演講人：日期:2025版心絞痛常見癥狀及護理技巧學習目錄CATALOGUE01疾病基礎概述02典型癥狀識別03核心護理技巧04藥物治療管理05緊急救護流程06康復預防管理PART01疾病基礎概述心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化或痙攣導致血流減少，心肌細胞因缺血缺氧而引發(fā)的胸痛綜合征，病理基礎是心肌需氧與供氧失衡。心絞痛定義與病理機制冠狀動脈供血不足心肌缺血時，乳酸等代謝產物刺激心臟交感神經末梢，疼痛信號通過脊髓神經傳導至胸骨后、左肩及上肢，表現為放射性疼痛。疼痛反射機制典型心絞痛發(fā)作通常持續(xù)3-5分鐘，休息或服用硝酸甘油后可緩解，若超過20分鐘需警惕心肌梗死可能。短暫性與可逆性臨床分型（穩(wěn)定型/不穩(wěn)定型）變異型心絞痛由冠狀動脈痙攣引起，多發(fā)生于靜息狀態(tài)，心電圖顯示ST段抬高，與血管內皮功能異常相關。不穩(wěn)定型心絞痛疼痛發(fā)作更頻繁、程度更重，甚至靜息時發(fā)生，提示冠狀動脈斑塊破裂或血栓形成，屬于急性冠脈綜合征，需緊急醫(yī)療干預。穩(wěn)定型心絞痛由體力活動或情緒激動誘發(fā)，疼痛性質、頻率和持續(xù)時間相對固定，冠狀動脈狹窄程度較穩(wěn)定，休息或藥物可迅速緩解。不可控因素高血壓、高脂血癥、糖尿病和肥胖可加速動脈粥樣硬化，需通過藥物和生活方式干預控制?？煽卮x因素行為與環(huán)境因素吸煙、酗酒、缺乏運動、高鹽高脂飲食及長期精神壓力均為重要誘因，需針對性調整。包括年齡（男性＞40歲、女性絕經后）、性別（男性發(fā)病率更高）、家族遺傳史及既往心血管疾病史。主要危險因素分析PART02典型癥狀識別胸痛特征（部位/性質/持續(xù)時間）部位特征心絞痛胸痛多位于胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內側、頸部或下頜部，少數患者表現為上腹部或背部疼痛，需與消化系統(tǒng)疾病鑒別。性質描述典型表現為壓迫性、緊縮性或燒灼樣疼痛，患者常描述為“重物壓胸”或“鉗夾感”，而非尖銳或針刺樣疼痛，疼痛強度與病情嚴重程度相關。持續(xù)時間穩(wěn)定型心絞痛通常持續(xù)2-5分鐘，不超過15分鐘；若疼痛持續(xù)超過20分鐘且不緩解，需高度警惕急性心肌梗死可能，需緊急就醫(yī)干預。非典型癥狀表現（下頜痛/呼吸困難）部分患者（尤其老年或糖尿病患者）可能以孤立性下頜痛或牙痛為首發(fā)癥狀，易誤診為口腔疾病，需結合心電圖及心肌酶譜檢查排除心源性因素。下頜痛或牙痛呼吸困難胃腸道癥狀心絞痛發(fā)作時可伴隨勞力性呼吸困難，與心肌缺血導致左心室舒張功能下降、肺淤血有關，嚴重者可出現夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸。少數患者表現為惡心、嘔吐或上腹脹痛，易與胃炎混淆，但心源性癥狀常與體力活動相關，休息或含服硝酸甘油后可緩解。發(fā)作誘因與緩解因素常見誘因體力活動（如爬樓梯、負重）、情緒激動（緊張、憤怒）、寒冷刺激或飽餐后均可增加心肌耗氧量，誘發(fā)心絞痛；部分患者晨起輕微活動即可發(fā)作（晨峰現象）。