藥學人員掌上華醫(yī)考試試題與答案2025年一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.根據(jù)2024年修訂的《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》，冷藏、冷凍藥品的運輸記錄應至少保存（）A.1年B.3年C.5年D.藥品有效期滿后1年，且不少于3年答案：C解析：2024年GSP修訂后明確，冷藏冷凍藥品運輸記錄保存期限為至少5年，以滿足追溯要求。2.某患者因高血壓長期服用氨氯地平5mgqd，近期因房顫加用胺碘酮0.2gqd，藥師應重點關注的不良反應是（）A.低血壓B.牙齦增生C.QT間期延長D.便秘答案：A解析：胺碘酮為CYP3A4抑制劑，可抑制氨氯地平代謝，導致其血藥濃度升高，增加低血壓風險。3.關于藥物警戒中個例藥品不良反應（ADR）報告的時限要求，正確的是（）A.新的、嚴重的ADR應在15日內(nèi)報告B.死亡病例應立即報告C.非嚴重ADR應在30日內(nèi)報告D.境外發(fā)生的ADR無需向國內(nèi)報告答案：B解析：2025年實施的《藥物警戒質(zhì)量管理規(guī)范》規(guī)定，死亡病例需立即報告，新的/嚴重ADR15日內(nèi)，非嚴重30日內(nèi)；境外ADR需同步向國家藥監(jiān)局報告。4.某醫(yī)院配制的外用制劑“復方地塞米松乳膏”出現(xiàn)微生物限度超標，最可能的原因是（）A.主藥地塞米松原料不符合標準B.乳膏基質(zhì)滅菌不徹底C.包裝材料阻隔性不足D.處方中未添加抗氧劑答案：B解析：外用制劑微生物限度超標多因生產(chǎn)過程中基質(zhì)（如凡士林、水相）滅菌不徹底或操作環(huán)境不符合潔凈要求。5.患者使用利福平抗結核治療時，尿液、汗液變紅的原因是（）A.藥物本身顏色導致的假性血尿B.藥物引起的腎小球損傷C.藥物代謝產(chǎn)物與血紅蛋白結合D.藥物誘導的溶血反應答案：A解析：利福平及其代謝產(chǎn)物呈橙紅色，可使尿液、汗液等體液染色，屬于正?，F(xiàn)象，非病理改變。6.關于腸外營養(yǎng)（PN）制劑的配伍禁忌，錯誤的是（）A.鈣劑與磷酸鹽混合可能形成磷酸鈣沉淀B.脂肪乳劑與電解質(zhì)直接混合可能破壞乳粒穩(wěn)定性C.維生素C與維生素B12混合會加速兩者降解D.胰島素可與PN制劑直接混合答案：D解析：胰島素需單獨輸注或通過Y型管與PN同路輸注，直接混合可能被脂肪乳吸附，影響療效。7.某中藥注射劑說明書中“禁忌”項標注“對本品及所含成分過敏者禁用”，“注意事項”標注“過敏體質(zhì)者慎用”，藥師審核處方時發(fā)現(xiàn)患者有青霉素過敏史，應（）A.直接調(diào)配，無需干預B.建議更換其他藥物，避免過敏風險C.告知患者可能發(fā)生過敏反應，由其決定是否使用D.聯(lián)系醫(yī)師確認是否需做皮試后使用答案：D解析：中藥注射劑雖未明確要求皮試，但患者有過敏史時，需聯(lián)系醫(yī)師評估，必要時進行皮試或采取預防措施。8.根據(jù)《新型抗腫瘤藥物臨床應用指導原則（2024年版）》，使用靶向藥物前必須進行的檢測是（）A.血常規(guī)B.肝腎功能C.生物標志物檢測D.心電圖答案：C解析：2024年版指導原則強調(diào)，靶向藥物需基于生物標志物（如EGFR突變、ALK融合）檢測結果選擇，避免盲目使用。9.關于特殊管理藥品的儲存要求，正確的是（）A.麻醉藥品與第一類精神藥品可同庫分區(qū)存放B.醫(yī)療用毒性藥品應專柜加鎖，雙人雙鎖管理C.放射性藥品需存放在鉛容器中，單獨存放D.