2025年生化室出科試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.下列哪種酶不是肝細(xì)胞合成的（）A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）B.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）C.堿性磷酸酶（ALP）D.淀粉酶（AMY）答案：D。淀粉酶主要由胰腺和唾液腺合成，而ALT、AST和ALP均可由肝細(xì)胞合成。ALT和AST參與氨基酸代謝，在肝細(xì)胞內(nèi)含量豐富；ALP在肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管面微絨毛上含量較多。2.人體血漿中含量最多的蛋白質(zhì)是（）A.白蛋白B.球蛋白C.纖維蛋白原D.免疫球蛋白答案：A。白蛋白是血漿中含量最多的蛋白質(zhì)，具有維持血漿膠體滲透壓、運(yùn)輸物質(zhì)等多種重要功能。球蛋白包括免疫球蛋白等多種類型，纖維蛋白原參與凝血過程，它們的含量均低于白蛋白。3.下列哪項(xiàng)指標(biāo)可用于評(píng)估腎小球?yàn)V過功能（）A.尿蛋白B.血肌酐C.尿比重D.尿葡萄糖答案：B。血肌酐是評(píng)估腎小球?yàn)V過功能的常用指標(biāo)之一。當(dāng)腎小球?yàn)V過功能受損時(shí)，血肌酐水平會(huì)升高。尿蛋白主要反映腎小球或腎小管的損傷情況；尿比重可反映腎小管的濃縮和稀釋功能；尿葡萄糖升高可能與血糖升高或腎小管重吸收功能異常有關(guān)。4.心肌梗死時(shí)，最先升高的血清標(biāo)志物是（）A.肌紅蛋白（Mb）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.肌鈣蛋白（cTn）D.乳酸脫氫酶（LDH）答案：A。肌紅蛋白在心肌梗死發(fā)生后1-3小時(shí)開始升高，是最先升高的血清標(biāo)志物。CK-MB在3-8小時(shí)升高，cTn在3-6小時(shí)升高，LDH升高相對(duì)較晚，在8-18小時(shí)開始升高。5.以下哪種激素不屬于腺垂體分泌的（）A.促甲狀腺激素（TSH）B.促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）C.抗利尿激素（ADH）D.生長(zhǎng)激素（GH）答案：C?？估蚣に厥怯上虑鹉X視上核和室旁核的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞合成，然后運(yùn)輸?shù)缴窠?jīng)垂體儲(chǔ)存和釋放。TSH、ACTH和GH均由腺垂體分泌，分別調(diào)節(jié)甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)的功能以及促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。6.空腹血糖的正常參考范圍是（）A.3.9-6.1mmol/LB.6.1-7.0mmol/LC.7.0-11.1mmol/LD.11.1mmol/L以上答案：A?？崭寡窃?.9-6.1mmol/L為正常范圍。當(dāng)空腹血糖在6.1-7.0mmol/L時(shí)，稱為空腹血糖受損；空腹血糖≥7.0mmol/L且有糖尿病癥狀或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L可診斷為糖尿病。7.血清總膽固醇（TC）的合適水平是（）A.<5.18mmol/LB.5.18-6.19mmol/LC.6.22-7.75mmol/LD.>7.76mmol/L答案：A。血清總膽固醇合適水平為<5.18mmol/L，邊緣升高水平為5.18-6.19mmol/L，升高水平為≥6.22mmol/L。高膽固醇血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素之一。8.下列哪種物質(zhì)可用于血?dú)夥治鰳?biāo)本的抗凝（）A.肝素B.枸櫞酸鈉C.草酸鉀D.乙二胺四乙酸（EDTA）答案：A。肝素是血?dú)夥治鰳?biāo)本常用的抗凝劑，它可以防止血液凝固，同時(shí)不影響血液中的氣體成分和酸堿度等指標(biāo)的測(cè)定。枸櫞酸鈉常用于凝血功能檢查標(biāo)本的抗凝；草酸鉀可用于一般血液標(biāo)本的抗凝，但會(huì)影響某些生化指標(biāo)的測(cè)定；EDTA常用于血常規(guī)等檢查標(biāo)本的抗凝。9.酶促反應(yīng)中，決定酶特異性的是（）A.酶蛋白B.輔酶C.輔基D.金屬離子答案：A。