醫(yī)學(xué)癲癇發(fā)作護理案例分析課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為一名在神經(jīng)內(nèi)科工作了8年的臨床護士，我始終記得帶教老師說過的一句話：“癲癇發(fā)作時，護士的雙手是患者與死神之間的最后一道屏障?！边@句話在我職業(yè)生涯中反復(fù)被驗證——從值班時突然抽搐的年輕患者，到術(shù)后第一次發(fā)作的老年患者，每一次癲癇發(fā)作的護理都是對專業(yè)能力與應(yīng)急反應(yīng)的雙重考驗。癲癇，這個被世界衛(wèi)生組織列為全球最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，我國約有900萬患者，其中近60%存在活動性發(fā)作。急性發(fā)作期的護理不當(dāng)，可能導(dǎo)致窒息、顱腦外傷甚至猝死；而長期管理的缺失，則會讓患者陷入“發(fā)作-焦慮-再發(fā)作”的惡性循環(huán)。今天，我將以去年經(jīng)管的一位癲癇大發(fā)作患者為例，結(jié)合臨床實際，分享從評估到干預(yù)的全流程護理經(jīng)驗，希望能為同仁們提供一些可參考的實踐思路。02病例介紹病例介紹2023年5月12日，我值白班時，急診通過綠色通道送來了一位28歲的男性患者，小劉。家屬推著平車沖進病房時，他正在發(fā)作：全身強直，四肢陣攣性抽搐，雙眼上翻，口吐白沫，呼之不應(yīng)，發(fā)作持續(xù)約2分30秒后進入昏睡狀態(tài)。家屬焦急地告訴我：小劉3年前因“病毒性腦炎”遺留癲癇病史，規(guī)律服用丙戊酸鈉緩釋片（0.5gbid），近1個月因工作加班頻繁，自行減藥至0.5gqd，3天前開始出現(xiàn)“發(fā)呆、手中物品掉落”的小發(fā)作（失神發(fā)作），未重視；今晨起床時突發(fā)大發(fā)作，家屬描述“身體繃直，像被電流擊中一樣抖了好幾分鐘”，撥打120時已緩解，但為求系統(tǒng)治療急診入院。病例介紹入院時查體：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；昏睡狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑3mm），對光反射遲鈍；口腔可見少量血性分泌物（推測發(fā)作時咬傷舌緣）；四肢肌張力稍高，病理征未引出。輔助檢查：血丙戊酸鈉濃度42μg/mL（治療窗50-100μg/mL），提示血藥濃度不足；腦電圖顯示雙側(cè)額顳葉陣發(fā)性高波幅棘慢波；頭顱MRI未見新發(fā)器質(zhì)性病變。這是一個典型的“藥物依從性差導(dǎo)致癲癇大發(fā)作”病例。看著小劉母親紅著眼圈反復(fù)說“都怪我沒提醒他按時吃藥”，我知道，這次發(fā)作不僅是疾病的警示，更是護理干預(yù)的重要切入點。03護理評估護理評估面對小劉這樣的患者，系統(tǒng)的護理評估是制定方案的基礎(chǔ)。我從四個維度展開：病史與發(fā)作特征評估病因：病毒性腦炎后遺癥（非遺傳性癲癇）；誘因：自行減藥（主要）、睡眠不足（近1個月平均睡眠5小時/天）、精神壓力大（新項目沖刺期）；通過與患者（清醒后）及家屬的詳細(xì)溝通，梳理出關(guān)鍵信息：發(fā)作類型：本次為全面性強直-陣攣發(fā)作（GTCS），既往有失神發(fā)作史；發(fā)作頻率：近3年規(guī)律服藥時年均發(fā)作＜2次，減藥后1周內(nèi)小發(fā)作3次，大發(fā)作1次；用藥史：丙戊酸鈉依從性差，未定期監(jiān)測血藥濃度。010203040506身體評估清醒后查體：神清，對答切題，訴“頭痛、全身肌肉酸痛”（發(fā)作時肌肉強烈收縮所致）；舌緣可見0.5cm×0.3cm咬傷，已凝血；雙側(cè)膝腱反射活躍，余神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常；心肺腹未見陽性體征。輔助檢查結(jié)果除前文提到的血藥濃度、腦電圖、MRI外，血常規(guī)、肝腎功能（丙戊酸鈉主要經(jīng)肝臟代謝）未見異常，排除感染或藥物毒性反應(yīng)導(dǎo)致的發(fā)作。