2025年顱腦損傷病人試題及答案1.（單選）患者，男，38歲，車禍后30min入院，GCS評(píng)分E1V2M3。急救人員已行氣管插管、頸托固定。下列最先應(yīng)完成的處置是A.立即復(fù)查頭顱CTB.快速靜滴20%甘露醇250mlC.床旁FAST評(píng)估合并傷D.抽血查血常規(guī)、凝血、生化并交叉配血E.申請(qǐng)手術(shù)室準(zhǔn)備開顱答案：D2.（單選）硬膜外血腫最常見的出血來源是A.橋靜脈撕裂B.大腦中動(dòng)脈皮層支C.腦膜中動(dòng)脈主干或分支D.矢狀竇破裂E.板障靜脈出血答案：C3.（單選）下列哪項(xiàng)不是彌漫性軸索損傷（DAI）的典型MRI表現(xiàn)A.灰白質(zhì)交界處多發(fā)小出血灶B.胼胝體壓部T2高信號(hào)C.腦干背側(cè)點(diǎn)狀彌散受限D(zhuǎn).基底節(jié)區(qū)大片梗死樣信號(hào)E.微出血在SWI序列呈低信號(hào)答案：D4.（單選）顱底骨折導(dǎo)致右側(cè)耳流血性液體，對(duì)滴出液行葡萄糖試紙檢測(cè)呈陽(yáng)性，最可靠的進(jìn)一步確認(rèn)方法是A.床旁β2轉(zhuǎn)鐵蛋白測(cè)定B.液體紅細(xì)胞計(jì)數(shù)C.液體氯離子測(cè)定D.顱底薄層CT重建E.腰椎穿刺測(cè)初壓答案：A5.（單選）TBI后24h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性瞳孔散大、對(duì)光反射消失，最常見的原因是A.腦干挫傷B.小腦幕切跡疝C.枕骨大孔疝D(zhuǎn).蛛網(wǎng)膜下腔出血E.癲癇持續(xù)狀態(tài)答案：B6.（單選）下列藥物中，已被2020年《重型顱腦損傷管理指南》明確不推薦用于常規(guī)降低顱內(nèi)壓的是A.高滲鹽水B.丙泊酚C.呋塞米D.糖皮質(zhì)激素E.甘露醇答案：D7.（單選）患者GCS7分，ICP28mmHg，CPP52mmHg，目前最優(yōu)先的干預(yù)是A.立即靜推地塞米松10mgB.頭位抬高30°并頸部中立C.過度通氣使PaCO?降至25mmHgD.靜推苯巴比妥鈉E.立刻行去骨瓣減壓答案：B8.（單選）關(guān)于創(chuàng)傷后癲癇，下列說法正確的是A.早期癲癇指?jìng)?4h內(nèi)發(fā)作B.預(yù)防性使用苯妥英鈉可降低晚期癲癇發(fā)生率C.穿透性顱腦損傷后晚期癲癇風(fēng)險(xiǎn)約10%D.首次晚期發(fā)作后無需長(zhǎng)期服藥E.左乙拉西坦對(duì)認(rèn)知副作用大于丙戊酸鈉答案：A9.（單選）下列哪項(xiàng)不是顱腦損傷后尿崩癥的表現(xiàn)A.尿量>300ml/h持續(xù)2hB.尿比重<1.005C.血鈉>145mmol/LD.血滲透壓<280mOsm/kgE.對(duì)去氨加壓素反應(yīng)良好答案：D10.（單選）去骨瓣減壓術(shù)后出現(xiàn)“顱骨缺損綜合征”，下列表現(xiàn)最早出現(xiàn)的是A.對(duì)側(cè)肢體偏癱加重B.體位性頭痛C.認(rèn)知波動(dòng)D.癲癇發(fā)作E.語(yǔ)言障礙答案：B11.（單選）對(duì)一位已行腦室外引流的TBI患者，引流管高度應(yīng)設(shè)置為A.外耳道水平上方10cmB.外耳道水平上方15cmC.外耳道水平平齊D.右心房水平上方20cmE.根據(jù)ICP目標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整，通常高于室間孔10～15cm答案：E12.（單選）下列哪項(xiàng)不是TBI后凝血功能障礙的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)A.INR升高B.血小板計(jì)數(shù)<100×10?/LC.D二聚體下降D.纖維蛋白原<2g/LE.aPTT延長(zhǎng)答案：C13.（單選）關(guān)于TBI后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，下列正確的是A.