酶蛋白決定了酶的特異性，即酶只能催化一種或一類特定的化學(xué)反應(yīng)。輔酶、輔基和金屬離子等輔助因子主要參與酶的催化過程，提高酶的活性，但不決定酶的特異性。10.黃疸患者血清中，結(jié)合膽紅素升高為主，提示（）A.溶血性黃疸B.肝細(xì)胞性黃疸C.梗阻性黃疸D.先天性非溶血性黃疸答案：C。梗阻性黃疸時(shí)，由于膽汁排泄受阻，結(jié)合膽紅素反流入血，導(dǎo)致血清中結(jié)合膽紅素升高為主。溶血性黃疸主要是未結(jié)合膽紅素升高；肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，結(jié)合膽紅素和未結(jié)合膽紅素均可升高；先天性非溶血性黃疸是由于先天性酶缺陷等原因?qū)е碌狞S疸，其膽紅素升高特點(diǎn)因類型而異。11.以下哪種物質(zhì)在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為維生素D（）A.膽固醇B.膽紅素C.膽綠素D.膽酸答案：A。膽固醇在皮膚經(jīng)紫外線照射后可轉(zhuǎn)化為維生素D3，然后在肝臟和腎臟進(jìn)一步羥化形成具有生物活性的1,25-二羥維生素D。膽紅素是血紅蛋白的代謝產(chǎn)物；膽綠素是膽紅素的前體；膽酸是膽汁酸的一種。12.血漿脂蛋白中，運(yùn)輸內(nèi)源性甘油三酯的主要是（）A.乳糜微粒（CM）B.極低密度脂蛋白（VLDL）C.低密度脂蛋白（LDL）D.高密度脂蛋白（HDL）答案：B。VLDL主要由肝臟合成，其主要功能是運(yùn)輸內(nèi)源性甘油三酯到外周組織。CM主要運(yùn)輸外源性甘油三酯；LDL主要運(yùn)輸膽固醇到外周組織；HDL主要將外周組織中的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)回肝臟進(jìn)行代謝，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。13.血清淀粉酶升高最常見于（）A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性胃炎D.急性心肌梗死答案：A。急性胰腺炎時(shí)，胰腺分泌的淀粉酶大量釋放入血，導(dǎo)致血清淀粉酶升高，是血清淀粉酶升高最常見的原因。急性膽囊炎、急性胃炎和急性心肌梗死一般不會(huì)導(dǎo)致血清淀粉酶明顯升高。14.下列哪種維生素缺乏可導(dǎo)致夜盲癥（）A.維生素AB.維生素B1C.維生素CD.維生素D答案：A。維生素A參與視網(wǎng)膜視紫紅質(zhì)的合成，缺乏維生素A可導(dǎo)致視紫紅質(zhì)合成減少，引起夜盲癥。維生素B1缺乏可導(dǎo)致腳氣??；維生素C缺乏可導(dǎo)致壞血??；維生素D缺乏可導(dǎo)致佝僂病和骨軟化癥。15.用于診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最敏感的指標(biāo)是（）A.血清總甲狀腺素（TT4）B.血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）C.血清游離甲狀腺素（FT4）D.促甲狀腺激素（TSH）答案：D。原發(fā)性甲狀腺功能減退癥時(shí)，甲狀腺激素合成和分泌減少，對(duì)腺垂體的負(fù)反饋抑制作用減弱，導(dǎo)致TSH升高。TSH是診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最敏感的指標(biāo)，在甲狀腺激素水平尚未明顯變化時(shí)，TSH即可升高。16.下列哪種蛋白質(zhì)不是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白（）A.C-反應(yīng)蛋白（CRP）B.銅藍(lán)蛋白C.白蛋白D.α1-抗胰蛋白酶答案：C。急性時(shí)相反應(yīng)蛋白是在炎癥、創(chuàng)傷等急性應(yīng)激狀態(tài)下，血漿中濃度發(fā)生變化的一組蛋白質(zhì)，包括CRP、銅藍(lán)蛋白、α1-抗胰蛋白酶等，它們的濃度通常會(huì)升高。而白蛋白在急性時(shí)相反應(yīng)時(shí)濃度會(huì)降低，不屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。17.尿液中出現(xiàn)大量白細(xì)胞，主要提示（）A.泌尿系統(tǒng)感染B.腎小球腎炎C.糖尿病腎病D.腎結(jié)石答案：A。尿液中出現(xiàn)大量白細(xì)胞通常提示泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、膀胱炎等。