體位影響平臥位時回心血量增加可能加重癥狀，而坐位或前傾位可部分緩解，但需與心包炎引起的體位性胸痛鑒別。緩解方式停止活動或舌下含服硝酸甘油后1-3分鐘內癥狀緩解是心絞痛的典型特征；若含服硝酸甘油無效需警惕急性冠脈綜合征。PART03核心護理技巧急性發(fā)作期體位管理下肢適度抬高若伴有下肢水腫，可輕微抬高下肢促進靜脈回流，但需避免過度抬高增加心臟前負荷，需根據患者個體情況調整。避免突然體位變動發(fā)作期間需緩慢調整姿勢，防止因體位性低血壓引發(fā)暈厥或加重心肌缺血，護理人員應協(xié)助患者平穩(wěn)移動。靜息半臥位患者應立即停止活動，采取半臥位以減少回心血量，降低心肌耗氧量，同時保持呼吸道通暢，避免因平躺導致呼吸困難加重?；顒訌姸确旨壷笇У蛷姸然顒油扑]日?；顒臃侄芜M行中高強度活動禁忌如散步、慢速騎自行車等，需控制心率在靶心率范圍內（通常為最大預測心率的50%-60%），每次持續(xù)不超過30分鐘，并監(jiān)測有無胸悶、氣促等不適。避免提重物、爬陡坡、劇烈運動等可能誘發(fā)心絞痛的活動，尤其寒冷或飽餐后更需嚴格限制，必要時在醫(yī)生監(jiān)督下進行康復訓練。建議將家務或工作拆分為短時段完成，每20-30分鐘休息5分鐘，避免連續(xù)勞累，同時學會使用輔助工具減少體力消耗。認知行為療法通過專業(yè)心理干預糾正患者對疾病的災難化思維，訓練其識別焦慮觸發(fā)點，并采用深呼吸、正念冥想等技術緩解緊張情緒。情緒應激調控策略社會支持系統(tǒng)構建鼓勵家屬參與護理計劃，避免過度保護或忽視，定期開展家庭會議討論患者需求，必要時引入心理咨詢師或支持小組。環(huán)境壓力源管理減少噪音、沖突等應激環(huán)境暴露，建立規(guī)律作息，保證充足睡眠，必要時在醫(yī)生指導下短期使用抗焦慮藥物輔助治療。PART04藥物治療管理通過擴張冠狀動脈和周圍血管，降低心肌耗氧量，快速緩解心絞痛癥狀，適用于急性發(fā)作時的舌下含服或噴霧給藥。硝酸甘油的作用機制發(fā)作時應立即停止活動，坐下或平臥，將藥物置于舌下溶解，避免吞咽，若5分鐘內未緩解可重復給藥，但連續(xù)使用不超過3次。正確使用方法需避光、密封保存于原裝棕色瓶中，避免高溫潮濕環(huán)境；患者應隨身攜帶藥物，并定期檢查有效期，確保藥效穩(wěn)定。儲存與攜帶注意事項常用急救藥物（硝酸甘油）長期用藥規(guī)范（劑量/時間）需嚴格遵醫(yī)囑調整劑量，初始從小劑量開始，逐漸遞增至目標劑量，以降低心率、減少心肌耗氧量，服藥期間需定期監(jiān)測心率和血壓。β受體阻滯劑的使用原則根據藥物半衰期分次服用，如緩釋片通常每日1-2次，非洛地平等藥物需固定時間服用以維持血藥濃度穩(wěn)定。鈣通道阻滯劑的服用時間阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)用時需注意出血風險，長期用藥者應定期檢查凝血功能，避免與其他非甾體抗炎藥同服。抗血小板藥物的聯(lián)合應用01020303藥物不良反應觀察02β受體阻滯劑的潛在風險可能引發(fā)支氣管痙攣、乏力或心動過緩，哮喘患者禁用，用藥期間需關注有無四肢冰冷或抑郁癥狀。他汀類藥物的肌肉毒性若出現肌痛、無力或褐色尿，需立即停藥并檢測肌酸激酶水平，以防橫紋肌溶解癥的發(fā)生。