霧化吸入并發(fā)癥的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，72歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，加重伴喘息3天，霧化吸入后出現(xiàn)呼吸困難加劇1小時(shí)”于2025年8月15日14:00急診入院?；颊?0余年前確診“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”，長(zhǎng)期吸煙史40年，每日約20支，已戒煙5年。既往有高血壓病史8年，血壓控制在130-140/80-90mmHg，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。（二）入院病情評(píng)估1.主訴：患者入院時(shí)神志清楚，精神萎靡，自述3天前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳黃色黏痰，量約50ml/日，伴活動(dòng)后喘息，無(wú)發(fā)熱、胸痛。今日上午在社區(qū)衛(wèi)生x行霧化吸入治療（藥物為沙丁胺醇2.5mg+異丙托溴銨0.5mg+生理鹽水2ml），霧化5分鐘后突然出現(xiàn)呼吸困難加劇，伴胸悶、大汗，無(wú)法平臥，遂急診轉(zhuǎn)入我院。2.體格檢查：T36.8℃，P112次/分，R34次/分，BP150/95mmHg，SpO?82%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min下）。意識(shí)清楚，急性病容，端坐呼吸，口唇發(fā)紺；皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；頸靜脈無(wú)怒張，桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱減弱，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛哮鳴音及散在濕啰音；心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線外1.0-，心率112次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性；雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。3.輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82.3%，淋巴細(xì)胞百分比15.2%，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L；血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧3L/min）：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??28mmol/L，BE-2.5mmol/L；胸部CT：雙肺紋理增粗、紊亂，雙肺散在斑片狀模糊影，肺氣腫改變，心影大小正常；肺功能檢查（入院后病情穩(wěn)定后完善）：FEV?/FVC58%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值45%，提示重度阻塞性通氣功能障礙；心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，電軸右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位。（三）并發(fā)癥判斷與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.并發(fā)癥判斷：結(jié)合患者霧化吸入過(guò)程中突發(fā)呼吸困難加劇、胸悶、SpO?下降，雙肺聞及廣泛哮鳴音，血?dú)夥治鎏崾劲蛐秃粑ソ?，考慮霧化吸入并發(fā)癥為“支氣管痙攣急性發(fā)作”，同時(shí)合并“COPD急性加重期”“肺部感染”。2.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估x評(píng)分80分，為極高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)；采用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估x評(píng)分10分，為高風(fēng)險(xiǎn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)；患者存在呼吸困難，自理能力評(píng)分（Barthelx）30分，為重度依賴，需全面護(hù)理協(xié)助。此外，患者年齡較大，基礎(chǔ)疾病多，霧化藥物（沙丁胺醇）可能誘發(fā)心率加快，需警惕心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理總體目標(biāo)在住院期間，有效控制患者霧化吸入相關(guān)支氣管痙攣，改善呼吸功能，糾正呼吸衰竭；控制肺部感染，促進(jìn)痰液排出；預(yù)防跌倒、壓瘡等護(hù)理不良事件；提高患者及家屬對(duì)霧化吸入治療的認(rèn)知和配合度；逐步恢復(fù)患者自理能力，順利出院。（二）具體護(hù)理目標(biāo)1.呼吸功能：入院24小時(shí)內(nèi)，患者呼吸困難緩解，R降至18-24次/分，SpO?維持在92%以上；72小時(shí)內(nèi)，血?dú)夥治鰌H恢復(fù)至7.35-7.45，PaO?≥60mmHg，PaCO?≤50mmHg；出院前，雙肺哮鳴音及濕啰音基本消失，活動(dòng)耐力較入院時(shí)提高50%。