內(nèi)科常見疾病護(hù)理流程規(guī)范引言內(nèi)科疾病種類繁雜、病程遷延，護(hù)理工作的規(guī)范性與專業(yè)性直接影響患者的治療效果與康復(fù)進(jìn)程?？茖W(xué)的護(hù)理流程需結(jié)合疾病特點(diǎn)，從病情評估、護(hù)理措施到健康指導(dǎo)形成閉環(huán)管理，以提升護(hù)理質(zhì)量、降低并發(fā)癥風(fēng)險、促進(jìn)患者回歸健康生活。以下針對高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、腦梗死等常見內(nèi)科疾病，梳理臨床實(shí)用的護(hù)理流程規(guī)范。一、高血壓患者護(hù)理流程規(guī)范（一）病情評估病史與癥狀：詳細(xì)詢問高血壓病程、既往血壓控制水平、服藥依從性，有無頭暈、頭痛、視力模糊等靶器官受累癥狀。體征與檢查：監(jiān)測不同體位（臥位、立位）血壓，評估眼底、尿常規(guī)、心臟超聲等輔助檢查結(jié)果，判斷靶器官損害程度。生活方式：了解鈉鹽攝入、煙酒嗜好、運(yùn)動習(xí)慣，評估焦慮、緊張等情緒對血壓的影響。（二）護(hù)理措施一般護(hù)理：保持病房安靜，指導(dǎo)患者臥床休息，避免突然起身誘發(fā)直立性低血壓。病情觀察：急性期每15-30分鐘監(jiān)測血壓，穩(wěn)定后每日2-4次；觀察頭痛、嘔吐、視力障礙等高血壓急癥征兆。用藥護(hù)理：指導(dǎo)按時服用降壓藥，告知藥物不良反應(yīng)（如鈣通道阻滯劑可能引起面部潮紅，ACEI類可能誘發(fā)干咳）；強(qiáng)調(diào)不可自行停藥或調(diào)量。并發(fā)癥預(yù)防：避免劇烈運(yùn)動、情緒激動、用力排便，防止血壓驟升誘發(fā)腦出血、急性左心衰竭。（三）健康指導(dǎo)飲食：低鹽（每日＜5g）、低脂飲食，增加蔬果攝入，戒煙限酒。運(yùn)動：選擇散步、太極拳等溫和運(yùn)動，每周3-5次，每次30分鐘，避開清晨血壓高峰。自我管理：教會患者及家屬正確測量血壓，記錄波動情況；告知血壓控制目標(biāo)（一般患者＜140/90mmHg，合并糖尿病/腎病者＜130/80mmHg）。心理調(diào)適：指導(dǎo)通過聽音樂、冥想緩解壓力，保持情緒穩(wěn)定。二、糖尿病患者護(hù)理流程規(guī)范（一）病情評估病史與癥狀：詢問糖尿病病程、治療史，有無“三多一少”癥狀，近期酮癥酸中毒、低血糖發(fā)作史。并發(fā)癥評估：檢查足部（麻木、潰瘍、皮膚溫度）、眼底（視力下降）、腎臟（蛋白尿、水腫）受累表現(xiàn)。生活方式：評估飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動習(xí)慣、胰島素注射/血糖監(jiān)測的自我管理能力。（二）護(hù)理措施一般護(hù)理：根據(jù)體重、活動量計算每日熱量，定時定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食。病情觀察：監(jiān)測空腹、餐后2小時、睡前血糖，觀察低血糖（心慌、手抖、出汗）或高血糖（口渴、呼氣爛蘋果味）癥狀。用藥護(hù)理：指導(dǎo)口服降糖藥服用時間（如磺脲類餐前30分鐘），胰島素注射部位輪換（腹部、上臂、大腿外側(cè)）；告知低血糖應(yīng)急處理（口服糖果，嚴(yán)重時靜推葡萄糖）。并發(fā)癥護(hù)理：足部護(hù)理（溫水洗腳、涂抹潤膚霜、穿寬松鞋襪）；眼部護(hù)理（定期查眼底，避免長時間用眼）。（三）健康指導(dǎo)飲食：控制總熱量，粗細(xì)糧搭配，多吃高纖維食物（芹菜、燕麥），加餐可選擇蘋果、堅(jiān)果（適量）。運(yùn)動：餐后1-2小時進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動，每周≥150分鐘，運(yùn)動時攜帶糖果防低血糖。自我監(jiān)測：教會使用血糖儀，記錄血糖值，定期復(fù)查糖化血紅蛋白、肝腎功能。足部與眼部保?。簭?qiáng)調(diào)足部護(hù)理重要性，定期檢查；每年進(jìn)行眼底檢查。三、冠心?。ㄐ慕g痛/心肌梗死）患者護(hù)理流程規(guī)范（一）病情評估胸痛特點(diǎn)：詢問胸痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘因、緩解方式，有無左肩/左臂放射痛，既往發(fā)作頻率。體征與檢查：監(jiān)測心率、心律、血壓，評估心電圖ST-T改變、心律失常、心力衰竭表現(xiàn)（呼吸困難、水腫）。危險因素：了解高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙史及心理狀態(tài)（焦慮、恐懼）。