01硝酸鹽類藥物的副作用常見頭痛、面部潮紅、低血壓等，若出現暈厥或持續(xù)性頭痛需及時就醫(yī)調整用藥方案。PART05緊急救護流程院前急救處置步驟評估癥狀與呼叫急救立即停止活動并保持靜息狀態(tài)若患者隨身攜帶硝酸甘油，應協(xié)助其舌下含服0.3-0.6mg，每5分鐘可重復一次，最多不超過3次，同時密切觀察血壓變化以防低血壓發(fā)生。指導患者平臥或半臥位，避免任何形式的體力活動，以減少心肌耗氧量，緩解心絞痛癥狀。若疼痛持續(xù)超過15分鐘或含服硝酸甘油無效，需立即撥打急救電話，警惕心肌梗死可能，并記錄癥狀發(fā)作時間、持續(xù)時間及緩解方式。123舌下含服硝酸甘油氧療與生命體征監(jiān)測低流量吸氧支持對于血氧飽和度低于90%或存在呼吸困難的患者，給予2-4L/min的鼻導管吸氧，維持SpO2在94%-98%之間，避免高濃度氧療導致血管收縮。持續(xù)監(jiān)測心電圖與血壓通過心電監(jiān)護觀察ST段變化及心律失常風險，每5-10分鐘測量一次血壓，警惕休克或高血壓危象等并發(fā)癥。記錄疼痛特征與伴隨癥狀詳細詢問疼痛部位、性質（壓迫感、燒灼感）、放射范圍（左肩、下頜），以及是否伴隨冷汗、惡心、嘔吐等非典型表現。轉診指征與時機02

03

合并基礎疾病加重01

高危癥狀識別糖尿病患者出現不明原因大汗、老年患者伴隨意識模糊等非典型表現時，需綜合考慮多系統(tǒng)風險，盡快轉入?？漆t(yī)院。藥物無緩解或反復發(fā)作對硝酸甘油反應差或24小時內反復發(fā)作3次以上的患者，應優(yōu)先安排轉運，進一步排除急性冠脈綜合征。若患者出現持續(xù)性胸痛、血流動力學不穩(wěn)定（如血壓驟降）、新發(fā)心律失常或心電圖顯示ST段抬高/壓低≥1mm，需立即轉診至胸痛中心。PART06康復預防管理飲食結構調整戒煙干預措施采用低鹽、低脂、高纖維的飲食模式，增加新鮮蔬菜水果攝入，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入量，控制總熱量攝入以維持理想體重。提供專業(yè)的戒煙咨詢和藥物輔助治療，制定個性化戒煙計劃，強調吸煙對心血管系統(tǒng)的直接損害，建立社會支持系統(tǒng)幫助患者堅持戒煙。生活方式干預（飲食/戒煙）酒精攝入控制建議男性每日酒精攝入不超過25克，女性不超過15克，對于合并肝功能異常者應完全戒酒，定期監(jiān)測肝功能變化。壓力管理技巧教授放松訓練方法如漸進性肌肉放松、冥想等，建立健康的工作-休息平衡，必要時轉介心理專科進行認知行為治療。以有氧運動為主，如步行、游泳、騎自行車等，結合抗阻訓練，每周3-5次，每次30-60分鐘，運動強度控制在最大心率的50-85%。運動前進行全面的心肺功能評估，包括運動負荷試驗，確定安全運動閾值，制定個體化的運動強度和時間方案。教會患者自我監(jiān)測運動中心率、血壓變化，識別胸悶、氣促等預警癥狀，建立運動日記記錄每日活動量和身體反應。從低強度短時間開始，每1-2周逐步增加運動量和強度，特別注意寒冷天氣和餐后運動的調整方案?？祻瓦\動處方制定運動類型選擇運動風險評估運動監(jiān)測指標漸進式訓練計劃長期隨訪計劃要點建立包括癥狀評估、心電圖監(jiān)測、血脂血糖檢測等多維度的定期隨訪計劃，初期每月1次