2025版中風(fēng)常見(jiàn)癥狀及護(hù)理要點(diǎn)分享演講人：日期:目錄CATALOGUE中風(fēng)概述常見(jiàn)癥狀詳解急性期護(hù)理要點(diǎn)康復(fù)期護(hù)理指南家庭護(hù)理與支持預(yù)防與未來(lái)展望01中風(fēng)概述定義與分類(lèi)更新中風(fēng)（腦卒中）在2025版指南中被明確定義為因腦血管突發(fā)性破裂或阻塞導(dǎo)致腦組織缺血/缺氧性損傷的急性綜合征，涵蓋臨床、影像學(xué)及生物標(biāo)志物多維診斷標(biāo)準(zhǔn)。新增“隱匿性中風(fēng)”亞型，指無(wú)明顯癥狀但通過(guò)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的微小梗死灶。2025版定義擴(kuò)展根據(jù)出血部位和量分為腦實(shí)質(zhì)出血（ICH）、蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）及腦室出血（IVH），其中ICH進(jìn)一步按血腫體積分級(jí)（<30ml為輕度，30-60ml為中度，>60ml為重度）。出血性中風(fēng)細(xì)化采用TOAST分型修訂版，包括大動(dòng)脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小血管閉塞型及其他明確病因型，新增“基因相關(guān)型”以涵蓋遺傳性腦血管?。ㄈ鏑ADASIL）。缺血性中風(fēng)亞型更新2025年數(shù)據(jù)顯示中風(fēng)年發(fā)病率達(dá)1,500萬(wàn)例，較2020年增長(zhǎng)12%，發(fā)展中國(guó)家因高血壓控制不足成為主要增長(zhǎng)區(qū)域，中國(guó)農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率首次超過(guò)城市。流行病學(xué)趨勢(shì)（2025版）全球發(fā)病率上升50歲以下中風(fēng)患者占比從2015年的15%升至2025年的28%，與代謝綜合征、熬夜及電子煙使用率增加相關(guān)，男性患者平均發(fā)病年齡降至48歲。年輕化趨勢(shì)顯著出血性中風(fēng)院內(nèi)死亡率仍高達(dá)35%（較2020年下降5%），但缺血性中風(fēng)致殘率因再灌注治療普及降至40%，認(rèn)知障礙成為首要長(zhǎng)期后遺癥（占幸存者60%）。死亡率與致殘率分化提升公眾識(shí)別能力建立“黃金6小時(shí)”多學(xué)科協(xié)作鏈，包括院前溶栓評(píng)估、影像學(xué)分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)及神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)單元（NICU）標(biāo)準(zhǔn)化操作，縮短DNT（入院至溶栓時(shí)間）至≤45分鐘。優(yōu)化急性期護(hù)理流程強(qiáng)化長(zhǎng)期康復(fù)管理制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，整合機(jī)器人輔助訓(xùn)練、經(jīng)顱磁刺激（TMS）及數(shù)字認(rèn)知療法，目標(biāo)使3年內(nèi)功能獨(dú)立率（mRS≤2）提高至55%。推廣“FAST-Plus”識(shí)別法（新增“T”代表Time+Tremor，強(qiáng)調(diào)突發(fā)震顫為后循環(huán)中風(fēng)征兆），目標(biāo)使社區(qū)識(shí)別準(zhǔn)確率從65%提升至85%。分享核心目標(biāo)02常見(jiàn)癥狀詳解單側(cè)肢體無(wú)力或麻木表現(xiàn)為一側(cè)手臂或腿部突然失去力量或感覺(jué)異常，可能伴隨抓握困難、行走不穩(wěn)等癥狀，需警惕大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)或感覺(jué)區(qū)受損。語(yǔ)言功能障礙包括表達(dá)性失語(yǔ)（無(wú)法說(shuō)出完整句子）、理解性失語(yǔ)（聽(tīng)不懂他人語(yǔ)言）或混合性失語(yǔ)，提示左側(cè)大腦半球語(yǔ)言中樞受累。