導(dǎo)管相關(guān)血流感染個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，男性，72歲，于2025年X月X日入住某三級綜合醫(yī)院老年病科，住院號2025XXXX?；颊呒韧?型糖尿病史15年，長期規(guī)律口服二甲雙胍緩釋片（0.5g，每日2次）聯(lián)合格列美脲片（2mg，每日1次），近3個月空腹血糖波動于8.5-10.2mmol/L，餐后2小時血糖11.3-13.8mmol/L，血糖控制不佳；有腦梗死病史8年，遺留右側(cè)肢體活動障礙（右側(cè)上肢肌力3級，下肢肌力4級），長期臥床，日常需家屬協(xié)助翻身、進(jìn)食?；颊邿o藥物過敏史，無手術(shù)史，否認(rèn)吸煙、飲酒史。（二）入院原因患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳黃白色黏痰，量約50ml/日，伴胸悶、氣短，活動后加重，無胸痛、咯血；2天前出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.9℃，自行口服“對乙酰氨基酚片”后體溫可暫時降至37.5℃左右，但隨后再次升高。家屬為求進(jìn)一步診治，遂送至我院急診，急診查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82.3%，胸部CT示雙肺下葉炎癥，急診以“肺部感染”收入老年病科。（三）入院時評估生命體征：體溫38.5℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度95%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。?？圃u估：神志清楚，精神萎靡，呈急性病容；口唇無發(fā)紺，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無腫大；頸軟，無抵抗；雙肺呼吸音粗，雙肺下葉可聞及散在濕性啰音，未聞及干性啰音；心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常（4次/分）；右側(cè)肢體活動障礙，左側(cè)肢體活動正常，雙側(cè)病理征陰性。實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查：①血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82.3%，淋巴細(xì)胞比例12.5%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)235×10?/L；②血生化：空腹血糖9.8mmol/L，糖化血紅蛋白7.9%，尿素氮7.2mmol/L，肌酐88μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L；③降鈣素原：0.8ng/ml（正常參考值＜0.5ng/ml）；④C反應(yīng)蛋白：45mg/L（正常參考值＜10mg/L）；⑤胸部CT（入院當(dāng)日）：雙肺下葉見斑片狀、條索狀高密度影，邊界模糊，考慮炎癥改變，無胸腔積液。導(dǎo)管評估：患者入院后因需靜脈輸注抗生素（頭孢哌酮舒巴坦鈉）及營養(yǎng)支持（氨基酸、脂肪乳），于入院當(dāng)日10：00在右側(cè)頸內(nèi)靜脈行中心靜脈導(dǎo)管（CVC）穿刺置管，導(dǎo)管型號為14G雙腔導(dǎo)管，置管深度13cm，穿刺部位皮膚完整，無紅腫、滲液，敷料為無菌透明敷貼，固定良好。置管后當(dāng)日遵醫(yī)囑行導(dǎo)管尖端培養(yǎng)，結(jié)果為陰性。（四）感染相關(guān)病情進(jìn)展患者入院后遵醫(yī)囑予鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min）、頭孢哌酮舒巴坦鈉（3.0g，每8小時1次，靜脈滴注）抗感染、氨溴索（30mg，每日2次，靜脈滴注）化痰、二甲雙胍聯(lián)合格列美脲控制血糖，并予翻身、拍背等護(hù)理措施。入院后第3天，患者仍有發(fā)熱，最高體溫38.7℃，伴寒戰(zhàn)，穿刺部位出現(xiàn)輕微紅腫，范圍約1cm×1cm，無滲液，觸之患者訴輕微疼痛；當(dāng)日復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85.1%，降鈣素原1.5ng/ml，C反應(yīng)蛋白68mg/L，較入院時明顯升高。