基層醫(yī)療環(huán)境改善策略演講人01基層醫(yī)療環(huán)境改善策略02優(yōu)化資源配置，筑牢基層醫(yī)療“硬件根基”03強化人才隊伍建設(shè)，激活基層醫(yī)療“核心動能”04提升服務(wù)能力，織密基層醫(yī)療“服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”05深化體制機制改革，釋放基層醫(yī)療“內(nèi)生活力”06推動數(shù)字化賦能，打造基層醫(yī)療“智慧引擎”07強化社會協(xié)同共治，凝聚基層醫(yī)療“多方合力”目錄01基層醫(yī)療環(huán)境改善策略基層醫(yī)療環(huán)境改善策略基層醫(yī)療是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的“網(wǎng)底”，是守護(hù)群眾健康的第一道防線，其服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系到億萬民眾的健康福祉與獲得感。在多年基層醫(yī)療實踐中，我深刻體會到：基層醫(yī)療環(huán)境的改善，絕非單一環(huán)節(jié)的修修補補，而是一項涉及資源配置、人才建設(shè)、服務(wù)能力、體制機制、技術(shù)賦能與社會協(xié)同的系統(tǒng)工程。它既需要“硬件”設(shè)施的夯實，更需要“軟件”能力的提升；既需要政策層面的頂層設(shè)計，更需要一線人員的落地執(zhí)行；既需要政府的主動作為，更需要社會各界的共同參與。下面，我將結(jié)合行業(yè)實踐與思考，從六個維度，對基層醫(yī)療環(huán)境改善策略展開全面闡述。02優(yōu)化資源配置，筑牢基層醫(yī)療“硬件根基”優(yōu)化資源配置，筑牢基層醫(yī)療“硬件根基”醫(yī)療資源是基層醫(yī)療服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，資源配置的均衡性與合理性，直接決定基層醫(yī)療的“可及性”與“承載力”。當(dāng)前，我國基層醫(yī)療資源仍存在“總量不足、分布不均、質(zhì)量不高”的問題，尤其在偏遠(yuǎn)農(nóng)村和欠發(fā)達(dá)地區(qū)，這一矛盾更為突出。因此，優(yōu)化資源配置必須堅持“?；?、強基層、建機制”原則，從“增量”與“存量”兩端發(fā)力。加大財政投入，推動基層醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)基層醫(yī)療機構(gòu)的“房屋破舊、設(shè)備陳舊、環(huán)境簡陋”，曾是群眾“不愿去、不敢去”的重要原因。近年來，國家持續(xù)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，但部分地區(qū)的投入仍存在“重硬件、輕軟件”“重建設(shè)、輕運維”的問題。作為行業(yè)從業(yè)者，我認(rèn)為財政投入需把握三個關(guān)鍵：一是投入方向精準(zhǔn)化。中央與地方財政應(yīng)明確分工，重點支持偏遠(yuǎn)地區(qū)、脫貧地區(qū)、邊境地區(qū)的基層醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，包括業(yè)務(wù)用房改造、基本設(shè)備配置（如B超、X光機、心電圖機、全自動生化分析儀等）、信息化系統(tǒng)建設(shè)等。例如，某省通過“基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升三年行動計劃”，對全省80%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化改造，統(tǒng)一配置了“健康一體機”等便攜設(shè)備，使基層診療效率提升30%以上。加大財政投入，推動基層醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)二是投入機制長效化。建立“中央引導(dǎo)、省級統(tǒng)籌、市縣落實”的分級投入機制，將基層醫(yī)療經(jīng)費納入地方政府財政預(yù)算，并建立動態(tài)增長機制，確保投入與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)。同時，設(shè)立基層醫(yī)療設(shè)備運維專項基金，解決“重采購、輕維護(hù)”導(dǎo)致的設(shè)備閑置問題。我曾見過某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的DR設(shè)備因缺乏維修經(jīng)費停用半年，最終不得不外送檢查，既增加了患者負(fù)擔(dān)，也浪費了資源——這正是長效機制缺失的教訓(xùn)。三是投入效益最大化。通過“以獎代補”“績效評價”等方式，引導(dǎo)基層醫(yī)療機構(gòu)將資金用于“刀刃上”。例如，對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率高、慢性病管理效果好的機構(gòu)給予額外獎勵，避免“撒胡椒面”式的低效投入。推動優(yōu)質(zhì)資源下沉，構(gòu)建分級診療聯(lián)動機制“基層看不了、大醫(yī)院看不上”，是長期困擾群眾的就醫(yī)難題。破解這一難題的核心，在于推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“下沉”與“共享”，構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療格局。具體可從三方面推進(jìn)：一是深化醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）建設(shè)。以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，構(gòu)建緊密型醫(yī)共體，實現(xiàn)“管理、人才、資源、服務(wù)”四個統(tǒng)一。