中國(guó)醫(yī)科大學(xué)2025年考試《護(hù)理心理學(xué)》考查課試題答案一、名詞解釋（每題5分，共25分）1.護(hù)理心理評(píng)估：指護(hù)理人員運(yùn)用心理學(xué)理論與技術(shù)手段，系統(tǒng)收集、分析患者及家屬在疾病狀態(tài)下的心理特征、情緒反應(yīng)、認(rèn)知水平及社會(huì)支持等信息的過(guò)程。其核心在于通過(guò)觀察法、訪談法、心理量表測(cè)評(píng)（如SCL90、SAS/SDS）等工具，識(shí)別個(gè)體心理狀態(tài)與疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)聯(lián)，為制定個(gè)性化心理護(hù)理方案提供依據(jù)。例如，對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行心理評(píng)估時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注其疼痛耐受度、對(duì)康復(fù)的預(yù)期及家庭支持系統(tǒng)的有效性，而非僅依賴主觀經(jīng)驗(yàn)判斷。2.共情疲勞（CompassionFatigue）：特指護(hù)理人員因長(zhǎng)期接觸患者痛苦、高強(qiáng)度情感投入而產(chǎn)生的情緒耗竭狀態(tài)。與職業(yè)倦怠不同，共情疲勞更強(qiáng)調(diào)“替代性創(chuàng)傷”的影響，表現(xiàn)為情感麻木、工作熱情下降甚至對(duì)患者需求的無(wú)意識(shí)回避。研究顯示，急診科、ICU等高壓力科室護(hù)士共情疲勞發(fā)生率可達(dá)38.7%，其形成機(jī)制涉及神經(jīng)生物學(xué)（如皮質(zhì)醇水平紊亂）與心理社會(huì)因素（如缺乏情緒宣泄渠道）的交互作用。3.患者角色適應(yīng)不良：指?jìng)€(gè)體在患病后無(wú)法有效轉(zhuǎn)換社會(huì)角色，導(dǎo)致心理行為與“患者角色”要求沖突的現(xiàn)象。常見(jiàn)類型包括角色行為缺如（否認(rèn)患病，如糖尿病患者拒絕控制飲食）、角色行為強(qiáng)化（過(guò)度依賴醫(yī)護(hù)，康復(fù)期仍不愿自理）、角色行為沖突（工作責(zé)任與治療需求矛盾，如教師因教學(xué)任務(wù)推遲手術(shù)）。其本質(zhì)是個(gè)體對(duì)疾病的認(rèn)知偏差與社會(huì)功能期待的失衡，需通過(guò)認(rèn)知干預(yù)幫助患者重建角色認(rèn)同。4.心理應(yīng)激源：指能夠引發(fā)個(gè)體心理應(yīng)激反應(yīng)的各類刺激因素，可分為軀體性（如疼痛、手術(shù)）、心理性（如對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂）、社會(huì)性（如經(jīng)濟(jì)壓力、家庭關(guān)系緊張）及文化性（如醫(yī)療術(shù)語(yǔ)理解障礙）四類。護(hù)理場(chǎng)景中，患者的主要應(yīng)激源常具有“疊加性”特征，例如癌癥患者可能同時(shí)面臨化療副作用（軀體）、生存期焦慮（心理）、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)（社會(huì)）及宗教信仰與治療方式的沖突（文化），需針對(duì)性進(jìn)行應(yīng)激源篩查與干預(yù)。5.