急性缺血性卒中血管內(nèi)治療技術(shù)中國專家共識(shí)要點(diǎn)202601CONTENTS020304**章節(jié)一：共識(shí)制訂背景與流程****章節(jié)二：推薦意見概述****章節(jié)三：不同病因治療策略****章節(jié)四：展望與挑戰(zhàn)****章節(jié)一：共識(shí)制訂背景與流程**01主題一：EVT成為首選治療方式近年來，EVT在AIS領(lǐng)域的適應(yīng)證，包括時(shí)間窗、梗死灶大小和可治療血管范圍均不斷擴(kuò)大。EVT的適應(yīng)證擴(kuò)大02隨著EVT器械的發(fā)展、取栓技術(shù)的更新和推廣及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的積累，EVT用于AIS的穿刺到再通時(shí)間顯著縮短，血管成功再通率持續(xù)提升。EVT器械的發(fā)展與技術(shù)更新03然而，EVT在AIS中的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化應(yīng)用仍需進(jìn)一步普及，這不僅是保證EVT療效一致性，以及降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化應(yīng)用的需求隨著EVT器械的發(fā)展和取栓技術(shù)的更新，急性缺血性卒中的治療時(shí)間窗得以延長。EVT適應(yīng)證的拓展還包括了對(duì)更大梗死灶和更廣泛血管范圍的治療能力。為保證療效一致性和降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，EVT在AIS中的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化應(yīng)用正逐步普及。時(shí)間窗的延長梗死灶大小與可治療血管范圍的擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化應(yīng)用的推進(jìn)主題二：適應(yīng)證持續(xù)擴(kuò)大TITLEHERE主題三：標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用需求標(biāo)準(zhǔn)化操作流程通過規(guī)范取栓技術(shù)操作流程，提升神經(jīng)介入醫(yī)師應(yīng)對(duì)不同類型閉塞病變的能力。質(zhì)量控制與培訓(xùn)確保各級(jí)醫(yī)師具備成熟的EVT操作技術(shù)及并發(fā)癥處理經(jīng)驗(yàn)，以降低AIS患者致死致殘率。普及與推廣推動(dòng)取栓技術(shù)普及，進(jìn)一步降低AIS患者致死致殘率，切實(shí)惠及廣大患者。**章節(jié)二：推薦意見概述**經(jīng)股動(dòng)脈通路是急性缺血性卒中血管內(nèi)治療的首選路徑，因其成功率高且并發(fā)癥少。首選通路方式對(duì)于特定條件下，如股動(dòng)脈通路失敗，可選擇上肢動(dòng)脈或頸動(dòng)脈作為替代或補(bǔ)救通路。替代與補(bǔ)救通路根據(jù)患者的具體情況，包括病變位置和血管條件，靈活選擇最適合的血管通路進(jìn)行取栓。通路選擇的個(gè)體化主題一：血管通路建立123主題二：取栓技術(shù)推薦支架取栓、抽吸導(dǎo)管直接抽吸及支架聯(lián)合抽吸是目前的一線取栓技術(shù)。使用推拉技術(shù)、積極釋放技術(shù)釋放支架可提高取栓效率；對(duì)于血栓負(fù)荷較大的病變，選用球囊導(dǎo)引導(dǎo)管進(jìn)行近端血流阻斷可能會(huì)提高取栓效率。對(duì)于ICAS-LVO，機(jī)械取栓是安全的，支架取栓或支架聯(lián)合抽吸取栓均可作為一線治療；對(duì)于血栓負(fù)荷量大或血栓質(zhì)地較硬的栓塞性病變，建議首選大口徑抽吸導(dǎo)管抽吸取栓或支架聯(lián)合抽吸取栓治療。一線取栓技術(shù)提高取栓效率的方法不同病因下的取栓策略主題三：器械選擇原則血管通路的選擇取栓技術(shù)的優(yōu)化特殊病例的處理根據(jù)病變位置和患者具體情況，選擇經(jīng)股動(dòng)脈或上肢動(dòng)脈通路，必要時(shí)采用頸動(dòng)脈通路作為補(bǔ)救。