2025年7月住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《重癥醫(yī)學(xué)》習(xí)題與參考答案一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.橈動脈穿刺前最需要進(jìn)行的檢查是（）。A、皮試試驗B、Allen試驗C、結(jié)核菌素試驗D、術(shù)前4項檢測E、血常規(guī)正確答案：B答案解析：若為橈動脈穿刺置管，在穿刺置管前應(yīng)先做Allen試驗。2.女，60歲。反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血30年，再發(fā)伴發(fā)熱3天。近3天來靜脈滴注頭孢菌素，仍有較多膿痰及痰中帶血。查體：T37.5℃，左下肺可聞及濕啰音，杵狀指。該患者最可能的診斷是（）。A、支氣管擴(kuò)張B、支氣管肺癌C、肺結(jié)核D、慢性支氣管炎E、肺膿腫正確答案：A答案解析：支氣管擴(kuò)張是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導(dǎo)致支氣管變形及持久擴(kuò)張。典型的癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血，部分患者可有杵狀指（趾）。3.休克微循環(huán)收縮期的病理生理改變是（）。A、外周血管包括微動脈和毛細(xì)血管前括約肌收縮B、有效循環(huán)血量增加C、血管內(nèi)微血栓形成，彌漫性血管內(nèi)凝血，纖維蛋白溶解系統(tǒng)激活D、交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺釋放減少E、微動脈和毛細(xì)血管前括約肌擴(kuò)張，小靜脈收縮正確答案：A答案解析：休克的病理變化主要為微循環(huán)收縮期、微循環(huán)擴(kuò)張期、微循環(huán)衰竭期，微循環(huán)收縮期具體表現(xiàn)為：由于有效循環(huán)血量急劇減少，興奮交感一腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，釋放大量兒茶酚胺，外周血管包括微動脈和毛細(xì)血管前括約肌強烈收縮，血液經(jīng)動靜脈短路和直接通路回流心臟，代償性增加生命器官的供血，而真毛細(xì)血管網(wǎng)血流大大減少，使全身大多數(shù)的組織缺氧。4.下列流行病學(xué)研究方法中，證明病因假設(shè)最可靠的是（）。A、隊列研究B、動物實驗C、現(xiàn)況研究D、實驗流行病學(xué)E、病例對照研究正確答案：D答案解析：流行病學(xué)研究方法論證病因假設(shè)的強度由高到低依次為：隨機化對照試驗＞實驗流行病學(xué)＞隊列研究＞病例對照研究＞橫斷面調(diào)查。5.患者，男，42歲，肝硬化病史10年。消化性潰瘍病史4年，1小時前突然嘔血約1200ml來診。查體：心率120次/min，血壓80/50mmHg，尿少。該患者首先應(yīng)采取的緊急措施是（）。A、抗纖維蛋白溶解劑止血B、升壓藥提高血壓C、三腔兩囊管壓迫止血D、急診內(nèi)鏡檢查明確出血部位E、迅速補充血容量正確答案：E答案解析：患者出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)迅速糾正休克，補充血容量。6.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀，經(jīng)2年內(nèi)科治療后，上述癥狀逐漸減輕，但有食欲缺乏、肝區(qū)疼痛、水腫，提示（）。A、合并二尖瓣關(guān)閉不全B、內(nèi)科治療恰當(dāng)，療效好C、合并主動脈瓣病變D、二尖瓣狹窄進(jìn)入右心受累期E、二尖瓣狹窄程度減輕正確答案：D答案解析：本題中，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者先表現(xiàn)為左心衰竭癥狀，之后出現(xiàn)食欲缺乏、肝區(qū)疼痛、水腫等癥狀為體循環(huán)壓力升高的表現(xiàn)，提示患者右心受累，已出現(xiàn)右心衰竭的癥狀。7.腰椎穿刺術(shù)，下列哪項不屬于禁忌證？（）A、顱內(nèi)壓增高B、顱后窩腫瘤C、脊柱結(jié)核D、穿刺部位有感染E、發(fā)熱、菌血癥正確答案：E答案解析：腰椎穿刺術(shù)的禁忌證包括：①顱內(nèi)壓顯著升高伴有腦疝征象者，后顱窩占位性病變；②穿刺部位有化膿性感染灶或脊柱結(jié)核患者；③脊髓壓迫癥的脊髓功能已處于即將喪失的狀態(tài)，腰穿可能加重病情；④身體極度虛弱、嚴(yán)重精神障礙無法配合者；⑤有嚴(yán)重出血傾向，例如：血液系統(tǒng)疾病或使用肝素等抗凝藥物。