目錄頁損傷的修復03再生纖維性修復創(chuàng)傷愈合

再生（regeneration）是指組織損傷后由周圍同種組織的細胞分裂增生來完成修復的過程。

1．生理性再生生理性再生是指在生理過程中，機體常有某些細胞衰老死亡，又被同類細胞再生、補充。如表皮的基底細胞不斷增生、分化以補充不斷角化脫落的表層細胞；子宮內膜周期性脫落后又被新生內膜代替等。生理性再生始終保持著原有的結構和功能。（一）類型

再生（regeneration）是指組織損傷后由周圍同種組織的細胞分裂增生來完成修復的過程。2．病理性再生病理狀態(tài)下細胞、組織缺損后發(fā)生的再生，即為病理性再生，分為完全性再生和不完全性再生。（一）類型（1）（2）完全性再生完全性再生是指受損組織或細胞完全由結構和功能相同的組織或細胞修補，常發(fā)生于損傷范圍小，再生能力強的組織。不完全性再生不完全性再生是指缺損的組織不能通過原組織的再生修復，而由肉芽組織增生進行修補，最后形成瘢痕組織，故也稱為瘢痕性修復或纖維性修復，發(fā)生于損傷較重，再生能力較弱或缺乏再生能力的組織。按再生能力強弱，可將人體細胞分為三類。（二）各種組織的再生能力1．不穩(wěn)定細胞這類細胞具有強大的再生能力，總在不斷地增生以代替衰亡或損傷的細胞，如表皮細胞、黏膜的被覆上皮細胞、造血干細胞、間皮細胞等。2．穩(wěn)定細胞這類細胞是有較強的潛在再生能力的細胞。這類細胞在生理情況下增殖現象不明顯，一旦受到損傷刺激后，表現出較強的再生能力。見于各種腺體或腺樣器官的實質細胞、腎小管上皮細胞及原始間葉細胞等。3．永久性細胞這類細胞缺乏再生能力，一旦損傷破壞則永久性缺失，如神經細胞、骨骼肌細胞及心肌細胞。1．上皮組織的再生（三）各種組織的再生過程（1）被覆上皮的再生鱗狀上皮缺損時，由創(chuàng)緣或基底部的基底層細胞分裂增生，向缺損中心遷移，先形成單層上皮，以后增生分化為鱗狀上皮。黏膜如胃腸黏膜的上皮修復亦如此，新生的上皮細胞由扁平變?yōu)榱⒎?，最后形成柱狀上皮。?）腺上皮的再生腺上皮再生情況依損傷的狀態(tài)而異，如腺體的基膜未被破壞，可由殘存細胞分裂補充而完全再生。如腺體結構被完全破壞，則難以完全再生。2．纖維組織的再生（三）各種組織的再生過程在損傷刺激下，局部靜態(tài)的纖維細胞或未分化的間葉細胞分化為成纖維細胞，后者再進行分裂增生。成纖維細胞胞質中含有大量粗面內質網和核蛋白體，有很強的合成前膠原蛋白的能力。當成纖維細胞停止分裂后，開始合成并分泌前膠原蛋白，在細胞周圍形成膠原纖維，隨著細胞成熟，細胞周圍膠原纖維逐漸增多，成纖維轉變?yōu)殚L梭形、胞質少、胞核纖細的纖維細胞。3．血管的再生（三）各種組織的再生過程毛細血管的再生是以出芽的方式來完成的，毛細血管的內皮細胞分裂增生形成向外突起的幼芽，在血流的沖擊下出現管腔，形成毛細血管，進而彼此吻合構成毛細血管網。為適應功能需要，部分毛細血管關閉、消失；部分管壁逐漸增厚演變?yōu)樾用}或小靜脈。（1）毛細血管再生大血管斷裂后需手術吻合，吻合處兩端內皮細胞分裂增生，恢復原有內膜結構，離斷的肌層由結締組織增生予以連接。（2）大血管修復4．神經組織的再生（三）各種組織的再生過程

