骨質(zhì)疏松性骨折問(wèn)與答2026骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征的全身性骨骼疾病，年人的健康和生活質(zhì)量。公眾對(duì)骨質(zhì)疏松性在認(rèn)知誤區(qū)，預(yù)防意識(shí)缺乏、治療依從性低的現(xiàn)5736份有效問(wèn)卷，提煉出20個(gè)焦點(diǎn)問(wèn)題，以此構(gòu)建意見(jiàn)主體框架。本專(zhuān)家意見(jiàn)以生活中發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的場(chǎng)景，結(jié)合國(guó)內(nèi)外診療指南、共識(shí)，用通俗的語(yǔ)言傳遞核心信息，幫助公眾和其危害，為預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)提供系01、什么是骨質(zhì)疏松性骨折?場(chǎng)景描述：72歲的王阿姨在浴室不慎滑倒，腰痛難忍，去醫(yī)院后檢查診同?骨質(zhì)疏松性骨折是由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨骼承變成一座危樓，平地上摔倒、日常生活中“扭了一下”甚至咳嗽就誘發(fā)了骨折。骨質(zhì)疏松性骨折后除了有疼痛、活動(dòng)受限、局部腫脹、畸形等一般骨折的癥狀，還具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：(1)患者臥床和制動(dòng)后，骨量將快速丟失，加重骨質(zhì)疏松癥；(2)骨折愈合緩慢，易發(fā)生骨折延遲愈合甚至不愈合；(3)再次骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯增大；(4)骨折部位的骨質(zhì)量差，且多為粉碎性骨折，手術(shù)治療難度較大；(5)多見(jiàn)于老年人群，常合并其他疾病，治療時(shí)易發(fā)生各類(lèi)并發(fā)癥。02、骨質(zhì)疏松性骨折就是缺鈣引起的嗎?場(chǎng)景描述：王阿姨每天喝牛奶，她認(rèn)為自己并不缺鈣，為什么還會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折呢?人體的骨量在20~30歲到達(dá)頂峰，因此，在未成年時(shí)期就應(yīng)注意提高骨量?jī)?chǔ)備。骨質(zhì)疏松癥本質(zhì)是一種代謝性疾病，不僅僅由于缺鈣。衰老、雌激素水平下降、不良的生活方式和某些藥物等原因均可導(dǎo)致骨代謝失衡，就像拆房子的速度(骨吸收)大于造房子(骨形成)的速度，人體“大廈”就不牢固了——骨質(zhì)量下降，骨小梁斷裂，骨脆性增加，輕輕一碰就容易骨折。鈣是骨骼的重要組成成分之一，但骨質(zhì)疏松不等于缺鈣，缺鈣也不等于骨質(zhì)疏松。簡(jiǎn)單將骨質(zhì)疏松等同于“缺鈣”,就像把即將倒塌的大樓僅僅歸咎于“磚頭不夠”一樣，忽略了其背后復(fù)雜的結(jié)構(gòu)和代謝的過(guò)程。03骨質(zhì)疏松有哪些癥狀?場(chǎng)景描述：王阿姨平時(shí)除了偶有腰背痛外沒(méi)什么其他癥狀，怎么能知道自己可能患上骨質(zhì)疏松了呢?多數(shù)骨質(zhì)疏松患者和王阿姨一樣，早期無(wú)明顯表現(xiàn)，所以骨質(zhì)疏松也叫作“靜悄悄的流行病”,但隨著骨量丟失、骨微結(jié)構(gòu)破壞及微骨折的出現(xiàn)等，患者可出現(xiàn)以下癥狀：(1)腰背或全身多處骨痛，夜間或負(fù)重活動(dòng)時(shí)加重，可伴有“抽筋”;(2)身高變矮、脊柱駝背畸形等；(3)骨折是其嚴(yán)重后果，也是許多患者就醫(yī)的原因，部分患者會(huì)反復(fù)骨折，嚴(yán)重時(shí)可壓迫脊髓神經(jīng)，引起焦慮、抑郁和生活自理能力下降。04什么樣的人容易得骨質(zhì)疏松性骨折?場(chǎng)景描述：王阿姨患有糖尿病多年，平時(shí)不喜歡運(yùn)動(dòng)，退休后宅在家里，醫(yī)生說(shuō)這些都是骨質(zhì)疏松性骨折的高危因素。骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素包括了一些無(wú)法改變的原因，如年齡增長(zhǎng)、女性絕經(jīng)、脆性骨折家族史等。還有一些原因則是與個(gè)體相關(guān)的：(1)不良的生活習(xí)慣，如體力活動(dòng)少、日照時(shí)間不足、吸煙、過(guò)量飲酒，長(zhǎng)期飲用含高咖啡因、高碳酸的飲料、缺乏鈣或維生素D,高鹽飲食等。(2)伴有影響骨代謝的疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病、風(fēng)濕免疫性疾病等。(3)使用影響骨代謝的藥物，如糖皮質(zhì)激素等。(4)跌倒也是增加骨折風(fēng)險(xiǎn)的重要原因，環(huán)境方面如光線昏暗、地面濕滑、障礙物等；視力下降、缺乏運(yùn)動(dòng)、平衡力差、營(yíng)養(yǎng)不良、肌少癥、神經(jīng)肌肉疾病、認(rèn)知障礙以及使用安眠藥等藥物也會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。王阿姨存在患有糖尿病、缺乏鍛煉、宅在家里日照時(shí)間和維生素D攝入不足等多種危險(xiǎn)因素，因此屬于高危人群。05懷疑骨質(zhì)疏松性骨折需要做哪些影像學(xué)檢查?場(chǎng)景描述：醫(yī)生建議王阿姨完成椎體X線正側(cè)位片、雙能X線吸收法(dual-energyX-rayabsorptiometry,DXA)骨密度檢查和胸、腰椎MRI檢查。骨質(zhì)疏松性骨折的檢查包括：骨折的診斷、骨質(zhì)疏松的原因及程度評(píng)估。部分骨質(zhì)疏松性骨折，通過(guò)X線即可發(fā)現(xiàn)；少數(shù)骨折移位不明顯，但臨床上又高度懷疑骨折，可能需要加做CT或MRI檢查。有的脊柱骨折比較隱匿，一些患者甚至不知道自己曾經(jīng)發(fā)生過(guò)骨折，X線有時(shí)無(wú)法識(shí)別是新鮮還是已愈合的陳舊骨折，有時(shí)候還需要和腫瘤、感染等疾病相鑒別，需進(jìn)一步做MRI檢查。此外，患者需要做DXA骨密度檢查來(lái)評(píng)估骨密度情況，以及抽血檢查骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物等，來(lái)明確病因。度T值為-3.8,髖部骨密度T值為-3.2,符合骨質(zhì)疏松性骨折和極高危骨06骨質(zhì)疏松性骨折治療原則和常用方法是什么?場(chǎng)景描述：影像學(xué)檢查提示王阿姨第1腰椎新鮮壓縮性骨折，這種骨折應(yīng)考慮其全身情況是否適合手術(shù)。保守治療適用和體征較輕者或不能耐受手術(shù)者，可以選擇時(shí)間臥床、盡快恢復(fù)日常生活。王阿姨第1腰椎椎體壓縮性骨折且疼痛劇07骨質(zhì)疏松性骨折手術(shù)有哪些常見(jiàn)的并發(fā)癥?場(chǎng)景描述：王阿姨最終決定做微創(chuàng)手術(shù)，又擔(dān)心骨折手術(shù)有哪些常見(jiàn)的并發(fā)癥?以王阿姨擬進(jìn)行的椎體成形手術(shù)為例，盡管手術(shù)創(chuàng)連。若術(shù)后臥床時(shí)間過(guò)久，易患肺炎、尿路感染、褥瘡或者下肢靜脈血栓等。且會(huì)通過(guò)術(shù)前評(píng)估、規(guī)范操作、術(shù)后隨訪等措應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，放下焦慮情緒，積極配合術(shù)前08骨質(zhì)疏松性骨折需要和哪些疾病鑒別?脆性骨折不一定都是骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的，還須與腫瘤長(zhǎng)到了骨頭里面，導(dǎo)致骨頭結(jié)構(gòu)破壞和強(qiáng)度09骨質(zhì)疏松性骨折的疼痛管理場(chǎng)景描述：醫(yī)生順利地幫王阿姨做了微創(chuàng)手術(shù)，姨又擔(dān)心藥物成癮。