視覺(jué)障礙突發(fā)單眼或雙眼視野缺損、復(fù)視或視力模糊，可能與枕葉視皮質(zhì)或腦干視覺(jué)通路損傷相關(guān)。平衡與協(xié)調(diào)障礙表現(xiàn)為眩暈、步態(tài)不穩(wěn)或共濟(jì)失調(diào)，常因小腦或前庭系統(tǒng)缺血導(dǎo)致。突發(fā)神經(jīng)功能缺陷從嗜睡、昏睡到昏迷等不同程度意識(shí)障礙，反映腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)或廣泛皮層功能受損?；颊邿o(wú)法識(shí)別時(shí)間、地點(diǎn)或人物，短期記憶顯著減退，提示顳葉海馬區(qū)或額葉聯(lián)合皮層受累。表現(xiàn)為計(jì)劃能力下降、判斷力減弱及抽象思維困難，與額葉前部病變密切相關(guān)。突然出現(xiàn)情緒失控、淡漠或攻擊性行為，可能由邊緣系統(tǒng)或前額葉皮質(zhì)損傷引起。意識(shí)與認(rèn)知障礙意識(shí)水平下降定向力與記憶力喪失執(zhí)行功能障礙情緒行為異常運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)異常典型表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)肢體肌張力增高、腱反射亢進(jìn)及病理征陽(yáng)性，屬上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷特征。偏癱或輕偏癱如震顫、舞蹈樣動(dòng)作或肌陣攣，提示基底節(jié)區(qū)或小腦傳出通路異常。不自主運(yùn)動(dòng)包括病變對(duì)側(cè)肢體的痛溫覺(jué)減退、觸覺(jué)缺失或?qū)嶓w覺(jué)障礙，反映丘腦或頂葉感覺(jué)皮層損傷。感覺(jué)異常分布010302表現(xiàn)為飲水嗆咳、發(fā)音含糊，多因延髓吞咽中樞或皮質(zhì)延髓束受損所致。吞咽與構(gòu)音障礙0403急性期護(hù)理要點(diǎn)緊急處理步驟保持呼吸道通暢立即檢查患者口腔是否有嘔吐物或分泌物阻塞，采用側(cè)臥位防止舌后墜，必要時(shí)使用吸痰設(shè)備清除氣道異物，確保氧氣供應(yīng)?？焖僭u(píng)估生命體征聯(lián)系專(zhuān)業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)并轉(zhuǎn)運(yùn)至卒中中心，避免自行給藥或延誤治療，強(qiáng)調(diào)“時(shí)間就是大腦”的救治原則。監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度及意識(shí)狀態(tài)，記錄瞳孔變化和肢體活動(dòng)能力，為后續(xù)醫(yī)療干預(yù)提供關(guān)鍵數(shù)據(jù)支持。啟動(dòng)急救綠色通道符合適應(yīng)癥的患者需在窗口期內(nèi)接受重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）治療，嚴(yán)格把控禁忌癥如出血傾向或近期手術(shù)史。靜脈溶栓治療針對(duì)大血管閉塞患者，通過(guò)介入手術(shù)快速恢復(fù)血流，需配合影像學(xué)評(píng)估（如CT血管造影）以明確血栓位置及范圍。血管內(nèi)機(jī)械取栓根據(jù)卒中類(lèi)型（缺血性或出血性）制定個(gè)體化降壓目標(biāo)，避免血壓波動(dòng)過(guò)大導(dǎo)致繼發(fā)性腦損傷。血壓管理方案醫(yī)療干預(yù)關(guān)鍵措施并發(fā)癥預(yù)防策略深靜脈血栓防控對(duì)臥床患者使用間歇性氣壓泵或低分子肝素抗凝，鼓勵(lì)早期被動(dòng)肢體活動(dòng)，降低下肢靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。壓瘡護(hù)理措施每2小時(shí)翻身一次并使用減壓床墊，保持皮膚清潔干燥，營(yíng)養(yǎng)支持以改善組織修復(fù)能力。