先天性肺隔離癥的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患兒張某，男，5歲，因“反復(fù)咳嗽伴發(fā)熱1月余，加重3天”于2025年8月15日入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時(shí)無窒息史，新生兒期無特殊病史。父母非近親結(jié)婚，否認(rèn)家族遺傳性疾病史，母親孕期無感染、服藥及接觸有害物質(zhì)史。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒1月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性干咳，無喘息，伴低熱，體溫波動(dòng)于37.5-38.0℃，無寒戰(zhàn)、抽搐，無嘔吐、腹瀉。家長(zhǎng)自行給予“小兒氨酚黃那敏顆?！笨诜螅w溫可暫時(shí)降至正常，但咳嗽癥狀反復(fù)。3天前患兒咳嗽加重，呈持續(xù)性，伴咳少量白色黏痰，發(fā)熱體溫升至38.5-39.0℃，口服退熱藥效果不佳，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比72%，淋巴細(xì)胞百分比25%；胸部X線片示：右下肺野可見大片狀密度增高影，邊界模糊。給予“頭孢曲松鈉”抗感染治療3天，癥狀無明顯改善，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，否認(rèn)哮喘、心臟病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒童相符，平素活動(dòng)耐力可，無活動(dòng)后氣促、發(fā)紺等表現(xiàn)。（四）體格檢查T38.8℃，P118次/分，R28次/分，BP95/60mmHg，SpO?93%（自然空氣下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無畸形，右下肺呼吸動(dòng)度減弱，語顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，聽診右下肺呼吸音減弱，可聞及少量濕性啰音，左肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率118次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動(dòng)自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（入院時(shí)）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比75%，淋巴細(xì)胞百分比22%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)256×10?/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L，降鈣素原（PCT）0.8ng/ml。肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜均在正常范圍。痰培養(yǎng)+藥敏：未檢出致病菌。2.影像學(xué)檢查：胸部增強(qiáng)CT（2025年8月17日）示：右下肺可見一類圓形軟組織密度影，大小約4.5-×3.8-，邊界尚清，內(nèi)部密度不均勻，可見多發(fā)小囊狀低密度區(qū)；增強(qiáng)掃描示病灶由體循環(huán)動(dòng)脈供血，供血?jiǎng)用}來源于腹主動(dòng)脈，病灶強(qiáng)化明顯，靜脈回流至肺靜脈；右下肺支氣管受壓移位，周圍肺組織可見片絮狀滲出影。診斷為先天性肺隔離癥（葉內(nèi)型）伴右下肺炎。3.心電圖檢查：竇性心動(dòng)過速，心率120次/分，各導(dǎo)聯(lián)ST-T段無異常改變。4.心臟超聲檢查：心臟結(jié)構(gòu)及功能未見明顯異常，無心內(nèi)分流。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體溫過高與肺部感染有關(guān)。2.清理呼吸道無效與氣道分泌物黏稠、咳嗽無力有關(guān)。3.氣體交換受損與肺部病灶壓迫、感染導(dǎo)致肺通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。4.焦慮（患兒及家屬）與疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：出血、氣胸、肺部感染加重、切口感染等。6.知識(shí)缺乏（家屬）與對(duì)先天性肺隔離癥的疾病知識(shí)、手術(shù)前后護(hù)理及康復(fù)知識(shí)了解不足有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒體溫在入院后48-72小時(shí)內(nèi)降至正常范圍，并維持穩(wěn)定。2.患兒氣道通暢，能有效咳出痰液，肺部濕性啰音減少或消失。3.患兒SpO?維持在95%以上，氣促、發(fā)紺等癥狀緩解。4.患兒及家屬焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。5.患兒無出血、氣胸、感染加重等并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。6.