因此答案選E。8.下面引起高鉀血癥的病因中哪項是不正確的？（）A、組織損傷B、鹽皮質(zhì)激素過多C、急性腎功能衰竭D、酸中毒E、大量輸入氯化鉀正確答案：B答案解析：長期應(yīng)用皮質(zhì)激素或應(yīng)用大量利尿劑后，尿鉀排出過多，可造成低鉀而不是高鉀。高鉀血癥常見原因為：①進(jìn)入體內(nèi)的鉀量太多，口服或靜脈輸入氯化鉀，使用含鉀藥物等；②腎排鉀功能減退，如急性及慢性腎衰竭；應(yīng)用保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯、氯苯喋啶等；以及鹽皮質(zhì)激素不足等；③細(xì)胞內(nèi)鉀的移出，入溶血、組織損傷，以及酸中毒等。9.下列臨床表現(xiàn)中最不支持心絞痛診斷的是（）。A、反復(fù)出現(xiàn)的局限性心前區(qū)刺痛，每次持續(xù)僅2～3秒B、疼痛易被運動或情緒激動誘發(fā)C、含服硝酸甘油，疼痛在3～5分鐘內(nèi)緩解D、疼痛在休息時發(fā)生，持續(xù)1～10分鐘E、疼痛可在睡眠中發(fā)生正確答案：A答案解析：心臟神經(jīng)癥為短暫（幾秒鐘）的刺痛或持久（幾小時）的隱痛。而心絞痛一般為3～5分鐘的心前區(qū)疼痛，胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳性痛，偶伴瀕死的恐懼感覺。10.關(guān)于感染性休克“集束化治療”內(nèi)容錯誤的是（）。A、早期血乳酸水平的測定B、急診3小時、ICU2小時內(nèi)開始使用廣譜抗生素C、1～2小時內(nèi)放置中心靜脈導(dǎo)管D、6小時達(dá)液體復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)E、積極的血糖控制正確答案：B答案解析：A項，早期集束化治療包括早期血清乳酸水平測定。B項，“集束化治療”要求急診3小時、ICU1小時內(nèi)開始使用廣譜抗生素。CD兩項，血流動力學(xué)監(jiān)測和治療是早期集束化治療的重要組成部分，應(yīng)該在1～2小時內(nèi)放置中心靜脈導(dǎo)管，檢測CVP和ScvO2，開始積極液體復(fù)蘇，6小時達(dá)液體復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)，并通過監(jiān)測和調(diào)整治療維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。E項，集束化治療還包括：積極血糖控制、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、機械通氣患者平臺壓＜30mmHg及小潮氣量通氣等肺保護(hù)性通氣策略，有條件可使用活化蛋白C。11.下列哪種抽樣方法的樣本量要比其他方法增加50%？（）A、單純隨機抽樣B、多級抽樣C、系統(tǒng)抽樣D、分層抽樣E、整群抽樣正確答案：E答案解析：整群抽樣可抽到的不是個體，而是由個體組成的集體（即群體）。實質(zhì)將總體分成若干群組，以群組為抽樣單位進(jìn)行隨機抽樣，被抽到群組中的全部個體作為抽查對象。整群抽樣要求抽樣單位的人口數(shù)不能相差太大，否則需要先合并或拆分成人數(shù)大致相當(dāng)?shù)膯挝唬缓蟪闃?。雖然整群抽樣便于組織，也易被調(diào)查對象接受，但是抽樣誤差較大。整群抽樣由于誤差大，需擴(kuò)大樣本含量以減少抽樣誤差，故樣本含量要在隨機抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣的基礎(chǔ)上增加50%。12.亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的死亡原因是（）。A、心力衰竭B、脾破裂C、細(xì)菌性動脈瘤破裂D、腦栓塞E、腎功能不全正確答案：A答案解析：亞急性者的自然史一般≥6個月。預(yù)后不良因素中以心力衰竭最為嚴(yán)重，其他包括主動脈瓣損害、腎衰竭、革蘭陰性桿菌或真菌致病、瓣環(huán)或心肌膿腫、老年等。死亡原因為心力衰竭、腎衰竭、栓塞、細(xì)菌性動脈瘤破裂和嚴(yán)重感染，其中以心力衰竭最為常見。13.