治療性溝通：以促進(jìn)患者康復(fù)為目標(biāo)的專業(yè)性人際互動(dòng)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員通過(guò)傾聽(tīng)、共情、信息反饋等技術(shù)，建立信任關(guān)系并引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心需求。其區(qū)別于日常溝通的關(guān)鍵在于“目標(biāo)導(dǎo)向性”，例如對(duì)抑郁患者的溝通需重點(diǎn)關(guān)注其自殺意念的隱蔽線索（如“活著沒(méi)意思”的反復(fù)表述），并通過(guò)開放式提問(wèn)（“能和我說(shuō)說(shuō)最近哪些事情讓你特別難受嗎？”）引導(dǎo)其情緒釋放，同時(shí)傳遞希望感（“很多和你情況類似的患者通過(guò)治療都逐漸好轉(zhuǎn)了”）。二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共40分）1.簡(jiǎn)述護(hù)理心理學(xué)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用原則。護(hù)理心理學(xué)的應(yīng)用需遵循四大原則：①個(gè)體化原則。不同患者因年齡、文化、疾病類型差異，心理需求存在顯著差異。例如，兒童患者更關(guān)注分離焦慮，老年患者可能因失能產(chǎn)生尊嚴(yán)危機(jī)，需通過(guò)個(gè)性化評(píng)估制定干預(yù)方案。②動(dòng)態(tài)性原則。患者心理狀態(tài)隨疾病進(jìn)展（如從確診到康復(fù)）呈階段性變化，需持續(xù)追蹤。如術(shù)后3天患者可能以疼痛相關(guān)焦慮為主，術(shù)后2周則可能轉(zhuǎn)向?qū)δ芑謴?fù)的擔(dān)憂，護(hù)理干預(yù)需同步調(diào)整。③系統(tǒng)性原則。心理護(hù)理需與軀體護(hù)理協(xié)同，例如對(duì)冠心病患者，需同時(shí)關(guān)注其A型行為模式（急躁、爭(zhēng)強(qiáng)）與血壓控制的關(guān)聯(lián)，通過(guò)放松訓(xùn)練降低應(yīng)激反應(yīng)，而非孤立處理情緒問(wèn)題。④倫理原則。需嚴(yán)格保護(hù)患者隱私（如心理評(píng)估結(jié)果僅限醫(yī)療團(tuán)隊(duì)知情），尊重其自主決策權(quán)（如向終末期患者解釋治療方案時(shí)避免強(qiáng)制說(shuō)服），確保干預(yù)符合醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范。2.分析護(hù)患溝通中非語(yǔ)言行為的作用及常見(jiàn)技巧。非語(yǔ)言行為在護(hù)患溝通中占比可達(dá)65%70%，其作用主要體現(xiàn)在：①情緒傳遞的真實(shí)性?；颊呖赡芤蝾檻]隱瞞真實(shí)感受（如口頭說(shuō)“不疼”但皺眉、握拳），護(hù)理人員通過(guò)觀察表情（如眼神回避提示焦慮）、姿勢(shì)（身體后傾可能表示抵觸）、動(dòng)作（頻繁搓手反映緊張）可更準(zhǔn)確識(shí)別情緒狀態(tài)。②信任關(guān)系的建立。護(hù)理人員的微笑（嘴角上提、眼周肌肉收縮的真誠(chéng)微笑）、點(diǎn)頭（頻率適中，配合“我理解”的回應(yīng)）、適當(dāng)?shù)纳眢w前傾（縮短物理距離但保持社交舒適區(qū)）能傳遞關(guān)注與接納，例如對(duì)沉默寡言的患者，輕觸其手背（需評(píng)估患者文化背景是否接受肢體接觸）可緩解其孤獨(dú)感。③信息補(bǔ)充與修正。