例如，浙江省的“縣域醫(yī)共體”模式，通過縣級醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐駐點醫(yī)生、開展聯(lián)合門診、共享檢查結(jié)果等方式，使90%的常見病、多發(fā)病在基層解決，縣域內(nèi)就診率提升至85%以上。我曾參與過一次醫(yī)共體遠(yuǎn)程會診：一位農(nóng)村高血壓患者并發(fā)心衰，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生通過平臺請縣級醫(yī)院專家會診，制定了精準(zhǔn)治療方案，患者次日癥狀即緩解——這正是資源下沉的“實效”。推動優(yōu)質(zhì)資源下沉，構(gòu)建分級診療聯(lián)動機制二是強化對口支援與專家派駐。城市三級醫(yī)院應(yīng)與基層醫(yī)療機構(gòu)建立“一對一”幫扶關(guān)系，通過“定期坐診、手術(shù)示范、人員帶教”等方式，提升基層診療能力。例如，某市規(guī)定三甲醫(yī)院副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師，每年需到基層機構(gòu)服務(wù)不少于30天，并將支援經(jīng)歷與職稱評聘掛鉤。這種“既輸血又造血”的模式，既解決了基層“無醫(yī)生看病”的困境，也培養(yǎng)了本土人才。三是暢通雙向轉(zhuǎn)診通道。明確基層醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，通過“基層檢查、上級診斷”“基層開方、上級配藥”等模式，減少患者重復(fù)檢查。同時，簡化轉(zhuǎn)診流程，推行“電子轉(zhuǎn)診單”，實現(xiàn)患者信息無縫對接。例如，某社區(qū)醫(yī)院與三甲醫(yī)院共建“糖尿病管理聯(lián)合門診”，患者病情穩(wěn)定后在社區(qū)隨訪，病情變化時可通過綠色通道轉(zhuǎn)診至三甲醫(yī)院，既方便了患者，也緩解了大醫(yī)院的接診壓力。加強基層設(shè)備配置與更新，提升診療能力基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備陳舊、檢查手段缺乏，是制約服務(wù)能力提升的“硬瓶頸”。例如，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍無法開展血常規(guī)、肝腎功能等基礎(chǔ)檢查，導(dǎo)致患者不得不“向上轉(zhuǎn)診”。為此，需重點推進(jìn)三項工作：一是按標(biāo)準(zhǔn)配置基礎(chǔ)設(shè)備。嚴(yán)格按照《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2022版）》《村衛(wèi)生室服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2022版）》要求，為基層機構(gòu)配備滿足基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的設(shè)備，如全自動生化分析儀、電解質(zhì)分析儀、中藥房藥柜等。對偏遠(yuǎn)地區(qū)，可配置“流動醫(yī)療服務(wù)車”，定期開展巡回診療，解決“最后一公里”就醫(yī)難題。二是推動設(shè)備更新與共享。建立基層醫(yī)療設(shè)備“報廢-更新”機制，對使用年限超過8年、維修成本過高的設(shè)備及時更新。同時，探索區(qū)域醫(yī)療設(shè)備共享中心，由縣級醫(yī)院統(tǒng)一采購高端設(shè)備（如CT、MRI），基層機構(gòu)可通過預(yù)約方式使用，降低基層配置成本。例如，某縣建立“影像診斷中心”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拍攝的X光片、CT影像實時上傳至縣級醫(yī)院，由?？漆t(yī)生出具診斷報告，使基層患者無需跑遠(yuǎn)即可享受同質(zhì)化影像服務(wù)。加強基層設(shè)備配置與更新，提升診療能力三是加強設(shè)備操作與維護(hù)培訓(xùn)。設(shè)備“配而不用”或“用不好”，是資源浪費的又一表現(xiàn)。需定期組織基層醫(yī)務(wù)人員參加設(shè)備操作培訓(xùn)，考核合格后方可上崗；同時，聯(lián)合設(shè)備廠商建立“本地化維護(hù)團隊”，確保設(shè)備故障時能在24小時內(nèi)響應(yīng)修復(fù)。我曾見過某村醫(yī)因不會使用新的血糖儀，仍沿用手工滴血法，導(dǎo)致檢測結(jié)果偏差——這正是培訓(xùn)不到位的典型案例。03強化人才隊伍建設(shè)，激活基層醫(yī)療“核心動能”強化人才隊伍建設(shè)，激活基層醫(yī)療“核心動能”“人才是第一資源”，基層醫(yī)療環(huán)境的改善，歸根結(jié)底要靠人才支撐。當(dāng)前，基層醫(yī)療隊伍普遍面臨“引不進(jìn)、留不住、用不好”的困境：薪酬待遇低、職業(yè)發(fā)展空間窄、工作負(fù)荷大，導(dǎo)致優(yōu)秀人才“向上流動”，基層機構(gòu)“人才斷層”。破解這一難題，需構(gòu)建“培養(yǎng)、引進(jìn)、激勵、留住”的全鏈條人才保障機制。完善基層人才培養(yǎng)機制，夯實人才儲備基層人才的“源頭活水”，在于“本土化培養(yǎng)”。應(yīng)建立“定向招生、定向培養(yǎng)、定向就業(yè)”的農(nóng)村訂單式醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式，重點面向本地生源，培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生。一是擴大定向培養(yǎng)規(guī)模。將臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)）、中醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等專業(yè)納入定向培養(yǎng)范疇，適當(dāng)降分錄取，并減免學(xué)費、發(fā)放生活補貼。例如，某省自2010年起實施“農(nóng)村訂單醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)項目”，已培養(yǎng)定向醫(yī)學(xué)生1.2萬名，其中80%回到基層服務(wù)，有效緩解了基層“缺醫(yī)生”的問題。二是加強在職人員培訓(xùn)。針對基層醫(yī)務(wù)人員“學(xué)歷層次偏低、專業(yè)技能不足”的現(xiàn)狀，實施“基層醫(yī)務(wù)人員能力提升計劃”，通過“線上+線下”相結(jié)合的方式，開展全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、慢性病管理培訓(xùn)、中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)等。完善基層人才培養(yǎng)機制，夯實人才儲備線上依托“國家醫(yī)學(xué)教育中心”“基層醫(yī)療云平臺”等資源，提供免費課程；線下由縣級醫(yī)院、市級三甲醫(yī)院舉辦“手把手”實操培訓(xùn)，提升臨床技能。例如，某市組織“基層骨干醫(yī)師培訓(xùn)班”，通過“理論授課+模擬操作+臨床跟師”模式，培訓(xùn)基層醫(yī)生500余人，其高血壓、糖尿病規(guī)范管理率提升25%。三是重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)。鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)的“網(wǎng)底”，其能力直接關(guān)系農(nóng)村居民健康。需通過“學(xué)歷提升、培訓(xùn)賦能、政策保障”等方式，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。例如，對45歲以下鄉(xiāng)村醫(yī)生，鼓勵其參加“鄉(xiāng)村醫(yī)生成人大專學(xué)歷教育”，畢業(yè)后給予學(xué)費補貼；對年滿60歲、服務(wù)滿20年的鄉(xiāng)村醫(yī)生，發(fā)放養(yǎng)老補助，解決其后顧之憂。我曾走訪過一位60歲的村醫(yī)，他扎根山區(qū)30年，既是“全科醫(yī)生”，也是“健康守門人”，但因缺乏養(yǎng)老保障，仍在堅持出診——這讓我們更深刻體會到：保障鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，就是保障農(nóng)村居民的健康底線。優(yōu)化基層人才激勵保障政策，提升職業(yè)吸引力“待遇留人、感情留人、事業(yè)留人”，是破解基層人才流失的關(guān)鍵。需從薪酬、職稱、發(fā)展空間等方面，出臺“真金白銀”的激勵政策，讓基層醫(yī)務(wù)人員“有奔頭、有干勁”。一是提高薪酬待遇水平。落實“兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵）政策，建立基層醫(yī)務(wù)人員薪酬動態(tài)調(diào)整機制。例如，某省規(guī)定基層醫(yī)務(wù)人員薪酬水平不低于當(dāng)?shù)乜h級綜合醫(yī)院同等條件人員薪酬的80%，并將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費等收入的60%用于人員獎勵，使基層醫(yī)生收入平均提升30%。二是優(yōu)化職稱評聘政策。針對基層醫(yī)務(wù)人員“論文少、科研弱”的特點，制定“基層職稱評審標(biāo)準(zhǔn)”，側(cè)重臨床實績、居民健康貢獻(xiàn)和服務(wù)時長。例如，對長期在偏遠(yuǎn)地區(qū)服務(wù)的基層醫(yī)生，優(yōu)化基層人才激勵保障政策，提升職業(yè)吸引力職稱評聘可放寬論文、科研要求；對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人數(shù)多、簽約居民滿意度高的醫(yī)生，可優(yōu)先晉升職稱。我曾接觸過一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)科醫(yī)生，他扎根基層15年，年接診量超1萬人次，因缺乏論文一直未能晉升副高職稱——職稱評聘向基層傾斜，正是對這類“實干型”人才的肯定。三是拓寬職業(yè)發(fā)展空間。建立“基層-縣級-市級”人才流動通道，允許基層醫(yī)務(wù)人員通過“考核招聘”進(jìn)入縣級醫(yī)院工作；同時，實施“基層骨干人才培養(yǎng)計劃”，選拔優(yōu)秀基層醫(yī)生到三甲醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)科帶頭人。例如，某市實施“基層名醫(yī)”工程，每年選派20名基層骨干醫(yī)生到北京、上海知名醫(yī)院進(jìn)修，進(jìn)修期間工資待遇不變，學(xué)習(xí)結(jié)束后給予專項經(jīng)費支持，鼓勵其回單位開展新技術(shù)、新項目。建立柔性引才機制，補充基層人才短板對于部分基層機構(gòu)“急缺、難招”的高端人才，可通過“柔性引才”方式，在不改變?nèi)耸玛P(guān)系的前提下，吸引上級醫(yī)院專家、退休醫(yī)務(wù)人員到基層服務(wù)。一是推行“周末醫(yī)生”“返聘專家”制度。鼓勵城市醫(yī)院專家利用周末到基層醫(yī)療機構(gòu)坐診、手術(shù)，基層機構(gòu)按工作量給予相應(yīng)報酬；對身體健康、技術(shù)過硬的退休醫(yī)務(wù)人員，可返聘至基層擔(dān)任“業(yè)務(wù)顧問”，帶教年輕醫(yī)生。例如，某縣醫(yī)院與10名退休專家簽訂返聘協(xié)議，每周定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診，既解決了基層“無專家”的問題，也培養(yǎng)了本土人才。