醫(yī)護(hù)人員考慮可能存在導(dǎo)管相關(guān)感染，遂于當(dāng)日14：00同時采集外周靜脈血（2套）及中心靜脈導(dǎo)管血（2套）進(jìn)行培養(yǎng)，并更換穿刺部位無菌透明敷貼，加強(qiáng)局部觀察。入院后第5天，血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)：外周靜脈血及中心靜脈導(dǎo)管血均培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，藥敏試驗(yàn)示對萬古霉素敏感，對頭孢哌酮舒巴坦鈉耐藥；同時復(fù)查胸部CT示雙肺下葉炎癥較前無明顯加重，排除肺部感染進(jìn)展導(dǎo)致的持續(xù)發(fā)熱。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、穿刺部位紅腫）及實(shí)驗(yàn)室檢查（血培養(yǎng)陽性、炎癥指標(biāo)升高），明確診斷為“導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）”，當(dāng)日遵醫(yī)囑拔除右側(cè)頸內(nèi)靜脈中心靜脈導(dǎo)管，并于左側(cè)鎖骨下靜脈重新置管（14G雙腔導(dǎo)管，置管深度12cm），拔除的導(dǎo)管尖端送培養(yǎng)，結(jié)果仍為金黃色葡萄球菌，與血培養(yǎng)結(jié)果一致。二、護(hù)理問題與診斷（一）體溫過高與導(dǎo)管相關(guān)血流感染（金黃色葡萄球菌感染）導(dǎo)致機(jī)體炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：患者入院后第3天起持續(xù)發(fā)熱，體溫波動于38.5-39.2℃，伴寒戰(zhàn)；復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例85.1%（正常參考值50%-70%），降鈣素原1.5ng/ml（正常參考值＜0.5ng/ml），C反應(yīng)蛋白68mg/L（正常參考值＜10mg/L）；血培養(yǎng)及導(dǎo)管尖端培養(yǎng)均提示金黃色葡萄球菌感染，符合感染導(dǎo)致體溫過高的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。（二）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與患者長期臥床、右側(cè)肢體活動障礙、發(fā)熱出汗增多有關(guān)依據(jù)：患者因腦梗死遺留右側(cè)肢體活動障礙，長期臥床，日常需家屬協(xié)助翻身，自主活動能力差，局部皮膚長期受壓易致血液循環(huán)障礙；且患者持續(xù)發(fā)熱，出汗量增多，皮膚處于潮濕狀態(tài)，易破壞皮膚屏障功能，增加壓瘡及皮膚破損的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（三）舒適改變：疼痛與導(dǎo)管穿刺部位炎癥刺激有關(guān)依據(jù)：患者右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺部位出現(xiàn)紅腫（范圍1cm×1cm），觸診時患者明確主訴局部疼痛，疼痛評分（NRS）為3分（輕度疼痛），且因疼痛導(dǎo)致患者翻身時動作受限，影響休息及舒適感。（四）知識缺乏（患者及家屬）與對中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理知識、糖尿病飲食管理及感染預(yù)防知識認(rèn)知不足有關(guān)依據(jù)：通過與患者及家屬溝通發(fā)現(xiàn)，家屬對中心靜脈導(dǎo)管的保護(hù)方法不了解，曾出現(xiàn)過牽拉導(dǎo)管的情況；患者及家屬不清楚糖尿病飲食的具體要求，日常飲食中碳水化合物攝入偏多，導(dǎo)致血糖控制不佳；同時，家屬對導(dǎo)管相關(guān)感染的早期癥狀（如穿刺部位紅腫、發(fā)熱）識別能力不足，未及時告知醫(yī)護(hù)人員患者穿刺部位的異常情況。