吸入性肺炎預(yù)防抬高床頭30度，吞咽功能評(píng)估前暫禁食，必要時(shí)采用鼻飼管喂養(yǎng)，定期口腔護(hù)理以減少細(xì)菌定植。04康復(fù)期護(hù)理指南物理康復(fù)方法針對(duì)肢體活動(dòng)受限的患者，由護(hù)理人員或康復(fù)師協(xié)助進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練通過(guò)平衡墊、平行杠等器械輔助患者練習(xí)站立和行走，改善身體協(xié)調(diào)性，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)結(jié)合減重步態(tài)訓(xùn)練儀提升下肢力量。制定個(gè)性化家庭鍛煉方案，如床邊坐起訓(xùn)練、阻力帶抗阻練習(xí)等，確?；颊叱掷m(xù)參與康復(fù)并記錄進(jìn)展。平衡與步態(tài)訓(xùn)練利用低頻電流刺激癱瘓肌肉群，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能重建，適用于手部精細(xì)動(dòng)作或足背屈困難的病例，需在專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下調(diào)整參數(shù)。功能性電刺激01020403居家康復(fù)計(jì)劃采用洼田飲水試驗(yàn)篩查吞咽障礙風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)性進(jìn)行冷刺激、空吞咽練習(xí)或調(diào)整食物稠度（如糊狀飲食），預(yù)防誤吸性肺炎。吞咽功能評(píng)估與干預(yù)利用圖片卡、情景對(duì)話等工具重建語(yǔ)言邏輯能力，對(duì)失語(yǔ)癥患者采用旋律語(yǔ)調(diào)療法（MIT）激活右腦代償功能。語(yǔ)言理解與表達(dá)訓(xùn)練01020304通過(guò)唇舌操、吹氣訓(xùn)練等增強(qiáng)口腔肌肉控制力，改善發(fā)音清晰度，結(jié)合鏡子反饋幫助患者糾正口型。構(gòu)音器官練習(xí)為嚴(yán)重語(yǔ)言障礙者引入電子發(fā)音設(shè)備或符號(hào)溝通板，保障基本交流需求，同時(shí)減輕心理壓力。輔助溝通技術(shù)言語(yǔ)與吞咽訓(xùn)練心理支持方案認(rèn)知行為療法（CBT）幫助患者識(shí)別并糾正“病后無(wú)用論”等消極思維，通過(guò)設(shè)定小目標(biāo)重建自我效能感，配合放松訓(xùn)練緩解焦慮情緒。指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)非評(píng)判性?xún)A聽(tīng)技巧，避免過(guò)度保護(hù)行為，定期開(kāi)展家庭會(huì)議共同制定康復(fù)目標(biāo)，強(qiáng)化社會(huì)支持系統(tǒng)。組織同病程患者參與園藝治療、手工小組等社交康復(fù)項(xiàng)目，通過(guò)同伴經(jīng)驗(yàn)分享減少病恥感，提升治療依從性。采用抑郁-焦慮量表（HADS）定期篩查心理狀態(tài)，對(duì)中重度抑郁患者聯(lián)合精神科醫(yī)生進(jìn)行藥物或?qū)I(yè)心理干預(yù)。家屬參與式支持團(tuán)體互助活動(dòng)情緒監(jiān)測(cè)與干預(yù)05家庭護(hù)理與支持環(huán)境安全調(diào)整消除居家安全隱患移除地面雜物、鋪設(shè)防滑墊、安裝扶手和護(hù)欄，確保患者活動(dòng)空間無(wú)障礙，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)行動(dòng)不便患者，可調(diào)整家具布局以擴(kuò)大通行空間。輔助設(shè)備配置根據(jù)患者功能障礙程度配備輪椅、助行器或坐便椅，浴室加裝防滑把手和淋浴凳。床旁設(shè)置呼叫鈴以便及時(shí)響應(yīng)緊急需求。照明系統(tǒng)優(yōu)化在走廊、樓梯等關(guān)鍵區(qū)域增加夜間感應(yīng)燈，保持室內(nèi)光線均勻無(wú)陰影。開(kāi)關(guān)高度應(yīng)適配坐輪椅患者的操作便利性。