腦血管疾病

腦血管疾病是由各種病因引發(fā)腦部血管疾病總稱。

是中老年人一個主要致死、致殘性常見病。

第1頁腦血液供給

頸內(nèi)動脈眼動脈、后交通動脈、脈絡(luò)膜前動脈、大腦前動脈和大腦中動脈椎動脈大腦后動脈

第2頁腦部血液供給第3頁腦血液循環(huán)生理和病理

靜態(tài)時腦組織需用血液供給占心搏出量15％～20％

腦組織需要血液循環(huán)連續(xù)地供給氧和葡萄糖。

第4頁病因

血管壁病變動脈粥樣硬化、動脈炎、發(fā)育異常、外傷等。血液成份改變及血液流變學(xué)異常①血液粘稠度增高②凝血機(jī)制異常：高凝狀態(tài)第5頁病因血流動力學(xué)改變?nèi)绺哐獕骸⒌脱獕?、心臟功效障礙等。血管受壓迫頸椎病、腫瘤等鄰近大，影響供血；顱外栓子腦栓塞第6頁危險原因

高血壓心臟病糖尿病短暫性腦缺血發(fā)作

第7頁短暫性腦缺血發(fā)作

定義是頸動脈系統(tǒng)或椎—基底動脈系統(tǒng)短暫性血液供給不足，數(shù)分鐘至數(shù)小時供血區(qū)局灶性神經(jīng)功效缺失，24h內(nèi)完全恢復(fù)，可有重復(fù)發(fā)作。

第8頁病因與發(fā)病機(jī)制

1．微栓子學(xué)說2．血流動力學(xué)障礙學(xué)說3．腦血管痙攣學(xué)說4．其它

頸部動脈受壓，盜血、心功效障礙、高凝狀態(tài)等。

第9頁臨床表現(xiàn)

頸動脈系統(tǒng)TIA

為對側(cè)單肢無力或不完全性偏癱，對側(cè)感覺異?；驕p退，短暫單眼失明是頸內(nèi)動脈分支眼動脈缺血特征性癥狀，優(yōu)勢半球（通常為左側(cè)）缺血時可有失語。

第10頁臨床表現(xiàn)椎—基底動脈系統(tǒng)TIA

以陣發(fā)性眩暈最常見，普通不伴有明顯耳鳴?？砂l(fā)生復(fù)視、眼震、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)。經(jīng)典表現(xiàn)：一側(cè)顱神經(jīng)麻痹、對側(cè)肢體癱瘓或感覺障礙。第11頁診療關(guān)鍵點

依據(jù)病史

多數(shù)病人就診時已無癥狀及體征

第12頁治療關(guān)鍵點

病因治療

控制血壓、治療心律失常、心肌病變，穩(wěn)定心臟功效，治療腦動脈炎，糾正血液成份異常等。注意預(yù)防頸部活動過分等誘因。

第13頁藥品治療

藥品治療

1、抗血小板聚集劑治療阿司匹林2、抗凝治療對頻繁發(fā)作者可用肝素3、鈣通道阻滯劑尼莫地平第14頁藥品治療外科手術(shù)治療

頸動脈內(nèi)膜剝離—修補(bǔ)術(shù)

顱內(nèi)—顱外血管吻合術(shù)

第15頁護(hù)理診療

恐懼腦卒中焦慮有受傷危險

第16頁腦

梗

死

定義是指局部腦組織因為缺血而發(fā)生壞死所致腦軟化。

第17頁腦

梗

死主要原因供給腦部血液顱外或顱內(nèi)動脈中發(fā)生閉塞性病變而未能取得及時、充分側(cè)支循環(huán)，使局部腦組織代謝需要與可能得到血液供給之間發(fā)生超出一定程度供不應(yīng)求現(xiàn)象所致。

第18頁腦

梗

死臨床類型腦血栓形成腦栓塞。

第19頁腦血栓形成

定義顱內(nèi)外供給腦部動脈血管壁發(fā)生病理改變，使血管腔變狹窄，或在此基礎(chǔ)上形成血栓，最終完全閉塞，引發(fā)某一血管供血范圍內(nèi)腦梗死。