（五）潛在并發(fā)癥：感染性休克、導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成依據(jù)：患者目前存在導(dǎo)管相關(guān)血流感染，若感染未及時控制，金黃色葡萄球菌可能釋放毒素，導(dǎo)致感染擴(kuò)散，引發(fā)感染性休克（表現(xiàn)為血壓下降、意識改變、四肢濕冷等）；此外，中心靜脈導(dǎo)管留置期間，血管內(nèi)皮易受損傷，且患者長期臥床、活動減少，血液黏稠度增加（糖尿病患者本身存在血管病變風(fēng)險(xiǎn)），易導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成，可能出現(xiàn)穿刺側(cè)肢體腫脹、疼痛、皮溫升高，嚴(yán)重時可引發(fā)肺栓塞。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院后1-3天）患者體溫得到有效控制，體溫降至38℃以下，寒戰(zhàn)癥狀消失。右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺部位紅腫范圍縮小至0.5cm×0.5cm以內(nèi)，疼痛評分（NRS）降至1分以下?；颊咂つw保持清潔干燥，無壓瘡、皮膚破損等情況發(fā)生。患者及家屬能初步掌握中心靜脈導(dǎo)管的保護(hù)方法（如避免牽拉、觀察穿刺部位）及糖尿病飲食的基本要求（如控制主食攝入量）。密切監(jiān)測患者生命體征及病情變化，無感染性休克、導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成等并發(fā)癥的早期跡象。（二）長期目標(biāo)（入院后7-14天）患者感染得到徹底控制，體溫恢復(fù)至正常范圍（36.0-37.2℃），復(fù)查血常規(guī)、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)均恢復(fù)正常，血培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)為陰性。左側(cè)鎖骨下靜脈導(dǎo)管穿刺部位皮膚完整，無紅腫、滲液、疼痛等異常情況，導(dǎo)管功能良好，可滿足治療需求?；颊哐强刂七_(dá)標(biāo)，空腹血糖穩(wěn)定在7.0mmol/L以下，餐后2小時血糖穩(wěn)定在10.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白較入院時下降0.3%-0.5%?；颊呒凹覍倌苁炀氄莆罩行撵o脈導(dǎo)管護(hù)理、血糖監(jiān)測、糖尿病飲食及感染預(yù)防的相關(guān)知識，可獨(dú)立完成血糖監(jiān)測操作?；颊邿o感染性休克、導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生，右側(cè)肢體活動能力無進(jìn)一步下降，可在協(xié)助下完成坐起、翻身等動作，精神狀態(tài)及營養(yǎng)狀況明顯改善，順利出院。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體溫過高的護(hù)理干預(yù)體溫監(jiān)測：遵醫(yī)囑每4小時測量1次體溫（口溫），若體溫超過38.5℃，則每2小時測量1次，并詳細(xì)記錄體溫變化趨勢；同時監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，觀察患者有無寒戰(zhàn)、意識改變等情況，及時發(fā)現(xiàn)感染加重跡象。物理降溫：當(dāng)患者體溫＞38.5℃且無寒戰(zhàn)癥狀時，給予溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），擦浴部位包括頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富區(qū)域，每個部位擦拭3-5分鐘，擦浴時間控制在20-30分鐘，避免受涼；同時在患者額頭放置冰袋（外包毛巾，防止凍傷），每30分鐘更換1次，直至體溫降至38℃以下。藥物降溫：遵醫(yī)囑予布洛芬混懸液（15ml，口服）降溫，若患者無法口服，則予復(fù)方氨林巴比妥注射液（2ml，肌內(nèi)注射），用藥后30分鐘-1小時復(fù)查體溫，觀察降溫效果；同時根據(jù)血培養(yǎng)藥敏結(jié)果，遵醫(yī)囑調(diào)整抗生素為萬古霉素（1.0g，每12小時1次，靜脈滴注），萬古霉素輸注前嚴(yán)格核對藥物劑量、濃度，輸注時間控制在1小時以上（避免因輸注過快導(dǎo)致紅人綜合征），輸注過程中密切觀察患者有無皮疹、瘙癢、血壓下降等過敏反應(yīng)，輸注后30分鐘再次監(jiān)測生命體征。