2025年內(nèi)科護(hù)理學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，68歲，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。此時(shí)最適宜的氧療方式是A.高濃度吸氧（>50%）B.中濃度吸氧（35%-50%）C.低濃度持續(xù)吸氧（<35%）D.高壓氧艙治療答案：C解析：COPD患者因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。高濃度吸氧會(huì)解除低氧對(duì)呼吸的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO?潴留。因此應(yīng)給予低流量（1-2L/min）、低濃度（<35%）持續(xù)吸氧。2.急性左心衰竭患者最典型的呼吸困難類型是A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.急性肺水腫伴粉紅色泡沫痰答案：D解析：急性左心衰竭以肺循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)，最嚴(yán)重的階段為急性肺水腫，患者突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，強(qiáng)迫端坐位，咳粉紅色泡沫痰，雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，是其最典型的特征性表現(xiàn)。3.消化性潰瘍患者出現(xiàn)嘔血、黑便，提示24小時(shí)內(nèi)出血量至少為A.5-10mlB.50-70mlC.250-300mlD.400-500ml答案：C解析：胃內(nèi)積血量達(dá)250-300ml可引起嘔血；每日出血量5-10ml糞便隱血試驗(yàn)陽性；50-70ml可出現(xiàn)黑便；400-500ml可出現(xiàn)全身癥狀（頭暈、心悸等）。4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病）患者最常見的心律失常類型是A.室性期前收縮B.房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動(dòng)D.竇性心動(dòng)過緩答案：C解析：甲亢患者由于甲狀腺激素對(duì)心肌的直接作用及交感神經(jīng)興奮性增高，易發(fā)生心房顫動(dòng)（尤其多見于病程長、年齡大的患者），是其最常見的心律失常類型。5.糖尿病患者使用胰島素治療時(shí)，最常見的不良反應(yīng)是A.低血糖反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.注射部位脂肪萎縮D.胰島素抵抗答案：A解析：胰島素治療的主要不良反應(yīng)包括低血糖（最常見，與劑量過大、未按時(shí)進(jìn)餐或運(yùn)動(dòng)過量有關(guān)）、過敏反應(yīng)（少見）、注射部位脂肪營養(yǎng)不良（長期同一部位注射可導(dǎo)致）、胰島素抵抗（多見于使用動(dòng)物胰島素者）。6.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐誤吸D.減輕腹脹答案：B解析：禁食可減少胃酸分泌，進(jìn)而減少促胰液素和縮膽囊素的分泌，從而減少胰液分泌；胃腸減壓可抽出胃內(nèi)容物，降低胃內(nèi)壓，減少胃內(nèi)容物刺激胰液分泌。兩者共同目的是減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。7.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的主要原因是A.尿素霜沉積刺激皮膚B.低鈣血癥C.貧血D.繼發(fā)感染答案：A解析：慢性腎衰患者因尿毒癥毒素（如尿素）排泄障礙，血中尿素濃度增高，尿素隨汗液排出沉積于皮膚表面，形成尿素霜，刺激皮膚引起瘙癢；此外，鈣磷代謝紊亂導(dǎo)致的高磷血癥也可加重瘙癢，但主要原因是尿素霜沉積。8.肺結(jié)核患者大咯血時(shí)，首要的護(hù)理措施是A.保持呼吸道通暢，防止窒息B.靜脈滴注垂體后葉素C.高流量吸氧D.建立靜脈通道答案：A解析：大咯血時(shí)，血液或血塊易阻塞氣道引起窒息，是致死的主要原因。因此首要措施是保持呼吸道通暢（如頭低足高位、輕拍背部促進(jìn)血塊排出），必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。9.高血壓患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)模糊，血壓220/130mmHg，最可能的診斷是A.惡性高血壓B.高血壓危象C.高血壓腦病D.腦出血答案：C解析：高血壓腦病是由于血壓急劇升高（通常舒張壓>130mmHg）導(dǎo)致腦小動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣，腦血流灌注過多，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙（嗜睡、昏迷）、抽搐等，與題干癥狀相符。10.