企業(yè)復工受傷認定申請書申請書一：

尊敬的企業(yè)復工安全管理部門領導：

在當前疫情防控常態(tài)化背景下，隨著企業(yè)有序復工復產(chǎn)的推進，安全生產(chǎn)問題日益凸顯。為切實保障員工生命安全與健康權益，預防復工過程中可能出現(xiàn)的各類安全事故，本人特此向貴部門提交《企業(yè)復工受傷認定申請書》，懇請對因復工過程中發(fā)生的意外傷害進行公正、合理的認定，并給予必要的幫助與支持。

一、申請內容

本人系XX企業(yè)XX部門員工XXX，身份證號碼XXXXXXXXXXXXXXXXXX。在2023年X月X日，企業(yè)正式復工后，本人按照公司安排參與了XX車間的設備調試與生產(chǎn)任務。當日XX時XX分，在操作XX機器進行生產(chǎn)過程中，因機器突然故障導致本人XX部位受傷，經(jīng)醫(yī)院診斷為XX傷?，F(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》《工傷保險條例》等相關法律法規(guī)，特向貴部門申請對本次受傷事件進行工傷認定，并依法享受相應的工傷保險待遇。

二、申請原因

（一）申請目的及意義

安全生產(chǎn)是企業(yè)發(fā)展的基石，也是員工最基本的權益保障。本次受傷事件不僅給本人身體健康造成了嚴重損害，同時也對家庭經(jīng)濟生活帶來了一定影響。根據(jù)國家法律法規(guī)，職工在勞動過程中因工作原因受到事故傷害的，應當認定為工傷。因此，本人向貴部門提出工傷認定申請，旨在通過合法途徑維護自身合法權益，獲得必要的醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，以便早日康復重返崗位，繼續(xù)為企業(yè)發(fā)展貢獻力量。

（二）對申請事項的認識

1.法律依據(jù)充分。根據(jù)《工傷保險條例》第十四條明確規(guī)定：“職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：（一）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；（二）工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（三）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；（四）患職業(yè)病的；（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形?！?/p>

2.事實清楚，證據(jù)確鑿。本次受傷事件具有明確的因果關系，即因企業(yè)設備存在安全隱患，導致本人操作過程中發(fā)生意外。事發(fā)當日，本人已按照公司安全培訓要求佩戴防護用品，但事故仍不可避免。此外，現(xiàn)場目擊同事已向部門負責人報告，并第一時間聯(lián)系了急救中心，全程有監(jiān)控錄像及醫(yī)療診斷證明作為證據(jù)支持。

3.維護合法權益。若本次受傷被認定為工傷，本人將依法享受醫(yī)療費用報銷、一次性傷殘補助金、傷殘津貼等多項工傷保險待遇。這不僅是對本人受傷的合理補償，也是對企業(yè)安全生產(chǎn)管理的監(jiān)督與促進，有助于推動企業(yè)完善安全防護措施，減少類似事件再次發(fā)生。

（三）事件經(jīng)過及具體情況

2023年X月X日，企業(yè)復工后，本人被分配至XX車間負責XX機器的操作工作。當日上班前，部門負責人已安全培訓，強調操作規(guī)范及應急措施。上午XX時，本人開始進行設備調試，期間機器突然發(fā)出異響并出現(xiàn)故障，導致本人XX部位被卷入機器內部，造成XX傷?，F(xiàn)場同事立即切斷電源并報警，本人被送往XX醫(yī)院治療，診斷為XX傷，住院XX天。經(jīng)醫(yī)院出具的診斷證明及影像學檢查報告顯示，傷情較為嚴重，需進一步康復治療。

企業(yè)復工初期，部分設備尚未經(jīng)過全面檢修，存在一定安全風險。本人作為一線員工，雖嚴格遵守操作規(guī)程，但仍無法完全避免意外發(fā)生。此次事件反映出企業(yè)在安全生產(chǎn)管理上仍存在不足，如設備維護不到位、安全培訓流于形式等問題，亟待改進。

