膽脂瘤型中耳炎護(hù)理查房記錄一、病史簡介（一）患者基本信息患者張某，女性，45歲，已婚，育有1子（10歲），職業(yè)為超市收銀員，文化程度高中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人。無吸煙、飲酒史，無長期接觸粉塵、噪音等特殊職業(yè)暴露史，日常作息規(guī)律，飲食以清淡為主，家族中無耳部疾病及遺傳性疾病史。（二）主訴右耳反復(fù)流膿伴聽力下降5年，加重伴耳痛1周。（三）現(xiàn)病史患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)右耳流膿，呈間歇性發(fā)作，分泌物多為黃綠色黏膿，伴有明顯臭味，同時(shí)自覺右耳聽力較左耳下降，日常與人交流時(shí)需對方提高音量，但無耳痛、耳鳴、頭暈等不適。期間患者未前往正規(guī)醫(yī)院就診，僅自行在藥店購買“氧氟沙星滴耳液”間斷滴耳，癥狀可暫時(shí)緩解，但停藥后易復(fù)發(fā)。1周前患者因受涼后出現(xiàn)感冒癥狀，隨后右耳流膿量明顯增多，每日需更換2-3次棉球擦拭外耳道分泌物，且分泌物臭味較前加重；同時(shí)出現(xiàn)右耳持續(xù)性脹痛，夜間疼痛明顯，影響睡眠，NRS疼痛評分最高達(dá)5分；聽力下降進(jìn)一步加重，日常交流需貼近耳邊大聲說話，偶伴右耳低調(diào)持續(xù)性耳鳴，無頭暈、惡心、嘔吐，無面部麻木、口角歪斜、眼瞼閉合不全等癥狀。為求進(jìn)一步診治，患者于我院耳鼻喉科門診就診，門診查體后以“右耳膽脂瘤型中耳炎”收入院。入院時(shí)?？撇轶w：耳廓對稱無畸形，右耳耳周皮膚無紅腫，乳突區(qū)輕壓痛；外耳道清潔度差，可見黃綠色黏膿分泌物，量約0.8ml，擦拭后見右耳鼓膜松弛部內(nèi)陷，表面附著灰白色鱗屑樣物，鼓膜緊張部可見不規(guī)則穿孔，穿孔邊緣增厚、充血，穿孔直徑約3mm，透過穿孔可窺見中耳腔內(nèi)灰白色肉芽組織；左耳鼓膜完整，標(biāo)志清晰，活動度良好。輔助檢查：純音測聽：右耳氣導(dǎo)平均閾值55dBHL（正常＜25dBHL），骨導(dǎo)平均閾值30dBHL（正常＜15dBHL），提示混合性聽力損失；左耳氣導(dǎo)平均閾值20dBHL，骨導(dǎo)平均閾值12dBHL，聽力正常。耳內(nèi)鏡檢查：右耳鼓膜松弛部可見膽脂瘤上皮組織，呈灰白色珍珠樣光澤，鼓膜緊張部穿孔邊緣不規(guī)則，中耳腔內(nèi)可見膿性分泌物及肉芽組織，未見面神經(jīng)暴露；左耳鼓膜完整，鼓室黏膜光滑。顳骨高分辨率CT（軸位+冠狀位）：右側(cè)中耳鼓室、鼓竇內(nèi)可見軟組織密度影，CT值約25-30Hu，聽小骨鏈（錘骨、砧骨）顯示模糊，砧骨長腳可見骨質(zhì)吸收，右側(cè)乳突氣房密度增高，呈硬化型改變，鼓竇入口擴(kuò)大，未見明顯顱內(nèi)侵犯（如乙狀竇壁破壞、顱底骨質(zhì)缺損）及頸部淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比63%（正常50-70%），淋巴細(xì)胞百分比32%（正常20-40%）；C反應(yīng)蛋白8mg/L（正常＜10mg/L）；凝血功能（PT、APTT、TT）、肝腎功能（ALT、AST、BUN、Cr）均在正常范圍。（四）既往史患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史（包括抗生素、局麻藥等），預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。（五）入院診斷右耳膽脂瘤型中耳炎（慢性化膿性中耳炎膽脂瘤型）；右耳混合性聽力損失（中度）。二、護(hù)理評估（一）生理評估生命體征：入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓126/82mmHg；入院后每日監(jiān)測4次，均維持在正常范圍，無發(fā)熱、心率異常等情況。