2025年抗腫瘤藥物專項培訓(xùn)考核試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于EGFR-TKI類藥物的說法，錯誤的是（）A.奧希替尼對T790M突變的抑制活性優(yōu)于吉非替尼B.阿法替尼屬于第二代不可逆EGFR-TKIC.?？颂婺岬拇x主要經(jīng)CYP3A4酶介導(dǎo)D.一代與二代TKI的耐藥機(jī)制均可能涉及MET擴(kuò)增答案：C解析：埃克替尼主要通過CYP450酶系中的CYP2C19和CYP3A4代謝，而非僅CYP3A4。2.某晚期三陰乳腺癌患者基因檢測提示BRCA1突變，一線治療首選方案是（）A.多西他賽+卡鉑B.帕博利珠單抗+白蛋白紫杉醇C.奧拉帕利單藥D.戈沙妥珠單抗答案：A解析：BRCA突變的三陰乳腺癌一線治療推薦含鉑化療（如多西他賽+卡鉑），PARP抑制劑（如奧拉帕利）通常用于二線及后線維持治療。3.關(guān)于免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）的不良反應(yīng)管理，正確的是（）A.2級甲狀腺功能減退癥需永久停藥B.3級肺炎應(yīng)立即給予甲潑尼龍1-2mg/kg/dC.1級結(jié)腸炎無需調(diào)整免疫治療劑量D.所有3級以上免疫相關(guān)不良反應(yīng)均需加用英夫利昔單抗答案：B解析：3級肺炎需暫停ICIs并給予激素（如甲潑尼龍1-2mg/kg/d）；甲狀腺功能減退2級通常無需停藥；1級結(jié)腸炎需密切監(jiān)測，可能需對癥治療；英夫利昔單抗僅用于激素難治性結(jié)腸炎等特定情況。4.以下哪類藥物不屬于細(xì)胞周期特異性化療藥物（）A.長春瑞濱（作用于M期）B.吉西他濱（作用于S期）C.環(huán)磷酰胺（作用于各周期）D.拓?fù)涮婵担ㄗ饔糜赟期）答案：C解析：環(huán)磷酰胺為烷化劑，屬于細(xì)胞周期非特異性藥物（CCNSA），可作用于各增殖周期。5.曲妥珠單抗聯(lián)合化療用于HER2陽性胃癌的一線治療，其主要作用靶點(diǎn)是（）A.HER2胞外區(qū)結(jié)構(gòu)域IVB.HER2酪氨酸激酶結(jié)構(gòu)域C.HER2胞內(nèi)區(qū)P-Y殘基D.HER2二聚化結(jié)構(gòu)域答案：A解析：曲妥珠單抗通過結(jié)合HER2胞外結(jié)構(gòu)域IV，阻斷二聚化并介導(dǎo)ADCC效應(yīng)。6.某患者使用伊立替康后出現(xiàn)遲發(fā)性腹瀉（用藥后24小時后發(fā)生），首選的止瀉藥物是（）A.洛哌丁胺B.蒙脫石散C.奧曲肽D.消旋卡多曲答案：A解析：伊立替康遲發(fā)性腹瀉首選洛哌丁胺（首劑4mg，隨后每2小時2mg，直至腹瀉停止后12小時），嚴(yán)重時需加用奧曲肽。7.以下關(guān)于CAR-T細(xì)胞治療的說法，正確的是（）A.靶向BCMA的CAR-T主要用于治療急性淋巴細(xì)胞白血病B.細(xì)胞因子釋放綜合征（CRS）的嚴(yán)重程度與CAR-T細(xì)胞擴(kuò)增水平正相關(guān)C.所有接受CAR-T治療的患者均需預(yù)防性使用抗生素D.神經(jīng)毒性（ICANS）的發(fā)生與CRS無明顯關(guān)聯(lián)答案：B解析：CRS嚴(yán)重程度通常與CAR-T細(xì)胞擴(kuò)增及細(xì)胞因子（如IL-6、IFN-γ）水平相關(guān)；靶向BCMA的CAR-T用于多發(fā)性骨髓瘤；抗生素預(yù)防需根據(jù)患者感染風(fēng)險評估；ICANS與CRS常伴隨發(fā)生。8.阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗用于不可切除肝細(xì)胞癌的一線治療，其協(xié)同機(jī)制不包括（）A.貝伐珠單抗抑制VEGF，改善腫瘤微環(huán)境缺氧狀態(tài)B.阿替利珠單抗阻斷PD-L1/PD-1通路，激活T細(xì)胞C.貝伐珠單抗促進(jìn)樹突狀細(xì)胞成熟，增強(qiáng)抗原呈遞D.阿替利珠單抗直接誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡答案：D解析：ICIs通過激活免疫系統(tǒng)間接殺傷腫瘤，不直接誘導(dǎo)凋亡；貝伐珠單抗通過抗血管提供及免疫調(diào)節(jié)（如改善T細(xì)胞浸潤）與ICIs協(xié)同。