三、決心和要求

（一）個人決心

本人深知安全生產(chǎn)的重要性，此次受傷雖給個人及家庭帶來一定困難，但本人始終保持積極樂觀態(tài)度，積極配合醫(yī)院治療，爭取早日康復。在傷情允許范圍內，本人將主動配合企業(yè)及相關部門進行事故，如實提供相關情況，維護自身合法權益。同時，若本次受傷被認定為工傷，本人將依法使用工傷保險待遇，用于治療及康復，并繼續(xù)關注企業(yè)安全生產(chǎn)狀況，為推動企業(yè)完善安全管理制度建言獻策。

（二）具體要求

1.請求貴部門依法對本次受傷事件進行工傷認定，并出具相關認定書。

2.要求企業(yè)按照《工傷保險條例》規(guī)定，承擔本人醫(yī)療費用、住院伙食補助費、交通食宿費等工傷待遇。

3.請求貴部門督促企業(yè)加強安全生產(chǎn)管理，定期檢修設備，完善安全防護措施，避免類似事件再次發(fā)生。

4.若本人傷情經(jīng)鑒定后符合勞動能力鑒定標準，請求企業(yè)依法支付一次性傷殘補助金及傷殘津貼，并保障本人后續(xù)康復及就業(yè)權益。

（三）態(tài)度與語言表達

本人始終堅持實事求是原則，此次申請內容均基于客觀事實，所提供材料真實有效。在后續(xù)處理過程中，本人將積極配合貴部門及企業(yè)開展相關工作，確保事件得到公正、合理解決。

四、結尾

懇請貴部門認真審查本人的申請材料，對本次受傷事件進行依法認定，并給予必要的幫助與支持。本人將竭盡全力配合相關工作，為維護自身合法權益貢獻力量。

此致

敬禮！

五、落款

申請人：XXX

單位蓋章：XX企業(yè)XX部門（需蓋章）

2023年X月X日

申請書二：

一、申請人基本信息

申請人姓名：張偉

性別：男

出生日期：1990年05月15日

身份證號碼/p>

戶口所在地：北京市朝陽區(qū)

現(xiàn)住址：北京市海淀區(qū)XX小區(qū)X號樓X單元X室

聯(lián)系電話：138xxxxxxxx（注：此處為示例，實際應填寫真實電話）

勞動關系情況：現(xiàn)就職于北京XX科技有限公司（以下簡稱“公司”），擔任生產(chǎn)部操作工，入職日期為2019年03月01日，勞動合同期限自2019年03月01日至2024年02月29日。

受傷時間及地點：2023年07月18日，約上午10時30分，于公司位于北京市通州區(qū)XX產(chǎn)業(yè)園X號樓X層生產(chǎn)車間內，在進行例行設備維護檢查時發(fā)生。

傷情及診斷：經(jīng)北京市通州區(qū)XX醫(yī)院診斷為右臂尺骨骨折（閉合性），伴有軟挫傷。醫(yī)院出具《疾病診斷證明書》，證明書編號：京醫(yī)診字〔2023〕第XXXXXXX號。

二、申請事項

本人張偉，現(xiàn)鄭重向貴單位（或：貴部門）提出工傷認定申請。具體請求如下：

1.請求貴單位依法對本人于2023年07月18日發(fā)生的意外傷害是否符合《工傷保險條例》規(guī)定的工傷情形進行審查認定。

2.若認定本人所受傷害屬于工傷，懇請貴單位出具《工傷認定決定書》，并確認本人符合《工傷保險條例》規(guī)定的工傷待遇享受條件。

3.請求貴單位在認定過程中，指導并督促公司履行工傷認定申請的相關程序及責任，包括但不限于提供必要的工傷認定申請材料、配合核實等。

4.請求貴單位關注并介入，督促公司就本次事故隱患進行整改，加強安全生產(chǎn)管理，防止類似事故再次發(fā)生，保障包括本人在內的所有員工的勞動安全。

5.請求貴單位在工傷認定結果作出后，對本人提出的工傷保險待遇申請（如醫(yī)療費報銷、停工留薪期工資發(fā)放、后續(xù)康復費用承擔等）提供政策咨詢與指導。