《醫(yī)師法》的立法首先是保障醫(yī)師合法權(quán)益，規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，加強醫(yī)師隊伍建設(shè)，（）以及推進(jìn)健康中國建設(shè)。A、規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)B、保護(hù)人民健康C、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系D、化解醫(yī)療糾紛E、促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展正確答案：B答案解析：《醫(yī)師法》第一條：為了保障醫(yī)師合法權(quán)益，規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，加強醫(yī)師隊伍建設(shè)，保護(hù)人民健康，推進(jìn)健康中國建設(shè)，制定本法。14.法律權(quán)利與法律義務(wù)的特點是（）。A、實踐性B、強制性C、廣泛性D、靈活性E、自主性正確答案：B答案解析：在政治、法律范圍內(nèi)，權(quán)利和義務(wù)是相對應(yīng)的。公民或法人盡到了自己的義務(wù)，就可以依法行使一定的權(quán)利、享受一定的利益，且具有強制性。15.腎前性急性腎衰竭的病因是（）。A、汞中毒B、急性腎小球腎炎C、腎血栓形成D、休克E、輸尿管結(jié)石正確答案：D答案解析：腎前性急性腎衰竭的病因包括血容量減少（如各種原因的液體丟失和出血）、有效動脈血容量減少、低心排血量、腎內(nèi)血流動力學(xué)改變（包括腎臟血管收縮、擴(kuò)張失衡）和腎動脈機械性阻塞等。腎后性急性腎衰竭的病因主要是急性尿路梗阻。腎性急性腎衰竭是指腎實質(zhì)損傷。ABC三項，為腎性急性腎衰竭；D項，為腎前性急性腎衰竭；E項，為腎后性急性腎衰竭。16.心室肌細(xì)胞動作電位平臺期是下列哪些離子跨膜流動的綜合結(jié)果？（）＋－＋＋＋－2＋＋＋2＋A、Na內(nèi)流，Cl外流B、Na內(nèi)流，K外流C、Na內(nèi)流，Cl內(nèi)流D、Ca內(nèi)流，K外流E、K外流，Ca外流正確答案：D答案解析：平臺期較復(fù)雜，既有內(nèi)向電流，也有外向電流。①在內(nèi)向電流中，L型鈣電流是主要的去極化電2＋流。鈣通道因其激活、失活和復(fù)活等過程均較緩慢，又稱為慢通道。Ca緩慢而持久地內(nèi)流是形成平臺期主要原因。②另一個內(nèi)向電流是慢失活的INa，作用不是很大。③在外向電流中，內(nèi)向整流鉀通道的內(nèi)向整流特性是造成平臺期持續(xù)時間較長的重要原因。17.23歲，女性患者，半個月前出現(xiàn)左眼睜眼困難，視物成雙，午后為重，清晨起來后癥狀消失，無頭昏頭痛。神經(jīng)系統(tǒng)查體：雙瞳孔直徑3mm，光敏，左眼上瞼下垂，向上、下視及內(nèi)收受限，余神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。最可能是下列哪項診斷？（）A、重癥肌無力B、動脈瘤C、眶上裂綜合征D、海綿竇血栓形成E、肌營養(yǎng)不良正確答案：A答案解析：患者癥狀為一側(cè)眼外肌無力，未累及瞳孔括約?。p瞳孔直徑3mm，光敏），且肌無力呈現(xiàn)明顯“晨輕暮重”現(xiàn)象，首先考慮重癥肌無力。18.患者，男，30歲，晚餐進(jìn)食較大。餐后突然上腹部刀割樣痛，并迅速波及全腹，不敢直腰行走，2小時后急診求治。查體：急性痛苦病容，腹式呼吸消失，腹肌強直，有腹膜刺激征，肝濁音界消失。最可能的診斷是（）。A、膽囊穿孔B、絞窄性腸梗阻C、急性胰腺炎D、闌尾炎穿孔E、潰瘍病穿孔正確答案：E答案解析：根據(jù)該患者晚餐大量進(jìn)食后突發(fā)上腹部刀割樣痛，并迅速波及全腹及體征：腹式呼吸消失，腹肌強直，有腹膜刺激征，肝濁音界消失，考慮潰瘍病穿孔可能性大。19.心包穿刺術(shù)的絕對禁忌證是（）。A、心臟填塞B、化膿性心包炎C、腫瘤性心包炎D、結(jié)核性心包炎E、主動脈夾層正確答案：E答案解析：E項，心包穿刺后主動脈內(nèi)壓力升高，可導(dǎo)致出血加重以及動脈夾層延展的危險，故主動脈夾層是心包穿刺術(shù)的絕對禁忌證，最有效的搶救方法是立即采用外科修補主動脈并術(shù)中行心包引流手術(shù)。20.男性，46歲。確診胃癌后行手術(shù)治療，見胃竇部1.2cm×1.2cm腔內(nèi)腫塊，胃周淋巴結(jié)腫大。