9.某多發(fā)性骨髓瘤患者使用來那度胺維持治療，需重點(diǎn)監(jiān)測的不良反應(yīng)是（）A.QT間期延長B.周圍神經(jīng)病變C.中性粒細(xì)胞減少D.間質(zhì)性肺炎答案：C解析：來那度胺的主要血液學(xué)毒性為中性粒細(xì)胞減少和血小板減少，需定期監(jiān)測血常規(guī)。10.以下哪種藥物屬于CDK4/6抑制劑（）A.阿貝西利B.恩沙替尼C.度伐利尤單抗D.索凡替尼答案：A解析：阿貝西利為CDK4/6抑制劑，用于HR+/HER2-乳腺癌；恩沙替尼為ALK抑制劑，度伐利尤單抗為PD-L1抑制劑，索凡替尼為多靶點(diǎn)TKI。11.關(guān)于腫瘤藥物相互作用的描述，錯誤的是（）A.伊馬替尼與利福平聯(lián)用需增加劑量（因利福平誘導(dǎo)CYP3A4，降低伊馬替尼血藥濃度）B.地塞米松與卡鉑聯(lián)用可能增加骨髓抑制風(fēng)險C.華法林與阿哌沙班聯(lián)用會增加出血風(fēng)險（作用機(jī)制重疊）D.圣約翰草可降低環(huán)磷酰胺的療效（誘導(dǎo)肝藥酶加速代謝）答案：C解析：華法林（維生素K拮抗劑）與阿哌沙班（Xa因子抑制劑）聯(lián)用出血風(fēng)險增加，但機(jī)制不同（作用于凝血級聯(lián)的不同環(huán)節(jié)）。12.某晚期非小細(xì)胞肺癌患者經(jīng)檢測為ALK融合陽性，且存在腦轉(zhuǎn)移，首選治療藥物是（）A.克唑替尼B.阿來替尼C.塞瑞替尼D.布加替尼答案：B解析：阿來替尼對腦轉(zhuǎn)移的控制率優(yōu)于克唑替尼（NCCN指南推薦為ALK陽性NSCLC一線首選，尤其合并腦轉(zhuǎn)移時）。13.以下關(guān)于內(nèi)分泌治療耐藥機(jī)制的說法，錯誤的是（）A.ESR1基因突變可導(dǎo)致芳香化酶抑制劑耐藥B.PI3K/AKT/mTOR通路激活與他莫昔芬耐藥相關(guān)C.CDK4/6過度表達(dá)會增強(qiáng)內(nèi)分泌治療敏感性D.腫瘤微環(huán)境中ERα表達(dá)缺失可導(dǎo)致耐藥答案：C解析：CDK4/6過度激活會促進(jìn)細(xì)胞周期進(jìn)展，導(dǎo)致內(nèi)分泌治療（如AI、他莫昔芬）耐藥，因此需聯(lián)合CDK4/6抑制劑。14.用于評估PD-1/PD-L1抑制劑療效的生物標(biāo)志物不包括（）A.TMB（腫瘤突變負(fù)荷）B.TIL（腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞）C.MSI-H（高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定）D.HER2過表達(dá)答案：D解析：HER2過表達(dá)是靶向治療（如曲妥珠單抗）的標(biāo)志物，與ICIs療效無直接關(guān)聯(lián)。15.某患者使用多柔比星后出現(xiàn)心電圖ST段壓低，心肌酶譜正常，最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.藥物性心肌損傷C.心包炎D.心律失常答案：B解析：多柔比星的心臟毒性早期表現(xiàn)為心電圖異常（如ST-T改變），心肌酶正常提示未達(dá)心肌梗死程度，屬于亞臨床心肌損傷。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于分子靶向藥物的有（）A.吉非替尼B.利妥昔單抗C.順鉑D.維莫非尼答案：ABD解析：順鉑為化療藥物（鉑類），其余為靶向藥（TKI、單抗、BRAF抑制劑）。2.關(guān)于免疫治療療效評估的說法，正確的是（）A.可能出現(xiàn)“假性進(jìn)展”（iUPD），需結(jié)合影像學(xué)動態(tài)觀察B.RECIST1.1標(biāo)準(zhǔn)適用于所有免疫治療療效評價C.irRECIST標(biāo)準(zhǔn)將新病灶出現(xiàn)視為進(jìn)展需更謹(jǐn)慎D.PD-L1表達(dá)水平是唯一的療效預(yù)測標(biāo)志物答案：AC解析：irRECIST對新病灶的判定更嚴(yán)格（需確認(rèn)是否為真性進(jìn)展）；RECIST1.1可能低估免疫治療療效（因存在延遲反應(yīng)或假性進(jìn)展）；PD-L1表達(dá)、TMB等均為預(yù)測標(biāo)志物。