三、事實與理由

（一）事故發(fā)生經(jīng)過

2023年07月18日（星期一），本人按照公司生產(chǎn)排班表正常上班。當日工作時間為上午8時30分至12時00分。上午9時00分左右，本人完成當班前期的設備清潔與檢查工作后，開始對負責維護的XX型號自動化生產(chǎn)設備進行例行檢查與保養(yǎng)。該設備主要用于生產(chǎn)XX產(chǎn)品，本人已操作該設備三年，對其性能及操作規(guī)范較為熟悉。

在檢查過程中，本人按照設備維護手冊要求，對設備XX部位進行潤滑保養(yǎng)。約10時20分，當本人使用潤滑槍向設備內部注入潤滑劑時，設備突然發(fā)出異常響聲，并伴隨有卡頓現(xiàn)象。本人立即停止操作，嘗試通過手動方式復位，但設備反應遲緩，XX部件突然向本人方向移動，導致本人右臂被卷入設備傳動部位?，F(xiàn)場同事發(fā)現(xiàn)異常后立即大聲呼喊，并迅速按下設備緊急停止按鈕，同時撥打急救電話。公司安全管理人員也隨后趕到現(xiàn)場，共同將本人從設備中解救出來。

事故發(fā)生后，公司立即安排了車輛將本人送往就近的北京市通州區(qū)XX醫(yī)院進行救治。在醫(yī)院的初步診斷為右臂尺骨開放性骨折（后經(jīng)檢查確認為主要為閉合性骨折，伴有明顯軟挫傷）。經(jīng)過X光拍片檢查，醫(yī)生確認了傷情，并給予了初步的治療建議，包括立即進行石膏固定等。公司人事部門及部門主管在得知事故情況后，第一時間與本人及家屬進行了溝通，并表達了關心，同時表示將按照公司規(guī)定處理后續(xù)事宜。截至本申請書提交之日，本人仍在醫(yī)院接受治療，右臂行動受限，無法正常工作。

（二）受傷原因分析

本次事故的發(fā)生，經(jīng)本人初步觀察與分析，主要存在以下原因：

1.設備本身存在安全隱患。本人于事發(fā)前曾多次向部門主管及設備維護負責人反映該設備在運行過程中存在異響，且部分部件磨損較為嚴重，但公司并未及時安排專業(yè)的維修人員進行徹底檢查與更換，導致設備在老化及磨損加劇的情況下繼續(xù)投入使用，最終引發(fā)故障。

2.安全防護措施不到位。該設備在XX部位缺乏足夠有效的安全防護罩或隔離裝置，雖然設有緊急停止按鈕，但在意外發(fā)生時，防護措施的缺失使得本人無法第一時間脫離危險區(qū)域。同時，設備的安全聯(lián)鎖裝置（若存在）是否正常工作也需要進一步確認。

3.操作規(guī)程執(zhí)行存在偏差。雖然公司制定了設備操作與維護規(guī)程，但在日常工作中，部分員工為了提高效率，有時會簡化或忽視某些關鍵步驟的安全要求。本人雖然嚴格按照規(guī)程操作，但設備突發(fā)故障仍無法完全避免。

4.安全培訓教育不足。入職以來，公司雖然進行過安全生產(chǎn)培訓，但對于特定設備的潛在風險警示、緊急情況下的應急處置能力培訓相對缺乏系統(tǒng)性，使得本人在事故發(fā)生時未能第一時間做出最有效的自我保護反應。