腦和脊髓內的神經細胞破壞后不能再生，由神經膠質細胞及其纖維修補，形成膠質瘢痕。首先斷處遠端的神經纖維髓鞘及軸突崩解吸收，斷處近端發(fā)生同樣變化，然后兩端神經膜細胞增生，將斷端連接并產生磷脂，形成髓鞘，神經細胞軸突向遠端髓鞘生長至末梢，鞘細胞產生髓磷脂包繞形成髓鞘，多余的神經髓鞘與軸突消失。若斷端相隔太遠，或斷端間有血塊及瘢痕相隔，或因截肢失去遠端，再生的軸突與增生結締組織混雜成團，稱為創(chuàng)傷性神經瘤，可引起頑固性疼痛（圖2-10）。圖2-10神經纖維再生

肉芽組織（granulationtissue）是指由新生的毛細血管和增生的成纖維細胞構成，并伴有多少不等的炎細胞浸潤。1．肉芽組織的形態(tài)（一）肉芽組織肉眼觀

呈鮮紅色、顆粒狀，柔軟、濕潤，觸之易出血，形似鮮嫩的肉芽。（1）鏡下觀大量新生毛細血管垂直于創(chuàng)面生長，在周圍形成袢狀毛細血管網。新生的毛細血管網有大量增生的成纖維細胞，此外常有大量滲出液及中性粒細胞、巨噬細胞等炎細胞（圖2-11）。（2）圖2-11肉芽組織（鏡下觀）2．肉芽組織的功能（一）肉芽組織②填補創(chuàng)口及其他組織缺損；③機化或包裹壞死組織、血栓、血凝塊及其他異物。①抗感染，保護創(chuàng)面；

瘢痕組織是指肉芽組織在改建損傷組織的過程中形成的纖維結締組織。1．瘢痕組織的形態(tài)（二）瘢痕組織（1）肉眼觀呈蒼白色或灰白色，半透明，質地堅韌，缺乏彈性。（2）鏡下觀膠原纖維增粗、互相融合，呈均質紅染狀，即玻璃樣變性。纖維細胞及血管較少。（1）有利方面瘢痕組織的形成能填補損傷的創(chuàng)口，使其缺損長期并牢固地連接起來。（2）不利方面①瘢痕收縮可引起器官變形及功能障礙，如胃潰瘍瘢痕形成可致幽門梗阻；②瘢痕性粘連：多見于器官之間或器官與體腔壁之間發(fā)生的纖維性粘連，常不同程度地影響其功能；③瘢痕疙瘩：瘢痕組織增生過度并突出于皮膚表面所致；④廣泛的纖維化、玻璃樣變性，可引起器官硬化；⑤瘢痕膨出：瘢痕組織膠原形成不足，抗拉力強度降低及內壓增加，可使愈合口向外膨出。在腹壁可形成腹壁疝，在心壁可形成室壁瘤。2．瘢痕組織對機體的影響（二）瘢痕組織（一）皮膚和軟組織的創(chuàng)傷愈合1．愈合的基本過程（2）傷口收縮2～3日后，創(chuàng)緣的整層皮膚及皮下組織向中央移動，傷口迅速縮小。傷口收縮與傷口邊緣新生的肌成纖維細胞的牽拉作用有關。（3）肉芽組織增生和瘢痕形成約第3天開始，傷口底部及邊緣長出肉芽組織填平傷口。第5～6天起成纖維細胞產生膠原纖維，隨著膠原纖維越來越多，開始出現瘢痕，在傷后1個月左右，瘢痕完全形成。（1）傷口早期變化