骨質(zhì)疏松性骨折引起疼痛應(yīng)該怎么辦?骨質(zhì)疏松性骨折的疼痛管理非常重要，疼痛不僅增加患者生理上的不適，還可能引起焦慮和抑郁等情緒問(wèn)題；長(zhǎng)期疼痛可廣泛使用的抗骨質(zhì)疏松藥物也具有良好的協(xié)同骨折復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、改善骨代謝異常相關(guān)的慢性10骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后如何盡快康復(fù)?場(chǎng)景描述：醫(yī)生告知王阿姨骨折術(shù)后要經(jīng)常做踝泵運(yùn)動(dòng)，預(yù)防靜脈血栓，骨質(zhì)疏松骨折的治療目標(biāo)是盡早恢復(fù)正常生后脊柱已經(jīng)獲得初步穩(wěn)定，疼痛大大減輕，一般1~2天即可佩戴支具下床放松訓(xùn)練和四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)，如股四頭肌的等長(zhǎng)(2)中期康復(fù)管理：術(shù)后1~2周增加戴支具下床活動(dòng)的時(shí)間，進(jìn)行系統(tǒng)漸進(jìn)性的肌肉功能鍛煉。腰背肌鍛煉能緩解腰痛、降低再骨折的發(fā)生率，具體方法包括5點(diǎn)支撐、平板支撐等動(dòng)作。還可以在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下開(kāi)展平衡訓(xùn)練，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。此外，熱敷、微波等理療可輔助改善腰背痛。(3)長(zhǎng)期康復(fù)管理：術(shù)后6周骨折已基本穩(wěn)定，術(shù)后3個(gè)月可以脫離支具進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，為回歸正常生活做準(zhǔn)備。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練場(chǎng)景描述：俗話說(shuō)骨頭受傷了就要喝骨頭湯。王骨頭湯里鈣不僅含量極低(每100ml骨頭湯的鈣含量通常僅為2~4mg),且(2)因人而異，成年人每天推薦的補(bǔ)鈣量為800mg,而青少年、50歲及以(3)成分優(yōu)選，營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示我國(guó)居民每日膳食鈣攝入量約400mg,還需含鈣量和性?xún)r(jià)比較高，但需胃酸參與吸收，胃石患者不宜長(zhǎng)期服用；有機(jī)鈣，如檸檬酸鈣、石的可能性。醋酸鈣則有助于降低血磷水平天超過(guò)2000mg。12骨質(zhì)疏松骨折患者應(yīng)該如何科學(xué)補(bǔ)充維生素D?時(shí)曬太陽(yáng)就足夠了，那么到底該如何正確補(bǔ)充維生素D?“曬太陽(yáng)就能補(bǔ)維生素D”,這個(gè)說(shuō)法不夠全面。陽(yáng)光中的中波紫外線照代謝轉(zhuǎn)化為活性形式。但很多中老年人戶外活動(dòng)研究顯示，中國(guó)約1/5成年人存在維生素D缺乏，老年人更高達(dá)70%。為維持骨健康，建議血清25羥維生素D水平保持在20ng/ml(50nmol/L)以上。對(duì)于骨質(zhì)疏松癥患者，25羥維生素D水平希望能長(zhǎng)期維持在維生素D缺乏或不足者可首先嘗試每日口服維生素D?1000~2000IU。維生素D聯(lián)合鈣治療可使骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率降低。老年人由于肝腎功能減退，可補(bǔ)充活性的維生素D如阿法骨化醇、骨化三醇、艾迪骨化醇，幫助鈣吸收的同時(shí)還可以降低跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。13、哪些藥物可以防治骨質(zhì)疏松性骨折?