腎小球腎炎主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿等；糖尿病腎病主要與血糖控制不佳導(dǎo)致的腎臟損傷有關(guān)，早期可出現(xiàn)微量白蛋白尿；腎結(jié)石可引起血尿，但白細(xì)胞一般不會(huì)大量增多。18.血氨升高主要見于（）A.肝性腦病B.急性胰腺炎C.急性心肌梗死D.糖尿病酮癥酸中毒答案：A。肝性腦病時(shí)，由于肝臟功能嚴(yán)重受損，不能正常將氨轉(zhuǎn)化為尿素，導(dǎo)致血氨升高。急性胰腺炎主要與淀粉酶、脂肪酶等升高有關(guān)；急性心肌梗死主要與心肌損傷標(biāo)志物升高有關(guān)；糖尿病酮癥酸中毒主要表現(xiàn)為血糖升高、酮體陽性等。19.下列哪種酶可用于診斷酒精性肝?。ǎ〢.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）B.堿性磷酸酶（ALP）C.乳酸脫氫酶（LDH）D.肌酸激酶（CK）答案：A。GGT在酒精性肝病時(shí)常常顯著升高，是診斷酒精性肝病的重要指標(biāo)之一。ALP主要用于骨骼和肝膽系統(tǒng)疾病的診斷；LDH廣泛存在于多種組織中，其升高可見于多種疾??；CK主要用于心肌梗死和肌肉疾病的診斷。20.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，提示（）A.缺鐵性貧血B.鐵粒幼細(xì)胞貧血C.地中海貧血D.再生障礙性貧血答案：A。缺鐵性貧血時(shí)，由于鐵攝入不足、吸收不良或丟失過多等原因，導(dǎo)致血清鐵降低，而機(jī)體為了滿足造血的需要，會(huì)增加轉(zhuǎn)鐵蛋白的合成，使總鐵結(jié)合力升高。鐵粒幼細(xì)胞貧血血清鐵和鐵蛋白通常升高；地中海貧血主要與珠蛋白合成異常有關(guān)；再生障礙性貧血主要表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，與鐵代謝指標(biāo)關(guān)系不大。二、多選題（每題3分，共30分）1.下列屬于肝功能檢查項(xiàng)目的有（）A.血清總蛋白B.血清白蛋白C.血清球蛋白D.血清膽紅素答案：ABCD。血清總蛋白、白蛋白、球蛋白可反映肝臟的合成功能，血清膽紅素可反映肝臟的代謝和排泄功能，均屬于肝功能檢查項(xiàng)目。2.影響酶活性測(cè)定的因素有（）A.底物濃度B.溫度C.pH值D.抑制劑答案：ABCD。底物濃度、溫度、pH值和抑制劑等都會(huì)影響酶活性測(cè)定。底物濃度在一定范圍內(nèi)與酶促反應(yīng)速度成正比；不同的酶有其最適溫度和pH值，偏離最適條件會(huì)影響酶的活性；抑制劑可抑制酶的活性。3.下列哪些疾病可導(dǎo)致血糖升高（）A.糖尿病B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥C.庫(kù)欣綜合征D.嗜鉻細(xì)胞瘤答案：ABCD。糖尿病是由于胰島素分泌不足或作用缺陷導(dǎo)致血糖升高；甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí)，甲狀腺激素分泌過多，加速糖的代謝和吸收，可使血糖升高；庫(kù)欣綜合征患者體內(nèi)糖皮質(zhì)激素分泌過多，可促進(jìn)糖異生，升高血糖；嗜鉻細(xì)胞瘤可分泌大量?jī)翰璺影?，使肝糖原分解增加，?dǎo)致血糖升高。4.血?dú)夥治龅闹笜?biāo)包括（）A.酸堿度（pH）B.二氧化碳分壓（PCO2）C.氧分壓（PO2）D.碳酸氫根離子（HCO3-）答案：ABCD。血?dú)夥治鲋饕獪y(cè)定血液中的酸堿度（pH）、二氧化碳分壓（PCO2）、氧分壓（PO2）和碳酸氫根離子（HCO3-）等指標(biāo)，用于評(píng)估機(jī)體的酸堿平衡和呼吸功能。5.以下屬于血脂檢查項(xiàng)目的有（）A.血清總膽固醇（TC）B.甘油三酯（TG）C.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）D.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）答案：ABCD。血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇均屬于血脂檢查項(xiàng)目，對(duì)于評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。6.可用于檢測(cè)心肌損傷的標(biāo)志物有（）A.肌紅蛋白（Mb）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.