低置胎盤個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，女，28歲，孕32周，G2P0，因“陰道少量出血1小時(shí)”于2025年7月10日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。末次月經(jīng)為2024年11月5日，預(yù)產(chǎn)期為2025年8月12日。（二）病情發(fā)展過程患者孕期定期產(chǎn)檢，孕20周超聲檢查提示胎盤位置較低，邊緣距宮頸內(nèi)口約2.5cm。孕28周復(fù)查超聲，胎盤邊緣距宮頸內(nèi)口約1.8cm，診斷為低置胎盤。此次入院前1小時(shí)無明顯誘因出現(xiàn)陰道少量出血，為暗紅色，量約10ml，無腹痛、腰酸、宮縮等不適，遂來我院就診，門診以“低置胎盤、孕32周G2P0”收入院。（三）入院檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)良好，心肺聽診無異常，腹膨隆，符合孕32周大小，無壓痛、反跳痛，未觸及宮縮，胎心145次/分，規(guī)律。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白125g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×1012/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10?/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。凝血功能檢查：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原3.2g/L，均在正常范圍內(nèi)。超聲檢查：子宮增大，內(nèi)見一胎兒，胎位為頭位，雙頂徑8.2cm，股骨長6.0cm，羊水指數(shù)12cm。胎盤位于子宮下段前壁，胎盤邊緣距宮頸內(nèi)口約1.5cm，胎盤實(shí)質(zhì)回聲均勻，未見明顯出血灶。（四）評(píng)估結(jié)果患者目前生命體征平穩(wěn)，陰道出血量少，無明顯宮縮，胎心正常。但因存在低置胎盤，仍有再次出血甚至大出血的風(fēng)險(xiǎn)，需密切觀察病情變化。同時(shí)，患者對(duì)低置胎盤相關(guān)知識(shí)了解較少，存在一定的焦慮情緒。二、護(hù)理問題與診斷（一）有出血的風(fēng)險(xiǎn)與低置胎盤有關(guān)?；颊咭殉霈F(xiàn)陰道出血，且低置胎盤位置靠近宮頸內(nèi)口，隨著子宮的增大，胎盤與子宮壁易發(fā)生剝離，導(dǎo)致再次出血，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)大出血，危及母兒生命。（二）焦慮與擔(dān)心胎兒安危、疾病預(yù)后及陰道出血有關(guān)?；颊咭蛲蝗怀霈F(xiàn)陰道出血，對(duì)自身及胎兒狀況感到擔(dān)憂，加之對(duì)低置胎盤的預(yù)后不了解，產(chǎn)生焦慮情緒。（三）知識(shí)缺乏缺乏低置胎盤的相關(guān)知識(shí)，如病因、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施等。患者在孕期雖已知曉胎盤位置較低，但對(duì)具體的護(hù)理要點(diǎn)和潛在風(fēng)險(xiǎn)了解不足。（四）有胎兒受傷的風(fēng)險(xiǎn)與胎盤功能異常、出血導(dǎo)致胎兒缺氧有關(guān)。若出血較多，可能影響胎盤的血液供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重時(shí)可造成胎兒窘迫甚至死亡。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)有出血的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃：密切觀察患者陰道出血情況，包括出血量、顏色、性質(zhì)；監(jiān)測(cè)生命體征及宮縮情況；做好輸血、手術(shù)準(zhǔn)備。護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者陰道出血量不增加，未發(fā)生大出血。（二）針對(duì)焦慮護(hù)理計(jì)劃：與患者進(jìn)行溝通交流，了解其焦慮的原因和程度；向患者講解低置胎盤的相關(guān)知識(shí)、治療方案及成功案例，減輕其擔(dān)憂；鼓勵(lì)家屬給予患者心理支持。護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。（三）針對(duì)知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃：向患者及家屬講解低置胎盤的病因、臨床表現(xiàn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、治療及護(hù)理要點(diǎn)；指導(dǎo)患者臥床休息的正確姿勢(shì)、飲食注意事項(xiàng)及自我監(jiān)測(cè)方法。護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能說出低置胎盤的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理要點(diǎn)。（四）針對(duì)有胎兒受傷的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)胎心變化，定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)；觀察胎兒胎動(dòng)情況；遵醫(yī)囑給予吸氧等治療，改善胎兒宮內(nèi)環(huán)境。護(hù)理目標(biāo)：胎兒胎心、胎動(dòng)正常，未出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧情況。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情監(jiān)測(cè)與出血預(yù)防密切觀察陰道出血情況：每2小時(shí)觀察一次陰道出血量、顏色及性質(zhì)，使用會(huì)陰墊并記錄用量，若發(fā)現(xiàn)出血量增多或顏色鮮紅，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。入院后前24小時(shí)，患者陰道出血逐漸減少，第2天僅見少量褐色分泌物。監(jiān)測(cè)生命體征：每4小時(shí)測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，若出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快等休克前期表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生。住院期間患者生命體征一直保持平穩(wěn)。觀察宮縮情況：通過觸摸腹部了解宮縮頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間，必要時(shí)使用胎心宮縮監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)明顯宮縮。做好應(yīng)急準(zhǔn)備：備好搶救物品，如止血藥物、輸血器材等，同時(shí)做好剖宮產(chǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備工作，以便在發(fā)生大出血時(shí)能及時(shí)進(jìn)行處理。（二）心理護(hù)理干預(yù)建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通，傾聽其訴說，給予安慰和鼓勵(lì)。