胃黏膜脫垂癥的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女性，48歲，漢族，已婚，育有一子一女，無(wú)業(yè)。因“反復(fù)上腹部隱痛伴餐后飽脹2月余，加重3天”于2025年9月15日入院?；颊咦允鼋?個(gè)月來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈間歇性，疼痛程度較輕，VAS評(píng)分3-4分，餐后半小時(shí)左右出現(xiàn)，持續(xù)1-2小時(shí)后可自行緩解，伴有餐后飽脹感，偶有惡心，無(wú)嘔吐、反酸、噯氣等癥狀。3天前因進(jìn)食油膩食物后上述癥狀加重，上腹部疼痛加劇，VAS評(píng)分升至6分，飽脹感明顯，影響進(jìn)食，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“胃黏膜脫垂癥？”收入消化內(nèi)科。患者自發(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)尚可，食欲下降，睡眠一般，大小便正常，體重較前2個(gè)月下降約3kg。（二）主訴反復(fù)上腹部隱痛伴餐后飽脹2月余，加重3天。（三）現(xiàn)病史患者2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，位于劍突下，呈持續(xù)性鈍痛，程度較輕，VAS評(píng)分3-4分，餐后半小時(shí)左右出現(xiàn)，持續(xù)1-2小時(shí)后可自行緩解，伴有餐后飽脹感，偶有惡心，無(wú)嘔吐、反酸、噯氣、燒心等癥狀。期間未進(jìn)行特殊治療，自行調(diào)整飲食，進(jìn)食清淡易消化食物后癥狀略有緩解。3天前患者進(jìn)食油膩食物（炸雞、薯?xiàng)l）后，上腹部疼痛加劇，VAS評(píng)分升至6分，呈持續(xù)性脹痛，餐后飽脹感明顯，進(jìn)食量較前減少約1/2，伴有惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)發(fā)熱、腹瀉、黑便等癥狀。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院門(mén)診就診，門(mén)診查胃鏡示：胃竇部黏膜充血水腫，見(jiàn)一約1.5-×2.0-大小黏膜皺襞脫入幽門(mén)管內(nèi)，幽門(mén)管變形，診斷為“胃黏膜脫垂癥”，門(mén)診給予“奧美拉唑腸溶膠囊、多潘立酮片”口服治療1天，癥狀無(wú)明顯改善，故收入院。（四）既往史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃免疫。（五）身體評(píng)估T：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg，身高160-，體重52kg，BMI：20.3kg/m2。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神尚可，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱(chēng)，雙肺叩診清音，聽(tīng)診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，劍突下壓痛（+），無(wú)反跳痛及肌緊張，Murphy征（-），肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（六）輔助檢查1.胃鏡檢查（2025年9月15日，我院門(mén)診）：食管黏膜光滑，齒狀線(xiàn)清晰，賁門(mén)開(kāi)閉好。胃底黏膜光滑，黏液湖清，量中等。胃體黏膜充血水腫，蠕動(dòng)好。胃角形態(tài)正常，黏膜光滑。胃竇部黏膜充血水腫明顯，見(jiàn)一約1.5-×2.0-大小黏膜皺襞脫入幽門(mén)管內(nèi)，幽門(mén)管變形，開(kāi)閉尚可。十二指腸球部及降部黏膜光滑，未見(jiàn)異常。診斷：胃黏膜脫垂癥（胃竇部黏膜脫入幽門(mén)管）。2.血常規(guī)（2025年9月15日，我院門(mén)診）：WBC：6.5×10?/L，N：62%，L：35%，Hb：125g/L，PLT：230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。3.糞便常規(guī)+潛血（2025年9月15日，我院門(mén)診）：外觀(guān)黃色軟便，鏡檢未見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞，潛血試驗(yàn)（-）。4.肝功能（2025年9月15日，我院門(mén)診）：ALT：25U/L，AST：20U/L，TBIL：15μmol/L，DBIL：5μmol/L，IBIL：10μmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)均正常。5.腎功能（2025年9月15日，我院門(mén)診）：BUN：5.0mmol/L，Cr：75μmol/L，UA：320μmol/L，均在正常范圍。6.電解質(zhì)（2025年9月15日，我院門(mén)診）：K?：3.8mmol/L，Na?：1xmmol/L，Cl?：102mmol/L，Ca2?：2.2mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)正常。（七）心理社會(huì)評(píng)估患者為家庭主婦，家庭關(guān)系和睦，丈夫及子女對(duì)其關(guān)心體貼。患者因疾病反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛、飽脹，影響進(jìn)食和生活質(zhì)量，擔(dān)心疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后，存在焦慮情緒，焦慮評(píng)分（SAS）為55分，屬于輕度焦慮。