糖尿病酮癥酸試題及答案一、單選題1.糖尿病酮癥酸中毒的主要發(fā)病機(jī)制是（）A.脂肪分解加速產(chǎn)生大量酮體B.蛋白質(zhì)分解加速產(chǎn)生大量酸性代謝產(chǎn)物C.血糖過(guò)高導(dǎo)致滲透性利尿D.腎功能衰竭導(dǎo)致酸性物質(zhì)排出減少答案：A解析：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，胰島素缺乏，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝臟經(jīng)β-氧化產(chǎn)生大量酮體（乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮），當(dāng)酮體生成量超過(guò)肝外組織的氧化能力時(shí)，血酮體升高，尿酮體排出增多，出現(xiàn)酮血癥和酮尿，統(tǒng)稱(chēng)為酮癥。酮體中乙酰乙酸和β-羥丁酸均為較強(qiáng)的有機(jī)酸，大量消耗體內(nèi)儲(chǔ)備堿，若代謝紊亂進(jìn)一步加劇，血酮體繼續(xù)升高，超過(guò)機(jī)體的處理能力，則發(fā)生代謝性酸中毒。蛋白質(zhì)分解加速產(chǎn)生酸性代謝產(chǎn)物不是主要發(fā)病機(jī)制；血糖過(guò)高導(dǎo)致滲透性利尿會(huì)引起水、電解質(zhì)紊亂，但不是發(fā)病的核心機(jī)制；腎功能衰竭導(dǎo)致酸性物質(zhì)排出減少一般不是糖尿病酮癥酸中毒的主要原因。2.糖尿病酮癥酸中毒患者呼出氣體的氣味是（）A.爛蘋(píng)果味B.氨味C.大蒜味D.酒味答案：A解析：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，由于酮體中含有丙酮，丙酮具有揮發(fā)性，可從呼吸道排出，使患者呼出的氣體具有爛蘋(píng)果味。氨味常見(jiàn)于尿毒癥患者；大蒜味常見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者；酒味常見(jiàn)于飲酒后。3.糖尿病酮癥酸中毒患者的血糖一般為（）A.11.1mmol/L以下B.13.9-33.3mmol/LC.33.3mmol/L以上D.7.0mmol/L以下答案：B解析：糖尿病酮癥酸中毒患者血糖多在13.9-33.3mmol/L，血糖升高是由于胰島素缺乏，葡萄糖利用障礙，同時(shí)肝糖原分解和糖異生增加所致。血糖低于7.0mmol/L一般不會(huì)出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒；血糖高于33.3mmol/L更常見(jiàn)于高滲高血糖綜合征。4.糖尿病酮癥酸中毒患者治療過(guò)程中，最易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是（）A.高鈉血癥B.低鈉血癥C.高鉀血癥D.低鉀血癥答案：D解析：在糖尿病酮癥酸中毒治療前，由于酸中毒時(shí)鉀離子從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，同時(shí)尿量減少，可出現(xiàn)高鉀血癥。但在治療過(guò)程中，隨著補(bǔ)液、胰島素的使用和酸中毒的糾正，鉀離子會(huì)重新回到細(xì)胞內(nèi)，且尿量增加，鉀排出增多，若不及時(shí)補(bǔ)鉀，極易發(fā)生低鉀血癥。高鈉血癥和低鈉血癥在糖尿病酮癥酸中毒中相對(duì)不是最易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂。5.糖尿病酮癥酸中毒患者首要的治療措施是（）A.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注B.補(bǔ)液C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸堿平衡失調(diào)答案：B解析：補(bǔ)液是糖尿病酮癥酸中毒首要的治療措施?；颊叱Ｓ袊?yán)重失水，可達(dá)體重的10%以上，只有快速補(bǔ)充足夠的液體，才能改善周?chē)h(huán)和腎功能，使胰島素能夠有效地發(fā)揮作用。小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注是降低血糖的關(guān)鍵措施；糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)也是重要的治療環(huán)節(jié)，但應(yīng)在補(bǔ)液的基礎(chǔ)上進(jìn)行。6.診斷糖尿病酮癥酸中毒的重要依據(jù)是（）A.血糖升高B.尿糖陽(yáng)性C.血酮體升高，尿酮體陽(yáng)性D.血pH降低答案：C解析：血酮體升高，尿酮體陽(yáng)性是診斷糖尿病酮癥酸中毒的重要依據(jù)。雖然血糖升高、尿糖陽(yáng)性在糖尿病患者中常見(jiàn)，但不能僅憑這些診斷酮癥酸中毒；血pH降低是酸中毒的表現(xiàn)，但血酮體和尿酮體陽(yáng)性更能直接提示酮癥的存在。7.糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素治療時(shí)，胰島素的劑量一般為（）A.每小時(shí)0.1U/kgB.每小時(shí)0.5U/kgC.每小時(shí)1U/kgD.