第20頁腦血栓形成最常見病因腦動脈粥樣硬化。血栓形成后，血流受阻或完全中止，若側(cè)支循環(huán)不能代償供血，受累血管供給區(qū)腦組織則缺血、水腫軟化、壞死。經(jīng)數(shù)周后壞死組織被吸收，膠質(zhì)纖維增生或瘢痕形成。

第21頁臨床表現(xiàn)

1／4病人有TIA史

前驅(qū)癥狀：頭昏、頭痛平靜或在睡眠中發(fā)病。經(jīng)典病例：在1～3天內(nèi)到達(dá)高峰。多數(shù)意識清楚生命體征體征：失語、偏癱。

第22頁臨床類型可逆性缺血性神經(jīng)功效缺失癥狀和體征連續(xù)超出24h，但在1—3周內(nèi)完全恢復(fù)。不留后遺癥。

完全型起病6h內(nèi)病情達(dá)高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷。

第23頁臨床類型遲緩進(jìn)展型

癥狀在起病2周以后仍逐步進(jìn)進(jìn)展型

局灶性腦缺血癥狀逐步進(jìn)展，階梯式加重，可連續(xù)6h或數(shù)日?？沙霈F(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、失語等，嚴(yán)重者可引發(fā)顱內(nèi)壓增高、昏迷、死亡。第24頁試驗室及其它檢驗

CT檢驗24h以后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶。腰穿檢驗大面積梗死時壓力可增高。

腦血管造影顯示血栓形成部位、程度及側(cè)支循環(huán)。

第25頁診療關(guān)鍵點

高齡病人、有高血壓等病史；發(fā)病前有TIA，在平靜休息時發(fā)病為主；癥狀逐步加重；發(fā)病時意識清醒偏癱、失浯等神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征顯著CT檢驗示低密度灶。

第26頁治療關(guān)鍵點

1．早期溶栓發(fā)病6h以內(nèi)“超早期”恢復(fù)血供。慣用溶栓藥：尿激酶、鏈激酶等

2．控制血壓

使血壓維持在比病人病前稍高水平。

3．抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓

慣用藥品：甘露醇等。第27頁治療關(guān)鍵點4．改進(jìn)微循環(huán)低分子右旋糖酐5．抗凝治療出血性梗死或有高血壓者均禁用

6．血管擴(kuò)張劑

酌情使用。

第28頁治療關(guān)鍵點

7．高壓氧治療8．抗血小板聚集劑治療9．腦代謝活化劑、中藥。10．手術(shù)治療

第29頁恢復(fù)期治療進(jìn)行患肢運(yùn)動和語言功效訓(xùn)練和康復(fù)治療。

第30頁慣用護(hù)理診療

軀體移動障礙

生活自理缺點

第31頁護(hù)理辦法

1、病情觀察生命體征全身情況：是否有栓子脫落引發(fā)栓塞。2、用藥護(hù)理①擴(kuò)血管藥品：靜脈應(yīng)用滴速宜慢，30滴/gtt注意血壓。②改進(jìn)微循環(huán)藥品：注意是否有過敏反應(yīng)。③用溶栓、抗凝藥品：注意藥品劑量，有沒有出血傾向。第32頁護(hù)理辦法3、皮膚護(hù)理清潔、干燥，防止壓瘡。

4、飲食護(hù)理

低鹽低脂飲食注意是否有吞咽困難必要時給予鼻飼

第33頁護(hù)理辦法5、心理護(hù)理

心理：自卑、消極、性情急躁。6、幫助功效訓(xùn)練

第34頁腦

栓

塞

定義

因為各種栓子（血流中異常固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動脈，造成血流中止而引發(fā)對應(yīng)供血區(qū)腦功效障礙，稱為腦栓塞。

第35頁臨床表現(xiàn)

主要特征起病急驟，在數(shù)秒鐘或或很短時間內(nèi)到達(dá)高峰，屬完全性卒中局部癥狀不足抽搐、偏盲、偏癱、偏身感覺障礙、失語等。嚴(yán)重者可突然昏迷、全身抽搐、因腦水腫或顱內(nèi)出血，發(fā)生腦疝而死亡。

