康復(fù)科醫(yī)生疼痛康復(fù)治療臨床指南疼痛是臨床常見癥狀，涉及多種病因和病理機(jī)制?？祻?fù)科醫(yī)生在疼痛管理中扮演重要角色，需結(jié)合患者具體情況制定個(gè)體化治療方案。本指南旨在為康復(fù)科醫(yī)生提供疼痛康復(fù)治療的臨床參考，涵蓋疼痛評估、診斷思路、非藥物干預(yù)、藥物治療及物理治療等內(nèi)容。一、疼痛評估與診斷疼痛評估是疼痛治療的基礎(chǔ)，需系統(tǒng)收集患者信息，包括疼痛部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)及緩解因素，以及伴隨癥狀?？刹捎靡曈X模擬評分法（VAS）、數(shù)字評分法（NRS）或面部表情評分法（FPS）量化疼痛強(qiáng)度。病史采集需關(guān)注疼痛發(fā)生誘因，如創(chuàng)傷、炎癥、神經(jīng)病變或心理因素。體格檢查重點(diǎn)評估疼痛部位壓痛、腫脹、肌張力及神經(jīng)反射。輔助檢查包括影像學(xué)（X線、CT、MRI）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、炎癥指標(biāo)）或神經(jīng)電生理檢查（肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度），以明確病因。二、非藥物干預(yù)1.心理行為療法心理干預(yù)適用于慢性疼痛患者，包括認(rèn)知行為療法（CBT）、正念減壓（MBSR）及放松訓(xùn)練。CBT通過改變不良認(rèn)知模式緩解疼痛感知，MBSR幫助患者以非評判性態(tài)度接納疼痛。生物反饋療法可增強(qiáng)患者對生理功能的調(diào)控能力。2.物理治療物理治療是疼痛康復(fù)的核心手段，包括：-運(yùn)動(dòng)療法：低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如步行、游泳）改善血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉力量；等長收縮訓(xùn)練緩解關(guān)節(jié)疼痛。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練可預(yù)防僵硬，神經(jīng)滑動(dòng)技術(shù)（如McKenzie療法）用于神經(jīng)根型疼痛。-手法治療：關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)改善關(guān)節(jié)功能，軟組織松動(dòng)術(shù)緩解肌肉緊張。神經(jīng)阻滯技術(shù)（如肋間神經(jīng)阻滯、臂叢神經(jīng)阻滯）可快速減輕神經(jīng)性疼痛。-物理因子治療：超短波、干擾電、激光療法可減輕炎癥反應(yīng)；冷敷或熱敷調(diào)節(jié)局部血運(yùn)，超聲波促進(jìn)組織修復(fù)。3.輔助器具與矯形器支具（如腰圍、膝支具）限制異常運(yùn)動(dòng)，矯形器糾正力線失衡。功能性訓(xùn)練（如平衡訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練）提升運(yùn)動(dòng)控制能力，減少疼痛復(fù)發(fā)。三、藥物治療藥物治療需根據(jù)疼痛類型選擇，避免長期依賴。常見方案包括：-非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、塞來昔布，適用于炎性疼痛，但需注意胃腸道副作用。-神經(jīng)營養(yǎng)藥物：維生素B族、加巴噴丁、普瑞巴林用于神經(jīng)病理性疼痛。-阿片類藥物：曲馬多、羥考酮短期用于中重度疼痛，需嚴(yán)格監(jiān)控成癮風(fēng)險(xiǎn)。-抗抑郁藥：三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）或SNRI類藥物（如文拉法辛）改善慢性疼痛伴隨抑郁癥狀。四、物理治療技術(shù)深化1.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）TENS通過脈沖電流調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)，適用于神經(jīng)性疼痛。參數(shù)設(shè)置需個(gè)體化，頻率（如10Hz阻斷疼痛信號(hào)，50Hz促進(jìn)內(nèi)源性阿片釋放）和電極位置影響療效。2.肌肉能量技術(shù)（MET）MET通過主動(dòng)或被動(dòng)肌肉收縮引發(fā)牽張反射，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。例如，肩關(guān)節(jié)疼痛患者可通過“螺旋對角線模式”放松斜方肌。3.干凈針技術(shù)（DNS）DNS通過輕柔針刺激神經(jīng)肌肉結(jié)，調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)控制。例如，下腰痛患者可通過DNS技術(shù)激活腹橫肌，增強(qiáng)核心穩(wěn)定性。五、多學(xué)科協(xié)作慢性疼痛管理需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參與，包括康復(fù)科醫(yī)生、心理醫(yī)生、疼痛科醫(yī)師及麻醉科醫(yī)生。定期評估治療效果，動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。例如，合并抑郁的纖維肌痛患者需聯(lián)合心理治療與運(yùn)動(dòng)療法。六、注意事項(xiàng)1.藥物濫用風(fēng)險(xiǎn)：阿片類藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，避免長期使用。2.禁忌癥管理：嚴(yán)重心肝腎功能不全者慎用NSAIDs；糖尿病患者使用激光療法需注意神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。3.患者教育：指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疼痛，避免過度依賴藥物，強(qiáng)調(diào)生活方式調(diào)整（如戒煙、控制體重）。疼痛康復(fù)治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化與綜合干預(yù)，需結(jié)