婦科檢查規(guī)范操作流程婦科檢查是女性健康管理的核心環(huán)節(jié)，涵蓋外陰、陰道、宮頸、子宮及附件的系統(tǒng)性評(píng)估，其操作規(guī)范性直接影響診斷準(zhǔn)確性與患者就醫(yī)體驗(yàn)。以下結(jié)合臨床實(shí)踐，梳理從準(zhǔn)備到實(shí)施的全流程操作要點(diǎn)，為醫(yī)療從業(yè)者提供實(shí)用參考。一、檢查前準(zhǔn)備（一）患者準(zhǔn)備時(shí)間與狀態(tài)告知：建議患者選擇月經(jīng)結(jié)束后3~7天檢查（急診除外），檢查前24小時(shí)避免性生活、陰道沖洗或上藥，以免干擾結(jié)果。經(jīng)腹超聲需提前飲水憋尿，經(jīng)陰道超聲則需排空膀胱。心理安撫與溝通：初次檢查者易緊張，需耐心解釋流程，說明操作目的及可能的輕微不適（如窺陰器擴(kuò)張、雙合診按壓），緩解焦慮情緒，取得配合。病史采集：詳細(xì)詢問月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、既往婦科疾病史、手術(shù)史及過敏史（如乳膠過敏需更換非乳膠手套），記錄異常癥狀（如異常出血、腹痛、分泌物異常）。（二）環(huán)境與人員準(zhǔn)備診室環(huán)境：保持診室私密、溫暖、光線充足，拉好隔簾或關(guān)閉門窗，避免無關(guān)人員進(jìn)入。檢查床鋪一次性墊單，一人一換，防止交叉感染。人員要求：操作者需洗手（或手消毒）、戴口罩、帽子，檢查時(shí)至少有一名醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)（如需助手協(xié)助擺放器械、安撫患者），符合醫(yī)療操作的倫理與隱私保護(hù)要求。（三）器械與物品準(zhǔn)備基礎(chǔ)器械：備好滅菌窺陰器（根據(jù)患者年齡、陰道松弛度選擇型號(hào)，幼女或絕經(jīng)后女性選小號(hào)）、無菌手套（檢查及操作時(shí)更換）、液狀石蠟或水溶性潤滑劑（避免油劑影響涂片檢查）、消毒棉球（必要時(shí)消毒外陰）。輔助檢查用品：白帶常規(guī)需準(zhǔn)備玻片、生理鹽水、氫氧化鉀溶液；宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（如TCT、HPV）需專用采樣刷、保存液；如需活檢，備好活檢鉗、紗布、止血藥物（如云南白藥）及標(biāo)本固定液（10%甲醛）。二、檢查流程：分步驟操作要點(diǎn)（一）外陰檢查患者取膀胱截石位，放松身體。操作者肉眼觀察外陰形態(tài)、毛發(fā)分布，注意大陰唇、小陰唇、陰蒂、會(huì)陰、肛周皮膚黏膜是否有紅腫、潰瘍、贅生物、色素沉著或脫失，尿道外口有無異常分泌物。必要時(shí)囑患者用力屏氣，觀察有無陰道壁膨出或子宮脫垂。（二）陰道及宮頸檢查1.窺陰器使用：戴手套，將窺陰器兩葉合攏，蘸取潤滑劑（避免接觸宮頸口，防止影響細(xì)胞學(xué)檢查），沿陰道側(cè)后壁緩慢插入（避免直接壓迫尿道或處女膜），達(dá)陰道穹窿后，緩慢張開兩葉，充分暴露宮頸及陰道壁。2.陰道壁評(píng)估：觀察陰道黏膜色澤、皺襞，有無潰瘍、囊腫、贅生物或異常分泌物（記錄顏色、質(zhì)地、氣味）。若分泌物異常，用棉拭子采集標(biāo)本（如白帶常規(guī)需取后穹窿分泌物）。3.宮頸檢查：觀察宮頸大小、形態(tài)、顏色，有無糜爛、息肉、撕裂、囊腫或接觸性出血。