補(bǔ)液與水分補(bǔ)充：發(fā)熱患者出汗較多，易出現(xiàn)脫水，遵醫(yī)囑予0.9%氯化鈉注射液500ml+維生素C注射液2.0g靜脈滴注，每日1次；同時鼓勵患者少量多次飲用溫開水，每日飲水量保持在1500-2000ml（根據(jù)患者心腎功能調(diào)整），若患者飲水困難，則通過胃管注入（患者入院后因進(jìn)食嗆咳，遵醫(yī)囑予留置胃管），確保每日液體入量充足，促進(jìn)毒素排出。（二）導(dǎo)管護(hù)理干預(yù)感染導(dǎo)管處理：明確診斷為導(dǎo)管相關(guān)血流感染后，立即協(xié)助醫(yī)生拔除右側(cè)頸內(nèi)靜脈中心靜脈導(dǎo)管，拔除過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，戴無菌手套、口罩、帽子，消毒穿刺部位皮膚（直徑＞10cm），拔除導(dǎo)管后按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘止血，止血后用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，每24小時更換1次紗布，觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、紅腫。同時將拔除的導(dǎo)管尖端（5cm）放入無菌培養(yǎng)管中，及時送檢驗(yàn)科進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，明確致病菌。新導(dǎo)管置管護(hù)理：左側(cè)鎖骨下靜脈置管前，協(xié)助患者取去枕仰臥位，頭偏向右側(cè)，暴露左側(cè)鎖骨下區(qū)域，由護(hù)士嚴(yán)格進(jìn)行皮膚消毒（先用2%安爾碘消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，直徑＞15cm，消毒3遍，每遍消毒后待干）；置管過程中配合醫(yī)生傳遞無菌器械，確保無菌區(qū)域不被污染；置管后立即用無菌透明敷貼固定導(dǎo)管，標(biāo)注置管日期、時間、深度及操作者姓名；置管后第1天更換1次敷貼，之后每7天更換1次，若敷貼出現(xiàn)潮濕、污染、松動等情況，及時更換，更換敷貼時嚴(yán)格無菌操作，觀察穿刺部位有無紅腫、滲液、壓痛。導(dǎo)管日常維護(hù)：每次使用導(dǎo)管輸液前，用75%乙醇棉球消毒導(dǎo)管接口（正壓接頭），消毒時間不少于15秒，待干后再連接輸液器；輸液結(jié)束后，用0.9%氯化鈉注射液10ml脈沖式?jīng)_管（推一下、停一下，使液體在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，徹底清潔導(dǎo)管內(nèi)壁），再用肝素鹽水（濃度10U/ml）5ml正壓封管（邊推注邊拔針，確保導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，防止血液反流）；禁止經(jīng)導(dǎo)管采血、輸注血制品及高滲溶液（如20%甘露醇），避免導(dǎo)管堵塞及血管內(nèi)皮損傷；每日評估導(dǎo)管留置必要性，若患者感染控制、可經(jīng)外周靜脈輸液，及時協(xié)助醫(yī)生拔管，減少導(dǎo)管留置時間。（三）皮膚與舒適護(hù)理干預(yù)皮膚完整性保護(hù)：每2小時協(xié)助患者翻身1次（翻身順序：仰臥位→左側(cè)臥位→俯臥位→右側(cè)臥位），翻身時動作輕柔，避免拖拉患者皮膚，防止皮膚擦傷；翻身前后檢查患者骨隆突部位（骶尾部、肩胛部、足跟、肘部）皮膚情況，用50%乙醇按摩骨隆突部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)；保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚（尤其是出汗較多的頸部、腋窩、腹股溝），擦拭后涂抹潤膚露，防止皮膚干燥；患者床單保持平整、清潔、無渣屑，及時更換潮濕的床單、衣物，避免皮膚長期受壓及潮濕刺激。疼痛護(hù)理：右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺部位紅腫疼痛明顯時，遵醫(yī)囑予多磺酸粘多糖乳膏外涂（每日2次），涂抹時輕柔按摩3-5分鐘，促進(jìn)藥物吸收，減輕炎癥反應(yīng)；同時告知患者避免壓迫穿刺部位，翻身時盡量取左側(cè)臥位，減少右側(cè)頸部受壓；若疼痛評分＞3分，遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚片（0.5g，口服）止痛，用藥后30分鐘評估疼痛緩解情況，記錄疼痛評分變化。