癥狀評估（1）耳部癥狀：①耳溢液：右耳持續(xù)流出黃綠色黏膿，量約0.5-1ml/日，有臭味，擦拭后短時(shí)間內(nèi)仍會滲出；②耳痛：右耳持續(xù)性脹痛，NRS評分4分，按壓耳屏或咀嚼時(shí)疼痛輕度加重，夜間疼痛較白天明顯；③聽力下降：中度混合性聽力損失，日常交流需對方提高音量30%-40%，無法聽清電話鈴聲（音量調(diào)至中等時(shí)）；④耳鳴：右耳低調(diào)“嗡嗡”樣耳鳴，持續(xù)存在，安靜環(huán)境下（如夜間）癥狀更明顯，NRS評分2分，不影響入睡。（2）全身癥狀：無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，無面部感覺異常及運(yùn)動障礙，無發(fā)熱、乏力、食欲減退等全身感染癥狀，飲食、睡眠（除夜間耳痛影響外）、二便均正常。身體功能評估（1）感官功能：除右耳聽力下降、耳鳴外，左眼視力1.0，右眼視力0.8（近視），嗅覺、味覺正常，觸覺、痛覺等淺感覺無異常。（2）運(yùn)動功能：四肢活動自如，肌力、肌張力正常，步態(tài)平穩(wěn)，無活動受限。（3）吞咽、咀嚼功能：正常，無吞咽困難、咀嚼疼痛。檢查結(jié)果分析（1）聽力檢查：右耳氣導(dǎo)閾值升高（55dBHL），骨導(dǎo)閾值輕度升高（30dBHL），提示中耳傳導(dǎo)功能障礙（如聽小骨破壞）同時(shí)合并輕度感音神經(jīng)性損傷，考慮與長期炎癥刺激內(nèi)耳有關(guān)；左耳聽力正常，可作為術(shù)后聽力對比參考。（2）影像學(xué)檢查：顳骨CT提示右耳中耳鼓室、鼓竇內(nèi)膽脂瘤組織（軟組織密度影），聽小骨吸收，乳突氣房硬化，無顱內(nèi)侵犯，為手術(shù)方案制定（右耳鼓室成形術(shù)+膽脂瘤切除術(shù)+聽小骨重建術(shù)）提供依據(jù)，同時(shí)排除顱內(nèi)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（如腦膜炎、腦膿腫）。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白正常，提示目前無明顯全身感染，凝血功能、肝腎功能正常，無手術(shù)禁忌證。（二）心理評估情緒狀態(tài)：入院時(shí)患者情緒焦慮，表現(xiàn)為頻繁詢問醫(yī)護(hù)人員“手術(shù)會不會很痛”“術(shù)后聽力能不能恢復(fù)”“會不會留下面癱”等問題，語速較快，坐立不安；夜間因耳痛及焦慮情緒，入睡時(shí)間延遲1-2小時(shí)，睡眠質(zhì)量差。疾病認(rèn)知：患者對膽脂瘤型中耳炎認(rèn)知不足，認(rèn)為“中耳炎只是小毛病，滴點(diǎn)藥就能好”，對手術(shù)必要性存在疑慮；通過網(wǎng)絡(luò)了解到“中耳炎手術(shù)可能導(dǎo)致面癱”，產(chǎn)生恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)影響日常生活（如無法正常工作、照顧孩子）。心理需求：希望醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)講解手術(shù)過程、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及注意事項(xiàng)，渴望得到成功案例的鼓勵(lì)，同時(shí)希望家屬（尤其是配偶）能全程陪伴，獲得情感支持。（三）社會評估家庭支持：患者配偶為企業(yè)職工，可請假3天陪伴患者手術(shù)及術(shù)后初期恢復(fù)，日常能給予生活照料及情感安慰；10歲兒子由grandparents暫時(shí)照顧，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)壓力中等（手術(shù)及住院費(fèi)用可通過醫(yī)保報(bào)銷60%-70%）。