每小時(shí)2U/kg答案：A解析：糖尿病酮癥酸中毒患者一般采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注治療，胰島素劑量通常為每小時(shí)0.1U/kg。這樣既能有效降低血糖，又能避免血糖下降過(guò)快導(dǎo)致低血糖、腦水腫等并發(fā)癥。8.糖尿病酮癥酸中毒患者在補(bǔ)液過(guò)程中，當(dāng)血糖降至多少時(shí)，應(yīng)開(kāi)始補(bǔ)充葡萄糖（）A.11.1mmol/LB.13.9mmol/LC.16.7mmol/LD.22.2mmol/L答案：B解析：當(dāng)糖尿病酮癥酸中毒患者血糖降至13.9mmol/L時(shí)，應(yīng)開(kāi)始補(bǔ)充葡萄糖，同時(shí)繼續(xù)靜脈滴注胰島素，以維持血糖在一定水平，避免低血糖發(fā)生，同時(shí)也有利于酮體的進(jìn)一步代謝。9.以下哪種情況不是糖尿病酮癥酸中毒的誘因（）A.感染B.胰島素治療中斷C.飲食過(guò)量D.規(guī)律運(yùn)動(dòng)答案：D解析：感染是糖尿病酮癥酸中毒最常見(jiàn)的誘因，其他如胰島素治療中斷、飲食過(guò)量、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激情況都可能誘發(fā)酮癥酸中毒。規(guī)律運(yùn)動(dòng)一般有助于控制血糖，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，不是糖尿病酮癥酸中毒的誘因。10.糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)深大呼吸的原因是（）A.肺部感染B.呼吸中樞受抑制C.代謝性酸中毒刺激呼吸中樞D.心功能不全答案：C解析：糖尿病酮癥酸中毒患者由于代謝性酸中毒，刺激呼吸中樞，引起呼吸加深加快，表現(xiàn)為深大呼吸（Kussmaul呼吸），以排出過(guò)多的二氧化碳，調(diào)節(jié)酸堿平衡。肺部感染主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀；呼吸中樞受抑制會(huì)導(dǎo)致呼吸變淺變慢；心功能不全主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、水腫等癥狀。二、多選題1.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)有（）A.多飲、多食、多尿癥狀加重B.惡心、嘔吐C.呼吸深快，有爛蘋(píng)果味D.意識(shí)障礙E.脫水答案：ABCDE解析：糖尿病酮癥酸中毒患者原有多飲、多食、多尿癥狀會(huì)加重。由于酮體刺激胃腸道，可出現(xiàn)惡心、嘔吐。呼吸深快，呼出氣體有爛蘋(píng)果味是其典型表現(xiàn)。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，從嗜睡到昏迷?；颊叱Ｓ袊?yán)重脫水，表現(xiàn)為皮膚干燥、彈性減退、眼球下陷等。2.糖尿病酮癥酸中毒患者可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂有（）A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.低鈉血癥D.高鈉血癥E.低氯血癥答案：ABCDE解析：在糖尿病酮癥酸中毒治療前，由于酸中毒，鉀離子從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，同時(shí)尿量減少，可出現(xiàn)高鉀血癥。治療過(guò)程中，隨著補(bǔ)液、胰島素使用和酸中毒糾正，易發(fā)生低鉀血癥。患者由于大量失水，可導(dǎo)致血液濃縮，出現(xiàn)高鈉血癥；也可因嘔吐、腹瀉等丟失鈉過(guò)多，出現(xiàn)低鈉血癥。同時(shí)，患者還可能出現(xiàn)低氯血癥等電解質(zhì)紊亂。3.糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)液時(shí)，可選擇的液體有（）A.生理鹽水B.5%葡萄糖溶液C.5%葡萄糖鹽水D.林格液E.膠體溶液答案：ABCD解析：糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)液時(shí)，一般先快速輸入生理鹽水，以補(bǔ)充血容量，改善循環(huán)。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，可輸入5%葡萄糖溶液或5%葡萄糖鹽水，以防止低血糖。林格液也是常用的補(bǔ)液液體，其成分更接近人體細(xì)胞外液。膠體溶液一般在患者出現(xiàn)嚴(yán)重休克，血壓難以維持時(shí)使用，不作為常規(guī)補(bǔ)液選擇。4.治療糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)應(yīng)注意（）A.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀B.補(bǔ)鉀應(yīng)持續(xù)至病情恢復(fù)C.輕度酸中毒可不必急于補(bǔ)堿D.補(bǔ)堿不宜過(guò)快過(guò)多E.