推薦使用支架取栓、抽吸導(dǎo)管直接抽吸及支架聯(lián)合抽吸技術(shù)，強(qiáng)調(diào)選用匹配靶血管內(nèi)徑的較大抽吸導(dǎo)管以提高取栓效率。對(duì)于主動(dòng)脈弓變異、血管路徑迂曲等復(fù)雜情況，推薦使用多級(jí)同軸技術(shù)、球囊穿梭技術(shù)等輔助導(dǎo)管到位，提高取栓成功率。**章節(jié)三：不同病因治療策略**主題一：顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的機(jī)械取栓治療ICAS-LVO患者的補(bǔ)救性治療靜脈抗栓藥物在ICAS-LVO中的應(yīng)用對(duì)于ICAS-LVO，機(jī)械取栓是安全的，可作為一線治療方法。實(shí)現(xiàn)血管成功再通后，如前向血流不能維持，可對(duì)ICAS行補(bǔ)救性球囊擴(kuò)張或支架植入術(shù)。聯(lián)合應(yīng)用靜脈抗栓藥物（如替羅非班），可能改善ICAS-LVO患者的預(yù)后。主題二：栓塞所致閉塞針對(duì)血栓負(fù)荷量較小的栓塞性病變，推薦使用支架取栓、抽吸取栓或兩者聯(lián)合治療。栓塞性病變的取栓策略對(duì)于血栓負(fù)荷量大或質(zhì)地較硬的栓塞性病變，建議使用大口徑抽吸導(dǎo)管和加強(qiáng)支撐技術(shù)的硬導(dǎo)絲以提高取栓效率。大口徑導(dǎo)管與硬導(dǎo)絲技術(shù)的應(yīng)用在動(dòng)脈分叉部位的血栓，如頸內(nèi)動(dòng)脈末端、大腦中動(dòng)脈M1段分叉和基底動(dòng)脈尖，若首選取栓技術(shù)未能成功再灌注，可考慮使用雙支架或雙支架聯(lián)合抽吸取栓技術(shù)。動(dòng)脈分叉部位血栓的處理主題三：串聯(lián)病變處理無論順向開通還是逆向開通均可，近端病變前向血流不能維持或殘余狹窄≥70%時(shí)可植入頸動(dòng)脈支架。前循環(huán)串聯(lián)病變處理無論選擇“臟”路徑還是“凈”路徑，均以迅速開通顱內(nèi)閉塞血管為目的，建議行逆向開通法。后循環(huán)串聯(lián)病變處理遠(yuǎn)端開通后需評(píng)估近端病變風(fēng)險(xiǎn)，由術(shù)者根據(jù)具體情況選擇急診或擇期行頸動(dòng)脈支架植入術(shù)。串聯(lián)病變的評(píng)估與治療決策**章節(jié)四：展望與挑戰(zhàn)**自2015年起，血管內(nèi)治療（EVT）適應(yīng)癥持續(xù)擴(kuò)大，包括時(shí)間窗、梗死灶大小和可治療血管范圍。十年間，EVT的治療器械迭代升級(jí)，技術(shù)方法逐步革新，手術(shù)成功率與安全性穩(wěn)步提升。盡管EVT應(yīng)用廣泛，但超半數(shù)接受EVT的AIS患者術(shù)后90天未能獲得良好預(yù)后，提示取栓技術(shù)水平與質(zhì)量控制需加強(qiáng)。EVT適應(yīng)證的擴(kuò)展技術(shù)與器械的革新臨床預(yù)后的差異主題一：EVT十年發(fā)展010203規(guī)范取栓技術(shù)操作流程提升神經(jīng)介入醫(yī)師應(yīng)對(duì)能力確保各級(jí)醫(yī)師具備成熟操作經(jīng)驗(yàn)通過制定統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)，確保所有醫(yī)師在執(zhí)行EVT時(shí)遵循相同的步驟和準(zhǔn)則。加強(qiáng)醫(yī)師對(duì)不同類型閉塞病變的處理技巧培訓(xùn)，提高其解決復(fù)雜病例的能力。定期進(jìn)行技能考核與復(fù)訓(xùn)，保證每位參與EVT的醫(yī)生都能熟練掌握并安全應(yīng)用相關(guān)技術(shù)。主題二：技術(shù)培訓(xùn)與質(zhì)量控制010203提升臨床治療效果降低致死致殘率推動(dòng)取栓技術(shù)普及通過規(guī)范取栓技術(shù)操作流程，增強(qiáng)神經(jīng)介入醫(yī)師的應(yīng)對(duì)能力，提高AIS患者的治療效果和生活質(zhì)量。普及和提升EV