核醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識考點匯編一、核醫(yī)學(xué)的基本概念與學(xué)科定位（一）核醫(yī)學(xué)的定義核醫(yī)學(xué)是利用放射性核素及其標(biāo)記化合物（或生物分子），通過檢測射線或利用射線的生物效應(yīng)，對疾病進行診斷、治療及研究的醫(yī)學(xué)學(xué)科。其核心特點是“示蹤”與“靶向”，既觀察器官形態(tài)結(jié)構(gòu)，更反映組織的功能、代謝及分子水平病理生理變化。（二）學(xué)科分支核醫(yī)學(xué)分為臨床核醫(yī)學(xué)與實驗核醫(yī)學(xué)：臨床核醫(yī)學(xué)：包含診斷核醫(yī)學(xué)（顯像、功能測定、體外分析）和治療核醫(yī)學(xué)（放射性核素治療）；實驗核醫(yī)學(xué)：利用核技術(shù)研究疾病機制、藥物代謝等，為臨床提供理論支撐。二、核醫(yī)學(xué)核心技術(shù)與原理（一）放射性核素顯像技術(shù)1.顯像原理：放射性核素標(biāo)記的顯像劑（如藥物、抗體、代謝底物）隨生理過程分布于靶組織，通過γ相機、SPECT（單光子發(fā)射計算機斷層成像）、PET（正電子發(fā)射斷層成像）等設(shè)備探測射線（γ射線或正電子湮滅產(chǎn)生的γ光子），經(jīng)計算機重建獲得功能/代謝影像。2.技術(shù)特點：功能代謝顯像：反映“活的”生理過程（如心肌灌注、腦代謝），早于結(jié)構(gòu)改變發(fā)現(xiàn)病變；分子靶向顯像：針對腫瘤細(xì)胞表面受體、血管生成等靶點（如1?F-FDG靶向腫瘤糖代謝）；動態(tài)顯像：觀察生理過程的動態(tài)變化（如腎動態(tài)顯像評估腎功能）。（二）放射性核素功能測定通過檢測放射性核素在體內(nèi)的攝取、排泄、分布速率，定量評估器官功能。例如：甲狀腺攝碘率：口服131I后，定時測量甲狀腺放射性計數(shù)，反映甲狀腺攝碘能力，輔助診斷甲亢/甲減；腎圖：靜脈注射???Tc-DTPA（腎小球濾過型顯像劑），動態(tài)記錄雙腎放射性變化，評估分腎功能及尿路通暢性。（三）體外放射分析技術(shù)利用競爭結(jié)合原理，定量檢測血液、體液中的微量物質(zhì)（激素、腫瘤標(biāo)志物、藥物濃度等）。經(jīng)典方法如放射免疫分析（RIA）：放射性核素標(biāo)記的抗原與未標(biāo)記抗原（待測物）競爭結(jié)合限量的特異性抗體，通過檢測結(jié)合/游離抗原的放射性比例，推算待測物濃度。（四）放射性核素治療利用放射性核素發(fā)射的β射線（或α射線）的電離輻射效應(yīng)，破壞病變組織（如腫瘤細(xì)胞、功能亢進的腺體）。治療原理基于“靶向性濃聚”：病變組織對顯像劑（治療藥物）的攝取遠(yuǎn)高于正常組織，射線在局部產(chǎn)生足夠的電離密度，殺死病變細(xì)胞。三、常用放射性核素與藥物（一）診斷用核素及藥物1.锝-99?（???Tc）：核醫(yī)學(xué)最常用的診斷核素，發(fā)射單一低能γ射線（140keV），半衰期短（6小時），輻射劑量低?？蓸?biāo)記多種藥物，如：???Tc-MIBI：心肌灌注顯像，評估心肌缺血/梗死；???Tc-DMSA：腎皮質(zhì)顯像，診斷腎瘢痕/畸形。2.氟-18（1?F）：PET顯像核心核素，半衰期110分鐘，發(fā)射正電子。最經(jīng)典藥物為1?F-FDG（氟代脫氧葡萄糖），靶向腫瘤細(xì)胞的高糖代謝，用于腫瘤良惡性鑒別、分期。3.碘-131（131I）：兼具診斷與治療價值，診斷時用于甲狀腺顯像（評估甲狀腺攝碘功能），治療時用于甲亢、分化型甲狀腺癌。（二）治療用核素及藥物1.碘-131（131I）：β射線射程短（約2mm），可破壞甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞（治療甲亢）或殘留的甲狀腺癌組織，對周圍組織損傷小。