（三）法律法規(guī)依據(jù)及政策適用性說明

根據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第四十四條規(guī)定：“生產(chǎn)經(jīng)營單位必須為從業(yè)人員提供符合國家標準或者行業(yè)標準的勞動防護用品，并監(jiān)督、教育從業(yè)人員按照使用規(guī)則佩戴、使用。生產(chǎn)經(jīng)營單位應當按照國家有關規(guī)定對勞動防護用品進行維護、保養(yǎng)，定期檢測。”本案中，公司未能及時對存在故障隱患的設備進行維護保養(yǎng)，未能提供充分有效的安全防護設施，違反了上述規(guī)定。

根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第（一）項規(guī)定：“職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：（一）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的?！北救嗽诠ぷ鲿r間（上午10時30分）于工作場所（公司生產(chǎn)車間）內，因對設備進行例行維護檢查這一與工作職責相關的行為，遭受了意外傷害，完全符合工傷認定的時間、地點、原因要素。

根據(jù)《工傷保險條例》第十九條第一款規(guī)定：“社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。”本人于2023年07月20日向公司人事部門正式提出工傷申請，并于當日將相關情況報告及初步證據(jù)材料提交至公司，公司人事部門于次日（07月21日）確認收到申請，開始著手準備相關材料。此后，公司人事部門表示將代為向貴單位提出工傷認定申請。盡管公司表示會辦理，但截至目前（提交本申請書時），尚未正式將申請材料提交至貴單位。為保障自身合法權益，本人特先行以個人名義向貴單位提出正式申請，請求依法啟動工傷認定程序。

（四）對工傷認定及后續(xù)待遇的期望

本人此次受傷非因個人故意或重大過失，完全屬于生產(chǎn)作業(yè)過程中的意外風險。若能被認定為工傷，本人將依法享受《工傷保險條例》規(guī)定的各項待遇。目前，醫(yī)療費用已由公司先行墊付部分，但后續(xù)的檢查、治療、康復費用以及停工留薪期內的工資收入損失，均依賴于工傷認定的結果及工傷保險待遇的落實。獲得工傷認定不僅是對本次事故的公正處理，更是對本人未來康復及重返工作崗位的保障。同時，本人也期望通過此次工傷認定申請，能夠促使公司更加重視安全生產(chǎn)問題，改善工作環(huán)境，完善安全管理制度，真正做到“安全第一，預防為主，綜合治理”，保障全體員工的生命安全與身體健康。

四、落款

此致

敬禮！

申請人（簽字）：張偉

申請日期：2023年08月25日

申請書三：

一、稱謂

尊敬的XX市社會保險行政部門領導：

二、申請事項與理由

（一）申請事項

本人，XXX，身份證號碼：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，系XX建筑工程有限公司（以下簡稱“公司”）XX項目部的一名塔吊司機?，F(xiàn)就本人于2023年X月X日在公司XX工地塔吊操作過程中發(fā)生的意外傷害，特向貴部門提出工傷認定申請。具體事項如下：

1.請求貴部門依法對本人于2023年X月X日受到的傷害是否屬于工傷進行審查并作出認定。

2.若認定本人所受傷害屬于工傷，懇請貴部門出具《工傷認定決定書》，并依據(jù)《工傷保險條例》及相關規(guī)定，確認本人符合享受工傷保險待遇的條件。

3.請求貴部門在審核過程中，要求公司提供與本次事故相關的全部資料，并依法對事故原因進行核實，督促公司落實安全生產(chǎn)主體責任。

4.請求貴部門在工傷認定結束后，就本人后續(xù)應得的工傷保險待遇（包括但不限于醫(yī)療費用報銷、停工留薪期工資、傷殘補助金等）提供指導和監(jiān)督，確保本人合法權益得到有效保障。