肌鈣蛋白（cTn）D.乳酸脫氫酶（LDH）答案：ABCD。Mb、CK-MB、cTn和LDH均可用于檢測(cè)心肌損傷，它們?cè)谛募」Ｋ赖刃募p傷時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的升高，且升高的時(shí)間和持續(xù)時(shí)間有所不同。7.下列關(guān)于尿液檢查的說法正確的有（）A.尿比重可反映腎小管的濃縮和稀釋功能B.尿蛋白陽性可能提示腎臟疾病C.尿糖陽性一定是糖尿病D.尿酮體陽性可見于糖尿病酮癥酸中毒答案：ABD。尿比重可反映腎小管的濃縮和稀釋功能；尿蛋白陽性通常提示腎臟的腎小球或腎小管可能存在損傷；尿糖陽性不一定是糖尿病，還可能與腎糖閾降低、進(jìn)食大量糖類等因素有關(guān)；糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，體內(nèi)酮體提供增多，可導(dǎo)致尿酮體陽性。8.維生素的分類包括（）A.脂溶性維生素B.水溶性維生素C.金屬維生素D.酶促維生素答案：AB。維生素分為脂溶性維生素（如維生素A、D、E、K）和水溶性維生素（如維生素B族、維生素C）兩大類。9.以下哪些是腺垂體分泌的激素（）A.促甲狀腺激素（TSH）B.促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）C.卵泡刺激素（FSH）D.黃體提供素（LH）答案：ABCD。TSH、ACTH、FSH和LH均由腺垂體分泌，分別調(diào)節(jié)甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)、性腺等的功能。10.血清鈣降低可見于（）A.甲狀旁腺功能減退癥B.維生素D缺乏C.腎衰竭D.急性胰腺炎答案：ABCD。甲狀旁腺功能減退癥時(shí)，甲狀旁腺激素分泌減少，導(dǎo)致血鈣降低；維生素D缺乏可影響鈣的吸收和利用，使血鈣降低；腎衰竭時(shí)，腎臟排泄磷減少，血磷升高，可導(dǎo)致血鈣降低；急性胰腺炎時(shí)，脂肪酶分解脂肪產(chǎn)生脂肪酸，脂肪酸與鈣結(jié)合，使血鈣降低。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述肝功能檢查的主要項(xiàng)目及臨床意義。答：肝功能檢查的主要項(xiàng)目及臨床意義如下：-蛋白質(zhì)代謝相關(guān)指標(biāo)：-血清總蛋白：包括白蛋白和球蛋白。肝臟是合成白蛋白的主要場(chǎng)所，總蛋白降低可見于肝臟合成功能受損、營(yíng)養(yǎng)不良、蛋白丟失過多等；總蛋白升高可見于血液濃縮等情況。-血清白蛋白：反映肝臟的合成功能和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。白蛋白降低常見于慢性肝病、肝硬化、腎病綜合征等；升高一般無臨床意義。-血清球蛋白：球蛋白升高可見于感染、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤等；降低可見于先天性或獲得性免疫缺陷等。-白球比（A/G）：正常范圍為1.5-2.5:1。A/G倒置常見于嚴(yán)重肝臟疾病和M蛋白血癥等。-膽紅素代謝相關(guān)指標(biāo)：-血清總膽紅素：包括結(jié)合膽紅素和未結(jié)合膽紅素。總膽紅素升高可導(dǎo)致黃疸，根據(jù)升高的類型可判斷黃疸的類型，如溶血性黃疸以未結(jié)合膽紅素升高為主，梗阻性黃疸以結(jié)合膽紅素升高為主，肝細(xì)胞性黃疸兩者均可升高。-血清結(jié)合膽紅素：升高提示膽汁排泄受阻或肝細(xì)胞處理膽紅素的能力下降。-血清未結(jié)合膽紅素：升高主要見于溶血等情況。-酶學(xué)指標(biāo)：-丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：主要存在于肝細(xì)胞胞質(zhì)中，是反映肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)。ALT升高常見于急慢性肝炎、藥物性肝損傷等。-天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：在肝細(xì)胞線粒體中含量較多。AST升高也提示肝細(xì)胞損傷，AST/ALT比值對(duì)于判斷肝細(xì)胞損傷的程度和病因有一定意義，如在酒精性肝病時(shí)，AST/ALT比值常大于2。-堿性磷酸酶（ALP）：主要來自肝臟和骨骼。肝臟疾病時(shí)，ALP升高可見于肝內(nèi)外膽管梗阻、肝癌等；骨骼疾病如佝僂病、骨腫瘤等也可導(dǎo)致ALP升高。-γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）：在酒精性肝病、藥物性肝損傷、膽管炎等疾病時(shí)常常升高，是診斷酒精性肝病的重要指標(biāo)之一。-其他指標(biāo)：-凝血因子：肝臟合成多種凝血因子，肝功能嚴(yán)重受損時(shí)，凝血因子合成減少，可導(dǎo)致凝血功能障礙，表現(xiàn)為凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)等。-血氨：肝臟是將氨轉(zhuǎn)化為尿素的主要器官，肝性腦病時(shí)，血氨升高。2.簡(jiǎn)述血糖的來源和去路及血糖的調(diào)節(jié)機(jī)制。答：-血糖的來源：-食物中的糖類消化吸收：這是血糖的主要來源。食物中的淀粉、蔗糖等糖類在胃腸道經(jīng)消化酶作用分解為葡萄糖等單糖后被吸收入血。-肝糖原分解：在空腹?fàn)顟B(tài)下，肝糖原分解為葡萄糖釋放到血液中，以維持血糖水平。-糖異生作用：非糖物質(zhì)如乳酸、甘油、生糖氨基酸等在肝臟和腎臟中可通過糖異生途徑轉(zhuǎn)化為葡萄糖，在長(zhǎng)期饑餓等情況下，糖異生對(duì)維持血糖穩(wěn)定起重要作用。-血糖的去路：-氧化分解供能：葡萄糖在組織細(xì)胞中通過有氧氧化或無氧酵解等方式分解，釋放能量，滿足機(jī)體生理活動(dòng)的需要。-合成糖原：在肝臟和肌肉中，葡萄糖可合成肝糖原和肌糖原儲(chǔ)存起來。-轉(zhuǎn)化為非糖物質(zhì)：血糖可轉(zhuǎn)化為脂肪、氨基酸等非糖物質(zhì)儲(chǔ)存或參與其他代謝過程。-隨尿排出：當(dāng)血糖濃度超過腎糖閾（一般為8.88-10.0mmol/L）時(shí)，多余的葡萄糖可通過尿液排出體外。-血糖的調(diào)節(jié)機(jī)制：-激素調(diào)節(jié)：-胰島素：是唯一能降低血糖的激素。它可促進(jìn)組織細(xì)胞攝取、利用葡萄糖，促進(jìn)糖原合成，抑制糖異生，從而降低血糖水平。-胰高血糖素：由胰島α細(xì)胞分泌，可促進(jìn)肝糖原分解和糖異生，升高血糖水平。-腎上腺素：在應(yīng)激狀態(tài)下分泌增加，可促進(jìn)肝糖原分解和糖異生，升高血糖。-糖皮質(zhì)激素：可促進(jìn)糖異生，抑制外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，升高血糖。-生長(zhǎng)激素：可對(duì)抗胰島素的作用，減少葡萄糖的利用，升高血糖。-神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)可通過下丘腦-垂體-內(nèi)分泌腺軸調(diào)節(jié)激素的分泌，進(jìn)而影響血糖水平。例如，交感神經(jīng)興奮時(shí)，可促進(jìn)腎上腺素等升糖激素的分泌，使血糖升高；副交感神經(jīng)興奮時(shí)，可促進(jìn)胰島素的分泌，降低血糖。-器官調(diào)節(jié)：肝臟在血糖調(diào)節(jié)中起重要作用，它可以通過糖原合成、分解和糖異生等過程調(diào)節(jié)血糖的儲(chǔ)存和釋放。腎臟可通過對(duì)葡萄糖的重吸收調(diào)節(jié)尿液中葡萄糖的排出量，當(dāng)血糖升高時(shí)，腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收減少，使多余的葡萄糖排出體外。四、案例分析題（10分）患者，男性，45歲，因上腹部疼痛12小時(shí)入院?；颊?2小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有膽結(jié)石病史。查體：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清淀粉酶1200U/L（正常參考范圍25-125U/L），血清脂肪酶800U/L（正常參考范圍0-190U/L），血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.還需要進(jìn)一步做哪些檢查？3.治療原則是什么？答：1.最可能的診斷：急性胰腺炎。-依據(jù)：-臨床表現(xiàn)：患者有上腹部持續(xù)性疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，符合急性胰腺炎的典型癥狀。-既往史：有膽結(jié)石病史，膽結(jié)石是急性胰腺炎的常見病因之一。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血清淀粉酶和脂肪酶顯著升高，血清淀粉酶超過正常上限3