病理示癌侵及黏膜層及黏膜下層，淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移。屬下列哪一種胃癌？（）A、微小胃癌B、早期胃癌C、小胃癌D、中晚期胃癌E、晚期胃癌正確答案：B答案解析：早期胃癌是指病灶局限且深度不超過黏膜下層的胃癌，不論有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；若直徑小于21.下列哪種腸疾病常出現(xiàn)“線樣征”？（）A、小腸吸收不良B、淋巴瘤C、節(jié)段性腸炎D、壞死性腸炎E、潰瘍性結(jié)腸炎正確答案：E答案解析：潰瘍性結(jié)腸炎X線鋇灌腸時，急性期：管腔內(nèi)黏液增多，黏膜掛鋇不良；腸管痙攣激惹呈“線樣征”；充盈時腸壁邊緣呈鋸齒狀，排空后見小刺狀潰瘍，潰瘍較大時呈T狀或領(lǐng)扣狀。亞急性期：黏膜呈顆粒狀、息肉狀；腸袋變形，腸管僵硬。慢性期：腸管變短，腸袋消失、僵硬，腸腔宛如鉛管，累及回盲瓣者可有回流性回腸炎改變，少數(shù)病例可見結(jié)腸中毒性擴(kuò)張。因此答案選E。22.臨床試驗的三項原則是（）。A、單盲、雙盲、三盲B、隨機、對照、盲法C、真實性、可靠性、可行性D、研究者、研究對象、研究因素E、以上都不是正確答案：B答案解析：臨床試驗是將臨床患者隨機分為試驗組與對照組，試驗組給予某臨床干預(yù)措施，對照組不給予該措施，通過比較各組效應(yīng)的差別判斷臨床干預(yù)措施效果的一種前瞻性研究。其原則是隨機、對照、盲法。資料收集過程的要求為：盲法觀察、規(guī)范觀察方法、提高研究對象的依從性。盲法包括單盲、雙盲、三盲（研究對象、觀察者、資料分析者三方）。23.患者男性，62歲，因“酒后腹痛伴嘔吐1天”住院。查體：左中上腹壓痛，腸鳴音正常，血淀粉酶1056U/L，經(jīng)治療腹痛等癥狀一度好轉(zhuǎn)，但逐漸腹脹明顯，腸鳴音弱，患者病情變化最可能的原因是（）。A、胰腺膿腫B、胃腸功能衰竭C、腸穿孔D、繼發(fā)腹膜炎E、電解質(zhì)紊亂正確答案：B答案解析：患者飲酒后腹痛伴嘔吐，左中上腹壓痛，血淀粉酶升高，考慮診斷急性胰腺炎。經(jīng)治療腹痛等癥狀一度好轉(zhuǎn)，但逐漸腹脹明顯，腸鳴音弱。休克、感染、胰腺炎等疾病容易造成患者胃腸功能紊亂衰竭，故考慮患者胃腸道動力功能障礙，存在胃腸功能衰竭。24.在行臂叢神經(jīng)阻滯時，一般不會引起氣胸的是（）。A、喙突下臂叢神經(jīng)阻滯法B、腋路臂叢神經(jīng)阻滯法C、鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯法D、鎖骨下血管旁臂叢神經(jīng)阻滯法E、肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯法正確答案：B答案解析：腋路臂叢神經(jīng)阻滯常見并發(fā)癥為誤入腋動脈，并非氣胸。25.患者女，長期高血壓，今日突感頭痛，多汗，面色蒼白，視物模糊，測血壓254/118mmHg考慮病人出現(xiàn)（）。A、急進(jìn)型高血壓B、腦血管意外C、高血壓急癥D、高血壓腦病E、急性心力衰竭正確答案：C答案解析：高血壓急癥是指短時期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。高血壓急癥可以發(fā)生在高血壓患者，表現(xiàn)為頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸及視力模糊等癥狀，血壓以收縮壓顯著升高為主，也可伴有舒張壓升高。發(fā)作時間短暫，控制血壓后病情很快好轉(zhuǎn)，但易復(fù)發(fā)。26.患者，男，30歲。頭暈，BP150/90mmHg，血BUN14mmol/L，Cr210μmol/L，B超示左腎動脈狹窄，用放射性核素測定腎功能時，有效腎血流量的正常參考值是（）。A、（680±80）ml/minB、（480±80）ml/minC、（380±80）ml/minD、（580±80）ml/minE、（280±80）ml/min正確答案：D答案解析：腎血流量（RBF）是指單位時間內(nèi)流經(jīng)兩側(cè)腎臟的全血或血漿量。放射性同位素示蹤技術(shù)測定正常腎血漿流量為（580±80）ml/min。27.下列能引起腎前性腎功能衰竭的是（）。A、四氯化碳B、感染性休克C、低血容量休克D、擠壓傷E、盆腔腫瘤壓迫輸尿管正確答案：C答案解析：腎前性腎功能衰竭的常見病因為大出血、低血容量休克、脫水等。由于腎血流灌注降低，而引起少尿。28.閉袢性腸梗阻的特點是（）。A、嘔吐頻繁B、腸鳴音高亢時，有高調(diào)金屬音C