第36頁診療關(guān)鍵點

年輕病人人突然出現(xiàn)偏癱一過性意識障礙伴有抽搐發(fā)作或有其它部位栓塞有心臟病史者

第37頁腦出血

定義非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血稱為腦出血。

第38頁病因

高血壓和動脈粥樣硬化顱內(nèi)動脈瘤腦內(nèi)動靜脈畸形其它：

腦動脈炎、腦瘤

第39頁臨床表現(xiàn)

無預(yù)感，少數(shù)有頭昏、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀。多在白大情緒激動、過分興奮、勞累、用力排便或腦力擔(dān)心活動時發(fā)病。起病突然，往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)病情發(fā)展到高峰。

第40頁臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱、失語、大小便失禁等。呼吸深沉帶有鼾聲，重則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸。淺昏迷者，體查時可能發(fā)覺輕度腦膜刺激癥狀以及局灶性神經(jīng)受損體征。

第41頁試驗室及其它檢驗

白細(xì)胞增高。重癥腦出血急性期可出現(xiàn)蛋白尿、尿糖，血液尿素氮和血糖增加

腦脊液：壓力增高，均勻血性。CT、MR：可早期發(fā)覺腦出血部位、范圍和數(shù)量第42頁診療關(guān)鍵點

對于50年以上有高血壓史病人，在情緒激動及體力活動時突然發(fā)病，快速出現(xiàn)不一樣程度意識障礙及顱內(nèi)壓增高癥狀，伴偏癱、失語等體征。必要時可結(jié)合CT檢驗以明確診療。

第43頁治療關(guān)鍵點

急性期治療主要標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防再出血控制腦水腫減低顱內(nèi)壓維持生命機(jī)能和防治并發(fā)癥。

第44頁護(hù)理診療

意識障礙潛在并發(fā)癥

潛在并發(fā)癥第45頁護(hù)理辦法

1、急性期絕對臥床休息，保持環(huán)境平靜，防止各種刺激和搬動病人。2、確保病人呼吸道通暢，昏迷者為防嘔吐物誤吸造成窒息，頭應(yīng)偏向一側(cè)。有氣道梗阻者，配合醫(yī)生作氣管切開。第46頁護(hù)理辦法3、注意觀察有如有沒有嘔血、便血、血壓下降、脈搏增快、面色蒼白、尿量降低等。若病人有呃逆、腹部飽脹、胃液呈咖啡色或解黑便，為消化道出血癥狀。4、嚴(yán)密觀察生命體征改變，如猛烈頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，血壓升高、脈搏變慢，呼吸不規(guī)則、瞳孔改變、意識障礙加重等，為腦疝先兆；一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時通知醫(yī)生，配合搶救。第47頁護(hù)理辦法5、用藥護(hù)理：使用脫水劑如甘露醇要在30min滴完；注意觀察藥品療效和副作用。6、飲食護(hù)理：發(fā)病3天后，如神志仍不清楚，不能進(jìn)食者，應(yīng)鼻飼流質(zhì)，以確保營養(yǎng)供給。防止刺激性食物，以免誘發(fā)消化道出血。7、做好心理護(hù)理。第48頁蛛網(wǎng)膜下腔出血

定義是指顱內(nèi)血管破裂后，血液流人蛛網(wǎng)膜下腔。

第49頁病因

主要原因（57％）先天性顱內(nèi)動脈瘤動靜脈畸形

第50頁發(fā)病機(jī)制

腦血管在病變（動脈瘤、腦血管畸形、腦動脈硬化）基礎(chǔ)上，當(dāng)血壓突然升高時，腦表面及腦底部血管發(fā)生破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。

第51頁臨床表現(xiàn)

起病急驟誘因：突然用力、情緒興奮癥狀：猛烈頭痛，惡心、嘔吐、面色蒼白、冷汗。意識障礙（50%），或有癲癇發(fā)作、精神癥狀及頭昏、眩暈，頸、背及下肢疼痛等。

體征：腦膜刺激征——頸項強(qiáng)直。

第52頁試驗室及其檢驗

腦脊液：壓力增高，呈均勻血性，大量紅細(xì)胞CT：出血大量時可提供出血部位線索。

腦血管造影：確定病因診療第53頁診療關(guān)鍵點

突然出現(xiàn)猛烈頭痛、惡心嘔吐腦膜刺激征陽性腦脊液檢驗壓力升高，呈均勻一致血性