家屬能掌握先天性肺隔離癥的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)前后護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)注意事項(xiàng)。（三）護(hù)理計(jì)劃1.體溫管理：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次并記錄；體溫超過38.5℃時(shí)，給予物理降溫（溫水擦浴、額頭冷敷等）或遵醫(yī)囑使用退熱藥（如布洛芬混懸液）；保持室內(nèi)空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%；鼓勵(lì)患兒多飲水，補(bǔ)充水分丟失。2.呼吸道護(hù)理：給予氧氣吸入（鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1-2L/min），維持SpO?在95%以上；指導(dǎo)并協(xié)助患兒有效咳嗽咳痰，每2-3小時(shí)翻身拍背一次，拍背時(shí)由下向上、由外向內(nèi)，力度適中；遵醫(yī)囑給予霧化吸入（生理鹽水+布地奈德混懸液+異丙托溴銨溶液），每日3次，每次15-20分鐘，以稀釋痰液，促進(jìn)排出；必要時(shí)給予吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷氣道黏膜。3.病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征（T、P、R、BP、SpO?），每小時(shí)記錄一次；觀察患兒意識(shí)狀態(tài)、精神狀況、面色、呼吸節(jié)律及頻率變化；注意有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難加重等情況；觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量；監(jiān)測(cè)血常規(guī)、CRP、PCT等炎癥指標(biāo)變化，評(píng)估感染控制情況；觀察有無出血傾向（如咯血、嘔血、便血、皮膚瘀斑等）及氣胸表現(xiàn)（如突發(fā)胸痛、呼吸困難、患側(cè)呼吸音消失等）。4.心理護(hù)理：與患兒及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)溝通交流；用通俗易懂的語言向家屬講解先天性肺隔離癥的疾病知識(shí)、治療方案（包括手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)）及預(yù)后情況，緩解其焦慮情緒；關(guān)心愛護(hù)患兒，通過講故事、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕其對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感和恐懼感；鼓勵(lì)家屬參與患兒的護(hù)理過程，給予患兒心理支持。5.術(shù)前護(hù)理：完善術(shù)前各項(xiàng)檢查（如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等）；遵醫(yī)囑給予抗感染治療，控制肺部感染；指導(dǎo)患兒進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練，為術(shù)后康復(fù)做準(zhǔn)備；術(shù)前12小時(shí)禁食、6小時(shí)禁飲；術(shù)前一日給予皮膚準(zhǔn)備（備皮范圍：右側(cè)胸部至臍水平，包括腋窩）；術(shù)前晚及術(shù)晨遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，保證患兒睡眠；術(shù)日晨測(cè)量生命體征，更換手術(shù)衣，留置導(dǎo)尿管（必要時(shí)），攜帶病歷、影像學(xué)資料等送至手術(shù)室。6.術(shù)后護(hù)理：術(shù)后返回病房，安置于監(jiān)護(hù)室，給予心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，密切觀察生命體征變化；保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，及時(shí)清除氣道分泌物，鼓勵(lì)患兒深呼吸、有效咳嗽咳痰；觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，保持切口敷料清潔干燥；監(jiān)測(cè)患兒尿量、顏色、性質(zhì)，評(píng)估腎功能及循環(huán)情況；遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液、抗感染、止血、止痛等治療；觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，如出血、氣胸、肺部感染、肺不張等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理；指導(dǎo)患兒早期活動(dòng)，術(shù)后6小時(shí)可在床上翻身，術(shù)后第一天可坐起，逐漸下床活動(dòng)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。7.