患者文化程度為初中，對(duì)胃黏膜脫垂癥的疾病知識(shí)了解較少，希望得到詳細(xì)的疾病知識(shí)指導(dǎo)和有效的護(hù)理干預(yù)。（八）護(hù)理診斷1.疼痛：與胃黏膜脫垂引起的胃黏膜刺激及幽門(mén)管梗阻有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與餐后飽脹、食欲下降導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)。3.焦慮：與對(duì)疾病知識(shí)缺乏、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏胃黏膜脫垂癥的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防相關(guān)知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥：上消化道出血、幽門(mén)梗阻。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者上腹部疼痛緩解，VAS評(píng)分降至3分以下。2.患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重在住院期間無(wú)進(jìn)一步下降，出院前體重增加1-2kg。3.患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下。4.患者及家屬掌握胃黏膜脫垂癥的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防相關(guān)知識(shí)，能夠復(fù)述主要內(nèi)容。5.患者住院期間無(wú)潛在并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥發(fā)生時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。（二）護(hù)理計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：密切觀(guān)察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，遵醫(yī)囑給予抑酸、解痙、促胃動(dòng)力藥物，指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免進(jìn)食刺激性食物，緩解疼痛。2.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，少量多餐，避免暴飲暴食，必要時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。3.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽(tīng)患者的主訴，給予心理疏導(dǎo)，向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后，減輕患者的焦慮情緒。4.健康指導(dǎo)：通過(guò)口頭講解、發(fā)放健康宣教資料等方式，向患者及家屬傳授胃黏膜脫垂癥的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣。5.并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理：密切觀(guān)察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、嘔吐物及糞便的顏色、性質(zhì)和量，警惕上消化道出血、幽門(mén)梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情觀(guān)察入院后密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，每4小時(shí)測(cè)量一次T、P、R、BP，并記錄于體溫單上。觀(guān)察患者上腹部疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，使用VAS評(píng)分法每天評(píng)估患者疼痛情況并記錄。觀(guān)察患者的進(jìn)食量、餐后飽脹感程度、有無(wú)惡心、嘔吐等癥狀，記錄嘔吐物的顏色、性質(zhì)和量。觀(guān)察患者糞便的顏色、性質(zhì)和量，定期復(fù)查糞便常規(guī)+潛血，警惕上消化道出血的發(fā)生。觀(guān)察患者有無(wú)腹脹、嘔吐宿食等幽門(mén)梗阻的表現(xiàn)，如出現(xiàn)上腹部明顯膨隆、嘔吐大量酸臭宿食、腸鳴音減弱或消失等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。9月16日，患者訴上腹部疼痛較入院時(shí)略有緩解，VAS評(píng)分5分，餐后飽脹感仍明顯，進(jìn)食量約為平時(shí)的1/2，無(wú)惡心、嘔吐，糞便為黃色軟便。遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)，結(jié)果均正常。9月18日，患者上腹部疼痛明顯緩解，VAS評(píng)分3分，餐后飽脹感減輕，進(jìn)食量較前增加，約為平時(shí)的2/3，無(wú)惡心、嘔吐等不適。9月20日，患者上腹部疼痛基本消失，VAS評(píng)分2分，餐后飽脹感基本緩解，進(jìn)食量恢復(fù)至平時(shí)的4/5，體重較入院時(shí)增加0.5kg。（二）用藥護(hù)理患者入院后遵醫(yī)囑給予以下藥物治療：1.注射用奧美拉唑鈉40mg，靜脈滴注，每日2次，用于抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜。護(hù)理措施：嚴(yán)格按照醫(yī)囑配制藥物，使用避光輸液器，靜脈滴注時(shí)間不少于20分鐘，觀(guān)察患者用藥后有無(wú)頭痛、頭暈、惡心、皮疹等不良反應(yīng)。