二是探索“醫(yī)療團隊下沉”模式。由縣級醫(yī)院組建多學(xué)科醫(yī)療團隊（如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等），定期到基層醫(yī)療機構(gòu)開展聯(lián)合門診、教學(xué)查房、手術(shù)指導(dǎo)，實現(xiàn)“團隊帶團隊”。例如，某縣醫(yī)院“糖尿病管理團隊”每月到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展一次“糖尿病日”活動，包括免費篩查、健康講座、個體化指導(dǎo)，使基層糖尿病患者的知曉率、控制率顯著提升。建立柔性引才機制，補充基層人才短板三是鼓勵社會力量參與引才。通過政府購買服務(wù)、與社會資本合作等方式，吸引民營醫(yī)療機構(gòu)、第三方醫(yī)療團隊到基層提供服務(wù)，補充基層人才不足。例如，某省引入“連鎖口腔診所”在農(nóng)村地區(qū)設(shè)點，配備專業(yè)牙科醫(yī)生和先進(jìn)設(shè)備，解決了農(nóng)村居民“看牙難”的問題。04提升服務(wù)能力，織密基層醫(yī)療“服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”提升服務(wù)能力，織密基層醫(yī)療“服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”基層醫(yī)療的核心價值，在于為群眾提供“方便、可及、優(yōu)質(zhì)”的健康服務(wù)。隨著疾病譜變化和人口老齡化加劇，基層醫(yī)療服務(wù)需從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，拓展服務(wù)范圍，提升服務(wù)質(zhì)量，讓群眾“愿意來、信得過”。拓展基層醫(yī)療服務(wù)范圍，做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是基層醫(yī)療的“名片”，是實現(xiàn)“健康守門”的重要抓手。當(dāng)前，我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)存在“簽而不約、約而不服務(wù)”的問題，需從“簽約、履約、評價”三個環(huán)節(jié)發(fā)力，提升服務(wù)質(zhì)量和群眾獲得感。一是精準(zhǔn)簽約，聚焦重點人群。優(yōu)先覆蓋老年人（65歲以上）、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者（高血壓、糖尿病、結(jié)核病等）、嚴(yán)重精神障礙患者、殘疾人、脫貧人口等重點人群，根據(jù)不同人群需求制定“個性化簽約包”。例如，為老年人提供“體檢+健康評估+慢性病管理+中醫(yī)保健”服務(wù)；為慢性病患者提供“用藥指導(dǎo)+定期隨訪+并發(fā)癥篩查”服務(wù)。我曾見過一位獨居老人，因行動不便無法定期取藥，家庭醫(yī)生主動上門隨訪、代購藥品，還教會老人使用智能手環(huán)監(jiān)測血壓——這正是“精準(zhǔn)簽約”帶來的溫暖。拓展基層醫(yī)療服務(wù)范圍，做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)二是規(guī)范履約，確保服務(wù)質(zhì)量。明確家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容，建立“簽約-服務(wù)-反饋-改進(jìn)”的閉環(huán)管理機制。例如，要求家庭醫(yī)生對簽約居民每季度至少進(jìn)行1次面對面隨訪，及時更新健康檔案；對慢性病患者每月至少隨訪1次，監(jiān)測血壓、血糖等指標(biāo)。同時，通過“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息系統(tǒng)”，實現(xiàn)服務(wù)過程可追溯、服務(wù)質(zhì)量可評價，杜絕“只簽約不服務(wù)”。三是強化激勵，提升簽約積極性。提高簽約服務(wù)費標(biāo)準(zhǔn)，并將簽約服務(wù)費與家庭醫(yī)生績效考核掛鉤，多簽多服務(wù)多得。同時，通過“簽約居民優(yōu)先就診、優(yōu)先轉(zhuǎn)診、優(yōu)先檢查”等政策，增強群眾對簽約服務(wù)的認(rèn)同感。例如，某市規(guī)定簽約居民在基層就診可享受“免掛號費、檢查費優(yōu)惠10%”的政策，簽約率從30%提升至60%。加強慢性病管理與老年健康服務(wù)，應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)我國60歲及以上人口已達(dá)2.8億，其中慢性病患者超過1.8億，基層醫(yī)療機構(gòu)作為慢性病管理的主陣地，需承擔(dān)起“預(yù)防、治療、康復(fù)”一體化服務(wù)職責(zé)。一是推進(jìn)慢性病“醫(yī)防融合”管理。建立“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)+家庭醫(yī)生+專科醫(yī)生”的慢性病管理團隊，對高血壓、糖尿病患者實施“規(guī)范化、個性化、全程化”管理。例如，為高血壓患者建立“一人一檔”，包括病史、用藥情況、血壓監(jiān)測記錄等，根據(jù)血壓控制情況調(diào)整用藥方案；對控制不佳的患者，可通過遠(yuǎn)程會診平臺邀請縣級醫(yī)院專家指導(dǎo)治療。我曾參與過一項“社區(qū)糖尿病管理項目”，通過強化飲食指導(dǎo)、運動干預(yù)和藥物治療，使轄區(qū)糖尿病患者的糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率從35%提升至58%——這正是“醫(yī)防融合”的成效。加強慢性病管理與老年健康服務(wù)，應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)二是開展老年健康服務(wù)“提質(zhì)行動”?