告知患者目前病情穩(wěn)定，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況制定最佳治療方案，增強(qiáng)其信心。提供信息支持：用通俗易懂的語言向患者講解低置胎盤的相關(guān)知識(shí)，說明出血的原因、治療措施及預(yù)后情況，讓患者了解疾病的發(fā)展過程，減少因未知而產(chǎn)生的焦慮。鼓勵(lì)家屬參與：指導(dǎo)家屬多陪伴患者，給予關(guān)心和支持，滿足患者的情感需求?；颊呒覍俜e極配合，經(jīng)常與患者交流，患者情緒逐漸穩(wěn)定。（三）健康宣教疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬發(fā)放低置胎盤的健康宣教手冊(cè)，講解低置胎盤的形成原因、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。告知患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、性生活及腹部撞擊等，以防誘發(fā)出血。休息與活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，可減輕子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，增加胎盤血液循環(huán)。告知患者在床上可進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，預(yù)防血栓形成。飲食指導(dǎo)：建議患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防貧血。自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：教會(huì)患者監(jiān)測(cè)胎動(dòng)的方法，每日早、中、晚各數(shù)1小時(shí)胎動(dòng)，每小時(shí)胎動(dòng)不少于3次，若發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（四）胎兒監(jiān)護(hù)胎心監(jiān)測(cè)：每日早晚各進(jìn)行一次胎心聽診，每次聽診1分鐘，記錄胎心次數(shù)。每周進(jìn)行一次胎心監(jiān)護(hù)，觀察胎心基線、變異及加速情況。住院期間胎兒胎心均在120-160次/分之間，胎心監(jiān)護(hù)無異常。胎動(dòng)觀察：指導(dǎo)患者正確數(shù)胎動(dòng)，并記錄胎動(dòng)情況。若發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)減少或頻繁，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?；颊吣軠?zhǔn)確數(shù)胎動(dòng)，未出現(xiàn)胎動(dòng)異常。吸氧治療：遵醫(yī)囑給予患者氧氣吸入，每日2次，每次30分鐘，以改善胎兒宮內(nèi)缺氧狀況。（五）用藥護(hù)理患者入院后遵醫(yī)囑給予硫酸鎂靜脈滴注抑制宮縮，預(yù)防出血加重。在用藥過程中，密切觀察患者的呼吸、膝反射及尿量，每小時(shí)測(cè)量一次，確保用藥安全。患者用藥期間未出現(xiàn)硫酸鎂中毒癥狀。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）出血控制效果住院期間患者陰道出血量逐漸減少，入院第1天出血量約10ml，第2天為少量褐色分泌物，第3天至出院未再出現(xiàn)陰道出血。未發(fā)生大出血情況，達(dá)到了出血控制的護(hù)理目標(biāo)。（二）焦慮情緒改善采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者入院時(shí)和出院前進(jìn)行評(píng)分。入院時(shí)患者SAS評(píng)分為55分，存在輕度焦慮；出院前評(píng)分為35分，焦慮情緒明顯緩解，達(dá)到了預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。（三）知識(shí)掌握程度通過提問的方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行低置胎盤相關(guān)知識(shí)的考核，內(nèi)容包括病因、注意事項(xiàng)、自我監(jiān)測(cè)方法等?；颊呒凹覍倌苷_回答80%以上的問題，表明其掌握了相關(guān)知識(shí)，達(dá)到了知識(shí)宣教的目標(biāo)。（四）胎兒狀況住院期間胎兒胎心、胎動(dòng)均正常，胎心監(jiān)護(hù)無異常，未出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧情況。超聲檢查顯示胎兒生長發(fā)育良好，符合孕周，達(dá)到了胎兒監(jiān)護(hù)的護(hù)理目標(biāo)。（五）實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)變化出院前復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白122g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.1×1012/L，與入院時(shí)相比無明顯變化，說明患者未出現(xiàn)貧血情況。凝血功能檢查各項(xiàng)指標(biāo)仍在正常范圍內(nèi)。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)病情觀察細(xì)致：護(hù)理人員能密切觀察患者的陰道出血情況、生命體征及宮縮情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生，為治療爭(zhēng)取了時(shí)間。心理護(hù)理到位：通過與患者及家屬的有效溝通，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)措施，有效緩解了患者的焦慮情緒。健康宣教全面：采用多種方式向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容詳細(xì)、通俗易懂，提高了患者及家屬的自我護(hù)理能力。（二）存在的不足對(duì)患者的個(gè)性化需求關(guān)注不夠：在護(hù)理過程中，主要按照常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行操作，對(duì)患者的個(gè)體差異和特殊需求考慮較少，如患者在臥床期間出現(xiàn)的腰酸不適，未能及時(shí)采取有效的緩解措施。與醫(yī)生的溝通協(xié)作有待加強(qiáng)：在某些情況下，護(hù)理人員對(duì)患者病情變化的判斷和處理建議未能及時(shí)與醫(yī)生溝通，導(dǎo)致信息傳遞不夠及時(shí)、準(zhǔn)確。健康宣教的效果評(píng)估方式單一：目前主要通過提問的方式評(píng)估患者的知識(shí)掌握程度，可能存在一定的局限性，不能全面反映患者的實(shí)際掌握情況。（三）改進(jìn)措施加強(qiáng)個(gè)性化護(hù)理：在護(hù)理過程中，密切關(guān)注患者的個(gè)體差異和特殊需求，針對(duì)不同患者的情況制定個(gè)性化的護(hù)理方案。如對(duì)于臥床期間出現(xiàn)腰酸不適的患者，可指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)难堪茨蚋鼡Q舒適的體位。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通協(xié)作：建立定期的醫(yī)護(hù)溝通機(jī)制，及時(shí)交流患者的病情變化、治療方案及護(hù)理措施等