場(chǎng)景描述：醫(yī)生說(shuō)骨質(zhì)疏松性骨折光吃鈣和維生素D不夠，還要使用抗骨質(zhì)疏松藥物，哪些藥物可以防治骨質(zhì)疏松性骨折?鈣和維生素D好比“骨骼大廈”的水泥和磚頭，修建大廈還須聯(lián)合使用抗骨質(zhì)疏松藥物來(lái)改善骨結(jié)構(gòu)、增加骨密度，增強(qiáng)骨強(qiáng)度和預(yù)防再次骨折。常用藥物分為三類(lèi)：(1)“節(jié)流”,通過(guò)抑制破骨細(xì)胞活性減少骨丟失，如口服雙膦酸鹽(利塞膦酸鈉、阿侖膦酸鈉)、靜脈注射唑來(lái)膦酸、皮下注射地舒單抗。(2)“開(kāi)源”,通過(guò)促進(jìn)骨形成增加骨密度，如特立帕肽。(3)兼具兩種作用的藥物，如羅莫佐單抗。此外，還有其他輔助類(lèi)藥物，如維生素K?、降鈣素類(lèi)藥物以及部分中成藥等。14、抗骨質(zhì)疏松藥物如何選擇?對(duì)于像王阿姨這樣已發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，屬于椎體骨折患者，骨愈合不良，成骨功能差，每日皮下注射特立帕肽或者每1個(gè)月注射1次羅莫佐單抗。對(duì)于非椎體和髖部骨折患者建議首先注射類(lèi)抗骨吸收藥物，如每年1次靜脈注射唑來(lái)膦酸或每半年皮下注射1次地舒單抗。不良反應(yīng)的比例只有阿侖膦酸鈉的1/3。若仍不能耐受，或者提示有反流性食管炎、活動(dòng)性潰瘍等上消化道疾病時(shí)，可選擇注射類(lèi)藥15男性也會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折嗎?場(chǎng)景描述：王阿姨的弟弟王大爺(70歲)去年發(fā)生男性因雄激素睪酮水平下降導(dǎo)致骨量流失，不良生活習(xí)慣如吸煙、飲酒、戶外活動(dòng)少、曬太陽(yáng)不足、肝腎功能減退及骨丟失，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。我國(guó)65歲以上男性的患病率為10.7%,雖然低于女性(51.6%),但40~49歲男性低骨量的比例(34.4%)卻略高于女性(31.4%),且呈上升趨勢(shì)。在老年人群中，男性骨質(zhì)疏松性骨折的死亡率顯骨折術(shù)后1年累計(jì)死亡率為20%~40%,是女性的2~3倍。脊柱椎體骨折后10年男性的預(yù)期生存率不到10%,也顯著低于女性。男性骨質(zhì)疏松癥的就診率更低、服藥治療依從性更差(停藥率是女性的兩倍),這可能是16抗骨質(zhì)疏松藥物要用多久?場(chǎng)景描述：王阿姨聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)抗骨質(zhì)疏松藥物需要久?酸鹽類(lèi)因作用持久，口服5年利塞膦酸鈉、阿侖膦酸鈉或靜脈注射3年唑假”一段時(shí)間再做評(píng)估；高風(fēng)險(xiǎn)者可延長(zhǎng)至10年口服、6年靜脈治療。地舒單抗等藥物。目前臨床研究資料顯示，地舒單抗療程可達(dá)10年、特立帕肽療程不超24個(gè)月、羅莫佐單抗不超12個(gè)月。值得注意的是，這17抗骨質(zhì)疏松藥物常見(jiàn)的副作用有哪些?場(chǎng)景描述：王阿姨擔(dān)心長(zhǎng)期用藥會(huì)有副作用，抗和注意事項(xiàng)有哪些?口服雙膦酸鹽藥物最常見(jiàn)的問(wèn)題是胃腸不適，遵守服藥方法可緩解不適：空腹、大量水送服、服藥后直立半小時(shí)。靜脈注射唑來(lái)膦酸可能在用藥后反應(yīng)，休息或?qū)ΠY處理就能緩解。長(zhǎng)期使用抗骨吸收藥物存在罕見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)，未經(jīng)控制的骨質(zhì)疏松帶來(lái)的骨折風(fēng)險(xiǎn)，遠(yuǎn)高于規(guī)范用藥的潛在風(fēng)險(xiǎn)，在醫(yī)18骨質(zhì)疏松性骨折隨訪的注意事項(xiàng)有哪些?場(chǎng)景描述：醫(yī)生建議王阿姨要定期復(fù)診調(diào)整治療方案，那么隨訪哪些指標(biāo)?如何評(píng)估療效呢?