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期的典型表現(xiàn)是A.撲翼樣震顫B.意識(shí)模糊C.睡眠倒錯(cuò)D.性格改變答案：D解析：肝性腦病前驅(qū)期（一期）以輕度性格改變和行為異常為主要表現(xiàn)（如欣快激動(dòng)或淡漠少言、衣冠不整），可有撲翼樣震顫（但非前驅(qū)期特有）；昏迷前期（二期）出現(xiàn)意識(shí)模糊、睡眠倒錯(cuò)；昏睡期（三期）以昏睡和精神錯(cuò)亂為主；昏迷期（四期）意識(shí)完全喪失。11.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特征性的皮膚表現(xiàn)是A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.雷諾現(xiàn)象D.網(wǎng)狀青斑答案：A解析：蝶形紅斑是SLE的特征性皮膚表現(xiàn)，表現(xiàn)為鼻梁和雙顴頰部呈蝶形分布的紅斑，其他皮膚表現(xiàn)如盤狀紅斑（多見于慢性皮膚型紅斑狼瘡）、雷諾現(xiàn)象（常見于系統(tǒng)性硬化癥）等不具特異性。12.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療的最佳時(shí)間是A.餐前1小時(shí)B.餐中C.餐后2小時(shí)D.睡前答案：C解析：鐵劑對(duì)胃腸道有刺激作用，餐后2小時(shí)服用可減少胃腸不適；同時(shí)，維生素C可促進(jìn)鐵吸收，可與果汁同服，但避免與茶、咖啡（含鞣酸）同服，以免影響吸收。13.急性一氧化碳中毒患者最有效的治療措施是A.高流量吸氧B.高壓氧艙治療C.靜脈注射甘露醇D.亞甲藍(lán)解毒答案：B解析：高壓氧艙治療可增加血液中溶解氧，提高動(dòng)脈血氧分壓，促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離，加速一氧化碳排出，是急性CO中毒最有效的治療方法，可預(yù)防遲發(fā)性腦病。14.慢性支氣管炎急性發(fā)作期的主要治療措施是A.鎮(zhèn)咳、祛痰B.解痙、平喘C.控制感染D.增強(qiáng)體質(zhì)答案：C解析：慢性支氣管炎急性發(fā)作的主要誘因是感染（病毒或細(xì)菌），因此控制感染是關(guān)鍵治療措施，同時(shí)輔以祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘等對(duì)癥治療。15.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最常見的關(guān)節(jié)受累部位是A.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)B.近端指間關(guān)節(jié)C.膝關(guān)節(jié)D.髖關(guān)節(jié)答案：B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）多累及對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)，以雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)最常見，而遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累多見于骨關(guān)節(jié)炎。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.急性心肌梗死患者的護(hù)理措施包括A.絕對(duì)臥床休息1-3天B.給予高流量吸氧（4-6L/min）C.監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、血氧飽和度D.疼痛時(shí)給予嗎啡或哌替啶E.發(fā)病24小時(shí)內(nèi)避免使用洋地黃答案：ABCDE解析：急性心?；颊咝杞^對(duì)臥床休息（1-3天）以減少心肌耗氧；吸氧改善心肌缺氧；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心律失常；嗎啡/哌替啶緩解疼痛；洋地黃可能增加心肌耗氧，誘發(fā)心律失常，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)避免使用。2.甲亢危象的誘因包括A.感染B.手術(shù)C.放射性碘治療D.嚴(yán)重精神刺激E.停用抗甲狀腺藥物答案：ABCDE解析：甲亢危象常見誘因包括感染（最常見）、手術(shù)（未充分準(zhǔn)備）、放射性碘治療、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷、嚴(yán)重藥物反應(yīng)、停用抗甲狀腺藥物等。3.上消化道出血患者的觀察要點(diǎn)包括A.嘔血與黑便的量、顏色、性狀B.生命體征（血壓、心率、呼吸）C.意識(shí)狀態(tài)D.尿量E.血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積變化答案：ABCDE解析：需動(dòng)態(tài)觀察出血情況（嘔血/黑便的量、顏色）、循環(huán)狀態(tài)（血壓下降、心率增快提示休克）、意識(shí)（煩躁/淡漠提示腦灌注不足）、尿量（<30ml/h提示腎灌注不足）及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血紅蛋白下降提示繼續(xù)出血）。