第二類精神藥品可與普通藥品混放，但需專柜答案：C解析：放射性藥品需專用鉛容器單獨存放；麻醉藥品與一類精神藥品需同庫同區(qū)，雙人雙鎖；醫(yī)療用毒性藥品專柜加鎖即可，無需雙人雙鎖；二類精神藥品需專柜存放，不可混放。10.患者因胃潰瘍服用奧美拉唑20mgqd，4周后復查胃鏡提示潰瘍未愈合，可能的原因是（）A.患者夜間胃酸分泌未被抑制B.藥物劑量過大導致反跳性胃酸分泌C.患者同時服用鋁碳酸鎂，影響吸收D.患者感染幽門螺桿菌未根除答案：D解析：奧美拉唑單藥治療潰瘍需聯(lián)合根除HP（如克拉霉素+阿莫西林），否則HP持續(xù)存在會導致潰瘍復發(fā)或愈合延遲。11.關于藥物經(jīng)濟學中的成本-效果分析（CEA），正確的是（）A.結果以貨幣單位表示B.適用于不同性質(zhì)健康結果的比較C.常用指標為成本效果比（C/E）D.僅考慮直接醫(yī)療成本答案：C解析：CEA結果以健康效果（如生命年、QALY）表示，適用于同類型健康結果比較，需考慮直接、間接及隱性成本，常用C/E或ΔC/ΔE。12.某醫(yī)院藥房收到一批頭孢曲松鈉，其批準文號為“國藥準字H20230015”，其中“H”代表（）A.化學藥品B.中藥C.生物制品D.體外診斷試劑答案：A解析：批準文號中“H”為化學藥品，“Z”為中藥，“S”為生物制品，“B”為保健藥品。13.患者使用肝素抗凝治療時，需監(jiān)測的實驗室指標是（）A.凝血酶原時間（PT）B.活化部分凝血活酶時間（APTT）C.國際標準化比值（INR）D.纖維蛋白原（FIB）答案：B解析：肝素通過激活抗凝血酶Ⅲ發(fā)揮作用，監(jiān)測APTT（目標值為正常1.5-2.5倍）；華法林監(jiān)測INR。14.關于兒童用藥劑量計算，最準確的方法是（）A.按年齡計算B.按體重計算C.按體表面積計算D.按成人劑量折算答案：C解析：體表面積（m2）與藥物代謝、分布相關性最高，尤其對治療窗窄的藥物（如抗腫瘤藥）更準確。15.某患者因抑郁癥服用舍曲林50mgqd，2周后療效不佳，醫(yī)師欲增加劑量，藥師應建議最大日劑量不超過（）A.100mgB.150mgC.200mgD.250mg答案：C解析：舍曲林治療抑郁癥的最大推薦日劑量為200mg，過量可能增加5-HT綜合征風險。16.關于疫苗儲存運輸管理，錯誤的是（）A.滅活疫苗需在2-8℃儲存B.凍干減毒活疫苗需在-20℃以下儲存C.運輸過程中溫度記錄間隔不超過30分鐘D.接收疫苗時需核對“生物制品批簽發(fā)合格證”答案：B解析：凍干減毒活疫苗（如卡介苗）通常在2-8℃儲存，部分（如麻疹疫苗）需-20℃，需按說明書執(zhí)行，不能一概而論。17.患者服用地高辛0.25mgqd，因房顫加用維拉帕米40mgtid，3日后出現(xiàn)惡心、黃綠視，血藥濃度監(jiān)測顯示地高辛濃度2.5ng/mL（正常0.8-2.0ng/mL），原因是（）A.維拉帕米減少地高辛腎排泄B.維拉帕米增加地高辛吸收C.維拉帕米誘導地高辛代謝D.維拉帕米與地高辛競爭血漿蛋白結合答案：A解析：維拉帕米可抑制地高辛經(jīng)P-糖蛋白的腎排泄，導致其血藥濃度升高，需減少地高辛劑量30%-50%。18.關于中藥炮制的目的，錯誤的是（）A.生半夏炮制為姜半夏可降低毒性B.生首烏炮制為制首烏可增強補肝腎作用C.生甘草炮制為炙甘草可增強清熱解毒作用D.生地黃炮制為熟地黃可改變藥性（寒→溫）答案：C解析：炙甘草偏于補中益氣，生甘草偏于清熱解毒，炮制后作用方向改變。19.某醫(yī)院采購的人血白蛋白出現(xiàn)絮狀沉淀，正確的處理方式是（）A.搖勻后使用B.加熱溶解后使用C.退回供應商D.