健康管理隨訪服務(wù)合同甲方（客戶(hù)）：姓名：__________身份證號(hào)：__________聯(lián)系地址：__________聯(lián)系電話(huà)：__________乙方（健康管理機(jī)構(gòu)）：名稱(chēng)：__________統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：__________經(jīng)營(yíng)地址：__________聯(lián)系電話(huà)：__________服務(wù)人員資質(zhì)：乙方承諾指派持有《健康管理師》職業(yè)資格證書(shū)的人員提供服務(wù)（名單見(jiàn)附件1）第一條服務(wù)內(nèi)容與方式1.首次健康評(píng)估：乙方在合同生效后3個(gè)工作日內(nèi)，通過(guò)線上問(wèn)卷+電話(huà)訪談，收集甲方既往病史、用藥史、生活習(xí)慣（飲食/運(yùn)動(dòng)/作息）、家族病史等信息，形成《初始健康評(píng)估報(bào)告》（1份，甲方簽字確認(rèn)后留存）。2.定期隨訪服務(wù)：-頻率：每周1次電話(huà)隨訪（時(shí)長(zhǎng)≥15分鐘），每月1次線上/線下深度溝通（時(shí)長(zhǎng)≥30分鐘），每季度1次健康指標(biāo)復(fù)核（含體重、血壓等可自測(cè)指標(biāo)協(xié)助記錄）；-內(nèi)容：跟進(jìn)甲方健康狀況變化、用藥/作息執(zhí)行情況，提醒定期體檢，提供個(gè)性化健康建議（注：僅為健康管理建議，不涉及疾病診斷、治療方案）。3.異常預(yù)警機(jī)制：甲方反饋不適癥狀（如頭暈、胸痛等）時(shí)，乙方需在1小時(shí)內(nèi)響應(yīng)，明確告知“需立即前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診”，并記錄《異常預(yù)警記錄單》（甲方需簽字確認(rèn)收到）。4.記錄管理：乙方建立《隨訪服務(wù)檔案》（含評(píng)估報(bào)告、隨訪記錄、預(yù)警記錄等），留存期限不少于3年，甲方可隨時(shí)申請(qǐng)查閱或復(fù)制。第二條服務(wù)期限自______年____月____日起至______年____月____日止（共____個(gè)月）；或按服務(wù)次數(shù)計(jì)算：共____次隨訪（以實(shí)際完成的《隨訪記錄單》為準(zhǔn)）。第三條服務(wù)費(fèi)用與支付1.總服務(wù)費(fèi)用：人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：__________）；2.支付方式：甲方于合同簽訂后3日內(nèi)，通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬/微信支付至乙方指定賬戶(hù)（賬戶(hù)信息見(jiàn)附件2）；3.發(fā)票：乙方在收到全額費(fèi)用后5個(gè)工作日內(nèi)，向甲方開(kāi)具正規(guī)增值稅普通發(fā)票。第四條雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利1.獲得本合同約定的全部隨訪服務(wù)；2.查閱、復(fù)制本人《隨訪服務(wù)檔案》；3.對(duì)服務(wù)質(zhì)量提出異議（需在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后3個(gè)工作日內(nèi)書(shū)面反饋）；4.符合本合同約定情形時(shí)，解除合同并要求退還剩余費(fèi)用。（二）甲方義務(wù)1.如實(shí)告知義務(wù)：向乙方提供真實(shí)、完整的健康信息（含既往疾病、當(dāng)前用藥、過(guò)敏史等），若隱瞞導(dǎo)致不良后果，由甲方自行承擔(dān)；2.配合隨訪：按時(shí)接聽(tīng)電話(huà)、參加深度溝通，按要求提供自測(cè)健康指標(biāo)；3.及時(shí)就醫(yī)：收到乙方異常預(yù)警后，24小時(shí)內(nèi)前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不得依賴(lài)乙方建議替代醫(yī)療行為；4.