社會支持：患者工作單位（超市）已批準(zhǔn)其1個(gè)月病假，同事會通過微信關(guān)心其病情；居住小區(qū)距離醫(yī)院約2km，復(fù)查方便，周邊有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，可提供術(shù)后簡單換藥服務(wù)。文化與環(huán)境：患者文化程度高中，能理解醫(yī)護(hù)人員講解的疾病知識及護(hù)理要點(diǎn)，但對專業(yè)術(shù)語（如“鼓室成形術(shù)”“聽小骨重建”）需進(jìn)一步通俗解釋；居住環(huán)境安靜，通風(fēng)良好，術(shù)后回家休養(yǎng)條件適宜，無噪音、粉塵等不良刺激。三、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理（入院第1-3天，手術(shù)日為入院第3天）病情觀察與癥狀護(hù)理（1）耳溢液護(hù)理：每日用無菌棉簽蘸生理鹽水輕柔擦拭右耳外耳道分泌物（從外耳道口向外側(cè)擦拭，避免棉簽深入外耳道過深損傷鼓膜），擦拭后遵醫(yī)囑滴入氧氟沙星滴耳液（0.3%濃度），每次2滴，滴耳時(shí)指導(dǎo)患者取患耳朝上臥位，滴藥后保持該體位10分鐘，使藥液充分接觸中耳黏膜，每日3次；記錄分泌物的量、顏色、性質(zhì)及臭味變化，入院第2天觀察到分泌物量減少至0.3-0.5ml/日，臭味輕度減輕。（2）耳痛護(hù)理：評估疼痛程度（NRS評分），每日3次（早8點(diǎn)、午14點(diǎn)、晚20點(diǎn)）；疼痛評分≤3分時(shí)，指導(dǎo)患者通過聽輕音樂、與家屬聊天等方式分散注意力，避免按壓患耳及劇烈咀嚼；入院第1天晚患者疼痛評分4分，遵醫(yī)囑口服布洛芬緩釋膠囊（0.3g），用藥30分鐘后疼痛評分降至2分，夜間入睡時(shí)間較前提前1小時(shí)；告知患者避免食用辛辣、過冷過熱食物，減少對耳部的刺激。（3）聽力保護(hù)：避免患者處于噪音環(huán)境（如避免家屬在病房內(nèi)大聲交談、使用手機(jī)外放），與患者交流時(shí)保持面對面，語速緩慢，音量適中（以患者能聽清為宜），必要時(shí)配合手勢輔助溝通；避免患者自行掏耳，防止外耳道損傷或感染加重。術(shù)前準(zhǔn)備（1）皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)前1天剃除右耳耳周5cm范圍內(nèi)毛發(fā)（包括耳廓、耳后及耳上頭發(fā)），剃毛后用溫水清潔耳周皮膚，避免損傷皮膚；指導(dǎo)患者術(shù)前1天晚上洗澡，更換干凈病號服，手術(shù)當(dāng)天早晨再次清潔耳周皮膚，防止術(shù)后切口感染。（2）胃腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前8小時(shí)禁食（晚22點(diǎn)后禁食），4小時(shí)禁飲（凌晨2點(diǎn)后禁飲），防止術(shù)中嘔吐、誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎；告知患者禁食禁飲的目的及重要性，避免患者因饑餓自行進(jìn)食；手術(shù)當(dāng)天早晨遵醫(yī)囑給予0.9%生理鹽水250ml靜脈滴注，補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，預(yù)防低血糖。（3）藥物準(zhǔn)備：術(shù)前1小時(shí)遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注（皮試陰性后），預(yù)防手術(shù)切口感染；術(shù)前30分鐘給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射，鎮(zhèn)靜安神，減少患者術(shù)前焦慮；準(zhǔn)備好術(shù)后所需藥物（如止痛藥、抗生素滴耳液），并核對藥物名稱、劑量、有效期。