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的臨床表現(xiàn)包括A.呼氣有爛蘋果味B.嚴(yán)重脫水（皮膚彈性差、眼窩凹陷）C.深大呼吸（Kussmaul呼吸）D.意識(shí)障礙（嗜睡、昏迷）E.高血糖（血糖多在16.7-33.3mmol/L）答案：ABCDE解析：DKA因酮體提供過多，呼氣有丙酮味（爛蘋果味）；高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，出現(xiàn)脫水；代償性深大呼吸（Kussmaul呼吸）以排出CO?；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙；血糖多顯著升高（16.7-33.3mmol/L）。5.慢性心力衰竭患者使用利尿劑時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)包括A.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（尤其血鉀）B.記錄24小時(shí)出入量C.指導(dǎo)患者多食含鉀豐富的食物（如香蕉、菠菜）D.避免在夜間使用利尿劑（以免影響睡眠）E.觀察有無低血容量表現(xiàn)（如頭暈、低血壓）答案：ABCDE解析：利尿劑易導(dǎo)致低鉀（排鉀利尿劑如呋塞米）或高鉀（保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯），需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)；記錄出入量評(píng)估利尿效果；低鉀者需補(bǔ)鉀；夜間利尿可能影響休息，應(yīng)盡量白天使用；過度利尿可導(dǎo)致低血容量，出現(xiàn)頭暈、血壓下降。6.肺結(jié)核患者的健康教育內(nèi)容包括A.規(guī)律全程抗結(jié)核治療（6-9個(gè)月）B.痰液需吐在帶蓋容器內(nèi)，用含氯消毒液浸泡C.密切接觸者需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)和胸部X線檢查D.加強(qiáng)營養(yǎng)（高蛋白、高維生素飲食）E.治療期間每月復(fù)查肝功能答案：ABCDE解析：肺結(jié)核需規(guī)律用藥（早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程）；痰液需消毒處理（含氯消毒液浸泡2小時(shí)或焚燒）；密切接觸者需篩查；營養(yǎng)支持促進(jìn)康復(fù)；抗結(jié)核藥物（如異煙肼、利福平）可能引起肝損害，需定期查肝功能。7.急性胰腺炎患者的疼痛護(hù)理措施包括A.協(xié)助取彎腰抱膝位B.遵醫(yī)囑給予哌替啶鎮(zhèn)痛（禁用嗎啡）C.禁食、胃腸減壓D.熱敷腹部緩解疼痛E.評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、程度答案：ABCE解析：彎腰抱膝位可減輕腹壁張力，緩解疼痛；嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛，故禁用；禁食、胃腸減壓減少胰液分泌，減輕刺激；熱敷可能加重炎癥滲出，不宜使用；需動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛變化。8.慢性腎衰竭患者的飲食護(hù)理原則包括A.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg/d）B.高磷飲食C.充足熱量（30-35kcal/kg/d）D.水腫者限制鈉鹽（<3g/d）E.少尿者限制鉀攝入（<2000mg/d）答案：ACDE解析：慢性腎衰需優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（減少含氮廢物提供）；高磷飲食會(huì)加重高磷血癥，應(yīng)限制；充足熱量（碳水化合物、脂肪供能）避免蛋白質(zhì)分解；水腫、高血壓者限鹽；少尿或無尿者限鉀（避免高鉀血癥）。9.支氣管哮喘急性發(fā)作期的護(hù)理措施包括A.協(xié)助取端坐位或半臥位B.給予低流量吸氧（1-3L/min）C.遵醫(yī)囑使用β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）D.密切觀察呼吸頻率、節(jié)律及深度E.指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練答案：ABCD解析：哮喘急性發(fā)作期需取端坐位緩解呼吸困難；低流量吸氧糾正缺氧；β?受體激動(dòng)劑是緩解急性發(fā)作的首選藥物；需監(jiān)測(cè)呼吸狀態(tài)；縮唇呼吸訓(xùn)練適用于穩(wěn)定期，急性發(fā)作期不適用。10.缺鐵性貧血患者口服鐵劑的注意事項(xiàng)包括A.與維生素C同服促進(jìn)吸收B.避免與牛奶、茶同服（影響吸收）C.液體鐵劑需用吸管服用（避免染黑牙齒）D.血紅蛋白正常后即可停藥E.服藥后可能出現(xiàn)黑便（屬正?