密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和酸堿指標(biāo)答案：ABCDE解析：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀是補(bǔ)鉀的重要原則，一般尿量在每小時(shí)40ml以上時(shí)開(kāi)始補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀應(yīng)持續(xù)至病情恢復(fù)，因?yàn)樵谥委熯^(guò)程中鉀離子會(huì)重新分布，且可能繼續(xù)丟失。輕度酸中毒可通過(guò)補(bǔ)液和胰島素治療自行糾正，不必急于補(bǔ)堿。補(bǔ)堿不宜過(guò)快過(guò)多，以免引起腦水腫、低鉀血癥等并發(fā)癥。治療過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和酸堿指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。5.糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理措施包括（）A.準(zhǔn)確記錄出入量B.密切觀察生命體征C.做好皮膚和口腔護(hù)理D.遵醫(yī)囑給予胰島素和補(bǔ)液治療E.心理護(hù)理答案：ABCDE解析：準(zhǔn)確記錄出入量有助于了解患者的補(bǔ)液情況和脫水糾正程度。密切觀察生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。做好皮膚和口腔護(hù)理，可預(yù)防感染等并發(fā)癥。遵醫(yī)囑給予胰島素和補(bǔ)液治療是治療的關(guān)鍵。同時(shí)，患者可能因病情嚴(yán)重而產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，心理護(hù)理也非常重要。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制。答：糖尿病酮癥酸中毒主要是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏，以及升糖激素不適當(dāng)升高，導(dǎo)致糖代謝紊亂，脂肪分解加速，酮體生成增多而引起。具體機(jī)制如下：-胰島素缺乏：胰島素是調(diào)節(jié)血糖的關(guān)鍵激素，缺乏時(shí)葡萄糖利用障礙，組織細(xì)胞不能攝取和利用葡萄糖，血糖升高。同時(shí)，肝糖原分解和糖異生增加，進(jìn)一步加重高血糖。-脂肪分解加速：胰島素缺乏，脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性降低，脂肪分解加速，大量脂肪酸進(jìn)入肝臟。-酮體生成增多：脂肪酸在肝臟經(jīng)β-氧化產(chǎn)生大量酮體（乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮）。當(dāng)酮體生成量超過(guò)肝外組織的氧化能力時(shí)，血酮體升高，尿酮體排出增多，出現(xiàn)酮血癥和酮尿。-代謝性酸中毒：酮體中乙酰乙酸和β-羥丁酸均為較強(qiáng)的有機(jī)酸，大量消耗體內(nèi)儲(chǔ)備堿，若代謝紊亂進(jìn)一步加劇，血酮體繼續(xù)升高，超過(guò)機(jī)體的處理能力，則發(fā)生代謝性酸中毒。2.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒的治療原則。答：糖尿病酮癥酸中毒的治療原則如下：-補(bǔ)液：是首要的治療措施?？焖傺a(bǔ)充足夠的液體，改善周?chē)h(huán)和腎功能，一般先輸入生理鹽水，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，開(kāi)始補(bǔ)充葡萄糖溶液。-小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注：劑量一般為每小時(shí)0.1U/kg，以降低血糖，抑制脂肪分解和酮體生成。-糾正電解質(zhì)紊亂：根據(jù)血鉀水平及時(shí)補(bǔ)鉀，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀應(yīng)持續(xù)至病情恢復(fù)。同時(shí)注意其他電解質(zhì)如鈉、氯等的平衡。-糾正酸堿平衡失調(diào)：輕度酸中毒可通過(guò)補(bǔ)液和胰島素治療自行糾正，不必急于補(bǔ)堿；嚴(yán)重酸中毒（血pH＜7.1，HCO??＜5mmol/L）時(shí)，可適當(dāng)補(bǔ)堿，但不宜過(guò)快過(guò)多。-去除誘因和防治并發(fā)癥：積極尋找并去除誘因，如控制感染等。同時(shí)注意防治休克、心力衰竭、腎功能衰竭、腦水腫等并發(fā)癥。3.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素治療的注意事項(xiàng)。答：糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素治療時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：-劑量：采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，劑量一般為每小時(shí)0.1U/kg，既能有效降低血糖，又能避免低血糖、腦水腫等并發(fā)癥。-速度：胰島素靜脈滴注速度應(yīng)均勻，避免過(guò)快或過(guò)慢。過(guò)快可能導(dǎo)致血糖下降過(guò)快，引起低血糖、腦水腫等；過(guò)慢則不能有效控制血糖和酮體生成。