瑞芬太尼因半衰期長(zhǎng)不推薦使用B.丙泊酚可顯著降低腦氧代謝率C.右美托咪定可致嚴(yán)重呼吸抑制D.咪達(dá)唑侖無循環(huán)抑制優(yōu)點(diǎn)E.芬太尼不可通過血腦屏障答案：B14.（單選）下列哪項(xiàng)屬于TBI后自主神經(jīng)功能障礙（paroxysmalsympatheticstorms）的表現(xiàn)A.心動(dòng)過緩、低血壓B.低熱、皮膚干燥C.高血壓、大汗、肌張力增高D.瞳孔縮小、腸鳴音亢進(jìn)E.血糖降低、低鈉血癥答案：C15.（單選）對(duì)TBI患者實(shí)施亞低溫（32–35℃）治療，下列哪項(xiàng)并發(fā)癥最常見A.凝血功能增強(qiáng)B.低鉀血癥C.胃動(dòng)力亢進(jìn)D.免疫亢進(jìn)E.顱內(nèi)壓反跳性升高答案：B16.（單選）下列哪項(xiàng)不是TBI后認(rèn)知障礙的評(píng)估量表A.MMSEB.MoCAC.GOATD.RBANSE.FIM答案：C17.（單選）患者傷后第5天，Na?168mmol/L，尿量持續(xù)>350ml/h，血滲透壓320mOsm/kg，尿滲透壓180mOsm/kg，最可能的診斷是A.SIADHB.腦性鹽耗綜合征C.中樞性尿崩癥D.高滲高血糖狀態(tài)E.原發(fā)性醛固酮增多癥答案：C18.（單選）下列哪項(xiàng)不是TBI后靜脈血栓栓塞（VTE）的預(yù)防措施A.低分子肝素傷后72h內(nèi)使用B.間斷氣囊加壓泵C.彈力襪D.早期活動(dòng)E.下腔靜脈濾器置入用于所有患者答案：E19.（單選）關(guān)于TBI后營(yíng)養(yǎng)支持，下列正確的是A.傷后第1周給予低熱量（<50%需求）可降低死亡率B.胃潴留>200ml必須停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C.經(jīng)空腸喂養(yǎng)可降低肺炎風(fēng)險(xiǎn)D.谷氨酰胺補(bǔ)充增加6個(gè)月死亡率E.高蛋白（>2.5g/kg/d）在急性期絕對(duì)禁忌答案：C20.（單選）下列哪項(xiàng)不是TBI后睡眠障礙的表現(xiàn)A.晝夜節(jié)律顛倒B.傷后嗜睡C.快速眼動(dòng)期比例增加D.失眠E.睡眠呼吸暫停答案：C21.（單選）對(duì)TBI患者進(jìn)行ICP監(jiān)測(cè)的指征，下列哪項(xiàng)不符合BrainTraumaFoundation2020指南A.GCS6–8且CT異常B.GCS<8且CT正常但合并2項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素（年齡>40、低血壓、去大腦姿勢(shì)）C.需長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜機(jī)械通氣D.所有GCS<12患者E.多發(fā)傷合并難以評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)查體答案：D22.（單選）下列哪項(xiàng)不是TBI后神經(jīng)內(nèi)分泌功能評(píng)估的必查項(xiàng)目A.晨起皮質(zhì)醇B.IGF1C.甲狀腺功能D.睪酮/雌二醇E.血清胃泌素答案：E23.（單選）關(guān)于TBI后認(rèn)知康復(fù)，下列正確的是A.傷后1年內(nèi)康復(fù)無效B.計(jì)算機(jī)化訓(xùn)練對(duì)注意力改善無證據(jù)C.多模態(tài)康復(fù)優(yōu)于單一訓(xùn)練D.膽堿酯酶抑制劑禁用E.美金剛增加癲癇風(fēng)險(xiǎn)答案：C24.（單選）下列哪項(xiàng)不是TBI后慢性期抑郁的危險(xiǎn)因素A.額葉挫傷B.傷前酗酒C.社會(huì)支持良好D.女性E.癲癇病史答案：C25.（單選）對(duì)TBI患者進(jìn)行高壓氧治療，目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最充分的適應(yīng)證是A.