（4）術(shù)前指導(dǎo)：指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便、排尿（術(shù)前2天開始，每日3次），避免術(shù)后因體位不適導(dǎo)致尿潴留、便秘；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練（用鼻深吸氣，屏氣3秒，然后張口用力咳嗽2-3次），預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥；告知患者手術(shù)時(shí)間（上午9點(diǎn)）、手術(shù)時(shí)長（約2.5小時(shí)）、手術(shù)方式（右耳鼓室成形術(shù)+膽脂瘤切除術(shù)+聽小骨重建術(shù)），并展示中耳解剖圖，用通俗語言解釋手術(shù)過程（如“醫(yī)生會在耳后做一個(gè)小切口，清除中耳內(nèi)的膽脂瘤組織，然后修復(fù)鼓膜，重建聽小骨，幫助恢復(fù)聽力”），減輕患者對手術(shù)的陌生感。心理護(hù)理（1）認(rèn)知干預(yù)：針對患者對疾病及手術(shù)的認(rèn)知誤區(qū)，采用“一對一溝通”方式，講解膽脂瘤型中耳炎的病理特點(diǎn)（“膽脂瘤會像‘腫瘤’一樣破壞中耳骨質(zhì)，不手術(shù)會導(dǎo)致聽力進(jìn)一步下降，甚至引發(fā)面癱、顱內(nèi)感染”）、手術(shù)的必要性及安全性（“我院近1年此類手術(shù)成功率達(dá)95%，面癱發(fā)生率僅0.5%”）；分享2例成功案例（如“去年有一位和您情況相似的患者，術(shù)后1個(gè)月聽力就恢復(fù)到正常水平，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥”），增強(qiáng)患者信心。（2）情緒疏導(dǎo)：每日與患者溝通30分鐘，傾聽其擔(dān)憂，對患者的焦慮情緒表示理解（“我知道您擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，這是很正常的，很多患者術(shù)前都會有這樣的顧慮”）；指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練（如緩慢深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松：從腳趾開始，依次收縮、放松各部位肌肉，每次10分鐘），每日2次，幫助緩解焦慮；鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，共同參與護(hù)理計(jì)劃制定，讓患者感受到家庭支持。（二）術(shù)后護(hù)理（手術(shù)日至出院日，共7天）生命體征監(jiān)測手術(shù)當(dāng)天返回病房后，每30分鐘監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，連續(xù)2小時(shí)，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)1次，持續(xù)6小時(shí)，之后每4小時(shí)1次，直至術(shù)后24小時(shí)；術(shù)后第2天起每日監(jiān)測4次（早8點(diǎn)、午14點(diǎn)、晚14點(diǎn)、晚20點(diǎn)）。手術(shù)當(dāng)天患者體溫37.2℃（低熱，考慮術(shù)后吸收熱），脈搏78次/分，呼吸17次/分，血壓120/78mmHg，無異常；術(shù)后第1天體溫恢復(fù)至36.7℃，其余生命體征均正常。若出現(xiàn)體溫＞38.5℃、脈搏＞100次/分、血壓異常（＞140/90mmHg或＜90/60mmHg），立即報(bào)告醫(yī)生，排查感染或其他并發(fā)癥。切口與引流護(hù)理（1）切口護(hù)理：右耳耳后切口覆蓋無菌紗布敷料，觀察敷料有無滲血、滲液，記錄滲液的量、顏色、性質(zhì)。