，F(xiàn)象）答案：ABCE解析：維生素C促進(jìn)鐵吸收；牛奶（含鈣）、茶（含鞣酸）抑制鐵吸收；液體鐵劑用吸管防牙齒染色；血紅蛋白正常后需繼續(xù)補(bǔ)鐵4-6個(gè)月，補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵；鐵劑在腸道內(nèi)與硫化氫結(jié)合提供硫化鐵，導(dǎo)致黑便，屬正常。三、案例分析題（共40分）（一）案例1（15分）患者女性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”入院。10年來每于冬春季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約30-50ml/d，經(jīng)“抗感染、止咳”治療后緩解。3天前受涼后咳嗽加重，咳黃色膿痰，不易咳出，活動(dòng)后氣促明顯（爬2層樓即感呼吸困難），夜間不能平臥。查體：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及散在濕啰音及哮鳴音；心率102次/分，律齊；腹軟，肝脾未觸及；雙下肢無水腫。血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?62mmHg，PaCO?50mmHg，HCO??28mmol/L。問題：1.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？（3分）2.列出主要的護(hù)理問題（至少4個(gè)）。（6分）3.針對(duì)“清理呼吸道無效”提出護(hù)理措施。（6分）答案：1.醫(yī)療診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期（3分）。2.主要護(hù)理問題：①氣體交換受損與氣道阻塞、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)；③活動(dòng)無耐力與缺氧、二氧化碳潴留有關(guān)；④體溫過高與肺部感染有關(guān)（每點(diǎn)1.5分，共6分）。3.清理呼吸道無效的護(hù)理措施：①病情觀察：監(jiān)測(cè)痰液的量、顏色、性狀及咳嗽的有效性；②環(huán)境護(hù)理：保持病室溫度18-22℃，濕度50%-60%，避免干燥空氣刺激；③濕化氣道：遵醫(yī)囑給予霧化吸入（生理鹽水+氨溴索），稀釋痰液；④胸部物理治療：指導(dǎo)有效咳嗽（深吸氣后屏氣，用力咳嗽），必要時(shí)拍背（從下向上、由外向內(nèi)）促進(jìn)排痰；⑤用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用祛痰藥（如溴己新），觀察療效及不良反應(yīng)；⑥補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者每日飲水1500-2000ml（無禁忌時(shí)），保持痰液稀釋（每點(diǎn)1分，共6分）。（二）案例2（15分）患者男性，52歲，因“多飲、多食、多尿10年，意識(shí)模糊2小時(shí)”急診入院。10年前診斷為2型糖尿病，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖及用藥。2小時(shí)前家屬發(fā)現(xiàn)其呼之不應(yīng)，伴呼吸深快，急診查血糖38.6mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常<0.6mmol/L），血?dú)夥治觯簆H7.21，PaCO?28mmHg，HCO??12mmol/L。診斷為糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。問題：1.該患者DKA的可能誘因是什么？（3分）2.簡(jiǎn)述補(bǔ)液治療的原則及注意事項(xiàng)。（6分）3.胰島素治療的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？（6分）答案：1.可能誘因：未規(guī)律治療（未監(jiān)測(cè)血糖、未規(guī)范使用降糖藥）導(dǎo)致血糖控制不佳，誘發(fā)DKA（3分）。2.補(bǔ)液原則及注意事項(xiàng)：①先快后慢：初始2小時(shí)內(nèi)輸入1000-2000ml生理鹽水（快速補(bǔ)充血容量），第3-6小時(shí)輸入1000-2000ml，24小時(shí)總補(bǔ)液量4000-6000ml（視脫水程度調(diào)整）；②見尿補(bǔ)鉀：尿量>40ml/h時(shí)開始補(bǔ)鉀（每升液體加氯化鉀1.5g），監(jiān)測(cè)血鉀水平；③當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改為5%葡萄糖液（加胰島素），防止低血糖；④注意心功能：老年或合并心臟病患者需控制補(bǔ)液速度，避免急性左心衰（每點(diǎn)1.5分，共6分）。3.胰島素治療護(hù)理要點(diǎn)：①小劑量持續(xù)靜脈滴注（0.1U/kg/h），避免血糖下降過快（每小時(shí)下降3.9-6.1mmol/L）；②每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素滴速；③觀察低血糖反應(yīng)（出汗