骨質(zhì)疏松性骨折后需要進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)和長(zhǎng)期隨訪。(1)評(píng)估治療效果：治療后1~3個(gè)月復(fù)查影像學(xué)和體格檢查，如X線等評(píng)估骨折愈合、并發(fā)癥、功能恢復(fù)的情況。通過(guò)血液檢測(cè)了解鈣、磷、維生素D及骨代謝指標(biāo)，評(píng)估對(duì)藥物的反應(yīng)；每1~2年復(fù)查骨密度(核心指標(biāo)),評(píng)估其是否穩(wěn)定或上升，以判斷骨折風(fēng)險(xiǎn)及藥物治療效果。(2)優(yōu)化治療方案：若骨代謝和骨密度等指標(biāo)提示療效不佳，或治療期間仍出現(xiàn)2次及以上骨折的患者，則需尋找原因(如用藥不規(guī)范、依從性差等),在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥策略。(3)管理不良反應(yīng)：早期發(fā)現(xiàn)藥物可能帶來(lái)的副作用并及時(shí)處理。(4)提高患者依從性：通過(guò)定期監(jiān)測(cè)和醫(yī)生的溝通，讓患者直觀感受療效，增強(qiáng)信心，提高用藥依從性。骨質(zhì)疏松治療是“持久戰(zhàn)”,需醫(yī)患共同制定并實(shí)施長(zhǎng)期管理計(jì)劃，攜手守護(hù)骨骼健康19哪些運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折?場(chǎng)景描述：醫(yī)生還建議王阿姨術(shù)后選擇合適的運(yùn)動(dòng)，哪些運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折?適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以改善骨密度、減少跌倒和再骨的身體機(jī)能也有很大幫助，主要包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)及平衡訓(xùn)練。有氧運(yùn)動(dòng)能改善整體健康，也有助于提升骨骨質(zhì)疏松的最佳選擇。平衡訓(xùn)練對(duì)改善骨密于2次、每次30~60分鐘中等或可承受強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，并注意循序漸進(jìn)和避免運(yùn)動(dòng)損傷。自我評(píng)估中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的簡(jiǎn)易方法為標(biāo)準(zhǔn)，即心率要達(dá)到最大心率(最大心率=220-年齡)的60%~80%。老年人不超過(guò)110次/分鐘為宜，微微出汗，即主觀感覺(jué)稍疲勞，10分鐘根據(jù)實(shí)際情況選擇一次性或分次完成。部分運(yùn)完成了運(yùn)動(dòng)量，又接受了陽(yáng)光照射，保證體內(nèi)合成20跌倒是骨質(zhì)疏松性骨折的重要危險(xiǎn)因素，如何預(yù)防跌倒?場(chǎng)景描述：王阿姨這次骨折是跌倒引起的，生活中如何預(yù)防跌倒?老年人跌倒并非單純“不小心”,而是多種因素所致，日常生活中需注意以下幾點(diǎn)。(1)家庭、社區(qū)適老化改造：家庭裝修和物品擺放要充分考慮老年人的活動(dòng)特點(diǎn)，加強(qiáng)防滑，避免地面雜物、樓梯和衛(wèi)生間裝扶手、改善照明、常用物品放在易取處。社區(qū)修整路面和處理積水、使用防滑的地面材料等，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。(2)個(gè)人習(xí)慣調(diào)整：老年人應(yīng)首先對(duì)自己的身體狀況有充分的認(rèn)知，不要抱有逞強(qiáng)和僥幸心理。必要時(shí)使用拐杖、助行器等輔具幫助活動(dòng)。合理穿戴避免跌倒，如穿防滑鞋、合適衣物、避免高跟鞋等。在改變身體姿勢(shì)的時(shí)