫或抽搐等癥狀，提示可能并發(fā)腦炎或腦膜炎，需立即就醫(yī)。循環(huán)系統(tǒng)損害心率增快、四肢發(fā)涼、血壓下降等表現(xiàn)，可能為心肌炎或循環(huán)衰竭的前兆，需緊急干預(yù)。呼吸系統(tǒng)受累呼吸急促、口唇發(fā)紺、肺部濕啰音等，提示肺水腫或神經(jīng)源性肺水腫，屬重癥手足口病危急征象。并發(fā)癥預(yù)警指征專科護(hù)理措施03口腔潰瘍護(hù)理方案口腔清潔與消毒每日使用生理鹽水或?qū)Ｓ脙和谇幌疽狠p柔清潔口腔，避免繼發(fā)感染；潰瘍面可涂抹維生素B2粉或醫(yī)生推薦的口腔潰瘍凝膠，緩解疼痛并促進(jìn)愈合。觀察與記錄密切監(jiān)測潰瘍面積、滲出情況及患兒進(jìn)食意愿，記錄疼痛評分（如Wong-Baker面部表情量表），及時反饋醫(yī)生調(diào)整治療方案。鎮(zhèn)痛與舒適護(hù)理進(jìn)食前可遵醫(yī)囑使用利多卡因噴霧或口服對乙酰氨基酚減輕疼痛；避免酸性、辛辣或粗糙食物刺激潰瘍，選擇溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。皮疹管理規(guī)范皮膚清潔與保濕每日用溫水（避免肥皂）清洗皮疹部位，輕柔拍干后涂抹無刺激性保濕霜（如凡士林）；皰疹未破潰時可外用爐甘石洗劑止癢。預(yù)防繼發(fā)感染剪短患兒指甲并佩戴棉質(zhì)手套，避免抓撓；若皰疹破潰，局部涂抹莫匹羅星軟膏或醫(yī)生開具的抗生素藥膏，覆蓋無菌紗布。衣物與環(huán)境管理選擇寬松透氣的純棉衣物，勤換洗；保持室內(nèi)通風(fēng)，床單每日消毒（如陽光暴曬或紫外線照射），減少病原體殘留。營養(yǎng)支持策略高熱量流質(zhì)飲食提供稀釋牛奶、米湯、果蔬汁等易吞咽食物，必要時添加乳清蛋白粉或營養(yǎng)補(bǔ)充劑（如Pediasure）以保證能量攝入。微量營養(yǎng)素補(bǔ)充針對口腔疼痛導(dǎo)致的攝入不足，可短期補(bǔ)充維生素C、鋅制劑（如葡萄糖酸鋅口服液）以促進(jìn)黏膜修復(fù)和免疫力提升。分階段喂養(yǎng)調(diào)整急性期以冷流質(zhì)為主（如冰酸奶、果泥），緩解期逐步過渡至軟爛面條、蒸蛋等；記錄每日攝入量及耐受情況，警惕脫水風(fēng)險。隔離防控管理04單間隔離要求醫(yī)護(hù)人員接觸患兒時應(yīng)穿戴一次性隔離衣、手套、醫(yī)用外科口罩及護(hù)目鏡；處理患兒分泌物或排泄物后需立即更換手套并執(zhí)行手衛(wèi)生（七步洗手法）。防護(hù)裝備規(guī)范隔離期限判定隔離期從發(fā)病開始至癥狀完全消失后7天，或皰疹結(jié)痂脫落（以較晚者為準(zhǔn)）；EV71型感染者需延長隔離至癥狀消退后14天。確診患兒需安置于獨(dú)立病房，避免與其他兒童接觸；病房內(nèi)配備專用體溫計、餐具等物品，防止交叉感染。若條件有限，需確保床間距≥1米并設(shè)置物理隔斷。接觸隔離執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)使用含氯消毒劑（有效氯500mg/L）每日擦拭門把手、床欄、玩具等高頻接觸區(qū)域；患兒分泌物污染的臺面需用1000mg/L含氯消毒劑作用30分鐘后清水沖洗。環(huán)境消毒流程物體表面消毒患兒衣物、床單需單獨(dú)清洗并煮沸20分鐘或浸泡于500mg/L含氯消毒劑30分鐘；餐具每日蒸汽消毒或煮沸15分鐘以上?？椢锱c餐具處理病房每日紫外線照射≥30分鐘并開窗通風(fēng)2次；患兒出院后需對病房執(zhí)行終末消毒（包括空調(diào)濾網(wǎng)、地面及墻面噴灑消毒劑）?？諝馀c終末消毒家屬宣教要點(diǎn)癥狀監(jiān)測與報告指導(dǎo)家屬每日觀察患兒體溫、皰疹變化及精神狀態(tài)，若出現(xiàn)持續(xù)高熱（＞39℃）、嘔吐、肢體抖動等重癥征兆需立即就醫(yī)。