手術(shù)當(dāng)天敷料可見少量淡紅色滲血（約5ml），無滲液，給予更換敷料1次；術(shù)后第1-2天敷料干燥，無滲血滲液；術(shù)后第5天拆線，切口愈合良好，無紅腫、壓痛、裂開，切口邊緣無膿性分泌物。拆線后指導(dǎo)患者保持切口清潔干燥，避免抓撓，直至切口完全愈合（約術(shù)后1周）。（2）外耳道引流護(hù)理：術(shù)后外耳道內(nèi)放置碘仿紗條（引流條），觀察引流條有無脫出、松動，引流液的量及顏色。術(shù)后1-2天引流液為淡紅色血性液體，量約2-3ml/日；術(shù)后3天引流液減少至1ml/日，顏色轉(zhuǎn)為淡粉色；術(shù)后第4天遵醫(yī)囑取出外耳道引流條，取出后觀察外耳道有無出血、積液，用無菌棉簽蘸生理鹽水輕輕擦拭外耳道外口，避免深入。疼痛護(hù)理術(shù)后患者出現(xiàn)右耳及頭部輕度疼痛，評估疼痛程度（NRS評分），術(shù)后6小時(shí)內(nèi)評分3分，給予非藥物止痛（如播放患者喜歡的輕音樂、指導(dǎo)家屬按摩患者頭部太陽穴），30分鐘后評分降至2分；術(shù)后12小時(shí)評分2分，繼續(xù)非藥物止痛；術(shù)后24小時(shí)評分1分，疼痛基本緩解；術(shù)后第2天疼痛消失（評分0分）。若疼痛評分≥4分，遵醫(yī)囑口服布洛芬緩釋膠囊（0.3g），并觀察用藥后疼痛緩解情況及有無不良反應(yīng)（如胃腸道不適）；告知患者術(shù)后疼痛為正?，F(xiàn)象，一般2-3天會逐漸減輕，避免患者因過度關(guān)注疼痛產(chǎn)生焦慮。并發(fā)癥觀察與護(hù)理（1）顱內(nèi)并發(fā)癥（腦膜炎、腦膿腫）：密切觀察患者有無高熱（＞39℃）、劇烈頭痛（呈持續(xù)性，無法緩解）、噴射性嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識模糊等癥狀。術(shù)后每日詢問患者有無頭痛，觀察嘔吐性質(zhì)（如為噴射性嘔吐需立即報(bào)告醫(yī)生），檢查頸部活動度（如頸項(xiàng)強(qiáng)直，提示腦膜刺激征）。整個(gè)術(shù)后期間患者無上述癥狀，排除顱內(nèi)并發(fā)癥。（2）面神經(jīng)麻痹：觀察患者有無面部表情異常，如口角歪斜（微笑時(shí)右側(cè)口角下垂）、眼瞼閉合不全（閉眼時(shí)右眼露出白色鞏膜）、額紋消失（抬眉時(shí)右側(cè)額紋不明顯）、鼻唇溝變淺等。術(shù)后每日早晚各觀察1次，讓患者做“微笑、閉眼、抬眉、鼓腮”等動作，記錄面部功能情況。術(shù)后第3天患者出現(xiàn)輕微右側(cè)額紋變淺（抬眉時(shí)右側(cè)較左側(cè)弱），立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予甲鈷胺片（0.5mg）口服，每日3次，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行面部功能鍛煉（如每日鼓腮10次，每次持續(xù)5秒；閉眼訓(xùn)練，每日10次，每次持續(xù)10秒）；術(shù)后第5天額紋變淺癥狀緩解，術(shù)后第7天面部功能恢復(fù)正常，無面神經(jīng)麻痹后遺癥。（3）感音神經(jīng)性耳聾：術(shù)后第3天、第7天分別進(jìn)行純音測聽復(fù)查，觀察聽力變化。術(shù)后第3天右耳氣導(dǎo)平均閾值45dBHL，較術(shù)前（55dBHL）改善；術(shù)后第7天右耳氣導(dǎo)平均閾值38dBHL，骨導(dǎo)平均閾值22dBHL，聽力持續(xù)改善，無聽力突然下降（排除感音神經(jīng)性耳聾）。告知患者術(shù)后避免接觸噪音（如避免聽耳機(jī)、遠(yuǎn)離建筑工地），避免用力擤鼻（防止鼻腔壓力傳導(dǎo)至中耳，損傷內(nèi)耳），保護(hù)聽力。（4）中耳感染：觀察患者有無耳痛加劇、外耳道流膿（膿性分泌物）、發(fā)熱等癥狀，檢查切口有無紅腫、壓痛。