當(dāng)患者表述模糊（如“就是不舒服”），護(hù)理人員通過(guò)語(yǔ)調(diào)（溫和而非急促）、語(yǔ)速（緩慢清晰）、沉默（短暫停頓鼓勵(lì)患者繼續(xù)表達(dá)）可引導(dǎo)其具體描述，例如說(shuō)“你剛才提到‘不舒服’，能和我說(shuō)說(shuō)具體是胸口發(fā)悶，還是哪里脹疼嗎？”時(shí)配合前傾姿勢(shì)，可增強(qiáng)引導(dǎo)效果。3.列舉老年患者常見(jiàn)心理問(wèn)題并提出針對(duì)性干預(yù)策略。老年患者常見(jiàn)心理問(wèn)題包括：①孤獨(dú)感。因子女外出（空巢）、配偶離世導(dǎo)致社會(huì)支持減少，表現(xiàn)為沉默、興趣減退。干預(yù)策略：建立“老年互助小組”，組織下棋、手工等集體活動(dòng)，鼓勵(lì)患者分享人生經(jīng)歷，提升自我價(jià)值感；指導(dǎo)家屬每周固定視頻通話，護(hù)理人員每日至少10分鐘陪伴聊天。②死亡焦慮。因軀體功能衰退（如行動(dòng)不便、慢性疼痛）引發(fā)對(duì)生命終點(diǎn)的恐懼，可能出現(xiàn)睡眠障礙、反復(fù)詢問(wèn)“我是不是快不行了”。干預(yù)策略：采用“生命回顧療法”，引導(dǎo)患者整理生平成就（如子女培養(yǎng)、工作貢獻(xiàn)），幫助其接納生命的完整性；通過(guò)放松訓(xùn)練（漸進(jìn)式肌肉放松、正念呼吸）緩解軀體緊張，同時(shí)坦誠(chéng)但溫和回應(yīng)死亡話題（“我們現(xiàn)在會(huì)一起努力控制疼痛，讓你舒服一些”）。③自尊受損。因依賴他人照顧（如如廁、進(jìn)食需協(xié)助）產(chǎn)生“累贅感”，可能拒絕護(hù)理操作（如拒絕翻身導(dǎo)致壓瘡風(fēng)險(xiǎn)）。干預(yù)策略：鼓勵(lì)患者參與力所能及的活動(dòng)（如自己拿水杯、整理床頭柜），及時(shí)肯定其能力（“您剛才自己拿杯子的動(dòng)作很穩(wěn)，說(shuō)明恢復(fù)得不錯(cuò)”）；與家屬溝通避免過(guò)度代勞，強(qiáng)調(diào)“保留部分自理能力對(duì)心理康復(fù)很重要”。4.闡述圍手術(shù)期患者心理護(hù)理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)及具體措施。圍手術(shù)期心理護(hù)理需分三階段實(shí)施：（1）術(shù)前：重點(diǎn)是緩解恐懼與不確定性。①認(rèn)知干預(yù)：使用圖片、模型直觀講解手術(shù)流程（如“麻醉師會(huì)先給你面罩吸氧，然后打一針讓你睡覺(jué)，手術(shù)時(shí)不會(huì)疼”），避免使用“風(fēng)險(xiǎn)”“可能”等模糊詞匯；②社會(huì)支持強(qiáng)化：允許家屬陪同進(jìn)行術(shù)前教育，指導(dǎo)家屬用積極語(yǔ)言鼓勵(lì)（如“醫(yī)生說(shuō)這個(gè)手術(shù)很成熟，我們一起加油”）；③放松訓(xùn)練：教患者術(shù)前晚進(jìn)行478呼吸法（吸氣4秒，屏息7秒，呼氣8秒），降低皮質(zhì)醇水平。（2）術(shù)中：重點(diǎn)是維持安全感（僅針對(duì)清醒手術(shù)如局部麻醉）。①實(shí)時(shí)信息反饋：告知患者當(dāng)前步驟（“現(xiàn)在在消毒，馬上開始打麻藥，可能有點(diǎn)脹”），避免突然的器械聲引發(fā)恐慌；②情緒安撫：通過(guò)語(yǔ)氣（平穩(wěn)、溫和）、觸摸（輕拍手背）傳遞陪伴感，如患者出現(xiàn)顫抖可輕聲說(shuō)“我在這里，你做得很好”。（3）術(shù)后：重點(diǎn)是促進(jìn)康復(fù)信心。