健康宣教：向家屬講解先天性肺隔離癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則；指導(dǎo)家屬掌握術(shù)后家庭護(hù)理要點(diǎn)，包括切口護(hù)理（保持清潔干燥，避免感染）、呼吸道護(hù)理（拍背、霧化吸入、有效咳嗽等）、飲食護(hù)理（清淡易消化飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)）、活動(dòng)指導(dǎo)（循序漸進(jìn)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)）；告知家屬術(shù)后復(fù)查的時(shí)間及項(xiàng)目（如胸部CT、胸片等）；提醒家屬注意患兒術(shù)后有無異常表現(xiàn)（如發(fā)熱、咳嗽加重、呼吸困難、胸痛等），如有異常及時(shí)就醫(yī)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（8月15日-8月17日）患兒入院時(shí)T38.8℃，P118次/分，R28次/分，SpO?93%（自然空氣下），精神萎靡，咳嗽頻繁，咳少量白色黏痰。立即給予鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量1.5L/min），監(jiān)測(cè)SpO?升至96%。每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，入院當(dāng)日14:00體溫升至39.1℃，給予溫水擦浴（擦拭額頭、頸部、腋窩、腹gu溝等大血管處），30分鐘后復(fù)測(cè)體溫降至38.2℃；18:00體溫再次升至38.9℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5ml口服，1小時(shí)后體溫降至37.8℃。遵醫(yī)囑給予生理鹽水2ml+布地奈德混懸液1mg+異丙托溴銨溶液250μg霧化吸入，每日3次，每次15分鐘，霧化后協(xié)助患兒翻身拍背，患兒能咳出少量白色黏痰。密切觀察患兒生命體征及病情變化，每小時(shí)記錄一次。入院當(dāng)日血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.8×10?/L，CRP35mg/L，PCT0.8ng/ml，遵醫(yī)囑給予頭孢哌酮舒巴坦鈉（100mg/kg/次，每8小時(shí)一次）靜脈滴注抗感染治療。向家屬詳細(xì)講解患兒病情及檢查計(jì)劃，告知胸部增強(qiáng)CT的目的及注意事項(xiàng)，緩解家屬焦慮情緒。8月17日胸部增強(qiáng)CT回報(bào)先天性肺隔離癥（葉內(nèi)型）伴右下肺炎，醫(yī)生決定待肺部感染控制后行手術(shù)治療，向家屬說明手術(shù)的必要性及風(fēng)險(xiǎn)，家屬表示理解并簽署手術(shù)同意書。（二）術(shù)前護(hù)理（8月18日-8月20日）經(jīng)過抗感染、對(duì)癥治療后，患兒體溫逐漸降至正常，8月18日起體溫維持在36.5-37.2℃，咳嗽癥狀減輕，痰液減少，肺部濕性啰音較前減少。繼續(xù)遵醫(yī)囑給予抗感染治療，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、CRP、PCT等炎癥指標(biāo)，8月19日復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65%，CRP12mg/L，PCT0.3ng/ml，提示感染得到有效控制。指導(dǎo)患兒進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練，方法為：讓患兒取坐位或半臥位，深吸氣后屏氣2-3秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出。每日訓(xùn)練3-4次，每次10-15分鐘，患兒能較好配合。術(shù)前一日給予皮膚準(zhǔn)備，備皮范圍為右側(cè)胸部至臍水平，包括腋窩，備皮后用溫水清潔皮膚。術(shù)前12小時(shí)（8月20日20:00）禁食，6小時(shí)（8月21日2:00）禁飲。術(shù)前晚21:00遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉50mg肌內(nèi)注射，保證患兒睡眠。術(shù)日晨（8月21日）7:00測(cè)量體溫36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，SpO?97%，更換手術(shù)衣，告知患兒手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，給予心理安慰，患兒情緒穩(wěn)定。8:00由手術(shù)室護(hù)士接走患兒。（三）術(shù)后護(hù)理（8月21日-8月28日）1.術(shù)后返回病房（8月21日14:00）：患兒全麻術(shù)后返回監(jiān)護(hù)室，神志未清醒，T36.7℃，P125次/分，R30次/分，BP95/65mmHg，SpO?94%（經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。立即給予心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液（5%葡萄糖注射液+維生素C+維生素B6）、頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染、酚磺乙胺止血、鹽酸哌替啶止痛等治療。觀察手術(shù)切口敷料清潔干燥，無滲血滲液。15:30患兒神志清醒，哭鬧不安，給予安撫后平靜。