3.老年腫瘤患者化療時需考慮的因素包括（）A.腎功能減退（肌酐清除率降低）B.藥物經(jīng)膽汁排泄的比例C.合并癥（如糖尿病、心臟?。〥.體力狀態(tài)評分（ECOGPS）答案：ABCD解析：老年患者藥代動力學(xué)改變（如腎/肝功能減退）、合并癥及PS評分均影響化療方案選擇及劑量調(diào)整。4.以下哪些情況需暫停或永久停用EGFR-TKI（）A.3級間質(zhì)性肺炎（經(jīng)激素治療后緩解）B.2級腹瀉（洛哌丁胺控制良好）C.4級轉(zhuǎn)氨酶升高（停藥后未恢復(fù)）D.1級皮疹（局部用藥控制）答案：AC解析：3級以上ILD需永久停藥；4級肝毒性且未恢復(fù)需永久停藥；2級腹瀉、1級皮疹可繼續(xù)用藥并對癥處理。5.關(guān)于PARP抑制劑的使用，正確的是（）A.適用于BRCA1/2突變的卵巢癌、乳腺癌B.常見不良反應(yīng)包括貧血、血小板減少C.與CYP3A強(qiáng)抑制劑聯(lián)用需減少劑量D.可用于MSI-H/dMMR腫瘤的治療答案：ABC解析：PARP抑制劑通過“合成致死”作用于BRCA突變腫瘤；MSI-H/dMMR腫瘤首選免疫治療（如PD-1抑制劑）。6.化療藥物外滲的處理措施包括（）A.立即停止輸液，回抽殘留藥物B.局部熱敷（適用于植物堿類藥物如長春新堿）C.局部注射解毒劑（如右雷佐生用于蒽環(huán)類外滲）D.抬高患肢，避免受壓答案：ACD解析：長春新堿等植物堿類外滲需冷敷（抑制藥物擴(kuò)散），熱敷適用于奧沙利鉑等冷刺激敏感藥物。7.以下關(guān)于雙特異性抗體的說法，正確的是（）A.可同時結(jié)合腫瘤抗原和T細(xì)胞表面CD3分子B.代表藥物如貝林妥歐單抗（靶向CD19和CD3）C.主要不良反應(yīng)包括CRS和神經(jīng)毒性D.無需HLA匹配即可發(fā)揮作用答案：ABCD解析：雙抗通過橋接腫瘤細(xì)胞和T細(xì)胞激活免疫應(yīng)答，貝林妥歐單抗用于ALL，CRS和神經(jīng)毒性為常見AE，無需HLA限制。8.關(guān)于乳腺癌內(nèi)分泌治療的選擇，正確的是（）A.絕經(jīng)前患者可選用他莫昔芬或OFS+AIB.絕經(jīng)后患者首選芳香化酶抑制劑（如阿那曲唑）C.他莫昔芬的子宮內(nèi)膜增厚需常規(guī)行診斷性刮宮D.氟維司群適用于AI耐藥的HR+乳腺癌答案：ABD解析：他莫昔芬引起的子宮內(nèi)膜增厚需結(jié)合超聲（如厚度＞1cm）及癥狀決定是否刮宮，無需常規(guī)操作。9.以下哪些藥物需進(jìn)行治療藥物監(jiān)測（TDM）（）A.甲氨蝶呤（大劑量）B.伊馬替尼C.環(huán)磷酰胺D.卡培他濱答案：AB解析：大劑量MTX需監(jiān)測血藥濃度以指導(dǎo)亞葉酸鈣解救；伊馬替尼治療CML時需監(jiān)測血藥濃度（目標(biāo)谷濃度＞1000ng/mL）。10.關(guān)于腫瘤疫苗的描述，正確的是（）A.治療性疫苗旨在激活患者自身免疫系統(tǒng)B.樹突狀細(xì)胞疫苗（如Sipuleucel-T）用于前列腺癌C.腫瘤細(xì)胞疫苗需去除致瘤性D.所有腫瘤疫苗均需與ICIs聯(lián)用才能起效答案：ABC解析：部分腫瘤疫苗（如Sipuleucel-T）單藥即可顯示療效，無需聯(lián)合ICIs。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.所有烷化劑均需經(jīng)肝臟代謝活化才能發(fā)揮抗腫瘤作用。（）答案：×解析：部分烷化劑（如氮芥）為直接烷化劑，無需代謝活化。2.曲妥珠單抗可用于HER2低表達(dá)（IHC1+或IHC2+/FISH-）乳腺癌的治療。（）答案：×解析：曲妥珠單抗適用于HER2陽性（IHC3+或FISH+），HER2低表達(dá)（IHC1+或2+/FISH-）可考慮德曲妥珠單抗（T-DXd）。3.培美曲塞需聯(lián)合葉酸和維生素B12預(yù)處理以減輕骨髓抑制。