-監(jiān)測(cè)：治療過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素劑量。一般每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖，血糖下降速度以每小時(shí)3.9-6.1mmol/L為宜。-與葡萄糖的配合：當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，應(yīng)開(kāi)始補(bǔ)充葡萄糖，同時(shí)繼續(xù)靜脈滴注胰島素，以維持血糖在一定水平，避免低血糖發(fā)生。-不良反應(yīng)：注意觀察胰島素的不良反應(yīng)，如低血糖、過(guò)敏反應(yīng)等。一旦出現(xiàn)低血糖，應(yīng)立即給予葡萄糖糾正。四、案例分析題患者，男性，50歲，患2型糖尿病10年，近2天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，自服感冒藥未緩解。今日出現(xiàn)惡心、嘔吐，呼吸深快，有爛蘋(píng)果味，急診入院。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg，神志恍惚，皮膚干燥，彈性減退，眼球下陷。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖25.6mmol/L，血酮體5.2mmol/L，尿酮體（+++），血pH7.2，HCO??12mmol/L。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是糖尿病酮癥酸中毒。依據(jù)如下：患者有2型糖尿病病史10年，近期有受涼感染誘因，出現(xiàn)惡心、嘔吐，呼吸深快，有爛蘋(píng)果味等臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查血糖升高（25.6mmol/L），血酮體升高（5.2mmol/L），尿酮體（+++），血pH降低（7.2），HCO??降低（12mmol/L），符合糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.針對(duì)該患者，應(yīng)采取哪些治療措施？答：針對(duì)該患者，應(yīng)采取以下治療措施：-補(bǔ)液：是首要的治療措施。先快速輸入生理鹽水，根據(jù)患者脫水情況和心功能狀態(tài)，在開(kāi)始的1-2小時(shí)內(nèi)輸入1000-2000ml，以后根據(jù)患者的血壓、心率、尿量等調(diào)整補(bǔ)液速度。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，開(kāi)始補(bǔ)充5%葡萄糖溶液或5%葡萄糖鹽水。-小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注：胰島素劑量為每小時(shí)0.1U/kg，將胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注，密切監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素劑量。-糾正電解質(zhì)紊亂：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，患者目前有脫水，腎功能可能受損，待尿量恢復(fù)至每小時(shí)40ml以上時(shí)開(kāi)始補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀應(yīng)持續(xù)至病情恢復(fù)。同時(shí)注意監(jiān)測(cè)其他電解質(zhì)如鈉、氯等的變化，及時(shí)調(diào)整。-糾正酸堿平衡失調(diào)：患者血pH7.2，HCO??12mmol/L，為輕度酸中毒，可先通過(guò)補(bǔ)液和胰島素治療觀察，暫不急于補(bǔ)堿。若血pH進(jìn)一步下降至＜7.1，HCO??＜5mmol/L時(shí)，可適當(dāng)補(bǔ)堿，如給予5%碳酸氫鈉溶液。-控制感染：患者有發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀，應(yīng)根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素進(jìn)行抗感染治療。-監(jiān)測(cè)生命體征和各項(xiàng)指標(biāo)：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志等生命體征變化，以及血糖、血酮體、電解質(zhì)、酸堿平衡等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。3.在治療過(guò)程中，應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些方面？答：在治療過(guò)程中，應(yīng)重點(diǎn)觀察以下方面：-生命體征：密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，了解患者的循環(huán)和呼吸功能狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克、心力衰竭等并發(fā)癥。-神志變化：觀察患者的神志是否逐漸清醒