2.山莨菪堿注射液10mg，肌內(nèi)注射，必要時(shí)使用，用于解痙止痛。護(hù)理措施：注射前向患者解釋用藥目的和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如口干、面紅、視物模糊等，告知患者這些反應(yīng)為暫時(shí)性，用藥后密切觀(guān)察患者疼痛緩解情況及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)排尿困難等嚴(yán)重不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.多潘立酮片10mg，口服，每日3次，餐前15-30分鐘服用，用于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，緩解餐后飽脹感。護(hù)理措施：指導(dǎo)患者正確的服藥時(shí)間和方法，告知患者用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如口干、腹瀉、嗜睡等，觀(guān)察患者用藥后的效果及不良反應(yīng)。4.鋁碳酸鎂咀嚼片1g，口服，每日3次，餐后1-2小時(shí)服用，用于中和胃酸，保護(hù)胃黏膜。護(hù)理措施：指導(dǎo)患者咀嚼后服用，告知患者用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如大便次數(shù)增多、便秘等，觀(guān)察患者用藥后的反應(yīng)。用藥期間，患者未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)，上腹部疼痛和餐后飽脹感逐漸緩解。（三）飲食護(hù)理根據(jù)患者的病情和營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃：1.急性期（入院第1-3天）：給予流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉、菜湯、果汁等，少量多餐，每次100-150ml，每日5-6次，避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物，防止加重腹脹。2.緩解期（入院第4-7天）：給予半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、蒸蛋羹、肉末粥等，仍堅(jiān)持少量多餐，每次150-200ml，每日4-5次，逐漸增加食物的種類(lèi)和量，但仍避免進(jìn)食油膩、辛辣、生冷、過(guò)硬及刺激性食物。3.恢復(fù)期（入院第8天至出院）：給予軟食，如軟米飯、饅頭、魚(yú)肉、雞肉、新鮮蔬菜等，食物烹飪方式以蒸、煮、燉為主，避免煎、炸、烤等，仍需少量多餐，每日3-4次，逐漸過(guò)渡到正常飲食。同時(shí)，向患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)：告知患者進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食；避免進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱的食物，食物溫度以37-40℃為宜；避免飲用濃茶、咖啡、酒精等刺激性飲品；規(guī)律進(jìn)食，定時(shí)定量，避免饑一頓飽一頓。護(hù)理人員每天評(píng)估患者的飲食情況，包括進(jìn)食量、食物種類(lèi)、有無(wú)不適反應(yīng)等，并根據(jù)患者的病情變化及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。9月17日，患者訴流質(zhì)飲食口感不佳，食欲略有下降，遵醫(yī)囑將飲食調(diào)整為半流質(zhì)飲食，給予粥、爛面條等，患者進(jìn)食后無(wú)不適，食欲逐漸改善。9月20日，患者飲食過(guò)渡到軟食，進(jìn)食軟米飯、蒸蛋羹等，進(jìn)食量恢復(fù)良好，無(wú)餐后飽脹感。（四）心理護(hù)理1.建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，每天至少與患者溝通1-2次，每次15-20分鐘，傾聽(tīng)患者的主訴和擔(dān)憂(yōu)，對(duì)患者的感受表示理解和同情，給予患者關(guān)心和支持。2.心理疏導(dǎo)：向患者講解胃黏膜脫垂癥的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，告知患者該疾病屬于良性疾病，通過(guò)積極治療和護(hù)理可以有效緩解癥狀，預(yù)后良好，減輕患者對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)憂(yōu)。向患者介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者的治療信心。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每天2次，每次10-15分鐘，具體方法為：患者取舒適體位，閉上眼睛，緩慢深呼吸，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部凹陷，重復(fù)進(jìn)行，幫助患者緩解焦慮情緒。4.家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者精神上的支持和安慰，讓患者感受到家庭的溫暖，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)以上心理護(hù)理措施，患者的焦慮情緒逐漸緩解，9月18日復(fù)查SAS評(píng)分為45分，患者能主動(dòng)與護(hù)理人員溝通交流，積極配合治療和護(hù)理。