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)立“老年門診”，提供常見病診療、用藥咨詢、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)；對失能、半失能老年人，開展“上門服務(wù)”，包括健康評估、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等。同時，推廣“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，與養(yǎng)老機構(gòu)合作，為老年人提供“醫(yī)療+養(yǎng)老”一體化服務(wù)。例如，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老院共建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心”，養(yǎng)老院老人可隨時享受醫(yī)療服務(wù)，慢性病患者由家庭醫(yī)生定期隨訪，既方便了老人，也減輕了家屬負(fù)擔(dān)。三是加強中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)。中醫(yī)藥在慢性病管理、老年保健、康復(fù)治療等方面具有獨特優(yōu)勢，基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)積極推廣“簡、便、驗、廉”的中醫(yī)藥適宜技術(shù)。例如，在村衛(wèi)生室配備針灸、推拿、拔罐等設(shè)備，培訓(xùn)村醫(yī)掌握艾灸、穴位貼敷等技術(shù)；為老年人提供“中醫(yī)體質(zhì)辨識”和“個性化養(yǎng)生指導(dǎo)”，推廣“三伏貼”“三九灸”等特色服務(wù)。我曾見過一位患膝關(guān)節(jié)炎10年的老人，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院針灸治療3個月，疼痛明顯緩解，重新能下地干活——中醫(yī)藥的“簡、便、驗、廉”，正是基層群眾需要的。提升婦幼健康與基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力婦幼健康是全民健康的基石，基本公共衛(wèi)生服務(wù)是基層醫(yī)療的重要職能。需聚焦婦女、兒童等重點人群，提升服務(wù)可及性和服務(wù)質(zhì)量。一是做實婦幼健康服務(wù)?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)應(yīng)規(guī)范開展孕產(chǎn)婦健康管理、兒童健康管理、孕前優(yōu)生健康檢查等服務(wù)。例如，為孕產(chǎn)婦建立“母子健康手冊”，從早孕建冊到產(chǎn)后42天隨訪，全程跟蹤母嬰健康；為0-6歲兒童提供“體格檢查、生長發(fā)育評估、疫苗接種”服務(wù)，及時發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育偏離。同時，加強對農(nóng)村留守婦女、流動兒童的關(guān)愛服務(wù)，定期開展“兩癌”（宮頸癌、乳腺癌）篩查、兒童營養(yǎng)改善項目。二是優(yōu)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)。按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，為居民建立“一人一檔”電子健康檔案，及時更新信息，確保檔案“真實、完整、動態(tài)使用”。例如，對高血壓患者，每年至少提供4次隨訪服務(wù)；對2型糖尿病患者，提升婦幼健康與基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力每年至少提供4次空腹血糖檢測；對老年人，每年提供1次免費體檢和健康評估。同時，通過“健康講座、宣傳欄、微信公眾號”等方式，普及健康知識，提升居民健康素養(yǎng)。我曾見過一位阿姨，通過社區(qū)健康講座學(xué)會了“低鹽低脂飲食”，血壓控制明顯改善——這正是健康教育的價值。05深化體制機制改革，釋放基層醫(yī)療“內(nèi)生活力”深化體制機制改革，釋放基層醫(yī)療“內(nèi)生活力”基層醫(yī)療環(huán)境的改善，離不開體制機制的“破冰”與“革新”。當(dāng)前，基層醫(yī)療機構(gòu)仍存在“公益屬性弱化、激勵機制不足、服務(wù)效率不高等”問題，需通過改革破解體制機制障礙，激發(fā)基層機構(gòu)的運行活力和服務(wù)動力。推進(jìn)基層醫(yī)療機構(gòu)公益屬性改革，明確功能定位基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是“公益一類事業(yè)單位”，承擔(dān)著基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能，需通過改革強化其公益屬性，回歸“治病救人”的初心。一是落實“公益一類保障”政策。將基層醫(yī)療機構(gòu)的人員經(jīng)費、公用經(jīng)費、專項經(jīng)費納入財政預(yù)算，確保其“保工資、保運轉(zhuǎn)、保發(fā)展”。例如，某省規(guī)定基層醫(yī)療機構(gòu)的人員經(jīng)費按當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資的100%保障，公用經(jīng)費按服務(wù)人口每人每年不低于15元標(biāo)準(zhǔn)補助，使基層機構(gòu)能夠“輕裝上陣”專注服務(wù)。二是完善“公益二類管理”機制。在保障公益屬性的前提下，允許基層醫(yī)療機構(gòu)通過提供特需醫(yī)療服務(wù)、健康管理服務(wù)等獲得合理收入，彌補財政投入不足。同時，推行“院長負(fù)責(zé)制”，擴大基層機構(gòu)在人事管理、內(nèi)部分配、運營管理等方面的自主權(quán)，激發(fā)內(nèi)部活力。