醫(yī)用感染預防控制操作流程一、引言醫(yī)院感染防控是醫(yī)療質(zhì)量與安全的核心環(huán)節(jié)，直接關(guān)系患者預后、醫(yī)護人員職業(yè)安全及醫(yī)療資源合理利用?？茖W規(guī)范的感染預防控制操作流程，能有效降低感染風險，保障醫(yī)療活動有序開展。本文結(jié)合臨床實踐與行業(yè)標準，梳理感染防控全流程要點，為醫(yī)療機構(gòu)提供實操指引。二、組織管理體系（一）管理架構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)應建立“院感管理委員會-感控科-科室感控小組”三級管理架構(gòu)：院感管理委員會由院領(lǐng)導、臨床/醫(yī)技/行政科室負責人組成，負責統(tǒng)籌規(guī)劃、制度審批；感控科為專職管理部門，承擔日常督導、培訓、監(jiān)測等工作；科室感控小組由科主任、護士長及感控專員組成，落實本科室防控措施。（二）制度建設需制定《醫(yī)院感染管理制度》《手衛(wèi)生規(guī)范》《消毒隔離制度》《醫(yī)療廢物管理辦法》等核心制度，明確各崗位感染防控職責、操作標準及考核要求。制度應結(jié)合診療特點動態(tài)更新，如介入手術(shù)、血液透析等?？菩柚贫▽ｍ椃揽亓鞒?。（三）培訓考核培訓內(nèi)容：涵蓋感染防控理論（如病原體傳播途徑、耐藥菌管理）、操作技能（如穿脫防護服、器械滅菌操作）、職業(yè)防護知識等；培訓形式：采用“線上課程+線下實操”結(jié)合，新員工崗前培訓、在崗人員定期復訓（每年≥2次）；考核機制：理論考核與現(xiàn)場操作考核結(jié)合，考核結(jié)果與績效考核、崗位準入掛鉤。三、環(huán)境管理規(guī)范（一）清潔與消毒1.診療區(qū)域清潔每日診療結(jié)束后，使用含氯消毒劑（500mg/L~1000mg/L）擦拭診療臺面、設備表面、門把手等高頻接觸物表；污染區(qū)域（如感染性疾病科、發(fā)熱門診）需“一患一消”，終末消毒時采用2000mg/L含氯消毒劑或?qū)Ｓ孟驹O備（如紫外線燈、過氧化氫霧化機）；地面清潔遵循“由潔到污”原則，干燥地面采用濕式清掃，污染地面先用吸濕材料去除污染物，再消毒處理。2.特殊環(huán)境消毒手術(shù)室、ICU等潔凈區(qū)域：定期監(jiān)測空氣潔凈度（如每月監(jiān)測浮游菌、沉降菌），遇污染事件（如血漬污染）立即啟動應急消毒；內(nèi)鏡室、口腔科：診療用水（如內(nèi)鏡清洗水、牙椅水路）需達到“流動水+過濾+消毒”要求，每周對水路進行生物膜清除（如使用檸檬酸浸泡）。（二）通風管理普通診療區(qū)域：每日自然通風≥2次，每次≥30分鐘；無自然通風條件時，開啟機械通風（換氣次數(shù)≥4次/小時）；隔離病房、發(fā)熱門診：采用負壓通風系統(tǒng)，確保空氣流向“清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)”，排風口加裝高效過濾器（HEPA），定期檢測負壓值（隔離病房負壓差≥5Pa）。（三）醫(yī)療廢物管理1.分類收集感染性廢物（如污染敷料、引流袋）：裝入黃色醫(yī)療廢物袋，袋口扎緊，外貼“感染性廢物”標識；損傷性廢物（如針頭、手術(shù)刀）：放入防滲漏、防銳器穿透的專用利器盒；病理性廢物（如手術(shù)切除組織）：雙層包裝后冷藏暫存，由專人轉(zhuǎn)運至指定處置點。2.轉(zhuǎn)運與暫存轉(zhuǎn)運工具每日清潔消毒，暫存處遠離診療區(qū)、食堂，設置警示標識，溫度≤25℃、濕度≤70%；醫(yī)療廢物貯存時間≤48小時，交由有資質(zhì)的處置單位轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運聯(lián)單保存≥3年。四、人員管理要點（一）個人防護裝備（PPE）使用1.防護級別選擇低風險操作（如普通門診問診）：佩戴醫(yī)用外科口罩、工作帽；中風險操作（如靜脈穿刺、吸痰）：加戴護目鏡/面屏、醫(yī)用手套；高風險操作（如氣管插管、新冠核酸采樣）：穿防護服、戴N95口罩、鞋套，執(zhí)行“一患一換”或“污染即換”。2.