（五）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬發(fā)放胃黏膜脫垂癥的健康宣教手冊(cè)，口頭講解疾病的病因（如長(zhǎng)期精神緊張、飲食不規(guī)律、幽門(mén)螺桿菌感染等）、臨床表現(xiàn)（上腹部疼痛、餐后飽脹、惡心、嘔吐等）、診斷方法（胃鏡檢查等）及治療原則（抑酸、解痙、促胃動(dòng)力等藥物治療，必要時(shí)手術(shù)治療）。2.用藥指導(dǎo)：告知患者出院后需繼續(xù)服用藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、服藥時(shí)間及注意事項(xiàng)，如奧美拉唑腸溶膠囊需晨起空腹服用，多潘立酮片需餐前15-30分鐘服用，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。3.飲食指導(dǎo)：再次強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)理的重要性，指導(dǎo)患者出院后仍需堅(jiān)持清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食原則，少量多餐，定時(shí)定量，避免進(jìn)食油膩、辛辣、生冷、過(guò)硬、刺激性食物及濃茶、咖啡、酒精等飲品。告知患者進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食。4.生活習(xí)慣指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，避免熬夜，保證充足的睡眠；適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)；保持心情舒暢，避免精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的情緒。5.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1個(gè)月來(lái)院復(fù)查胃鏡，觀(guān)察胃黏膜脫垂的恢復(fù)情況，如有上腹部疼痛加重、嘔血、黑便、嘔吐宿食等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。通過(guò)提問(wèn)、讓患者復(fù)述等方式評(píng)估患者及家屬對(duì)健康知識(shí)的掌握情況，患者及家屬能夠準(zhǔn)確復(fù)述胃黏膜脫垂癥的主要病因、飲食和用藥注意事項(xiàng)等內(nèi)容，掌握程度良好。（六）并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理1.上消化道出血：密切觀(guān)察患者的嘔吐物及糞便顏色、性質(zhì)和量，定期復(fù)查糞便常規(guī)+潛血，如出現(xiàn)嘔血（鮮紅色或咖啡色）、黑便（柏油樣便）、頭暈、心慌、出冷汗等癥狀，提示可能發(fā)生上消化道出血，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物、輸血等治療，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)和出血量，做好搶救準(zhǔn)備。2.幽門(mén)梗阻：觀(guān)察患者有無(wú)上腹部飽脹、嘔吐宿食（嘔吐物為酸臭的食物殘?jiān)缓懼?、胃型及胃蠕?dòng)波等幽門(mén)梗阻的表現(xiàn)，如出現(xiàn)上述癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予胃腸減壓、禁食水、靜脈補(bǔ)液等治療，觀(guān)察胃腸減壓引流液的顏色、性質(zhì)和量，保持胃腸減壓管通暢。患者住院期間未出現(xiàn)上消化道出血、幽門(mén)梗阻等并發(fā)癥。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理：根據(jù)患者的病情、營(yíng)養(yǎng)狀況和心理狀態(tài)，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃和飲食計(jì)劃，如在飲食護(hù)理中，根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況逐漸調(diào)整飲食種類(lèi)和量，從流質(zhì)飲食過(guò)渡到半流質(zhì)飲食再到軟食，滿(mǎn)足了患者不同階段的營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)了患者的病情恢復(fù)。2.全面的病情觀(guān)察：護(hù)理人員密切觀(guān)察患者的生命體征、疼痛情況、進(jìn)食情況、嘔吐物及糞便情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生的治療提供了可靠的依據(jù)。如患者入院后疼痛逐漸緩解，進(jìn)食量逐漸增加，體重有所上升，均與密切的病情觀(guān)察和及時(shí)的護(hù)理干預(yù)分不開(kāi)。3.有效的心理護(hù)理：針對(duì)患者的焦慮情緒，護(hù)理人員采取了建立良好護(hù)患關(guān)系、心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練、家庭支持等多種心理護(hù)理措施，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（二）護(hù)理不足1.健康指導(dǎo)的深度和廣度不夠：雖然向患者及家屬進(jìn)行了健康指導(dǎo)，但在指導(dǎo)過(guò)程中，對(duì)一些細(xì)節(jié)問(wèn)題的講解不夠深入，如對(duì)患者出院后如何具體調(diào)節(jié)情緒、如何選擇合適的體育鍛煉方式等方面的指導(dǎo)較為籠統(tǒng)，患者及家屬可能在實(shí)際操作中存在困難。2.對(duì)患者出院后的延續(xù)性護(hù)理