按時(shí)支付費(fèi)用：按本合同第三條約定支付服務(wù)費(fèi)用。（三）乙方權(quán)利1.收取本合同約定的服務(wù)費(fèi)用；2.要求甲方如實(shí)提供健康信息，若甲方隱瞞且經(jīng)催告仍不更正，有權(quán)終止服務(wù)；3.因不可抗力導(dǎo)致服務(wù)中斷時(shí)，有權(quán)順延服務(wù)期限。（四）乙方義務(wù)1.禁止診療行為：不得從事疾病診斷、治療、開(kāi)具處方等醫(yī)療活動(dòng)，僅提供健康管理建議；2.保密義務(wù)：對(duì)甲方健康信息、個(gè)人隱私嚴(yán)格保密，不得泄露給任何第三方（法律另有規(guī)定或甲方書(shū)面同意除外）；3.服務(wù)合規(guī)：服務(wù)人員需持證上崗，服務(wù)流程符合《健康管理服務(wù)規(guī)范》（GB/T38422-2019）；4.響應(yīng)及時(shí)：對(duì)甲方反饋的問(wèn)題，24小時(shí)內(nèi)給出書(shū)面回復(fù)；5.檔案留存：按要求留存《隨訪服務(wù)檔案》，不得篡改、銷(xiāo)毀。第五條風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任界定1.乙方僅承擔(dān)健康管理隨訪服務(wù)的合同義務(wù)，不對(duì)甲方的疾病診斷、治療結(jié)果、病情變化承擔(dān)任何醫(yī)療責(zé)任；2.甲方因隱瞞健康信息、不配合隨訪、拒絕就醫(yī)導(dǎo)致的人身傷害或財(cái)產(chǎn)損失，由甲方自行承擔(dān)；3.乙方因服務(wù)不到位（如未按時(shí)隨訪、泄露隱私、服務(wù)人員無(wú)資質(zhì)）導(dǎo)致甲方損失的，需賠償甲方實(shí)際損失（含直接經(jīng)濟(jì)損失及合理維權(quán)費(fèi)用）；4.不可抗力（如疫情、自然災(zāi)害、政府管制）導(dǎo)致服務(wù)中斷的，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任，服務(wù)期限順延。第六條違約責(zé)任1.甲方違約：-逾期支付費(fèi)用：按日萬(wàn)分之五支付違約金，逾期超過(guò)7日，乙方有權(quán)終止合同，已支付費(fèi)用不予退還；-隱瞞信息或不配合隨訪：經(jīng)乙方書(shū)面催告3次仍不改正的，乙方有權(quán)終止合同，已支付費(fèi)用按實(shí)際服務(wù)時(shí)長(zhǎng)折算后退還剩余部分。2.乙方違約：-未按約定提供服務(wù)（如漏訪、服務(wù)人員無(wú)資質(zhì)）：每發(fā)生1次，支付違約金______元（大寫(xiě)：__________）；累計(jì)漏訪超過(guò)5次，甲方有權(quán)解除合同，乙方需退還全部剩余費(fèi)用并支付總費(fèi)用10%的違約金；-泄露甲方隱私：甲方有權(quán)解除合同，乙方需退還全部費(fèi)用并賠償甲方精神損害撫慰金（不低于______元）及實(shí)際損失；-服務(wù)內(nèi)容涉及診療行為：甲方有權(quán)解除合同，乙方需退還全部費(fèi)用并支付總費(fèi)用20%的違約金。第七條合同變更與解除1.雙方協(xié)商一致可書(shū)面變更合同內(nèi)容；2.甲方解除合同情形：-乙方嚴(yán)重違約（如泄露隱私、服務(wù)內(nèi)容涉及診療）；-不可抗力導(dǎo)致服務(wù)無(wú)法繼續(xù)履行。3.乙方解除合同情形：-甲方隱瞞信息、不配合隨訪且催告無(wú)效；-甲方逾期支付費(fèi)用超過(guò)7日。4.解除合同需提前3個(gè)工作日書(shū)面通知對(duì)方，自通知到達(dá)之日起生效，費(fèi)用結(jié)算按第六條約定執(zhí)行。第八條爭(zhēng)議解決因本合同發(fā)生爭(zhēng)議，雙方先協(xié)商解決；協(xié)商不成的，提交合同簽訂地人民法院訴訟解決。第九條其他1.本合同自雙方簽字（甲方）、蓋章（乙方）之日起生效；2.附件（《服務(wù)人員資質(zhì)表》《乙方收款賬戶(hù)信息》《隨訪服務(wù)計(jì)劃表》）為本合同組成部分，與本合同具有同等法律效力；3.本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（簽字）：__________日期：______年____