護理學基礎患者清理呼吸道無效護理考試練習題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者因腦出血致意識障礙，出現(xiàn)清理呼吸道無效，其最主要的病理生理改變是A.咳嗽反射減弱或消失B.痰液分泌量減少C.呼吸頻率加快導致氣道干燥D.肺毛細血管通透性降低答案：A2.評估清理呼吸道無效患者時，最能直接反映氣道阻塞程度的指標是A.血氧飽和度（SpO?）B.呼吸頻率C.肺部聽診濕啰音分布范圍D.痰液性狀答案：C3.為痰液黏稠患者實施霧化吸入時，首選的藥物組合是A.地塞米松+慶大霉素B.生理鹽水+α-糜蛋白酶C.沙丁胺醇+異丙托溴銨D.氨茶堿+腎上腺素答案：B4.指導術后患者進行有效咳嗽訓練時，正確的步驟是A.深吸氣→快速呼氣→重復3次后用力咳嗽B.淺吸氣→屏氣2秒→緩慢呼氣C.深吸氣至膈肌下降→屏氣3秒→腹部用力咳嗽D.平靜呼吸→突然用力咳嗽答案：C5.對長期臥床患者實施胸部叩擊排痰時，叩擊的正確順序是A.從肺尖向肺底，由內向外B.從肺底向肺尖，由外向內C.從肺門向周圍，由上向下D.從背部向胸部，由左向右答案：B6.患者痰液呈黃色膿性、量多且有臭味，提示可能合并A.病毒感染B.真菌感染C.厭氧菌感染D.支原體感染答案：C7.昏迷患者發(fā)生清理呼吸道無效時，最安全有效的排痰方法是A.指導家屬拍背B.經口氣管插管吸痰C.超聲霧化吸入D.體位引流答案：B8.評估痰液黏稠度時，若痰液需用力抽吸才能排出，且玻璃試管傾斜后痰液呈倒三角型不流動，提示黏稠度為A.Ⅰ度（稀痰）B.Ⅱ度（中度黏痰）C.Ⅲ度（高度黏痰）D.Ⅳ度（極稠痰）答案：C9.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出現(xiàn)清理呼吸道無效時，錯誤的護理措施是A.每日飲水量1500-2000mlB.指導縮唇呼吸后用力咳嗽C.霧化后立即進行叩擊排痰D.取平臥位減少耗氧答案：D10.觀察患者咳嗽有效性時，若咳嗽聲音弱、無痰液排出且出現(xiàn)面紅、氣促，提示A.有效咳嗽B.無效咳嗽C.咳嗽反射亢進D.咳嗽中樞損傷答案：B二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.導致清理呼吸道無效的相關因素包括A.痰液黏稠度增加B.呼吸肌無力C.意識障礙D.胸痛不敢咳嗽E.氣道異物答案：ABCDE2.對清理呼吸道無效患者進行護理評估時，應重點收集的資料包括A.咳嗽的時間、頻率及性質B.痰液的量、顏色、氣味及黏稠度C.生命體征（呼吸頻率、節(jié)律、深度）D.肺部聽診（干/濕啰音分布）E.患者的文化程度答案：ABCD3.實施胸部叩擊時，需注意的事項有A.叩擊前聽診明確痰液積聚部位B.叩擊時手掌呈杯狀，避開乳房及骨突處C.每次叩擊時間5-15分鐘，餐后30分鐘內避免操作D.叩擊頻率120-180次/分E.叩擊后立即進行口腔護理答案：ABCD4.霧化吸入的護理要點包括A.評估患者呼吸功能及有無霧化禁忌（如大咯血）B.調節(jié)霧量由小到大，避免刺激氣道C.指導患者用口深吸氣、鼻呼氣D.每次霧化時間15-20分鐘，避免濕化過度E.霧化后立即進行拍背排痰答案：ABCD5.針對老年患者清理呼吸道無效的健康教育內容包括A.每日飲水1500ml以上（無禁忌時）B.避免吸煙及接觸二手煙C.指導家屬正確拍背方法D.出現(xiàn)痰液變稠、量增多時及時就醫(yī)E.睡前大量飲水預防夜間痰液黏稠答案：ABCD三、案例分析題（30分）患者男性，72歲，因“反復咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”入院。既往有COPD病史，吸煙史40年（20支/日）。查體：T38.5℃，P105次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；神志清楚，口唇輕度發(fā)紺，桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音；咳嗽無力，痰液呈黃色膿性，量約50ml/日，黏稠不易咳出；SpO?88%（未吸氧）。動脈血氣分析：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg。問題：1.該患者清理呼吸道無效的主要相關因素有哪些？（5分）2.列出針對該患者的首要護理診斷及診斷依據。（5分）3.簡述為該患者實施的具體護理措施。（10分）4.制定出院時的健康教育計劃。（10分）答案：1.主要相關因素：①COPD病史導致氣道慢性炎癥，痰液分泌增多；②痰液黏稠（黃色膿性、不易咳出）；③咳嗽無力（老年患者呼吸肌功能減退）；④吸煙史致氣道纖毛運動減弱；⑤發(fā)熱（38.5℃）導致呼吸道水分蒸發(fā)增加，痰液進一步濃縮。2.首要護理診斷：清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力、氣道慢性炎癥有關。診斷依據：①咳嗽無力，痰液黃色膿性、量多（50ml/日）且黏稠不易咳出；②雙肺聞及濕啰音；③SpO?88%（低氧血癥）；④動脈血氣提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg）。