慢性植物狀態(tài)B.急性期ICP升高C.腦干缺血D.減壓病合并TBIE.無RCT證實(shí)其優(yōu)于常規(guī)治療答案：E26.（單選）下列哪項(xiàng)不是TBI后頭痛的分類A.緊張型B.偏頭痛C.藥物反跳性D.三叉神經(jīng)痛E.頸源性答案：D27.（單選）對(duì)TBI患者進(jìn)行腰椎穿刺，下列哪項(xiàng)為絕對(duì)禁忌A.ICP>25mmHgB.顱底骨折耳漏C.凝血INR1.3D.癲癇持續(xù)狀態(tài)已控制E.需行核磁增強(qiáng)答案：A28.（單選）下列哪項(xiàng)不是TBI后認(rèn)知儲(chǔ)備的保護(hù)因素A.高教育水平B.雙語(yǔ)能力C.久坐生活方式D.高智商E.復(fù)雜職業(yè)答案：C29.（單選）對(duì)TBI患者進(jìn)行遠(yuǎn)程康復(fù)，下列技術(shù)最先用于評(píng)估平衡功能的是A.VR眼動(dòng)追蹤B.手機(jī)陀螺儀C.腦機(jī)接口D.功能性近紅外E.經(jīng)顱磁刺激答案：B30.（單選）下列哪項(xiàng)不是TBI后嗅覺障礙的機(jī)制A.嗅絲撕裂B.額葉挫傷累及嗅球C.篩板骨折D.嗅球缺血E.垂體柄斷裂答案：E31.（共用題干）患者，男，45歲，高處墜落，GCS5分，瞳孔左:右=3mm:5mm，左側(cè)對(duì)光反射消失，右側(cè)肢體偏癱，BP160/90mmHg，HR50次/分。（1）最可能的疝類型是A.大腦鐮下疝B.小腦幕切跡下疝C.枕骨大孔疝D(zhuǎn).蝶骨嵴疝E.外疝答案：B（2）急診CT示左側(cè)硬膜下血腫約1cm，中線移位1.2cm，應(yīng)立即A.靜推甘露醇后復(fù)查B.氣管插管過度通氣C.急送手術(shù)室開顱D.行DSA栓塞E.亞低溫治療答案：C（3）術(shù)后第2天ICP仍28mmHg，CT未見再出血，下一步首選A.大劑量巴比妥昏迷B.亞低溫32℃C.腰椎穿刺放液D.再次去骨瓣擴(kuò)大E.高滲鹽水持續(xù)泵入答案：E32.（共用題干）患者，女，30歲，車禍后耳漏，第3天出現(xiàn)尿量400ml/h，血Na?158mmol/L。（1）確診中樞性尿崩癥最重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A.尿比重<1.005B.尿滲透壓<血滲透壓C.血滲透壓>295mOsm/kgD.尿鈉<20mmol/LE.血糖升高答案：B（2）首選治療藥物為A.氫氯噻嗪B.去氨加壓素靜注0.4μgC.垂體后葉素肌注D.限水E.氟氫可的松答案：B（3）用藥后2h尿量降至80ml/h，但Na?升至162mmol/L，下一步A.增加去氨加壓素劑量B.快速補(bǔ)低滲液C.暫停去氨加壓素D.口服淡水E.靜滴5%葡萄糖+少量胰島素答案：B33.（共用題干）患者，男，55歲，TBI后第7天，體溫38.8℃，WBC18×10?/L，氣管分泌物膿性，胸片右下肺浸潤(rùn)。（1）最可能的病原菌為A.金黃色葡萄球菌MRSAB.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.銅綠假單胞菌E.嗜麥芽窄食單胞菌答案：A（2）經(jīng)驗(yàn)性抗生素應(yīng)選擇A.頭孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦+萬(wàn)古霉素C.阿奇霉素D.頭孢呋辛E.克林霉素答案：B（3）抗生素治療48h后仍高熱，PaO?/FiO?<200，下一步A.更換抗生素為碳青霉烯B.支氣管鏡灌洗培養(yǎng)C.加用氟康唑D.提高PEEPE.立即剖胸答案：B34.（共用題干）患者，女，28歲，TBI后3月，主訴易哭、易激惹，MoCA22分，PHQ915分。（1）最可能的診斷是A.雙相障礙B.TBI后抑郁C.廣泛性焦慮D.PTSDE.人格改變答案：B（2）首選藥物A.鋰鹽B.舍曲林C.奧氮平D.苯海索E.加巴噴丁答案：B（3）用藥4周癥狀無改善，下一步A.換用文拉法辛B.加用米氮平C.電休克治療D.