休息與環(huán)境護(hù)理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保持病房溫度22-24℃，濕度50%-60%，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，保持空氣流通；夜間關(guān)閉病房不必要的燈光，減少噪音干擾（如避免醫(yī)護(hù)人員在病房內(nèi)大聲交談、儀器報(bào)警聲調(diào)至最低），確?；颊呙咳账邥r間不少于8小時；根據(jù)患者需求調(diào)整床頭高度（30°-45°），協(xié)助患者采取舒適體位，減輕胸悶、氣短癥狀，提高休息質(zhì)量。（四）血糖管理干預(yù)血糖監(jiān)測：遵醫(yī)囑每日監(jiān)測空腹血糖（早餐前30分鐘）、三餐后2小時血糖及睡前血糖，共5次；若患者出現(xiàn)低血糖癥狀（如頭暈、心慌、出冷汗）或血糖＞11.1mmol/L，隨時監(jiān)測血糖；監(jiān)測血糖時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，采血部位選擇手指末梢（輪換采血部位，避免長期在同一部位采血），血糖儀每次使用前進(jìn)行校準(zhǔn)，確保監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確，詳細(xì)記錄血糖監(jiān)測值，為醫(yī)生調(diào)整降糖方案提供依據(jù)。藥物護(hù)理：因患者口服降糖藥血糖控制不佳，且存在感染（感染可導(dǎo)致血糖升高），遵醫(yī)囑改為胰島素治療（門冬胰島素30注射液，早12U、晚10U，餐前15分鐘皮下注射）；胰島素注射前嚴(yán)格核對胰島素類型、劑量、有效期，注射部位選擇腹部（避開臍周2cm）、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)，輪換注射部位（同一部位注射間距＞2cm），注射后按壓穿刺點(diǎn)3-5分鐘，避免出血；觀察患者注射后有無低血糖反應(yīng)，若出現(xiàn)低血糖癥狀，立即予50%葡萄糖注射液20ml口服或靜脈推注，緩解癥狀。飲食護(hù)理：聯(lián)合營養(yǎng)科醫(yī)生為患者制定個體化糖尿病飲食方案，每日總熱量控制在1800kcal（根據(jù)患者體重65kg、活動量計(jì)算），其中碳水化合物占50%-55%（約225-250g/日），蛋白質(zhì)占15%-20%（約65-85g/日），脂肪占25%-30%（約50-60g/日）；主食選擇粗糧（如燕麥、蕎麥、玉米），避免精制米面，每餐主食量控制在75g（生重），分3餐攝入；蛋白質(zhì)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、魚肉、瘦肉），每日1個雞蛋、250ml牛奶、100g魚肉；脂肪選擇植物油（如橄欖油、菜籽油），避免動物脂肪；多食用新鮮蔬菜（如菠菜、芹菜、黃瓜，每日500g），適量食用低糖水果（如蘋果、梨，每日100g，在兩餐之間食用）；避免辛辣、油膩、高糖食物（如糖果、蛋糕、油炸食品）；患者留置胃管期間，將食物打碎后通過胃管注入，每日分5-6次注入，每次注入量不超過200ml，注入前后用溫開水20ml沖洗胃管，防止胃管堵塞。（五）并發(fā)癥預(yù)防與監(jiān)測感染性休克預(yù)防：每2小時監(jiān)測患者生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓），觀察患者意識狀態(tài)（清醒、嗜睡、昏迷）、皮膚顏色（蒼白、發(fā)紺）、四肢溫度（溫暖、濕冷）；若患者出現(xiàn)血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、脈搏細(xì)速（＞120次/分）、四肢濕冷、意識模糊、尿量減少（＜30ml/h）等感染性休克早期癥狀，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予快速補(bǔ)液（0.9%氯化鈉注射液500ml，30分鐘內(nèi)輸注完畢）、血管活性藥物（多巴胺）維持血壓，同時加大抗生素劑量，做好搶救準(zhǔn)備。