心理社會評估小劉是互聯(lián)網(wǎng)公司程序員，自述“項目上線壓力大，怕吃藥影響工作狀態(tài)（犯困）”，故自行減藥；家屬（母親）對癲癇認(rèn)知停留在“抽風(fēng)”層面，認(rèn)為“不發(fā)作就是好了”，缺乏監(jiān)督用藥的意識；同事對癲癇存在恐懼，曾因小發(fā)作被議論“有精神病”，導(dǎo)致小劉產(chǎn)生病恥感。這些信息像拼圖一樣，逐漸勾勒出小劉的護理需求：不僅要控制急性發(fā)作，更要解決用藥依從性、心理支持和社會認(rèn)知問題。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標(biāo)準(zhǔn)，我確定了以下5項主要護理診斷：1有窒息的危險：與發(fā)作時喉肌痙攣、口腔分泌物增多、舌后墜有關(guān)（本次發(fā)作可見口吐白沫，存在誤吸風(fēng)險）；2有受傷的危險：與發(fā)作時意識喪失、肌肉強直陣攣導(dǎo)致跌倒、碰撞或舌咬傷有關(guān)（已出現(xiàn)舌咬傷）；3潛在并發(fā)癥：腦水腫/顱內(nèi)壓增高：與發(fā)作時腦缺氧、能量代謝障礙有關(guān)（需警惕發(fā)作后遲發(fā)性損傷）；4治療依從性低下（特定：抗癲癇藥物）：與病恥感、對藥物副作用認(rèn)知偏差、缺乏家庭監(jiān)督有關(guān)（核心問題）；5護理診斷焦慮/恐懼：與疾病反復(fù)發(fā)作、社會歧視、影響職業(yè)發(fā)展有關(guān)（小劉坦言“怕同事知道后丟工作”）。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——急性發(fā)作期的安全是首要，而長期管理的關(guān)鍵在于解決依從性和心理問題。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施針對診斷，我制定了“短期保命、中期控發(fā)、長期促愈”的三級目標(biāo)，并細(xì)化為具體措施。短期目標(biāo)（24小時內(nèi)）：預(yù)防發(fā)作期傷害，穩(wěn)定生命體征措施：保持呼吸道通暢：發(fā)作時立即協(xié)助取側(cè)臥位（小劉入院時已緩解，但需向家屬演示：若再次發(fā)作，第一時間扶至側(cè)位，解開衣領(lǐng)、腰帶，清除口腔分泌物；若有義齒需取出，禁止強行塞壓舌板，避免損傷牙齒或加重窒息）；備吸痰裝置于床旁，必要時負(fù)壓吸引（壓力100-150mmHg）；保護軀體安全：移開床旁硬物（如暖水瓶、床頭柜），加用床檔（高度≥床沿50cm），發(fā)作時用軟枕保護頭部（小劉已出現(xiàn)舌咬傷，指導(dǎo)家屬下次發(fā)作時用紗布包裹的壓舌板置于臼齒間，但需在抽搐間隙快速放入，避免強行掰嘴）；病情監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，每小時記錄意識、瞳孔、生命體征；觀察發(fā)作頻率、持續(xù)時間、癥狀演變（如抽搐是否從局部擴散至全身）；小劉入院后6小時內(nèi)未再發(fā)作，生命體征平穩(wěn)。短期目標(biāo)（24小時內(nèi)）：預(yù)防發(fā)作期傷害，穩(wěn)定生命體征（二）中期目標(biāo)（住院期間，5-7天）：控制發(fā)作頻率，提升用藥依從性措施：調(diào)整用藥與血藥濃度監(jiān)測：醫(yī)生根據(jù)血藥濃度（42μg/mL）調(diào)整丙戊酸鈉至0.5gbid，3天后復(fù)查血藥濃度升至65μg/mL（達(dá)標(biāo)）；向小劉解釋“犯困”是藥物初期反應(yīng)，2周左右可耐受，不可自行調(diào)整劑量；認(rèn)知行為干預(yù)：每日晨間護理時與小劉聊10分鐘，了解工作壓力源（如“項目排期不合理”），建議與上級溝通調(diào)整節(jié)奏；用“癲癇日記”幫助他記錄發(fā)作時間、誘因、用藥情況（他開玩笑說“比記工作日志還認(rèn)真”）；家庭支持系統(tǒng)建立：單獨與小劉母親溝通，示范如何核對藥盒（將每日劑量分裝入小藥盒，標(biāo)注早/晚），教會她觀察“發(fā)呆、拿不穩(wěn)杯子”等小發(fā)作跡象；母親學(xué)會后說：“以前總覺得他大了不用管，現(xiàn)在才知道得盯著?！