01家庭消毒措施教會家屬配制含氯消毒劑（1片泡騰片+1升水），重點(diǎn)消毒馬桶、玩具及地面；患兒糞便需加蓋丟棄并噴灑消毒劑靜置2小時。02接觸防護(hù)與社交限制強(qiáng)調(diào)家屬護(hù)理時佩戴口罩，接觸皰疹前后洗手；隔離期間禁止帶患兒前往公共場所或接觸其他兒童。03家庭護(hù)理指導(dǎo)05體溫監(jiān)測與記錄每日至少測量3次體溫，重點(diǎn)關(guān)注是否持續(xù)高熱（超過38.5℃）或反復(fù)發(fā)熱，記錄發(fā)熱時間及伴隨癥狀（如寒戰(zhàn)、嗜睡等），警惕重癥早期信號。皰疹與潰瘍觀察檢查手、足、口腔等部位皰疹的數(shù)量、大小及潰爛程度，觀察是否出現(xiàn)繼發(fā)感染（如紅腫、化膿），避免患兒抓撓導(dǎo)致病情加重。精神狀態(tài)與進(jìn)食評估密切注意患兒是否出現(xiàn)精神萎靡、煩躁不安或拒絕進(jìn)食飲水，若持續(xù)24小時無法攝入液體需立即就醫(yī)，防止脫水。并發(fā)癥預(yù)警警惕異常癥狀如肢體抖動、呼吸急促、面色蒼白等，可能提示心肌炎、腦炎或肺水腫，需緊急送醫(yī)。居家病情監(jiān)測方法體溫超過38.5℃時可遵醫(yī)囑服用對乙酰氨基酚或布洛芬，嚴(yán)格按體重計算劑量，避免阿司匹林（可能引發(fā)瑞氏綜合征）?？谇粷兛墒褂脙和瘜Ｓ脟婌F或凝膠（如利多卡因涂劑）緩解疼痛，手足皰疹可外涂爐甘石洗劑，避免含激素藥膏。手足口病為病毒感染，無需使用抗生素，除非合并細(xì)菌感染（需經(jīng)醫(yī)生診斷后開具）?？诜a(bǔ)液鹽（ORS）預(yù)防脫水，可配合維生素B/C補(bǔ)充劑促進(jìn)黏膜修復(fù)，避免酸性或刺激性食物加重口腔疼痛。用藥安全指導(dǎo)退熱藥規(guī)范使用局部用藥護(hù)理抗生素禁用原則補(bǔ)液與營養(yǎng)支持復(fù)診指征說明輕癥患兒需在發(fā)病后3天及1周復(fù)診，評估病情進(jìn)展；若皰疹未結(jié)痂或口腔潰瘍未愈，需延長隨訪周期。常規(guī)復(fù)診時間痊愈后1個月內(nèi)復(fù)查心肌酶譜或腦電圖（尤其EV71感染者），排查潛在心肌或神經(jīng)系統(tǒng)損傷。康復(fù)期復(fù)查出現(xiàn)持續(xù)高熱（＞3天）、嘔吐、肢體無力、抽搐、呼吸心率增快等，提示可能進(jìn)展為重癥，需立即住院治療。緊急就醫(yī)指征010302患兒隔離期滿（癥狀消失后1周）需持醫(yī)院復(fù)課證明返校，避免疫情擴(kuò)散。群體防控要求04康復(fù)評估標(biāo)準(zhǔn)06皰疹與潰瘍愈合情況需觀察患兒手、足、口腔等部位的皰疹是否完全結(jié)痂脫落，潰瘍是否愈合，無滲出或紅腫現(xiàn)象，確保無繼發(fā)感染跡象。體溫與食欲恢復(fù)連續(xù)3天體溫穩(wěn)定在正常范圍（≤37.3℃），且患兒食欲逐漸恢復(fù)，能正常進(jìn)食流質(zhì)或軟食，無拒食或吞咽疼痛表現(xiàn)。精神狀態(tài)改善患兒情緒穩(wěn)定，無持續(xù)哭鬧、嗜睡或煩躁不安，活動意愿增強(qiáng)，與日常行為基線一致。癥狀消退評估010203活動能力恢復(fù)手足部位的皰疹未影響關(guān)節(jié)功能，患兒可自主完成抓握、行走等動作，無肌肉無力或運(yùn)動障礙。肢體活動自如患兒能重新參與適齡游戲、社交互動及輕度體力活動，無明顯疲勞或不適感。日?；顒訁⑴c度夜間睡眠連續(xù)且安穩(wěn)，無因疼痛或瘙癢導(dǎo)致的頻繁驚醒，白天精力充沛。睡眠質(zhì)量監(jiān)測預(yù)防復(fù)發(fā)建議加強(qiáng)個人衛(wèi)生管理指導(dǎo)家長督促患兒勤洗手（尤其飯前便后），使用含氯消毒劑清潔