例如，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“績效工資制”，將醫(yī)務(wù)人員收入與服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度、工作量掛鉤，多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，醫(yī)生工作積極性顯著提高。推進(jìn)基層醫(yī)療機構(gòu)公益屬性改革，明確功能定位三是強化“基本醫(yī)療+基本公衛(wèi)”雙輪驅(qū)動。明確基層醫(yī)療機構(gòu)“以基本醫(yī)療為基礎(chǔ)、以基本公衛(wèi)為抓手”的功能定位，防止“重醫(yī)療、輕公衛(wèi)”或“重公衛(wèi)、輕醫(yī)療”的傾向。例如，要求基層醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療業(yè)務(wù)收入占總收入的比例不低于60%，基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核結(jié)果與財政補助掛鉤，確保兩項職能協(xié)同推進(jìn)。深化醫(yī)保支付方式改革，引導(dǎo)患者基層首診醫(yī)保支付方式是引導(dǎo)醫(yī)療行為、優(yōu)化資源配置的“指揮棒”。通過改革醫(yī)保支付政策，引導(dǎo)群眾“小病在基層、大病去醫(yī)院”，緩解大醫(yī)院“人滿為患”、基層機構(gòu)“門可羅雀”的矛盾。一是推行“按人頭付費”與“按病種付費”相結(jié)合的支付方式。對基層醫(yī)療機構(gòu)簽約居民的醫(yī)保費用，實行“按人頭付費”，超支不補、結(jié)余留用，激勵基層醫(yī)生主動控制成本、加強健康管理；對常見病、多發(fā)病，制定“基層病種目錄”和支付標(biāo)準(zhǔn)，實行“按病種付費”，引導(dǎo)基層醫(yī)療機構(gòu)提升診療能力。例如，某市對高血壓、糖尿病等慢性病在基層的診療費用，按每人每年1200元標(biāo)準(zhǔn)包干，結(jié)余資金用于獎勵基層醫(yī)生，使慢性病基層管理率提升40%。深化醫(yī)保支付方式改革，引導(dǎo)患者基層首診二是提高基層醫(yī)保報銷比例。拉開基層與不同級別醫(yī)院的醫(yī)保報銷差距，引導(dǎo)患者優(yōu)先選擇基層就醫(yī)。例如，對基層就診的醫(yī)保患者，報銷比例提高10-15個百分點；對未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到大醫(yī)院就診的患者，降低報銷比例。同時，推行“基層檢查、上級診斷”的醫(yī)保結(jié)算政策，患者在基層做檢查，結(jié)果互認(rèn)，減少重復(fù)檢查費用。三是探索“家庭醫(yī)生簽約醫(yī)保付費機制”。將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費納入醫(yī)保支付范圍，由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費、個人支付共同承擔(dān)，提高簽約居民的積極性。例如，某省規(guī)定簽約服務(wù)費每人每年120元，其中醫(yī)?；鸪袚?dān)60元，財政承擔(dān)40元，個人承擔(dān)20元，簽約居民可享受“優(yōu)先就診、轉(zhuǎn)診、用藥”等服務(wù)，簽約率顯著提升。建立科學(xué)的績效考核體系，激勵醫(yī)務(wù)人員積極性“干多干少一個樣、干好干壞一個樣”，是基層醫(yī)務(wù)人員積極性不高的主要原因。需建立以“服務(wù)質(zhì)量、居民健康、工作效率”為核心的績效考核體系，讓“實干者得實惠、創(chuàng)新者有激勵”。一是考核指標(biāo)“科學(xué)化”。考核指標(biāo)應(yīng)突出“公益性”，減少經(jīng)濟指標(biāo)權(quán)重，增加基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、居民滿意度、健康管理效果等指標(biāo)。例如，對家庭醫(yī)生的考核，不僅看簽約人數(shù)，更要看簽約居民的血壓、血糖控制率、隨訪率、健康檔案更新率等“硬指標(biāo)”；對護(hù)理人員的考核，側(cè)重服務(wù)態(tài)度、操作規(guī)范、患者反饋等“軟指標(biāo)”。二是考核方式“多元化”。采取“上級考核+機構(gòu)自評+群眾評議”相結(jié)合的方式，確?？己私Y(jié)果客觀公正。上級衛(wèi)生健康部門通過“現(xiàn)場檢查、數(shù)據(jù)核查、病歷抽查”等方式進(jìn)行考核；基層機構(gòu)通過“內(nèi)部互評、科室自評”進(jìn)行自評；組織簽約居民、服務(wù)對象對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行滿意度測評，測評結(jié)果與績效掛鉤。建立科學(xué)的績效考核體系，激勵醫(yī)務(wù)人員積極性三是考核結(jié)果“剛性運用”。將績效考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的薪酬分配、職稱評聘、評優(yōu)評先直接掛鉤，對考核優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員給予表彰獎勵和績效傾斜；對考核不合格的，進(jìn)行約談、培訓(xùn)、調(diào)崗，直至解聘。例如，某基層醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定，績效考核優(yōu)秀的醫(yī)生，績效工資可高出平均水平的30%；連續(xù)兩年不合格的，轉(zhuǎn)崗至輔助崗位。這種“能上能下、獎優(yōu)罰劣”的機制，有效激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員的積極性。