倍唐谀繕?biāo)（24小時內(nèi)）：預(yù)防發(fā)作期傷害，穩(wěn)定生命體征（三）長期目標(biāo)（出院后3個月）：減少發(fā)作至每年＜2次，改善心理狀態(tài)措施：延續(xù)性護理：出院時制定“三維隨訪計劃”——每周電話隨訪（重點：用藥、發(fā)作、睡眠）、每月門診復(fù)查（血藥濃度、肝腎功能）、每季度線上病友會（邀請控制良好的患者分享經(jīng)驗，小劉第一次參加時說“原來不止我一個人在熬”）；社會支持鏈接：聯(lián)系醫(yī)院社工部，協(xié)助小劉向公司HR普及癲癇知識（提供《癲癇患者就業(yè)權(quán)益保護指南》），后續(xù)他反饋“同事現(xiàn)在會主動幫我記吃藥時間”；生活方式指導(dǎo)：制定“221”計劃（每日睡眠≥7小時、每周運動2次30分鐘、每日咖啡因＜200mg），小劉把鬧鐘改成了“該吃藥啦~”的語音提醒。這些措施像一張細(xì)密的網(wǎng)，既覆蓋了急性風(fēng)險，又觸及了疾病的根源——依從性和心理狀態(tài)。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理癲癇發(fā)作可能引發(fā)多種并發(fā)癥，需“早識別、快干預(yù)”。結(jié)合小劉的情況，我重點關(guān)注以下3類：窒息觀察要點：發(fā)作后是否有呼吸急促（＞24次/分）、發(fā)紺、喉鳴音；口腔是否有大量分泌物或嘔吐物殘留。護理：發(fā)作后立即檢查口腔，用紗布卷或吸引器清除分泌物；若出現(xiàn)呼吸抑制（呼吸＜10次/分），立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備氣管插管。小劉發(fā)作后呼吸平穩(wěn)，未出現(xiàn)窒息。顱腦外傷觀察要點：發(fā)作后是否有頭痛加劇、嘔吐（尤其是噴射性嘔吐）、意識改變（如從清醒轉(zhuǎn)為嗜睡）、瞳孔不等大；小劉入院時無頭部外傷史，但需警惕隱性損傷。護理：告知家屬若患者出現(xiàn)“叫不醒”“說胡話”或“一側(cè)肢體動不了”，立即按鈴；小劉住院期間未訴頭痛加重，神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常。腦水腫/顱內(nèi)壓增高觀察要點：發(fā)作后24-72小時是高峰期，需監(jiān)測意識（GCS評分）、瞳孔（直徑＞5mm或光反射消失）、生命體征（“兩慢一高”：心率減慢、呼吸減慢、血壓升高）；小劉復(fù)查頭顱CT未見異常，未出現(xiàn)此并發(fā)癥。這些觀察不是“走過場”，而是用專業(yè)的敏銳度為患者筑起安全防線。記得有次夜班，我發(fā)現(xiàn)一位患者發(fā)作后瞳孔由3mm散大至4mm，及時通知醫(yī)生，最終確診為硬膜下血腫，贏得了搶救時間。07健康教育健康教育健康教育是癲癇管理的“最后一公里”，我采用“分層+情景模擬”的方式，確?；颊吆图覍佟奥牭枚?、記得住、做得到”。對患者（小劉）的教育用藥知識：用“三定原則”強調(diào)——定時（固定早8點、晚8點）、定量（0.5g不可增減）、定期（每3個月查肝腎功能，每1個月查血常規(guī)）；解釋“血藥濃度就像剎車油，不夠了車就剎不?。òl(fā)作）”；誘因規(guī)避：用他熟悉的“代碼調(diào)試”打比方：“熬夜、壓力大就像代碼里的bug，會觸發(fā)癲癇這個‘程序崩潰’，得及時‘修復(fù)’（調(diào)整作息、放松）”；發(fā)作時自救：教他“先兆識別”——若出現(xiàn)“眼前閃光”“胃部不適”等前驅(qū)癥狀，立即坐下或扶住固定物，防止跌倒；對家屬的教育發(fā)作時處理：用玩偶模擬發(fā)作場景，讓小劉母親練習(xí)“側(cè)臥位擺放”“清除分泌物”，直到她能在30秒內(nèi)完成；心理支持技巧：指導(dǎo)她“不說‘你怎么又發(fā)作’，改說‘這次發(fā)作時間比上次短，咱們有進步’”，用正向鼓勵替代責(zé)備；緊急聯(lián)絡(luò)：制作“急救卡”（姓名、診斷、用藥、家屬電話、責(zé)任護士電話），要求小劉隨身攜帶。出院前，小劉母親拉著我的手說：“以前總覺得護理就是打針發(fā)藥，現(xiàn)在才知道，教我們怎么照顧他比治病還重要。”這句話讓我更深刻地理解：護理的本質(zhì)，是“授人以漁”。08總結(jié)總結(jié)回顧小劉的護理過程，我有三點深刻體會：第一，癲癇護理是“急”與“慢”的平衡——急性發(fā)作期需要爭分奪秒的急救技能，長期管理則依賴耐心細(xì)致的健康教育；第二，護理評估要“全”更要“深”——不僅要查生命體