術(shù)后第4天患者外耳道無流膿，切口無紅腫，體溫正常，無中耳感染跡象；遵醫(yī)囑術(shù)后第3天開始滴入氧氟沙星滴耳液（0.3%），每次2滴，每日3次，滴耳前清潔外耳道外口，滴藥后保持患耳朝上臥位10分鐘，促進(jìn)藥液吸收，預(yù)防中耳感染。飲食與體位護(hù)理（1）飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)禁食禁飲，6小時(shí)后若無惡心、嘔吐，給予溫涼流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉、稀牛奶），避免過熱食物（防止血管擴(kuò)張導(dǎo)致切口滲血）；術(shù)后第1天改為半流質(zhì)飲食（如小米粥、雞蛋羹、面條），避免辛辣、油膩、過硬食物（如堅(jiān)果、油炸食品），防止咀嚼時(shí)牽拉切口引起疼痛；術(shù)后第3天過渡到軟食（如軟米飯、清蒸魚、煮軟的蔬菜），術(shù)后第5天恢復(fù)普通清淡飲食。鼓勵(lì)患者多飲水（每日1500-2000ml），多吃富含蛋白質(zhì)（如雞蛋、牛奶、瘦肉）和維生素（如新鮮蔬菜、水果）的食物，促進(jìn)切口愈合；避免用力咀嚼，指導(dǎo)患者用健側(cè)（左側(cè)）牙齒咀嚼。（2）體位護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，頭偏向健側(cè)（左側(cè)），避免壓迫患耳（右側(cè)），減少切口滲血；術(shù)后6小時(shí)后改為半臥位（床頭抬高30°），有利于中耳引流，減輕頭部腫脹和疼痛；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免劇烈轉(zhuǎn)頭、低頭、彎腰等動作（如避免快速起床、彎腰撿東西），防止切口裂開或影響中耳修復(fù)；術(shù)后第2天可在床上輕微活動（如翻身、活動四肢），術(shù)后第3天可在病房內(nèi)緩慢行走（每次10-15分鐘，每日3次），避免勞累。排便護(hù)理術(shù)后鼓勵(lì)患者多吃富含膳食纖維的食物（如芹菜、菠菜、香蕉、燕麥），每日順時(shí)針按摩腹部（每次10分鐘，每日2次），促進(jìn)腸道蠕動，預(yù)防便秘；若術(shù)后3天未排便，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液（15ml）口服，每日1次，軟化大便，避免用力排便導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高（可能影響中耳修復(fù)）。整個(gè)術(shù)后期間患者排便正常，無便秘。（三）健康教育（貫穿住院全程，出院前強(qiáng)化）疾病知識教育采用“口頭講解+圖文手冊”方式，向患者及家屬講解膽脂瘤型中耳炎的病因（如鼓膜穿孔后上皮組織增生、中耳慢性炎癥長期刺激）、臨床表現(xiàn)（流膿、聽力下降、耳痛）、治療原則（手術(shù)為主，藥物為輔）及預(yù)后（術(shù)后聽力多可改善，復(fù)發(fā)率低）；糾正患者“中耳炎無需手術(shù)”的誤區(qū)，強(qiáng)調(diào)術(shù)后定期復(fù)查的重要性（“術(shù)后復(fù)查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽脂瘤殘留或中耳積液，避免復(fù)發(fā)”）。術(shù)后自我護(hù)理指導(dǎo)（1）耳部護(hù)理：告知患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免耳朵進(jìn)水（如洗澡、洗頭時(shí)用耳塞或防水耳罩保護(hù)患耳，避免游泳）；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免用力擤鼻（正確方法：單側(cè)輕柔擤鼻，避免雙側(cè)同時(shí)用力）；避免自行掏耳或用尖銳物品刺激外耳道，防止損傷鼓膜。