①疼痛管理聯(lián)動(dòng)：主動(dòng)詢問(wèn)疼痛評(píng)分（“現(xiàn)在用010分打分，你覺(jué)得疼到幾分？”），解釋疼痛是術(shù)后正常反應(yīng)，及時(shí)處理（如調(diào)整鎮(zhèn)痛泵參數(shù)），避免因疼痛加劇焦慮；②功能恢復(fù)引導(dǎo)：展示同類患者康復(fù)案例（如“2床爺爺術(shù)后3天已經(jīng)能坐起來(lái)吃飯了”），指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉（如握拳、踝泵運(yùn)動(dòng)），并記錄每日進(jìn)步（“今天比昨天多握了5次，很棒”）；③家庭參與：指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單護(hù)理技巧（如協(xié)助翻身），避免家屬過(guò)度擔(dān)憂的情緒傳遞給患者（如在病房?jī)?nèi)嘆氣、低聲討論病情）。三、案例分析題（35分）患者張某，女，58歲，因“乳腺癌改良根治術(shù)”入院，術(shù)后第3天，主訴“胸口發(fā)悶、睡不著覺(jué)”，拒絕家屬陪同，對(duì)護(hù)士說(shuō)“別管我，反正治不好”。查體：血壓152/98mmHg（術(shù)前基礎(chǔ)血壓120/80mmHg），心率96次/分，切口無(wú)滲血。請(qǐng)結(jié)合護(hù)理心理學(xué)理論，分析患者心理狀態(tài)并設(shè)計(jì)干預(yù)方案。心理狀態(tài)分析：（1）應(yīng)激反應(yīng)：術(shù)后軀體創(chuàng)傷（手術(shù)切口、淋巴清掃導(dǎo)致的上肢活動(dòng)受限）與疾病性質(zhì)（惡性腫瘤）構(gòu)成雙重應(yīng)激源，激活“戰(zhàn)斗逃跑”反應(yīng)，表現(xiàn)為血壓、心率升高（生理指標(biāo)）及睡眠障礙（行為表現(xiàn)）。（2）認(rèn)知偏差：“反正治不好”反映其存在災(zāi)難化思維（將“乳腺癌”等同于“死亡”），忽視疾病分期（假設(shè)為早期乳腺癌5年生存率超90%）及治療進(jìn)展（如靶向治療、內(nèi)分泌治療的應(yīng)用）。（3）社會(huì)支持系統(tǒng)未有效激活：拒絕家屬陪同可能源于“怕拖累家人”的內(nèi)疚感，或擔(dān)心家屬的焦慮情緒加重自身心理負(fù)擔(dān)。干預(yù)方案設(shè)計(jì)：（1）建立信任關(guān)系：首次溝通時(shí)采用“非評(píng)判性傾聽(tīng)”，坐在患者床旁（而非站著），保持眼神接觸，說(shuō)：“我看到你現(xiàn)在心情不太好，愿意和我聊聊嗎？”（開放式提問(wèn)）。當(dāng)患者說(shuō)“治不好”時(shí)，避免直接反駁（如“別這么想”），而是共情：“得這個(gè)病確實(shí)讓人很難接受，換作是我可能也會(huì)覺(jué)得害怕?！保ㄇ楦姓J(rèn)同）。（2）認(rèn)知行為干預(yù)：①信息矯正：用具體數(shù)據(jù)緩解災(zāi)難化思維，“您的病理報(bào)告顯示是IIa期，現(xiàn)在手術(shù)很成功，結(jié)合后續(xù)內(nèi)分泌治療，5年生存率能達(dá)到85%以上”（提供客觀依據(jù)）；②行為實(shí)驗(yàn)：指導(dǎo)患者記錄每日正向事件（如“今天吃了小半碗粥”“護(hù)士說(shuō)切口愈合得不錯(cuò)”），晚間一起回顧，幫助其關(guān)注積極信號(hào)；③放松訓(xùn)練：教患者使用“蝴蝶拍”技術(shù)（雙手交叉輕拍肩膀，同時(shí)深呼吸），每天3次，每次5分鐘，緩解胸悶、心悸癥狀。（3）社會(huì)支持干預(yù)：①與家屬溝通：建議家屬以“陪伴者”而非“照顧者”身份參與，如陪患者看喜歡的電視劇、聊日?，嵤拢ǘ欠磸?fù)討論病情）；②引入同病種