3.具體護理措施：（1）環(huán)境與體位：保持病室溫度18-22℃，濕度50-60%；協(xié)助取半坐臥位，增加膈肌活動度，利于呼吸和排痰。（2）病情觀察：每2小時監(jiān)測生命體征、SpO?及咳嗽咳痰情況；觀察痰液量、顏色、性狀變化；記錄24小時痰量。（3）促進排痰：①濕化氣道：遵醫(yī)囑予生理鹽水+α-糜蛋白酶霧化吸入（每次15分鐘，每日3次），霧化后30分鐘內拍背；②胸部叩擊：手掌呈杯狀，從肺底向肺尖、由外向內叩擊（避開乳房），頻率120-180次/分，每次5-10分鐘，每日3次；③指導有效咳嗽：深吸氣（膈肌下降）→屏氣3秒→腹部用力咳嗽（咳嗽時按壓切口減輕疼痛）；④必要時吸痰：若患者無力咳出，可經口鼻吸痰（負壓40-53.3kPa），每次吸痰時間＜15秒，間隔3分鐘。（4）氧療護理：予低流量吸氧（1-2L/min），維持SpO?90-93%，避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞。（5）用藥護理：遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢他啶）控制感染，氨溴索靜脈滴注稀釋痰液，觀察藥物不良反應（如過敏、胃腸道反應）。（6）營養(yǎng)支持：鼓勵每日飲水1500-2000ml（無心衰禁忌），給予高蛋白、高維生素流質飲食（如雞蛋羹、蔬菜湯），少量多餐。4.出院健康教育計劃：（1）疾病知識：講解COPD與吸煙的關系，強調戒煙的重要性；解釋痰液引流對控制感染、改善呼吸的意義。（2）排痰訓練：指導家庭環(huán)境下的有效咳嗽方法（深吸氣-屏氣-咳嗽）；教會家屬正確拍背手法（位置、力度、時間）；告知痰液變稠（如呈白色膠凍狀）、量突然增多（＞100ml/日）或出現(xiàn)血性痰時及時就診。（3）生活方式：每日飲水1500ml以上（心腎功能正常者），避免飲用咖啡、濃茶等利尿飲品；注意保暖，避免受涼；接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗。（4）呼吸功能鍛煉：指導縮唇呼吸（用鼻吸氣、口呼氣，呼氣時間是吸氣的2-3倍）和腹式呼吸（吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部下陷），每日2次，每次10-15分鐘。（5）氧療指導：家庭氧療者需低流量吸氧（1-2L/min），每日≥15小時，告知氧療裝置的清潔方法（濕化瓶每日換水）及安全注意事項（遠離火源）。四、簡答題（每題6分，共24分）1.簡述“清理呼吸道無效”的定義及主要臨床表現(xiàn)。答案：定義：個體處于無法清理呼吸道中分泌物或阻塞物，以維持呼吸道通暢的狀態(tài)。臨床表現(xiàn)：①咳嗽無效或無咳嗽；②痰液不易咳出或無法咳出；③肺部聽診有干/濕啰音、痰鳴音；④呼吸頻率、節(jié)律、深度異常（如呼吸淺快）；⑤氧飽和度下降；⑥可伴發(fā)紺、氣促、胸悶等缺氧表現(xiàn)。2.列舉5項促進有效排痰的護理措施。答案：①濕化氣道（霧化吸入、氣管內滴注）；②胸部叩擊與震顫；③指導有效咳嗽訓練；④體位引流（根據病變部位選擇合適體位）；⑤機械吸痰（適用于無力咳嗽或意識障礙患者）；⑥保證充足水分攝入（每日1500-2000ml）。3.實施機械吸痰時的注意事項有哪些？答案：①嚴格無菌操作，吸痰管每次更換；②調節(jié)負壓（成人40-53.3kPa，兒童＜40kPa）；③吸痰前予高濃度吸氧2分鐘；④插入吸痰管時不可帶負壓，退出時邊旋轉邊吸引；⑤每次吸痰時間＜15秒，間隔3分鐘；⑥觀察患者反應（如心率、SpO?、面色），出現(xiàn)心律失常或SpO?＜90%時立即停止；⑦痰液黏稠者可先注入5ml生理鹽水稀釋后再吸。4.如何評估痰液的黏稠度？答案：采用臨床觀察法分級：Ⅰ度（稀痰）：痰液如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃試管內壁無痰液滯留；Ⅱ度（中度黏痰）：痰液較黏稠，吸痰后玻璃試管內壁有少量痰液滯留，易被水沖洗干凈；Ⅲ度（高度黏痰）：痰液極黏稠，吸痰時需用力抽吸，玻璃試管傾斜后痰液呈倒三角型不流動，用水沖洗后仍有痰液滯留。五、論述題（11分）結合病理生理機制，論述“清理呼吸道無效”患者實施胸部叩擊聯(lián)合霧化吸入的協(xié)同作用。答案：胸部叩擊是通過機械振動使氣道內痰液松動，易于排出；霧化吸入則通過濕化氣道、稀釋痰液，兩者協(xié)同可顯著提高排痰效果，其作用機制如下：1.霧化吸入的作用：（1）濕化氣道：霧化液（如生理鹽水）可增加氣道內濕度，降低痰液的黏稠度（痰液的主要成分是水、黏蛋白和細胞碎片，水分不足時黏蛋白分子間作用力增強，痰液變稠）。（2）藥物作用：α-糜蛋白酶可分解痰液中的黏蛋白，使痰絲斷裂；氨溴索能促進氣道杯狀細胞分泌漿液，稀釋痰液；支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）可緩解支氣管痙攣，改善氣道通暢性。2.胸部叩擊的作用：（1）機械振動：叩擊產生的振動波可傳遞至小氣道，使附著在支氣管壁的痰液脫落，向大氣道移動（正常氣道纖毛運動可將痰液向咽部推送，但痰液黏稠或纖毛功能受損時效率降低）。（2）促進咳嗽