穿脫流程穿防護服：洗手→戴帽子→戴口罩→穿防護服→戴手套→戴護目鏡→檢查氣密性；脫防護服：在緩沖間內(nèi)，先消毒手→摘護目鏡→脫手套→解防護服拉鏈→卷脫防護服（污染面朝內(nèi)）→摘口罩→摘帽子→再次洗手，全程避免污染清潔面。（二）手衛(wèi)生規(guī)范1.洗手時機接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸血液/體液后；疑似污染時（如接觸分泌物、排泄物后）。2.操作流程流動水洗手：取適量洗手液，按“內(nèi)-外-夾-弓-大-立-腕”七步揉搓≥15秒，清水沖洗后干手；速干手消毒劑：無可見污染時，取足量消毒劑覆蓋雙手，揉搓至干燥（替代流動水洗手）。（三）職業(yè)暴露處理銳器傷：立即從近心端向遠心端擠壓傷口，擠出少量血液，流動水沖洗，75%乙醇或碘伏消毒，報告感控科并評估暴露源（如HBV、HIV感染狀態(tài)），必要時預防性用藥；呼吸道暴露：立即脫離暴露環(huán)境，更換口罩，用清水/生理鹽水漱口、鼻腔沖洗，報告后行核酸檢測（如暴露于新冠患者），醫(yī)學觀察14天。五、器械與物品管理（一）復用器械處理1.清洗消毒預處理：使用后立即去除污染物（如血漬、分泌物），保濕（如酶液浸泡）；清洗：手工清洗（復雜器械）或機械清洗（如清洗消毒機），確保管腔、關(guān)節(jié)等部位無殘留；消毒滅菌：根據(jù)器械類型選擇滅菌方式（如壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌），滅菌后貼“滅菌合格”標識，注明滅菌日期、失效期。2.滅菌監(jiān)測物理監(jiān)測：滅菌設備運行時監(jiān)測溫度、壓力、時間等參數(shù)；化學監(jiān)測：每包放置化學指示卡，滅菌后觀察顏色變化；生物監(jiān)測：每周進行，將嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片置于滅菌包中央，滅菌后培養(yǎng)，結(jié)果陰性方可使用。（二）一次性用品管理嚴禁重復使用一次性醫(yī)療器械（如注射器、輸液器）；一次性用品使用后按醫(yī)療廢物處理，不得隨意丟棄或變賣。六、感染監(jiān)測與應急處置（一）感染監(jiān)測1.監(jiān)測內(nèi)容醫(yī)院感染病例監(jiān)測：通過電子病歷系統(tǒng)、實驗室報告主動篩查，重點監(jiān)測手術(shù)部位感染、導管相關(guān)感染等；消毒滅菌效果監(jiān)測：每月抽樣檢測使用中消毒劑、滅菌物品、環(huán)境物表的微生物含量；耐藥菌監(jiān)測：對MRSA、CRE等耐藥菌實施“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療”。2.數(shù)據(jù)分析感控科定期分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，繪制“感染率趨勢圖”“科室感染排名表”，識別高風險環(huán)節(jié)（如某科室導管感染率異常升高），針對性改進。（二）應急處置1.預警響應當出現(xiàn)以下情況時啟動預警：某科室72小時內(nèi)發(fā)生≥3例同源感染（如同一菌株的手術(shù)部位感染）；消毒滅菌效果監(jiān)測不合格；職業(yè)暴露事件涉及高風險病原體。2.暴發(fā)處置隔離感染患者，暫停相關(guān)診療操作（如某手術(shù)室暴發(fā)感染時暫停手術(shù)）；開展流行病學調(diào)查，追溯感染源、傳播途徑；強化消毒（如終末消毒、環(huán)境采樣），評估防控效果，直至連續(xù)3個潛伏期無新發(fā)病例。七、質(zhì)量持續(xù)改進（一）督查機制感控科聯(lián)合護理部、醫(yī)務科開展“日常督查+專項督查”，重點檢查手衛(wèi)生依從性、消毒記錄完整性、醫(yī)療廢物分類等；科室每月自查，形成“問題-整改-復查”閉環(huán)管理。（二）流程優(yōu)化定期召開感控委員會會議，結(jié)合新發(fā)布的行業(yè)標準（如WS310《醫(yī)院消毒供應中心》）、臨床反饋（如醫(yī)護人員操作難點），優(yōu)化流程。例如，針對核酸采樣人員反饋的“防護服穿脫耗時”，簡化流程并保留核心防