認(rèn)知行為治療聯(lián)合藥物E.停藥觀察答案：D35.（共用題干）患者，男，40歲，TBI后6月，左側(cè)額顳部顱骨缺損8cm×10cm，行走時(shí)頭痛加重，低頭緩解。（1）最可能的診斷A.低顱壓綜合征B.顱骨缺損綜合征C.偏頭痛D.緊張型頭痛E.藥物反跳答案：B（2）最佳治療A.顱骨成形術(shù)B.乙酰唑胺C.腰椎穿刺放液D.普萘洛爾E.高壓氧答案：A（3）顱骨成形材料首選A.鈦網(wǎng)B.聚醚醚酮（PEEK）C.自體骨D.甲基丙烯酸甲酯E.羥基磷灰石答案：B36.（簡(jiǎn)答）簡(jiǎn)述TBI后陣發(fā)性交感風(fēng)暴（PSS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（至少列出5項(xiàng)）。答案：①體溫>38.5℃；②心率>120次/分；③收縮壓>160mmHg；④呼吸頻率>20次/分；⑤大汗；⑥肌張力增高或去大腦強(qiáng)直；⑦排除其他原因（感染、肺栓塞等）；上述表現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn)至少5項(xiàng)，且呈陣發(fā)性。37.（簡(jiǎn)答）列舉降低TBI患者ICP的“10條階梯治療”中前5步。答案：①頭位抬高30°、頸部中立、氣道通暢；②腦脊液外引流；③甘露醇0.25–1g/kg或高滲鹽水3%5ml/kg；④短暫過度通氣PaCO?30–35mmHg；⑤鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛（丙泊酚/芬太尼）。38.（簡(jiǎn)答）寫出TBI后凝血功能障礙的“LEMON”口訣含義。答案：L低纖維蛋白原；EINR升高；M血小板Massive下降；OOveractivefibrinolysis（D二聚體高）；NNeedforearlyintervention（需早期糾正）。39.（簡(jiǎn)答）說明TBI后認(rèn)知康復(fù)“TIME”原則。答案：TTaskspecific任務(wù)導(dǎo)向；IIntensity足夠強(qiáng)度；MMultimodal多模態(tài)；EEarly早期開始。40.（簡(jiǎn)答）列出TBI后靜脈血栓預(yù)防的“3W”策略。答案：When傷后24–48h無活動(dòng)出血即啟動(dòng)；What低分子肝素或肝素；Watch監(jiān)測(cè)血小板、出血征象。41.（病例分析）患者，男，35歲，車禍后GCS6分，CT示右額顳葉挫傷伴點(diǎn)狀出血、環(huán)池消失，ICP探頭置入后基線25mmHg。給予甘露醇、鎮(zhèn)靜、CSF引流后ICP降至20mmHg，4h后再次升至30mmHg，復(fù)查CT無新出血，PaCO?38mmHg，CPP55mmHg。問題：（1）分析ICP反彈的可能3種原因；（2）給出下一步處理方案；（3）若ICP持續(xù)>30mmHg且CT仍無新病灶，列舉可考慮的2項(xiàng)非常規(guī)手段。答案：（1）原因：①腦水腫高峰期（創(chuàng)傷后24–48h）；②CSF引流管堵塞或移位；③鎮(zhèn)靜不足或疼痛刺激。（2）處理：①立即檢查引流管通暢并調(diào)整高度；②推注高滲鹽水3%250ml；③加用丙泊酚深度鎮(zhèn)靜RASS4；④短暫過度通氣至PaCO?30mmHg；⑤若仍高，啟動(dòng)二線：亞低溫32–34℃或巴比妥昏迷。（3）非常規(guī)：①去骨瓣擴(kuò)大減壓；②雙側(cè)額葉部分切除內(nèi)減壓。42.（病例分析）患者，女，32歲，墜落傷后耳漏，第5天出現(xiàn)意識(shí)模糊，血Na?128mmol/L，尿Na?65mmol/L，尿量2800ml/24h，血漿滲透壓260mOsm/kg，尿滲透壓550mOsm/kg。問題：（1）診斷及鑒別；（2）治療原則；（3）若限水后Na?繼續(xù)下降，給出替代方案。答案：（1）SIADH（抗利尿激素異常分泌綜合征），需與腦性鹽耗（CSWS）鑒別：后者尿量更高、尿鈉更高、血容量低。