臨床普外科肝膽手術(shù)血管要點肝總動脈（commonhepaticartery，CHA）肝總動脈通常從腹腔干（celiactrunk）發(fā)出，分出胃十二指腸動脈（gastroduodenalartery，GDA）后，正常的肝固有動脈（properhepaticartery，PHA）則走行于肝十二指腸韌帶內(nèi)。在韌帶內(nèi)，肝固有動脈位于膽總管和肝膽管的左側(cè)、門靜脈的前方，入肝門前分為肝左、右動脈。肝動脈（hepaticartery，HA）肝動脈是腹腔動脈的三大分支之一，其由腹腔動脈發(fā)出為肝總動脈。

在十二指腸第1部上方，先后分出胃右動脈、胃十二指腸動脈后，本干稱肝固有動脈。

與門靜脈、膽總管在肝十二指腸韌帶內(nèi)上行，多數(shù)在第1肝門外分為左、右肝動脈（left/righthepaticartery，LHA/RHA），少數(shù)分成左、中、右3個分支，分別進入左、右肝葉。肝動脈的變異膽囊動脈（cysticartery，CA）膽囊動脈可從肝總動脈發(fā)出，有時也可從肝左動脈發(fā)出，偶爾也可從胃十二指腸動脈或腸系膜上動脈發(fā)出，然后穿過膽總管或肝總管的前方或后方（較少見），到達膽囊。膽囊動脈常從肝右動脈發(fā)出，行于肝總管后方和膽囊管前方，到達膽囊頸的上部，并分為深支和淺支。

淺支發(fā)出分支分布于膽囊體的下部，而深支分布于上部，這些動脈在膽囊體和底的表面相互吻合。副膽囊動脈（accessorygallbladderartery，AGA）

可從肝總動脈或它的分支發(fā)出，而膽囊動脈常在其根部分叉，產(chǎn)生2條血管向膽囊靠近。很多小動脈分支可從肝第4或5段的實質(zhì)發(fā)出，供應(yīng)膽囊體，特別當(dāng)膽囊基本上為肝內(nèi)型時，這使膽囊在炎癥時對壞死具有相對的抵抗力，否則將導(dǎo)致膽囊動脈的閉塞。膽囊靜脈（cysticvein，CV）引流膽囊血液的靜脈很少只有一條，通常有許多小靜脈的存在。

來自膽囊體和膽囊頸上面的靜脈位于膽囊和肝之間的網(wǎng)狀組織內(nèi)，并進入肝實質(zhì)，匯入門靜脈。其余靜脈合成1～2條膽囊靜脈，直接入肝或先匯入引流肝管和膽總管上段的靜脈之后再入肝。

只有在極少數(shù)情況下，有1或2條膽囊靜脈匯入肝門靜脈的右支。門靜脈（portalvein，PV）腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰腺后方匯合形成門靜脈。腸系膜下靜脈同時匯入約占1/3；其余在此匯合部以下匯入腸系膜上靜脈或脾靜脈。門-體側(cè)支循環(huán)（portalsystemiccollateralcirculation，PSCC）門靜脈高壓的原因有很多，門脈系統(tǒng)的長期高壓可導(dǎo)致門靜脈及其分支的毛細血管后壓增加而相應(yīng)擴張，通常不可見的小靜脈可擴張并充盈。在某些區(qū)域，這些靜脈可與那些進入體靜脈循環(huán)的靜脈形成吻合，因為兩個系統(tǒng)的壓力差而發(fā)生反流。這樣門靜脈血液即可直接流入體循環(huán)，而不經(jīng)過肝組織。常見的門體側(cè)支循環(huán)包括：

胃左和食管下靜脈（門靜脈系）與流入奇靜脈和副半奇靜脈的食管屬支（體靜脈系）之間的吻合，該組靜脈的擴張可導(dǎo)致食管或胃的血管曲張，甚至引發(fā)致命的嘔血。直腸上靜脈（門靜脈系）與流入骼內(nèi)靜脈和陰部靜脈的直腸下靜脈和直腸中靜脈（體靜脈系）之間的吻合，曲張的靜脈可見于腹壁上，但很少發(fā)生大出血或?qū)е聝?nèi)痔。③肝圓韌帶內(nèi)的肝門靜脈左支持續(xù)性支流與臍周的腹壁上靜脈和腹壁下靜脈的分支（體靜脈系）之間，通過臍周靜脈網(wǎng)形成交通，門靜脈高壓時血管充盈形成所謂的「水母頭」體征。肝靜脈（hepaticvein，HV）肝靜脈系下腔靜脈的屬支。肝靜脈有2～3個大干收集肝動脈和門靜脈運到肝內(nèi)的全部血液，在下腔靜脈窩內(nèi)注入下腔靜脈。肝靜脈的主要靜脈支為肝右靜脈

(righthepaticvein，RHV)、肝中靜脈

(middlehepaticvein，MHV)、肝左靜脈（left

hepaticvein，LHV）；此外還有數(shù)個肝小靜脈直接收集肝臟的靜脈血注入下腔靜脈。與膽管、肝動脈和門靜脈位于肝葉和肝段不同，肝靜脈位于肝葉和肝段間，引流鄰近肝段，左右肝靜脈是左右肝葉切除的界線。肝臟的淋巴回流淺表淋巴位于肝表面肝包膜下，是Glisson系統(tǒng)的一部分。

深部淋巴通向：①中（側(cè)）膈淋巴結(jié)；②沿門靜脈分支至肝門部淋巴結(jié)。

深部淋巴引流絕大多數(shù)肝淋巴，肝臟的淺表和深部淋巴有交通支。膽囊的淋巴引流大量的淋巴管起自膽囊和膽囊管的黏膜下淋巴叢和漿膜下淋巴叢，其中膽囊肝面有少量淋巴管與肝淋巴管相連。

其余則匯入膽囊淋巴結(jié)，它位于Calot's三角組織內(nèi)的膽囊管上方，可