06推動數(shù)字化賦能，打造基層醫(yī)療“智慧引擎”推動數(shù)字化賦能，打造基層醫(yī)療“智慧引擎”隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的發(fā)展，數(shù)字化技術(shù)已成為提升基層醫(yī)療服務(wù)能力的重要支撐。通過建設(shè)基層醫(yī)療信息化平臺、發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+基層醫(yī)療”、運用智能技術(shù)輔助診療，可實現(xiàn)數(shù)據(jù)互通、資源共享、服務(wù)高效，讓基層醫(yī)療“插上智慧的翅膀”。建設(shè)基層醫(yī)療信息化平臺，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通“信息孤島”是制約基層醫(yī)療效率提升的重要瓶頸。需加快建設(shè)“標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、覆蓋全面、互聯(lián)互通”的基層醫(yī)療信息化平臺，實現(xiàn)電子健康檔案、電子病歷、公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)的共享和交換。一是統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。制定基層醫(yī)療數(shù)據(jù)采集、存儲、傳輸、共享的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范健康檔案、病歷記錄、檢驗檢查等數(shù)據(jù)格式，確保不同系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)能夠“無縫對接”。例如，推行“電子健康檔案編碼”和“電子病歷編碼”，實現(xiàn)居民健康檔案“一人一檔、全國通查”。二是建設(shè)區(qū)域醫(yī)療信息平臺。以縣級為單位，建設(shè)區(qū)域醫(yī)療信息平臺，連接基層醫(yī)療機構(gòu)、縣級醫(yī)院、公共衛(wèi)生機構(gòu)等，實現(xiàn)“檢查結(jié)果互認(rèn)、診療信息共享、轉(zhuǎn)診信息互通”。例如，某縣通過區(qū)域平臺，實現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拍攝的X光片、檢驗結(jié)果實時上傳至縣級醫(yī)院，縣級醫(yī)院出具診斷報告后，基層醫(yī)生可直接查看，避免了患者重復(fù)檢查。建設(shè)基層醫(yī)療信息化平臺，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通三是推廣“基層醫(yī)療云服務(wù)”。依托“健康云”平臺，為基層醫(yī)療機構(gòu)提供電子病歷、健康檔案、公共衛(wèi)生服務(wù)等云服務(wù)，降低基層信息化建設(shè)成本。例如，某省為基層醫(yī)療機構(gòu)免費部署“基層醫(yī)療云系統(tǒng)”，包括門診掛號、處方開具、收費管理等功能，基層醫(yī)生通過手機即可完成診療操作，大大提高了工作效率。發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+基層醫(yī)療”，拓展線上服務(wù)場景“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”能有效打破時空限制，讓基層群眾“足不出戶”享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)積極發(fā)展在線問診、慢病續(xù)方、健康咨詢等線上服務(wù)，提升服務(wù)便捷性。一是開展在線問診與遠(yuǎn)程會診?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)可通過微信公眾號、APP等平臺，為簽約居民提供在線問診服務(wù)，解答常見病、慢性病咨詢；對疑難重癥患者，可通過遠(yuǎn)程會診平臺邀請上級醫(yī)院專家會診，制定治療方案。例如，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過“5G+遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)”，成功為一位腹痛患者診斷出急性闌尾炎，并及時轉(zhuǎn)診至縣級醫(yī)院手術(shù)，為患者爭取了搶救時間。二是推行“慢病長處方”與“在線續(xù)方”。對病情穩(wěn)定的高血壓、糖尿病等慢性病患者，基層醫(yī)生可根據(jù)病情開具“長處方”（1-3個月用量），患者可通過線上平臺續(xù)方，藥品通過物流配送到家，減少患者往返奔波。例如，某社區(qū)醫(yī)院推出“糖尿病線上續(xù)方服務(wù)”，患者上傳近期血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)，醫(yī)生審核后開具處方，藥品次日送達(dá)，患者滿意度達(dá)95%。發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+基層醫(yī)療”，拓展線上服務(wù)場景三是提供個性化健康管理服務(wù)。基于居民電子健康檔案和智能穿戴設(shè)備數(shù)據(jù)（如智能手環(huán)、血壓計），為居民提供“個性化健康評估、飲食運動指導(dǎo)、疾病風(fēng)險預(yù)警”等服務(wù)。例如，某基層醫(yī)療機構(gòu)通過“健康管理APP”，為高血壓患者推送“低鹽食譜、運動計劃”，并定期提醒患者測量血壓、按時服藥，患者血壓控制率提升35%。運用智能技術(shù)輔助診療，提升基層服務(wù)效率人工智能、大數(shù)據(jù)等智能技術(shù)，可有效彌補基層醫(yī)療人才不足、經(jīng)驗欠缺的短板，輔助基層醫(yī)生進(jìn)行疾病診斷、治療方案制定等，提升服務(wù)質(zhì)量和效率。