2.感染控制：入院7天內(nèi)，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比恢復(fù)正常，痰液由黃色黏痰轉(zhuǎn)為白色泡沫痰，量減少至10ml/日以下；胸部CT提示雙肺斑片狀影吸收。3.舒適度與安全：住院期間，患者無(wú)跌倒、壓瘡發(fā)生；胸悶、大汗等不適癥狀消失；睡眠質(zhì)量改善，每日睡眠時(shí)間達(dá)6-8小時(shí)。4.知識(shí)掌握：出院前，患者及家屬能正確描述霧化吸入的正確方法、注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的識(shí)別要點(diǎn)，掌握有效咳嗽、咳痰技巧。5.營(yíng)養(yǎng)支持：住院期間，患者體重維持穩(wěn)定，血清白蛋白≥35g/L，血紅蛋白≥130g/L。（三）護(hù)理診斷與優(yōu)先次序1.氣體交換受損與支氣管痙攣、肺部感染、肺氣腫導(dǎo)致肺通氣及換氣功能障礙有關(guān)（優(yōu)先次序：1級(jí)）。2.清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力、支氣管痙攣有關(guān)（優(yōu)先次序：2級(jí)）。3.有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)與頭暈、乏力、呼吸困難、年齡較大有關(guān)（優(yōu)先次序：3級(jí)）。4.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、自理能力差、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)（優(yōu)先次序：3級(jí)）。5.焦慮與呼吸困難、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)（優(yōu)先次序：4級(jí)）。6.知識(shí)缺乏與對(duì)霧化吸入治療及COPD管理知識(shí)不了解有關(guān)（優(yōu)先次序：4級(jí)）。（四）護(hù)理措施計(jì)劃1.氣體交換受損的護(hù)理：給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣（模式S/T，-AP12-H?O，EPAP5-H?O，F(xiàn)iO?40%），監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、SpO?及血?dú)夥治鲎兓?；遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑（如氨茶堿0.25g+生理鹽水20ml靜脈推注，之后以0.5mg/kg/h靜脈泵入）、糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注，每8小時(shí)一次）；保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身、拍背；維持室內(nèi)空氣新鮮，溫度22-24℃，濕度50-60%。2.清理呼吸道無(wú)效的護(hù)理：遵醫(yī)囑調(diào)整霧化吸入方案（改為布地奈德混懸液2mg+復(fù)方異丙托溴銨溶液2.5ml+生理鹽水2ml，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化，氧流量6-8L/min，每次15-20分鐘，每日3次），霧化前指導(dǎo)患者漱口，霧化時(shí)取半坐臥位，霧化后協(xié)助拍背、有效咳嗽；給予祛痰藥物（氨溴索30mg靜脈滴注，每日3次）；必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰。3.跌倒預(yù)防護(hù)理：床頭懸掛“跌倒高?！本緲?biāo)識(shí)；保持病房地面干燥，無(wú)障礙物；將患者常用物品（如水杯、呼叫器）放在伸手可及處；協(xié)助患者翻身、起床、如廁，避免自行活動(dòng)；穿著防滑鞋，床欄拉起；定期評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)病情變化調(diào)整護(hù)理措施。4.壓瘡預(yù)防護(hù)理：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，記錄翻身時(shí)間及體位；使用氣墊床，保持床單平整、清潔、干燥；評(píng)估受壓部位皮膚情況，每日溫水擦浴2次，涂抹潤(rùn)膚露；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予高蛋白、高維生素飲食。5.焦慮護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，傾聽(tīng)其主訴，給予心理疏導(dǎo)；向患者解釋病情及治療方案，增強(qiáng)其治療信心；鼓勵(lì)家屬陪伴，給予情感支持；創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，減少不良刺激。6.健康教育護(hù)理：采用口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻演示等方式，向患者及家屬講解COPD的病因、誘因、治療及預(yù)防知識(shí)；示范霧化吸入的正確操作方法，包括霧化器的連接、藥物的配置、吸入姿勢(shì)、呼吸方法等；指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰技巧（深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出）；告知患者霧化吸入可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施；強(qiáng)調(diào)戒煙、避免受涼、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的重要性。