（2）SIADH治療：①限水800–1000ml/d；②高滲鹽水+呋塞米；③糾正速度≤8mmol/24h；④監(jiān)測(cè)尿量、電解質(zhì)。（3）若限水后Na?仍降：①口服托伐普坦15mg/d；②靜脈0.9%鹽水+呋塞米；③若出現(xiàn)抽搐，緩慢推注3%NaCl100ml。43.（病例分析）患者，男，48歲，TBI后3周，氣管切開，突發(fā)SpO?下降85%，氣道壓40cmH?O，聽診右肺哮鳴音，氣管內(nèi)吸出鮮紅血痰。問題：（1）最可能診斷；（2）緊急處理；（3）預(yù)防措施。答案：（1）氣管切開相關(guān)大出血→考慮無名動(dòng)脈瘺。（2）緊急：①立即高濃度氧；②氣管內(nèi)套管過度充氣牽引止血；③手指經(jīng)瘺口壓迫無名動(dòng)脈；④急送手術(shù)室行胸骨正中開胸結(jié)扎無名動(dòng)脈；⑤備血大量輸血。（3）預(yù)防：①切開時(shí)造口位置不低于第3氣管環(huán)；②套管氣囊壓<25mmHg；③避免套管過度擺動(dòng)；④早期更換合適長(zhǎng)度套管。44.（病例分析）患者，男，29歲，TBI后2月，顱骨缺損6cm×8cm，計(jì)劃行顱骨成形術(shù)。術(shù)前突發(fā)肢體抽搐，意識(shí)喪失，持續(xù)5min。問題：（1）癲癇類型；（2）術(shù)后抗癲癇策略；（3）若患者計(jì)劃乘飛機(jī)旅行，給出建議。答案：（1）局灶繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作。（2）術(shù)后：①左乙拉西坦1000mgbid至少6月；②監(jiān)測(cè)血藥濃度非必須；③若術(shù)后無發(fā)作，6月后漸減量；④告知駕駛限制。（3）乘飛機(jī)：①備足抗癲癇藥隨身；②避免缺覺、飲酒；③座位選過道，告知空乘病史；④攜帶醫(yī)療證明可攜帶液態(tài)藥物。45.（病例分析）患者，女，26歲，TBI后1年，遺留嗅覺喪失，擬訴工傷鑒定。問題：（1）客觀檢查方法；（2）傷殘等級(jí)依據(jù)；（3）若伴味覺減退，需補(bǔ)充的檢查。答案：（1）①UniversityofPennsylvaniaSmellIdentificationTest（UPSIT）；②嗅覺事件相關(guān)電位；③MRI嗅球/嗅束體積測(cè)量。（2）完全失嗅依據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定》可評(píng)九級(jí)傷殘；若合并味覺喪失可上調(diào)。（3）補(bǔ)充：電味覺儀檢測(cè)舌前2/3閾值；顱底MRI排除額葉萎縮。46.（論述）結(jié)合最新文獻(xiàn)，闡述TBI后慢性創(chuàng)傷性腦?。–TE）的病理特征、臨床分期及影像學(xué)生物標(biāo)志物進(jìn)展（≥300字）。答案：CTE是一種反復(fù)TBI后的tau蛋白病，病理見大腦皮層溝深部、血管周圍tau沉積，呈星形分布，伴TDP43陽(yáng)性包涵體。臨床分4期：Ⅰ期頭痛抑郁；Ⅱ期沖動(dòng)障礙、記憶下降；Ⅲ期認(rèn)知執(zhí)行障礙；Ⅳ期癡呆、帕金森樣。影像：MRIFLAIR見側(cè)腦室角擴(kuò)大、胼胝體變薄；DTI顯示各向異性下降；tauPET（如F18MK6240）在皮層綁定率升高；血漿ptau217/181升高與病程相關(guān)；最新研究血漿NfL可預(yù)測(cè)CTE風(fēng)險(xiǎn)。47.（論述）詳述TBI后神經(jīng)炎癥的分子機(jī)制及靶向治療策略（≥300字）。答案：機(jī)械損傷→DAMPs（HMGB1、ATP）釋放→小膠質(zhì)細(xì)胞TLR4/NFκB激活→IL1β、TNFα、IL6釋放→血腦屏障破壞→外周免疫細(xì)胞浸潤(rùn)。NLRP3炎癥小體組裝→caspase1激活→GSDMD孔道形成、焦亡。靶向：①IL1受體拮抗劑anakinra在Ⅱ期試驗(yàn)降低ICP；②TNFα單抗infliximab減少腦水腫；③CSF1R抑制劑PLX3397阻斷小膠質(zhì)細(xì)胞增殖；④Minocycline抑制NFκB；⑤