鼓勵(lì)患兒深呼吸，協(xié)助翻身拍背，患兒能咳出少量淡紅色痰液，告知家屬為術(shù)后正?，F(xiàn)象，無需緊張。2.術(shù)后第一天（8月22日）：患兒T37.0℃，P110次/分，R24次/分，BP92/60mmHg，SpO?96%（氧流量1L/min）。精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，能進(jìn)食少量流質(zhì)飲食（米湯、稀粥等）。繼續(xù)給予霧化吸入治療，每日3次，霧化后拍背，患兒痰液較前稀釋，易于咳出。觀察切口敷料無滲血滲液，遵醫(yī)囑更換切口敷料。鼓勵(lì)患兒在床上翻身，活動(dòng)四肢，促進(jìn)血液循環(huán)。監(jiān)測(cè)尿量約500ml/24h，顏色淡黃色，性質(zhì)正常。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62%，CRP8mg/L，感染指標(biāo)持續(xù)下降。3.術(shù)后第二天至第三天（8月23日-8月24日）：患兒生命體征穩(wěn)定，體溫維持在36.5-37.1℃，呼吸平穩(wěn)，SpO?維持在97-99%（自然空氣下）?？人园Y狀明顯減輕，痰液減少，肺部聽診未聞及濕性啰音。已過渡到半流質(zhì)飲食（面條、雞蛋羹等），進(jìn)食量逐漸增加。術(shù)后第三天遵醫(yī)囑停止氧氣吸入，患兒無氣促、發(fā)紺等不適。鼓勵(lì)患兒坐起，在床邊活動(dòng)，患兒活動(dòng)耐力逐漸恢復(fù)。觀察切口愈合良好，無紅腫、滲液。4.術(shù)后第四天至第七天（8月25日-8月28日）：患兒一般情況良好，精神狀態(tài)佳，飲食、睡眠正常，活動(dòng)自如。術(shù)后第六天（8月27日）復(fù)查胸部X線片示：右下肺術(shù)后改變，肺復(fù)張良好，無氣胸、胸腔積液等并發(fā)癥。術(shù)后第七天（8月28日），醫(yī)生檢查后同意患兒出院，給予出院指導(dǎo)。（四）出院前護(hù)理（8月28日）出院前，對(duì)患兒及家屬進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教：①切口護(hù)理：保持切口敷料清潔干燥，術(shù)后7天拆線，拆線前避免洗澡，若出現(xiàn)切口紅腫、滲液、發(fā)熱等情況及時(shí)就醫(yī)；②飲食護(hù)理：給予清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，避免辛辣刺激性食物；③活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、跳躍等，可進(jìn)行散步等輕度活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量；④復(fù)查時(shí)間：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月返院復(fù)查胸部CT或胸片，了解肺部恢復(fù)情況；⑤異常情況處理：若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重、呼吸困難、胸痛等癥狀，立即就醫(yī)。家屬表示已掌握相關(guān)知識(shí)，能做好家庭護(hù)理。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：入院初期密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征及病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫波動(dòng)、呼吸道癥狀變化及炎癥指標(biāo)變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了準(zhǔn)確依據(jù)，有效控制了肺部感染。2.呼吸道護(hù)理有效：通過霧化吸入、翻身拍背、有效咳嗽訓(xùn)練等措施，保持了患兒氣道通暢，促進(jìn)了痰液排出，減輕了肺部感染癥狀，為手術(shù)創(chuàng)造了良好條件。術(shù)后持續(xù)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，預(yù)防了肺部感染、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。3.心理護(hù)理到位：針對(duì)患兒及家屬的焦慮情緒，通過充分的溝通交流、疾病知識(shí)講解及心理安慰，緩解了其焦慮情緒，使患兒及家屬能積極配合治療與護(hù)理，提高了治療效果。4.多學(xué)科協(xié)作良好：與醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、麻醉師等密切配合，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理，確保了手術(shù)順利進(jìn)行及患兒術(shù)后康復(fù)。（二）護(hù)理不足1.術(shù)前健康宣教不夠全面：在術(shù)前向家屬講解手術(shù)前后護(hù)理要點(diǎn)時(shí)，對(duì)患兒術(shù)后疼痛管理的知識(shí)講解較少，導(dǎo)致術(shù)后患兒出現(xiàn)疼痛哭鬧時(shí)，家屬表現(xiàn)出緊張和不知所措。2.術(shù)后早期活動(dòng)指導(dǎo)不夠具體：術(shù)后雖然鼓勵(lì)患兒早期活動(dòng)，但對(duì)活動(dòng)的強(qiáng)度、時(shí)間、