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）急性期護(hù)理（入院0-24小時(shí)）患者入院后立即送入呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房，安置于搶救床，連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)T、P、R、BP、SpO?。遵醫(yī)囑給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，初始設(shè)置-AP10-H?O，EPAP4-H?O，F(xiàn)iO?40%，5分鐘后患者仍感呼吸困難，SpO?85%，調(diào)整-AP至12-H?O，EPAP至5-H?O，F(xiàn)iO?維持40%，15分鐘后SpO?升至90%，患者呼吸困難略有緩解。同時(shí)建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予氨茶堿0.25g+生理鹽水20ml緩慢靜脈推注（時(shí)間大于10分鐘），過(guò)程中密切觀察患者心率變化，患者心率由112次/分升至120次/分，無(wú)心律失常，推注完畢后以0.5mg/kg/h（即30mg/h）靜脈泵入氨茶堿。給予甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg+生理鹽水100ml靜脈滴注，30分鐘滴完。霧化吸入方面，因患者剛發(fā)生支氣管痙攣，暫禁食霧化吸入治療，待病情穩(wěn)定后再行調(diào)整。協(xié)助患者取半坐臥位，床頭抬高45°，雙下肢墊軟枕，減輕呼吸困難。每30分鐘監(jiān)測(cè)一次血?dú)夥治觯朐?小時(shí)血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?60mmHg，PaCO?60mmHg，SpO?92%；入院2小時(shí)血?dú)夥治觯簆H7.38，PaO?65mmHg，PaCO?55mmHg，SpO?94%。患者口唇發(fā)紺減輕，喘息癥狀緩解，心率降至105次/分，呼吸降至28次/分。期間患者出現(xiàn)煩躁不安，主訴“胸悶、喘不上氣”，護(hù)士主動(dòng)握住患者雙手，輕聲安撫：“大爺，您現(xiàn)在用著呼吸機(jī)幫助呼吸，藥物已經(jīng)在起效了，慢慢深呼吸，別著急，我們一直在您身邊。”同時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予地西泮5mg肌內(nèi)注射，15分鐘后患者情緒穩(wěn)定，入睡。為預(yù)防跌倒，將床欄拉起，呼叫器放在患者右手邊，告知家屬24小時(shí)陪護(hù)，病房地面鋪防滑墊，衛(wèi)生間放置防滑凳。（二）穩(wěn)定期護(hù)理（入院24-72小時(shí)）患者病情逐漸穩(wěn)定，入院24小時(shí)后，SpO?維持在93-95%，呼吸20-24次/分，心率90-100次/分。遵醫(yī)囑調(diào)整霧化吸入方案，給予布地奈德混懸液2mg+復(fù)方異丙托溴銨溶液2.5ml+生理鹽水2ml氧氣驅(qū)動(dòng)霧化，氧流量6L/min，每日3次。首次霧化前，護(hù)士向患者及家屬示范操作方法：“大爺，霧化的時(shí)候您要取半坐臥位，嘴巴含緊咬口，用鼻子深吸氣，嘴巴緩慢呼氣，這樣藥物才能更好地到達(dá)肺部。霧化時(shí)間大概15分鐘，過(guò)程中如果感覺(jué)心慌、氣短，及時(shí)告訴我們?！膘F化過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，患者無(wú)不適，霧化后協(xié)助其漱口，拍背促進(jìn)痰液排出，患者咳出少量黃色黏痰。遵醫(yī)囑給予頭孢哌酮舒巴坦鈉3.0g+生理鹽水100ml靜脈滴注，每12小時(shí)一次抗感染治療，輸注前嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，輸注過(guò)程中觀察有無(wú)皮疹、瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)。給予氨溴索30mg靜脈滴注，每日3次祛痰，患者痰液逐漸變稀薄，咳痰較前容易。每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次生命體征，每日復(fù)查血常規(guī)、血?dú)夥治?。入?8小時(shí)血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比75.1%；血?dú)夥治觯簆H7.40，PaO?70mmHg，PaCO?48mmHg。壓瘡預(yù)防方面，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、半坐臥位交替進(jìn)行，翻身時(shí)避免拖、拉、推，用軟枕墊于背部、臀部，減輕受壓部位壓力。每日溫水擦浴，檢查骶尾部、肩胛部皮膚情況，皮膚完整，無(wú)發(fā)紅、破損。營(yíng)養(yǎng)支持方面，患者食欲好轉(zhuǎn)，給予高蛋白飲食，如雞蛋、牛奶、魚肉等，每日飲水量1500-2000ml，促進(jìn)痰液稀釋。護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練：“大爺，您把手放在肚子上，用鼻子吸氣，肚子鼓起來(lái)，然后用嘴巴呼氣，肚子癟下去，每次10-15分鐘，每天3次，這樣能鍛煉您的呼吸肌?！