（二）護(hù)理措施一般護(hù)理：心肌梗死急性期臥床1-3天，床頭抬高15°-30°；限制探視，保持病房安靜。病情觀察：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、ST段變化；監(jiān)測血壓、血氧飽和度，記錄出入量。用藥護(hù)理：硝酸甘油舌下含服（1-2分鐘起效），觀察頭痛、低血壓等反應(yīng)；β受體阻滯劑監(jiān)測心率（靜息＞55次/分），抗凝藥觀察出血傾向（牙齦出血、黑便）。并發(fā)癥預(yù)防：指導(dǎo)床上排便，使用乳果糖防便秘；定時翻身拍背，預(yù)防肺部感染。（三）健康指導(dǎo)飲食：低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多吃蔬果，避免過飽（七分飽），戒煙限酒。運(yùn)動：病情穩(wěn)定后（心肌梗死4-6周），從床邊活動過渡到散步、慢跑，避免劇烈運(yùn)動。心理支持：鼓勵表達(dá)感受，講解疾病知識，減輕焦慮；隨身攜帶硝酸甘油，發(fā)作時含服，不緩解及時就醫(yī)。出院指導(dǎo)：定期復(fù)查血脂、心電圖、心臟超聲。四、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者護(hù)理流程規(guī)范（一）病情評估癥狀特點(diǎn)：詢問咳嗽、咳痰（顏色、量、粘稠度）、喘息發(fā)作時間及誘因，有無呼吸困難加重。體征與檢查：評估呼吸形態(tài)（頻率、節(jié)律）、發(fā)紺、桶狀胸，監(jiān)測血氧飽和度、動脈血?dú)夥治?。生活方式：了解吸煙史、職業(yè)暴露、家庭氧療及呼吸功能鍛煉依從性。（二）護(hù)理措施一般護(hù)理：保持病房溫濕度（20-22℃，50%-60%），協(xié)助半臥位/坐位；指導(dǎo)縮唇呼吸（吸呼比1:2-3）、腹式呼吸（腹部隆起/下陷）。病情觀察：觀察咳嗽、咳痰、喘息變化，監(jiān)測生命體征，警惕呼吸衰竭（呼吸急促、意識障礙）。用藥護(hù)理：支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇?xì)忪F劑）指導(dǎo)正確吸入（搖勻、深呼氣后吸入，屏氣10秒）；糖皮質(zhì)激素（布地奈德）告知漱口防真菌感染。氧療護(hù)理：持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min），每日＞15小時，觀察氧療效果（血氧提升、呼吸困難減輕）。（三）健康指導(dǎo)飲食：高蛋白、高熱量、高維生素飲食（瘦肉、雞蛋、果蔬），少量多餐，避免辛辣油膩。戒煙：強(qiáng)調(diào)戒煙重要性，制定戒煙計劃，提供戒煙資源（熱線、藥物輔助）。預(yù)防感染：注意保暖，流感季節(jié)接種疫苗，減少呼吸道感染?；顒优c休息：根據(jù)體力制定活動計劃（散步、太極拳），保證充足睡眠。五、腦梗死患者護(hù)理流程規(guī)范（一）病情評估病史與癥狀：詢問發(fā)病時間、癥狀（肢體麻木、言語不清、口角歪斜），有無高血壓、糖尿病、房顫史。神經(jīng)功能評估：使用NIHSS評分（簡化版）評估肌力、感覺、言語功能；監(jiān)測血壓、血糖（高血糖需控制，避免低血糖）。吞咽功能：洼田飲水試驗(yàn)判斷吞咽障礙，防止誤吸；評估心理狀態(tài)（抑郁、焦慮）。（二）護(hù)理措施一般護(hù)理：臥床休息，頭部抬高15°-30°；昏迷患者頭偏向一側(cè)，及時清理分泌物；吞咽障礙者早期鼻飼。病情觀察：密切觀察意識、瞳孔、生命體征，警惕腦疝（意識障礙加重、瞳孔不等大）；記錄神經(jīng)功能缺損變化。用藥護(hù)理：溶栓藥（阿替普酶）4.5小時內(nèi)使用，觀察出血傾向；抗血小板藥觀察胃腸道不適；脫水劑（甘露醇）快速靜滴，觀察尿量、電解質(zhì)。并發(fā)癥預(yù)防：定時翻身（每2小時）防壓瘡；肢體被動運(yùn)動、按摩防深靜脈血栓；翻身拍背、霧化吸入防肺部感染。（三）健康指導(dǎo)飲食：低鹽、低脂、高蛋白飲食，吞咽障礙者鼻飼營養(yǎng)均衡食物；能經(jīng)口進(jìn)食者選擇軟食，坐起/半臥位緩慢進(jìn)食?？祻?fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)肢體功能（被動→主動，翻身→坐起→站立→行走）、言語訓(xùn)練（單字→短句），強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)（1-3個月黃金期）。二級預(yù)防：控制高血壓、糖尿病、高血脂，戒煙限酒，定期復(fù)查（血脂、血糖、頸動脈