繼續(xù)使用，觀察不良反應答案：C解析：人血白蛋白為生物制品，出現(xiàn)沉淀可能是蛋白質(zhì)變性，應視為不合格品，立即退回并記錄。20.關于妊娠期用藥分級，屬于B級的是（）A.慶大霉素B.青霉素C.利巴韋林D.辛伐他汀答案：B解析：青霉素（B級）；慶大霉素（C級）；利巴韋林（X級）；辛伐他汀（X級）。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.抗菌藥物分級管理中，“特殊使用級”抗菌藥物的特點包括（）A.具有明顯或嚴重不良反應B.需要嚴格控制使用以避免耐藥性C.新上市且臨床資料少D.價格昂貴答案：ABCD解析：《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規(guī)定，特殊使用級需具備：不良反應明顯、易導致耐藥、新上市療效/安全性資料少、價格昂貴。2.藥物相互作用中，屬于藥效學相互作用的是（）A.華法林與阿司匹林合用增加出血風險B.甲氧氯普胺加速對乙酰氨基酚吸收C.氫氯噻嗪與地高辛合用增加心律失常風險D.西咪替丁抑制奧美拉唑代謝答案：AC解析：藥效學相互作用為藥物作用靶點或生理效應的疊加（如華法林+阿司匹林均抑制凝血；氫氯噻嗪導致低鉀，增加地高辛心臟毒性）；藥動學相互作用涉及吸收、分布、代謝、排泄（如B為吸收加速，D為代謝抑制）。3.關于中藥注射劑使用的注意事項，正確的是（）A.應單獨輸注，避免與其他藥物混合B.需緩慢滴注，密切觀察不良反應C.首次使用應加強監(jiān)測，備好急救藥品D.兒童、老年人需調(diào)整劑量，無需特殊監(jiān)測答案：ABC解析：中藥注射劑因成分復雜，易引發(fā)過敏，需單獨輸注、緩慢滴注、首次監(jiān)測；兒童、老年人為高風險人群，需重點關注。4.關于藥品追溯體系，2025年實施的《藥品追溯管理辦法》要求（）A.所有藥品均需賦碼追溯B.追溯信息包括生產(chǎn)、流通、使用全環(huán)節(jié)C.企業(yè)需建立追溯協(xié)同平臺D.醫(yī)療機構需上傳藥品使用信息答案：BCD解析：目前僅基本藥物、疫苗、血液制品等重點藥品需強制追溯，非全部藥品。5.患者使用胰島素治療糖尿病時，發(fā)生低血糖的常見誘因包括（）A.未按時進餐B.運動量突然增加C.合用磺酰脲類藥物D.腎功能減退答案：ABCD解析：未進餐導致糖攝入不足；運動增加糖消耗；磺酰脲類與胰島素協(xié)同降糖；腎衰減少胰島素清除，均可能引發(fā)低血糖。6.關于新型生物制劑（如單克隆抗體）的儲存要求，正確的是（）A.需在2-8℃冷藏，避免冷凍B.復溶后需在24小時內(nèi)使用C.運輸時需使用保溫箱+冰袋D.長期保存可置于-20℃答案：ABC解析：多數(shù)單抗需2-8℃冷藏，冷凍可能破壞蛋白質(zhì)結構；復溶后因易染菌需盡快使用；運輸需控溫；長期保存不可冷凍。7.關于藥物警戒的核心工作，包括（）A.收集ADR報告B.分析ADR信號C.采取風險控制措施D.開展患者用藥教育答案：ABCD解析：藥物警戒涵蓋ADR監(jiān)測、信號分析、風險控制（如修改說明書、暫停使用）及通過教育降低風險。8.關于醫(yī)院藥事管理，正確的是（）A.藥事管理與藥物治療學委員會主任委員由院長擔任B.臨床藥師需參與查房、會診、病例討論C.醫(yī)院制劑需經(jīng)省級藥監(jiān)局批準D.特殊使用級抗菌藥物需經(jīng)會診后使用答案：ABCD解析：《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》明確藥事會主任由院長或分管院長擔任；臨床藥師需參與臨床；醫(yī)院制劑批準部門為省級藥監(jiān)局；特殊使用級抗菌藥物需經(jīng)會診。