（2）用藥指導(dǎo)：出院時(shí)為患者發(fā)放用藥清單，明確藥物用法、用量及療程：①甲鈷胺片（0.5mg）口服，每日3次，共服用2周（營養(yǎng)神經(jīng)，預(yù)防面神經(jīng)麻痹）；②氧氟沙星滴耳液（0.3%）滴耳，每次2滴，每日3次，共使用1周（預(yù)防感染）；告知患者藥物不良反應(yīng)（如甲鈷胺可能引起輕微胃腸道不適，飯后服用可減輕；氧氟沙星滴耳液可能引起耳部瘙癢，若瘙癢明顯及時(shí)就診），不可自行停藥或增減劑量。（3）癥狀觀察：指導(dǎo)患者及家屬觀察術(shù)后異常癥狀，如耳痛加劇、外耳道流膿、面部麻木、聽力突然下降、發(fā)熱等，出現(xiàn)上述癥狀需立即就診；告知患者術(shù)后輕微耳鳴（如“嗡嗡”聲）為正?，F(xiàn)象，一般1-2個(gè)月會逐漸消失，無需過度擔(dān)心。康復(fù)與復(fù)查指導(dǎo)（1）康復(fù)指導(dǎo)：告知患者術(shù)后聽力恢復(fù)需1-3個(gè)月，期間避免接觸噪音（如避免聽耳機(jī)、遠(yuǎn)離廣場舞等噪音環(huán)境），可適當(dāng)進(jìn)行鼓膜按摩（用手指輕按耳屏，然后松開，每次10分鐘，每日2次），促進(jìn)中耳功能恢復(fù)；鼓勵(lì)患者術(shù)后1個(gè)月逐漸恢復(fù)正常工作（避免重體力勞動或長時(shí)間勞累），2個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動（如跑步、跳躍）。（2）復(fù)查指導(dǎo)：明確復(fù)查時(shí)間：術(shù)后1周（拆線后）、術(shù)后2周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月；告知復(fù)查項(xiàng)目（耳內(nèi)鏡檢查、純音測聽、顳骨CT，必要時(shí)）及目的（觀察中耳修復(fù)情況、聽力恢復(fù)情況、有無膽脂瘤殘留）；為患者發(fā)放復(fù)查預(yù)約卡，提醒患者提前1天通過醫(yī)院公眾號預(yù)約，避免漏診。生活方式指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持規(guī)律作息，避免熬夜（每日睡眠7-8小時(shí)）；飲食清淡，避免辛辣、刺激性食物，減少煙酒攝入（無吸煙飲酒史者繼續(xù)保持）；適當(dāng)運(yùn)動（如散步、太極拳），增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒（感冒易誘發(fā)中耳炎復(fù)發(fā)）；告知患者若出現(xiàn)感冒癥狀（如鼻塞、流涕），及時(shí)治療，避免炎癥蔓延至中耳。四、護(hù)理總結(jié)（一）護(hù)理過程回顧患者張某因“右耳反復(fù)流膿伴聽力下降5年，加重伴耳痛1周”入院，診斷為“右耳膽脂瘤型中耳炎、右耳混合性聽力損失”。住院期間（共10天，術(shù)前3天+術(shù)后7天），護(hù)理團(tuán)隊(duì)通過詳細(xì)評估患者生理、心理、社會狀況，制定并實(shí)施個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃：術(shù)前重點(diǎn)關(guān)注耳溢液、耳痛癥狀護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)通過認(rèn)知干預(yù)、情緒疏導(dǎo)緩解患者焦慮；術(shù)后密切監(jiān)測生命體征及并發(fā)癥（如面神經(jīng)麻痹、顱內(nèi)感染），做好切口、引流、疼痛護(hù)理，指導(dǎo)患者飲食、體位及康復(fù)訓(xùn)練；全程開展健康教育，幫助患者及家屬掌握疾病知識與術(shù)后自我護(hù)理技能。（二）護(hù)理效果評價(jià)癥狀改善：術(shù)后7