體位管理與轉(zhuǎn)移訓(xùn)練調(diào)整食物稠度至糊狀或泥狀，采用下巴內(nèi)收姿勢(shì)進(jìn)食。餐后檢查口腔殘留，配備吸引器應(yīng)對(duì)嗆咳情況。建立定時(shí)定量飲水計(jì)劃預(yù)防脫水。進(jìn)食與吞咽安全言語(yǔ)康復(fù)刺激通過(guò)圖片卡、簡(jiǎn)單問(wèn)答等方式進(jìn)行交流訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者用短語(yǔ)或手勢(shì)表達(dá)需求。避免代替患者說(shuō)話，給予充分響應(yīng)時(shí)間。每2小時(shí)協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡，采用"橋式運(yùn)動(dòng)"等專(zhuān)業(yè)轉(zhuǎn)移技術(shù)。指導(dǎo)家屬掌握正確的抱扶手法，避免拉扯患側(cè)肢體造成二次傷害。日常照護(hù)技巧長(zhǎng)期隨訪機(jī)制多學(xué)科協(xié)作體系建立包含神經(jīng)科醫(yī)生、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師的隨訪團(tuán)隊(duì)，定期評(píng)估肌力恢復(fù)、吞咽功能等核心指標(biāo)。通過(guò)云平臺(tái)共享檢查數(shù)據(jù)和護(hù)理記錄。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)方案制定下肢深靜脈血栓、肺部感染等常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)警清單，指導(dǎo)家屬觀察肢體腫脹、發(fā)熱等早期癥狀。配備家用血氧儀、血壓計(jì)等監(jiān)測(cè)設(shè)備。心理支持網(wǎng)絡(luò)組織病友互助小組進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，引入心理咨詢(xún)師定期家訪。建立24小時(shí)應(yīng)急聯(lián)絡(luò)通道，及時(shí)處理焦慮抑郁等情緒問(wèn)題。06預(yù)防與未來(lái)展望風(fēng)險(xiǎn)因素控制血脂與血糖調(diào)控采用飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)療法及藥物輔助，維持血脂和血糖在安全范圍內(nèi)，減少動(dòng)脈硬化發(fā)生概率。體重與運(yùn)動(dòng)管理結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練，將體重控制在健康區(qū)間，改善血液循環(huán)和代謝功能。高血壓管理通過(guò)定期監(jiān)測(cè)血壓、合理用藥及低鹽飲食控制高血壓，降低腦血管病變風(fēng)險(xiǎn)。戒煙限酒煙草和過(guò)量酒精會(huì)直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，需通過(guò)行為干預(yù)和替代療法逐步戒除。社區(qū)資源利用健康篩查服務(wù)整合社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，提供免費(fèi)或低價(jià)的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，覆蓋血壓、血糖、頸動(dòng)脈超聲等項(xiàng)目。康復(fù)支持網(wǎng)絡(luò)建立社區(qū)康復(fù)中心，配備專(zhuān)業(yè)理療師和康復(fù)設(shè)備，為中風(fēng)后患者提供持續(xù)性功能訓(xùn)練指導(dǎo)。家屬教育課程定期開(kāi)展護(hù)理技能培訓(xùn)和心理疏導(dǎo)講座，提升家庭照護(hù)能力并緩解照護(hù)者壓力?；ブ〗M活動(dòng)組織患者及家屬參與經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)，通過(guò)同伴支持增強(qiáng)康復(fù)信心和社會(huì)融入感。護(hù)理進(jìn)展