導(dǎo)管相關(guān)性血栓預(yù)防：每日觀察左側(cè)鎖骨下靜脈穿刺側(cè)肢體有無腫脹、疼痛、皮溫升高，測量雙側(cè)上臂周徑（在肘橫紋上10cm處測量），若雙側(cè)周徑差＞2cm，提示可能存在血栓，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑行上肢血管超聲檢查；同時鼓勵患者進(jìn)行左側(cè)上肢主動活動（如握拳、屈伸肘關(guān)節(jié)），每日3次，每次10-15分鐘，促進(jìn)靜脈回流；遵醫(yī)囑予低分子肝素鈣注射液（4000U，皮下注射，每日1次）抗凝治療，注射部位選擇腹部，避免在穿刺側(cè)肢體注射，注射后觀察有無出血傾向（如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血），定期復(fù)查凝血功能（凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間），根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量。（六）心理護(hù)理與健康指導(dǎo)心理護(hù)理：患者因長期臥床、疾病反復(fù)（肺部感染合并導(dǎo)管相關(guān)感染），易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，表現(xiàn)為情緒低落、不愿與人溝通、對治療失去信心。護(hù)理人員每日與患者溝通30-60分鐘，耐心傾聽患者的感受，給予情感支持；向患者解釋病情及治療方案（如萬古霉素的作用、新導(dǎo)管的必要性），用通俗易懂的語言解答患者及家屬的疑問，減輕其對疾病的恐懼；同時鼓勵家屬多陪伴患者，給予家庭支持，幫助患者樹立治療信心；通過播放患者喜歡的音樂、讀書等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解焦慮情緒。健康指導(dǎo)：①導(dǎo)管護(hù)理指導(dǎo)：向家屬演示中心靜脈導(dǎo)管的保護(hù)方法（如避免牽拉、碰撞導(dǎo)管，洗澡時用防水敷貼保護(hù)穿刺部位，避免敷料潮濕），教會家屬觀察穿刺部位異常情況（紅腫、滲液、疼痛），告知其出現(xiàn)異常時及時告知醫(yī)護(hù)人員；②血糖管理指導(dǎo)：教會患者及家屬血糖儀的使用方法（采血、校準(zhǔn)、讀數(shù)），告知血糖監(jiān)測的重要性及正常范圍（空腹3.9-6.1mmol/L，餐后2小時＜7.8mmol/L）；指導(dǎo)家屬掌握胰島素注射方法（部位輪換、劑量核對、注射后護(hù)理），告知低血糖的預(yù)防及應(yīng)急處理措施（隨身攜帶糖果，出現(xiàn)低血糖癥狀時立即食用）；③飲食指導(dǎo)：為患者及家屬發(fā)放糖尿病飲食手冊（圖文并茂），詳細(xì)講解食物選擇、烹飪方法（如蒸、煮、燉，避免油炸）、進(jìn)食量控制，舉例說明每日三餐的具體食物搭配（如早餐：燕麥粥1碗+雞蛋1個+涼拌黃瓜1份；午餐：蕎麥面1碗+清蒸魚100g+炒菠菜1份；晚餐：玉米粥1碗+瘦肉炒芹菜1份+蘋果1個）；④感染預(yù)防指導(dǎo)：告知患者及家屬注意個人衛(wèi)生（勤洗手、保持口腔清潔），避免探視人員過多，減少感染風(fēng)險(xiǎn)；教會家屬識別感染早期癥狀（發(fā)熱、咳嗽、穿刺部位異常），告知其及時就醫(yī)的重要性；⑤康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行右側(cè)肢體功能鍛煉（如被動屈伸右側(cè)上肢、下肢，按摩肌肉），每日2次，每次20分鐘，防止肌肉萎縮，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)感染識別及時：護(hù)理人員在患者入院后第3天發(fā)現(xiàn)其持續(xù)發(fā)熱、穿刺部位紅腫，及時報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助完成血培養(yǎng)及導(dǎo)管尖端培養(yǎng)，為導(dǎo)管相關(guān)血流感染的早期診斷提供了依據(jù)，避免了感染進(jìn)一步加重。干預(yù)措施到位：針對體溫過高、導(dǎo)管感染、血糖控制等問題，制定了個體化的護(hù)理方案，如嚴(yán)格的體溫監(jiān)測與降溫措施、規(guī)范的導(dǎo)管拔除與置管護(hù)理、精準(zhǔn)的血糖監(jiān)測與胰島素治療，確保各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，患者感染得到有效控制，血糖逐漸達(dá)標(biāo)，未發(fā)生并發(fā)癥。人文關(guān)懷充分：在護(hù)理過程中，不僅關(guān)注患者的生理需求，還重視心理需求，通過溝通、陪伴、健康指導(dǎo)等方式