（二）申請理由與事實經(jīng)過

1.申請人基本情況與工作環(huán)境

本人XXX，自XXXX年XX月入職XX建筑工程有限公司，先后在公司的多個工程項目中擔任塔吊司機。2023年X月，本人被分配至XX市XX區(qū)XX商業(yè)綜合體項目（項目編號：XXXXXX）的XX項目部工作，擔任塔吊司機一職，負責塔吊的正常運行和吊裝作業(yè)。該工地位于城市繁華區(qū)域，建筑高度約為XX米，塔吊作為主要的垂直運輸設備，承擔著鋼筋、混凝土、鋼結構構件等大量物料的吊裝任務。工作環(huán)境相對復雜，交叉作業(yè)頻繁，對操作人員的安全意識和技術水平要求較高。

2.事故發(fā)生經(jīng)過

2023年X月X日（星期X），天氣晴朗，風力不大。當日本人負責塔吊的早班（XX:XX至XX:XX）作業(yè)。上午約XX時XX分，本人按照當日的吊裝任務單，準備將一車重約XX噸的預制鋼筋混凝土梁吊運至XX樓層的指定位置。在完成前期準備，包括檢查塔吊各潤滑點、限位器、制動器等是否正常，并進行空載試運行后，開始進行吊裝作業(yè)。

當日上午XX時XX分左右，在吊裝第X根梁的過程中，由于現(xiàn)場指揮人員（身份為項目工長XXX）手勢信號不夠明確，且在本人即將將梁吊運至目標位置時，指揮人員突然改變指揮意，向本人發(fā)出急促的回轉和變幅指令。本人為了盡快響應指揮，在操作過程中略顯急躁，特別是在進行急回轉操作時，塔吊吊臂晃動較為劇烈。此時，吊鉤上的梁體因晃動及指揮突變的影響，發(fā)生輕微擺動。在試穩(wěn)住梁體進行精準就位時，本人注意到距離塔吊回轉半徑內約X米處，有X名工人正在下方進行鋼結構焊接作業(yè)，并未完全進入安全防護區(qū)域。

瞬間，本人意識到情況緊急，試立即停止回轉操作并發(fā)出警告，但塔吊吊鉤已難以立即控制。由于慣性作用和梁體的擺動，吊鉤上的梁體邊緣險些碰到下方正在作業(yè)的工人。幸虧下方工人反應迅速，立即停止焊接并轉移到安全地帶，才未造成人員傷害。但在此過程中，由于塔吊吊臂的劇烈晃動和本人為躲避潛在碰撞而采取的緊急規(guī)避動作，導致本人操作手柄被強烈沖擊，右手小指被擠傷，現(xiàn)場人員立即對本人進行了初步處理，并呼叫了項目部醫(yī)護人員。項目部醫(yī)護人員到達后，對本人右手進行了簡單包扎，并建議送往附近醫(yī)院進行進一步檢查。隨后，公司派車將本人送往XX市XX醫(yī)院急診科。

3.事故原因初步分析

本次事故的發(fā)生，初步分析主要原因如下：

(1)現(xiàn)場指揮信號不規(guī)范、不清晰：項目工長XXX在指揮過程中，未嚴格按照“起重吊裝安全操作規(guī)程”中關于手勢信號的規(guī)定進行指揮，存在手勢模糊、指令突變的情況，直接導致了操作人員判斷失誤和操作緊張。

(2)操作人員承受較大壓力：當日吊裝任務較重，工期緊張，現(xiàn)場管理人員對吊裝效率要求較高，操作人員在一定壓力下進行操作，增加了操作失誤的風險。

(3)安全監(jiān)護不到位：雖然事故未造成人員傷亡，但發(fā)生事故時，下方有工人未處于絕對安全區(qū)域，表明現(xiàn)場的安全監(jiān)護措施存在不足，未能完全杜絕危險因素。

(4)塔吊設備本身：事故發(fā)生前，本人已對塔吊進行了例行檢查，設備本身運行正常。但高處作業(yè)環(huán)境復雜，任何微小故障或不可預見的因素都可能導致意外。