傷口局部有不同程度的組織壞死和血管斷裂出血，數小時內便出現炎癥反應，局部紅腫。滲出物和血凝塊充滿缺口，起臨時充填和保護作用。（4）表皮再生創(chuàng)傷發(fā)生24小時內，傷口邊緣的基底細胞開始分裂增生，逐漸覆蓋創(chuàng)面。若肉芽組織感染或生長過度，高出表面，會影響上皮覆蓋，臨床常需將其切除；若傷口過大（直徑超過20cm），則再生表皮難以將傷口完全覆蓋，往往需要植皮。（一）皮膚和軟組織的創(chuàng)傷愈合2．愈合的常見類型（1）一期愈合一期愈合見于組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無感染，縫合嚴密的傷口。這種傷口中只有少量血凝塊，炎癥反應輕，愈合時間短，形成瘢痕少，對機體一般無大的影響（圖2-12）。圖2-12創(chuàng)傷一期愈合模式圖（一）皮膚和軟組織的創(chuàng)傷愈合2．愈合的常見類型（2）二期愈合二期愈合見于組織缺損較大、創(chuàng)緣不整、無法整齊對合或伴有感染的傷口。這種傷口愈合時間長，形成瘢痕多，常影響組織和器官的外形及功能（圖2-13）。（3）痂下愈合痂下愈合見于表皮擦傷。傷口表面的滲出物、血液和壞死組織凝固干燥后形成硬痂，覆蓋傷口，愈合過程在痂下進行。上皮再生完成后，硬痂脫落。痂皮對傷口有一定的保護作用，但痂下滲出物較多時，它會影響滲出物排出，對愈合不利。圖2-13創(chuàng)傷二期愈合模式圖（二）骨折愈合骨的再生能力很強。骨折后，經過正確的復位和良好的固定，由兩斷端的骨組織再生修復可完全愈合，恢復正常的結構和功能。其愈合過程分為以下幾個階段：1．血腫形成骨折后，其斷端及周圍出血，常形成血腫，數小時內血腫的血液凝固，并出現輕度的炎癥反應。2．纖維性骨痂形成骨折后2～3天，骨膜細胞、成纖維細胞及毛細血管再生，形成肉芽組織，逐漸取代血腫，繼而發(fā)生纖維化形成纖維性骨痂。此過程需2～3周。3．骨性骨痂形成在纖維性骨痂的基礎上，逐漸形成骨樣組織并鈣化，轉變?yōu)楣切怨丘?；軟骨組織也經軟骨內化骨過程演變?yōu)楣切怨丘?，將骨兩斷端牢固結合在一起，此過程需要2～3個月。4．骨痂改建骨性骨痂為適應骨的負重和運動功能，還需進一步改建成板層骨，并重新恢復骨皮質和骨髓腔的正常結構。此過程需要數月甚至數年才能完成。（三）影響創(chuàng)傷愈合的因素1．全身因素（1）年齡因素兒童和青少年的組織再生能力強，創(chuàng)傷愈合快；老年人組織、細胞再生能力弱，愈合較慢，可能與老年人血管硬化、血液供應不足有關。（2）營養(yǎng)狀況蛋白質缺乏，尤其是含硫蛋氨酸缺乏時，肉芽組織和膠原纖維形成不足，傷口愈合延緩；維生素C缺乏時，成纖維細胞合成膠原減少，傷口愈合慢；微量元素缺乏也會影響傷口愈合。（3）藥物影響腎上腺皮質激素或促腎上腺皮質激素的大量使用可抑制炎癥反應，故在炎癥創(chuàng)傷過程中要慎用此類激素；抗癌藥的細胞毒作用也可延緩傷口愈合。（4）疾病影響某些疾病如尿毒癥、糖尿病及某些免疫缺陷性疾病等，均可對創(chuàng)傷愈合產生不利影響。（三）影響創(chuàng)傷愈合的因素2．局部因素（1）感染與異物局部有感染時，細菌毒素妨礙細胞的代謝過程，使肉芽組織生長遲緩，感染擴散加重局部損傷；異物或壞死組織對局部產生刺激作用，妨礙修復。（2）局部血液循環(huán)良好的局部血液循環(huán)有利于壞死物質的吸收及抗感染，并