9.關于兒童用藥的特點，正確的是（）A.新生兒肝藥酶活性低，藥物代謝慢B.嬰幼兒血腦屏障發(fā)育不全，易發(fā)生中樞不良反應C.兒童對阿片類藥物耐受性高，可按成人劑量使用D.兒童用藥需避免使用耳毒性、腎毒性藥物答案：ABD解析：兒童對阿片類藥物敏感性高（如嗎啡易致呼吸抑制），需嚴格按體重/體表面積調(diào)整劑量。10.關于藥物經(jīng)濟學評價的應用場景，包括（）A.醫(yī)保目錄準入談判B.醫(yī)院藥品采購決策C.新藥研發(fā)方向選擇D.患者個人用藥選擇答案：ABCD解析：藥物經(jīng)濟學通過成本-效果分析為醫(yī)保準入、醫(yī)院采購、研發(fā)方向及患者個體化選擇提供依據(jù)。三、案例分析題（共30分）案例1（10分）患者，男，72歲，診斷為“高血壓3級（極高危）、2型糖尿病、慢性腎功能不全（CKD3期）”，長期用藥：氨氯地平5mgqd、貝那普利10mgqd、二甲雙胍0.5gtid、阿卡波糖50mgtid。近日因“肺部感染”就診，醫(yī)師開具：左氧氟沙星0.5gqd（靜滴）、氨溴索30mgbid（靜滴）。問題1：藥師審核處方時應關注哪些潛在風險？（4分）答案：①貝那普利（ACEI）與慢性腎衰：需監(jiān)測血肌酐（SCr）和血鉀，SCr升高＞30%需停藥；②左氧氟沙星與糖尿?。嚎赡苡绊懷牵c二甲雙胍合用增加乳酸酸中毒風險；③左氧氟沙星與腎功能：CKD3期需調(diào)整劑量（正常0.5gqd，CKD3期可改為0.25gqd或0.5gqod）；④氨溴索與其他藥物配伍：需確認輸液溶媒（如避免與pH過高的溶液混合）。問題2：針對患者腎功能不全，哪些藥物需要調(diào)整劑量？（3分）答案：貝那普利（CKD3期需減量至5mgqd，監(jiān)測SCr）、左氧氟沙星（調(diào)整為0.25gqd或0.5gqod）、二甲雙胍（CKD3b期及以上禁用，3a期需評估eGFR，若eGFR＜45ml/min/1.73m2需停用）。問題3：患者用藥教育的重點內(nèi)容有哪些？（3分）答案：①監(jiān)測血壓、血糖（尤其是使用左氧氟沙星期間，警惕低血糖或高血糖）；②觀察有無干咳（貝那普利副作用）、肌肉酸痛（二甲雙胍乳酸酸中毒早期癥狀）；③按醫(yī)囑調(diào)整左氧氟沙星劑量，避免自行增減；④定期復查腎功能、血鉀。案例2（10分）某社區(qū)藥房收到一張?zhí)幏剑夯颊?，女?8歲，診斷“類風濕關節(jié)炎”，用藥：甲氨蝶呤10mgqw、來氟米特20mgqd、雙氯芬酸鈉75mgbid、葉酸5mgqw（甲氨蝶呤服用后24小時）。問題1：處方中存在哪些不合理用藥？（4分）答案：①甲氨蝶呤與來氟米特均為慢作用抗風濕藥（DMARDs），聯(lián)合使用雖可增強療效，但需監(jiān)測肝毒性（ALT/AST）、骨髓抑制（血常規(guī)）；②雙氯芬酸鈉（NSAID）與甲氨蝶呤合用增加腎毒性（尤其老年患者）；③葉酸補充時機不當：應在甲氨蝶呤服用后24小時內(nèi)補充（通常建議次日晨起），以減輕黏膜毒性，5mgqw劑量偏低（常用5-10mgqw）。問題2：藥師應建議的調(diào)整方案是什么？（3分）答案：①監(jiān)測肝功能（每4-8周）、血常規(guī)（每2-4周）；②雙氯芬酸鈉改為選擇性COX-2抑制劑（如塞來昔布），減少胃腸道及腎毒性；③葉酸調(diào)整為10mgqw，在甲氨蝶呤服用后24小時內(nèi)服用；④告知患者來氟米特需定期檢測血壓（可能升高）、脫發(fā)等副作用。問題3：患者咨詢“甲氨蝶呤需要服用多久”，藥師應如何回答？（3分）答案：甲氨蝶呤為RA的基石藥物，需長期使用（通常數(shù)年），