一是推廣AI輔助診斷系統(tǒng)。在基層醫(yī)療機構(gòu)配備AI輔助診斷設(shè)備，如AI心電圖、AI超聲、AI眼底相機等，輔助基層醫(yī)生進(jìn)行疾病篩查和診斷。例如，AI心電圖系統(tǒng)可在10秒內(nèi)完成心電圖分析，準(zhǔn)確率達(dá)95%以上，有效解決了基層醫(yī)生“看不懂心電圖”的問題；AI眼底相機可篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變，幫助基層醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。二是運用大數(shù)據(jù)進(jìn)行疾病預(yù)測與健康管理?；趨^(qū)域醫(yī)療信息平臺和居民健康檔案數(shù)據(jù)，運用大數(shù)據(jù)技術(shù)分析疾病發(fā)病規(guī)律、高危因素等，為疾病預(yù)防和健康管理提供科學(xué)依據(jù)。例如，某基層醫(yī)療機構(gòu)通過分析轄區(qū)高血壓患者數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)“高鹽飲食、缺乏運動、超重”是主要危險因素，據(jù)此開展“減鹽增運動”健康干預(yù)項目，使轄區(qū)高血壓發(fā)病率下降12%。運用智能技術(shù)輔助診療，提升基層服務(wù)效率三是建設(shè)“智能藥房”與“自動化設(shè)備”。在基層醫(yī)療機構(gòu)配備智能藥柜、自動化發(fā)藥機等設(shè)備，實現(xiàn)處方審核、藥品調(diào)配、用藥指導(dǎo)等環(huán)節(jié)的智能化，減少人為差錯，提高發(fā)藥效率。例如，智能藥柜可根據(jù)處方信息自動調(diào)配藥品，并通過語音提示患者用藥方法和注意事項，患者取藥時間從10分鐘縮短至2分鐘。07強化社會協(xié)同共治，凝聚基層醫(yī)療“多方合力”強化社會協(xié)同共治，凝聚基層醫(yī)療“多方合力”基層醫(yī)療環(huán)境的改善，離不開政府、社會、群眾等多方主體的共同參與。需構(gòu)建“政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會參與、群眾共建”的共治格局，形成改善基層醫(yī)療環(huán)境的強大合力。發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，完善政策支持體系政府在基層醫(yī)療環(huán)境中發(fā)揮著“掌舵者”和“推動者”的作用，需加強頂層設(shè)計，完善政策支持，為基層醫(yī)療發(fā)展提供保障。一是將基層醫(yī)療納入政府重點工作。各級政府應(yīng)將基層醫(yī)療改善工作納入經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃、民生實事項目，明確目標(biāo)任務(wù)、責(zé)任分工和考核機制，形成“一級抓一級、層層抓落實”的工作格局。例如，某省將“基層醫(yī)療服務(wù)能力提升”納入地方政府績效考核，權(quán)重不低于5%，推動市縣兩級政府加大對基層醫(yī)療的投入。二是加強部門協(xié)同聯(lián)動。衛(wèi)生健康、醫(yī)保、財政、人社、民政等部門應(yīng)加強溝通協(xié)調(diào)，形成政策合力。例如，衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)和人才培養(yǎng)；醫(yī)保部門負(fù)責(zé)支付方式改革和報銷政策調(diào)整；財政部門負(fù)責(zé)經(jīng)費保障；人社部門負(fù)責(zé)基層醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇和職稱評聘；民政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助與基層醫(yī)療的銜接，共同解決基層醫(yī)療發(fā)展中的“痛點”“堵點”。發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，完善政策支持體系三是加大對偏遠(yuǎn)地區(qū)和特殊群體的支持力度。對革命老區(qū)、民族地區(qū)、邊疆地區(qū)、脫貧地區(qū)等偏遠(yuǎn)地區(qū)，中央財政應(yīng)給予專項傾斜，重點支持基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)和人才培養(yǎng)；對老年人、殘疾人、低保對象等特殊群體，落實醫(yī)療救助政策，減輕其就醫(yī)負(fù)擔(dān)。例如，某省對脫貧人口在基層就診，醫(yī)保報銷比例提高5個百分點，并給予大病保險傾斜，有效防止了“因病致貧、因病返貧”。鼓勵社會力量參與，補充基層醫(yī)療服務(wù)供給社會力量是基層醫(yī)療的重要補充，可通過政府購買服務(wù)、與社會資本合作等方式，吸引社會力量參與基層醫(yī)療服務(wù)，滿足群眾多樣化健康需求。一是支持社會辦基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展。對社會資本舉辦的基層醫(yī)療機構(gòu)，在土地、稅收、醫(yī)保定點等方面給予與公立機構(gòu)同等的政策待遇，鼓勵其提供基本醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等服務(wù)。例如，某市允許社會辦基層醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點，其提供的醫(yī)療服務(wù)按公立機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)報銷，激發(fā)了社會資本參與基層醫(yī)療的積極性。二是引導(dǎo)慈善組織與志愿者參與基層醫(yī)療。鼓勵慈善組織捐贈資金、設(shè)