（）答案：√解析：培美曲塞通過抑制葉酸代謝發(fā)揮作用，補(bǔ)充葉酸和B12可降低黏膜毒性和骨髓抑制。4.免疫治療相關(guān)肺炎的發(fā)生與PD-L1表達(dá)水平呈正相關(guān)。（）答案：×解析：ir肺炎的發(fā)生與PD-L1表達(dá)無明確相關(guān)性，可能與T細(xì)胞過度激活有關(guān)。5.阿帕替尼是一種抗血管提供TKI，主要用于晚期胃腺癌的三線治療。（）答案：√解析：阿帕替尼（VEGFR-2抑制劑）獲批用于晚期胃/胃食管結(jié)合部腺癌三線治療。6.卡鉑的劑量計算通常采用AUC（藥時曲線下面積）法，需根據(jù)腎小球濾過率調(diào)整。（）答案：√解析：卡鉑劑量公式為劑量=AUC×（GFR+25），需根據(jù)腎功能調(diào)整。7.替雷利珠單抗通過Fc段改造減少ADCP效應(yīng)，增強(qiáng)抗腫瘤活性。（）答案：√解析：替雷利珠單抗對Fc段進(jìn)行基因工程改造，減少與巨噬細(xì)胞FcγR的結(jié)合，降低ADCP效應(yīng)，提升T細(xì)胞激活能力。8.多西他賽的過敏反應(yīng)主要由賦形劑（聚山梨酯80）引起，需預(yù)處理糖皮質(zhì)激素。（）答案：√解析：多西他賽溶劑含聚山梨酯80，易引發(fā)過敏，需預(yù)處理地塞米松（如治療前1天開始口服）。9.奧拉帕利的耐藥機(jī)制包括BRCA基因二次突變（恢復(fù)野生型功能）。（）答案：√解析：BRCA二次突變可恢復(fù)DNA同源重組修復(fù)能力，導(dǎo)致PARP抑制劑耐藥。10.西妥昔單抗的療效與K-RAS基因狀態(tài)無關(guān)，僅需檢測EGFR表達(dá)。（）答案：×解析：西妥昔單抗（EGFR單抗）僅對K-RAS/NRAS野生型結(jié)直腸癌有效，需檢測RAS基因狀態(tài)。四、案例分析題（共30分）案例1：患者女，65歲，因“咳嗽、痰中帶血2月”就診。胸部CT示右肺上葉占位（4.5cm×3.8cm），縱隔淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm）。病理活檢：肺腺癌（腺泡型為主），免疫組化：TTF-1（+），Napsin-A（+），PD-L1（CPS=20）?；驒z測：EGFR19外顯子缺失突變（19del），無ALK、ROS1、MET等融合。骨掃描及頭顱MRI未見轉(zhuǎn)移。PS評分1分。問題1：該患者的臨床分期是什么？（2分）答案：cT2aN1M0，IIB期（根據(jù)AJCC第9版，腫瘤最大徑4.5cm為T2a，同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N1，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M0）。問題2：首選的治療方案是什么？請說明依據(jù)。（5分）答案：首選手術(shù)切除（肺葉切除+縱隔淋巴結(jié)清掃），術(shù)后輔助治療可選奧希替尼。依據(jù)：IIB期EGFR突變NSCLC屬于可手術(shù)早期，手術(shù)為根治性治療手段；術(shù)后輔助治療推薦奧希替尼（ADAURA研究顯示可顯著延長DFS）。案例2：患者男，52歲，確診彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL），IPI評分3分（年齡＞60歲，LDH升高，ECOGPS2分，AnnArborIII期，結(jié)外受累1處）。免疫組化：CD20（+），CD3（-），Ki-67（90%），MYC（+，50%），BCL-2（+，80%），BCL-6（+）。FISH檢測：MYC/BCL-2雙打擊（DHL）。問題1：該患者的危險分層是什么？（2分）答案：雙打擊淋巴瘤（DHL），屬于高危DLBCL。問題2：一線治療方案應(yīng)如何選擇？需注意哪些不良反應(yīng)？（6分）答案：一線推薦DA-EPOCH-R方案（劑量調(diào)整的依托泊苷、潑尼松、長春新堿、環(huán)磷酰胺、多柔比星聯(lián)合利妥昔單抗）。需注意的不良反應(yīng)包括：①骨髓抑制（中性粒細(xì)胞減少、血小板減少）；②心臟毒性（多柔比星累積劑量）；③周圍神經(jīng)病變（長春新堿）；④腫瘤溶解綜合征（高增殖活性腫瘤）。案例3：患者女，48歲，乳腺癌術(shù)后3年（左乳