保ㄈ┗謴?fù)期護(hù)理（入院72小時(shí)至出院）入院72小時(shí)后，患者呼吸困難基本緩解，可自行下床緩慢活動(dòng)，活動(dòng)后呼吸24次/分左右，SpO?維持在95%以上。遵醫(yī)囑停用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，改為鼻導(dǎo)管吸氧2L/min。霧化吸入方案不變，患者能獨(dú)立完成霧化吸入操作，霧化后能有效咳嗽咳痰，痰液轉(zhuǎn)為白色泡沫痰，量約5ml/日。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65.3%；胸部CT提示雙肺斑片狀影較前明顯吸收。繼續(xù)給予抗感染、祛痰、平喘治療，逐漸減少甲潑尼龍琥珀酸鈉用量，由40mg每8小時(shí)一次改為40mg每日一次，3天后改為20mg每日一次。護(hù)士加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)患者識(shí)別COPD急性加重的誘因，如受涼、感冒、煙霧刺激等，告知患者一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重、喘息明顯，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者正確使用吸入劑（如沙丁胺醇?xì)忪F劑），示范按壓方法及吸入技巧，確?；颊吣苷_操作?；颊呓箲]情緒明顯改善，能主動(dòng)與護(hù)士溝通，詢問(wèn)出院后的注意事項(xiàng)。護(hù)士為患者制定出院后的康復(fù)計(jì)劃，包括適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（如散步、太極拳）、飲食調(diào)理、用藥指導(dǎo)等。出院前評(píng)估患者自理能力，Barthelx評(píng)分70分，為中度依賴，能完成大部分日?；顒?dòng)，需家屬協(xié)助部分事項(xiàng)。跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估x評(píng)分30分，為低風(fēng)險(xiǎn)；壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估x評(píng)分15分，為低風(fēng)險(xiǎn)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)患者住院10天，經(jīng)過(guò)積極的治療和護(hù)理，霧化吸入相關(guān)支氣管痙攣得到有效控制，呼吸功能明顯改善，出院時(shí)R19次/分，SpO?96%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min），血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常；肺部感染控制，血常規(guī)及胸部CT結(jié)果好轉(zhuǎn)；住院期間無(wú)跌倒、壓瘡等護(hù)理不良事件發(fā)生；患者及家屬掌握了霧化吸入的正確方法、COPD的管理知識(shí)及并發(fā)癥的識(shí)別要點(diǎn)；自理能力較入院時(shí)明顯提高，順利出院。（二）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)1.及時(shí)識(shí)別并發(fā)癥：患者在社區(qū)霧化吸入后突發(fā)呼吸困難，急診入院時(shí)護(hù)士能快速評(píng)估病情，結(jié)合病史及體征，協(xié)助醫(yī)生及時(shí)判斷為支氣管痙攣，為后續(xù)治療爭(zhēng)取了時(shí)間。2.個(gè)性化霧化方案調(diào)整：根據(jù)患者并發(fā)癥情況，暫禁食霧化吸入，待病情穩(wěn)定后調(diào)整霧化藥物及驅(qū)動(dòng)方式（氧氣驅(qū)動(dòng)），減少支氣管痙攣的誘因，同時(shí)保證藥物療效。3.多維度安全管理：針對(duì)患者極高危跌倒和高風(fēng)險(xiǎn)壓瘡情況，采取了床頭警示標(biāo)識(shí)、防滑措施、定時(shí)翻身、氣墊床使用等綜合護(hù)理措施，有效預(yù)防了護(hù)理不良事件。4.全程心理護(hù)理：患者急性期出現(xiàn)煩躁焦慮時(shí)，護(hù)士及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和情感支持，緩解了患者的不良情緒，促進(jìn)了病情恢復(fù)。（三）護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題1.早期病情評(píng)估不夠全面：入院時(shí)對(duì)患者霧化吸入藥物的劑量、霧化時(shí)間、患者既往霧化史等信息收集不夠詳細(xì)，導(dǎo)致對(duì)并發(fā)癥誘因的分析不夠深入。2.健康教育的時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)：急性期患者因呼吸困難、煩躁，對(duì)健康教育內(nèi)容接受度較低，早期健康教育效果不佳，未能及時(shí)向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)霧化吸入的注意事項(xiàng)。3.呼吸功能鍛煉的指導(dǎo)不夠系統(tǒng)：在患者病情穩(wěn)定后，呼吸功能鍛煉的指導(dǎo)多為口頭講解，缺乏圖文資料和視頻演示，患者掌握程度不夠理想。4.多學(xué)科協(xié)作不足：患者存在高血壓病史，在護(hù)理過(guò)程中與心血管內(nèi)科的溝通協(xié)作較少，對(duì)患者血壓變