如需宮頸細(xì)胞學(xué)或HPV檢測(cè)，用采樣刷在宮頸外口及鱗柱交界區(qū)（無性生活者禁做）旋轉(zhuǎn)采集標(biāo)本，避免過度用力損傷宮頸。（三）雙合診/三合診檢查雙合診（已婚或有性生活史者）：操作者一手戴手套，食指、中指蘸潤滑劑后緩慢伸入陰道，另一手置于下腹部，兩手配合觸診：子宮：感知位置（前傾/后傾）、大小、形態(tài)、質(zhì)地、活動(dòng)度及有無壓痛；附件：沿宮旁向盆腔兩側(cè)觸摸，感知卵巢、輸卵管有無增厚、包塊、壓痛（正常卵巢偶可觸及，輸卵管通常不可觸及）。三合診（必要時(shí)）：適用于評(píng)估子宮后方、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶及盆腔后壁病變（如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔包塊、惡性腫瘤浸潤）。操作時(shí)將陰道內(nèi)的手指換成食指，中指伸入直腸，另一手仍置于下腹部，兩手協(xié)同觸診，注意動(dòng)作輕柔，避免患者不適。直腸-腹部診（無性生活史者）：一手食指伸入直腸，另一手置于下腹部，協(xié)同觸診，替代雙合診評(píng)估盆腔情況。（四）輔助檢查實(shí)施白帶常規(guī)：將分泌物涂于玻片，滴生理鹽水或氫氧化鉀溶液，顯微鏡下觀察清潔度、滴蟲、假菌絲（霉菌性陰道炎）。宮頸活檢：若宮頸有可疑病變，在陰道鏡或肉眼定位下，用活檢鉗取1~4塊組織（避開經(jīng)期），標(biāo)本標(biāo)記后固定于甲醛液，壓迫止血（如填塞紗布，告知患者24小時(shí)后取出）。三、操作注意事項(xiàng)與特殊情況處理（一）核心原則無菌與防護(hù)：器械一人一用一滅菌，操作中避免手套接觸非無菌區(qū)域；若患者有傳染性疾病（如淋病、尖銳濕疣），需使用專用器械并加強(qiáng)消毒，操作者做好職業(yè)防護(hù)。隱私與尊嚴(yán)：檢查時(shí)注意遮擋，語言溫和，避免不必要的暴露，尊重患者的身體自主權(quán)。（二）異常情況應(yīng)對(duì)出血：檢查或活檢后少量出血屬正常，若出血較多，可局部壓迫止血（如填塞紗布、使用止血藥物），必要時(shí)轉(zhuǎn)診處理?；颊卟贿m：若操作中患者突發(fā)劇痛或暈厥，立即停止操作，評(píng)估生命體征，排查臟器損傷（如子宮穿孔）或低血糖、迷走神經(jīng)興奮等情況，及時(shí)處理。（三）特殊人群調(diào)整妊娠期：早孕期避免過度按壓腹部，中晚孕期雙合診需輕柔，避免刺激子宮；有流產(chǎn)史或先兆流產(chǎn)者，酌情簡化檢查。絕經(jīng)后女性：陰道黏膜萎縮，窺陰器需選小號(hào)，操作前可局部涂抹雌激素軟膏（提前溝通），減少損傷風(fēng)險(xiǎn)。幼女或處女膜未破者：嚴(yán)禁陰道檢查，僅行外陰視診及直腸-腹部診，如需取分泌物，用棉拭子輕擦外陰或經(jīng)處女膜孔（需家長知情同意）。四、檢查后處理與記錄患者指導(dǎo)：告知檢查后注意事項(xiàng)，如24小時(shí)內(nèi)避免性生活、盆?。ɑ顧z者延長至1周），若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、大量出血需及時(shí)復(fù)診。醫(yī)療記錄：詳細(xì)記錄檢查所見（如外陰“皮膚黏膜光滑”、宮頸“中度柱狀上皮外移，無接觸性出血”、子宮“前位，大小正常，質(zhì)中