2.鍶-89（??Sr）：發(fā)射β射線，靶向骨轉(zhuǎn)移瘤（腫瘤細(xì)胞導(dǎo)致骨代謝活躍，??Sr類似鈣沉積于病變骨），緩解骨痛、抑制腫瘤進展。3.釔-90（??Y）：β射線能量高，用于肝轉(zhuǎn)移瘤的選擇性內(nèi)照射治療（SIRT），經(jīng)肝動脈注入微球，集中殺傷肝內(nèi)腫瘤。四、核醫(yī)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用（一）心血管系統(tǒng)心肌灌注顯像（???Tc-MIBI/SPECT或13N-NH?/PET）：診斷冠心病（心肌缺血/梗死）、評估心肌存活；心血池顯像：測量左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），評估心功能。（二）腫瘤學(xué)1?F-FDGPET/CT：腫瘤良惡性鑒別、分期、療效評估（如肺癌、淋巴瘤、乳腺癌）；受體顯像（如??Ga-DOTATATE）：靶向神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的生長抑素受體，提高診斷特異性。（三）內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺顯像（???TcO??或131I）：診斷甲狀腺結(jié)節(jié)（熱/冷結(jié)節(jié)）、異位甲狀腺；甲狀旁腺顯像（???Tc-MIBI雙時相）：定位甲狀旁腺腺瘤，輔助原發(fā)性甲旁亢診斷。（四）泌尿系統(tǒng)腎動態(tài)顯像（???Tc-DTPA）：評估分腎功能、診斷尿路梗阻；腎靜態(tài)顯像（???Tc-DMSA）：診斷腎瘢痕、先天性腎畸形。五、輻射防護與安全管理（一）防護基本原則遵循ALARA（AsLowAsReasonablyAchievable）原則：在保證診斷/治療效果的前提下，使輻射劑量“盡可能低”。具體措施包括：時間防護：縮短受照時間（如快速操作、減少患者候診時間）；距離防護：增大與放射源的距離（如操作時使用長柄工具）；屏蔽防護：設(shè)置鉛屏蔽（如鉛衣、鉛玻璃），阻擋射線。（二）患者防護孕婦、哺乳期婦女需謹(jǐn)慎使用核醫(yī)學(xué)檢查（除非臨床獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險）；兒童檢查時，需根據(jù)體重調(diào)整顯像劑劑量，優(yōu)先選擇低劑量、短半衰期核素；檢查后，患者應(yīng)適當(dāng)多飲水、多排尿，加速顯像劑排泄，減少對周圍人群的輻射（如治療后131I患者需隔離至輻射劑量達標(biāo)）。（三）工作人員防護穿戴個人劑量計，定期監(jiān)測累積輻射劑量（職業(yè)限值：年有效劑量≤20mSv）；操作放射性藥物時，使用通風(fēng)櫥、防護手套、鉛圍裙，避免直接接觸；嚴(yán)格區(qū)分“清潔區(qū)”與“污染區(qū)”，防止放射性污染擴散。六、核醫(yī)學(xué)與其他影像技術(shù)的區(qū)別（一）與CT/MRI的區(qū)別CT/MRI以解剖結(jié)構(gòu)顯像為主，擅長觀察組織形態(tài)、密度/信號變化；核醫(yī)學(xué)顯像以功能代謝為核心，可早期發(fā)現(xiàn)病變的分子/代謝異常（如腫瘤細(xì)胞的糖代謝增高、心肌缺血的灌注減低）。二者結(jié)合（如SPECT/CT、PET/CT）可實現(xiàn)“功能+解剖”的精準(zhǔn)診斷。（二）與超聲的區(qū)別超聲實時、便攜，擅長腔內(nèi)/淺表器官（如甲狀腺、乳腺）的形態(tài)學(xué)診斷；核醫(yī)學(xué)則可評估全身代謝/功能（如腫瘤全身轉(zhuǎn)移、心肌整體灌注），且不