2025/12/131腹腔鏡直腸癌切除術(shù)2025/12/132直腸癌DIXON手術(shù)腫瘤距肛緣6cm以上,需保留肛門者，手術(shù)操作空間狹小，需肛門內(nèi)手指引導(dǎo)，腹壁小切口取標(biāo)本，吻合器吻合2025/12/133術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前準(zhǔn)備：明確診斷：肛診，內(nèi)窺鏡，病理術(shù)前ECG，肺功能，血生化，感染指標(biāo)，血型，凝血系列術(shù)前腸道準(zhǔn)備：順行排泄，補(bǔ)液，水電平衡術(shù)前置胃管，尿管設(shè)備準(zhǔn)備：吻合器，ENDO-GIA，凱途2025/12/134手術(shù)操作戳孔選取5孔11.10濟(jì)南會議視頻直腸癌DIXON\1直腸穿刺孔.MPG2025/12/135

2025/12/136中間入路先游離、斷扎腸系膜下血管濟(jì)南會議視頻直腸癌DIXON\2斷直腸下A.MPG游離切斷骶前直腸系膜及直腸側(cè)韌帶、直腸前間隙濟(jì)南會議視頻直腸癌DIXON\3分離骶前間隙.MPGENDOGIA斷直腸或腹橫紋小切口凱途斷直腸濟(jì)南會議視頻直腸癌DIXON\4斷直腸.MPG翟秀云\zhaixiuyun.mpg下腹正中或左下腹小切口取出標(biāo)本，置入吻合器丁座濟(jì)南會議視頻直腸癌DIXON\5小切口取腸段，置丁倉.MPG吻合器直腸吻合濟(jì)南會議視頻直腸癌DIXON\6吻合.MPG2025/12/137側(cè)入路先游離乙狀結(jié)腸側(cè)腹膜濟(jì)南會側(cè)入路直腸癌DIXON.MPG2025/12/138Dixon手術(shù)首先全腹腔探查，擺體位，頭低足高，嵌夾牽引直腸及乙狀結(jié)腸,超聲刀切開左右側(cè)腹膜,于骶骨岬處游離腸系膜,注意觀察、保護(hù)輸尿管,下腹下N，游離、解剖、結(jié)扎、切斷腸系膜下血管,清掃淋巴結(jié)。于第3骶椎平面剪斷直腸骶骨筋膜，敞開骶前間隙，直至肛提肌平面，完整切除臟層盆筋膜。2025/12/139Dixon手術(shù)切斷直腸側(cè)韌帶，剪開盆底前腹膜，在Denonvillier筋膜前解剖至前列腺尖端或直腸陰道隔底，使遠(yuǎn)端直腸裸化，可移動，距腫瘤邊緣腸管2cm以遠(yuǎn)，直腸系膜3-5cm以遠(yuǎn)。用End-GIA或凱途斷遠(yuǎn)端直腸，左下腹穿刺口擴(kuò)大至2.5cm，塑料套保護(hù)切口，取出切斷之近段直腸，自乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)1/3切斷，切除腫瘤及所屬腸段，近端乙狀結(jié)腸置入吻合器釘座，再放回腹腔，縫合切口，造氣腹，自肛門置入吻合器另一端，行乙狀結(jié)腸直腸端端吻合，2025/12/1310Miles手術(shù)腹腔內(nèi)操作同Dixon術(shù)，于左麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做一3-5cm腹壁缺損，并由此牽出乙狀結(jié)腸切斷，遠(yuǎn)端封閉送回腹腔，近端行腹壁造口，會陰組手術(shù)同開放術(shù)，經(jīng)會陰部取出腫瘤及所屬腸管，縫合盆底腹膜。2025/12/1311

2025/12/13122025/12/13132025/12/13142025/12/13154.討論自Jacobs于1990年首先開展電視腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)以來，經(jīng)腹腔鏡行結(jié)、直腸癌根治術(shù)取得了一定進(jìn)展，與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、胃腸道干擾小、術(shù)后疼痛輕、手術(shù)疤痕小等優(yōu)點(diǎn)。有人對手術(shù)時(shí)間長，腫瘤清掃是否徹底、穿刺口腫瘤種植等問題提出疑問2025/12/13164.討論4.1腹腔鏡手術(shù)人員應(yīng)具備直腸癌開放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，具備熟練的腹腔鏡手術(shù)操作能力，熟悉腹腔鏡設(shè)備性能，方可開展腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)。2025/12/13174.2根治性問題:與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)中空間大，視野寬闊，完全可以完成TME手術(shù)和根治性LN清掃。Hoffman及Hou通過對比研究，發(fā)現(xiàn)LN個(gè)數(shù)及根治性標(biāo)準(zhǔn)無明顯差異，Nelson提供的實(shí)驗(yàn)組和對照組共408例資料結(jié)果，比較TME手術(shù)的直腸系膜完整性和清掃LN數(shù)目無差異，因此腹腔鏡手術(shù)能達(dá)根治目的。2025/12/13184.3穿刺口種植問題：早年以為切口種植發(fā)生率1.0-4.5%，高于開腹手術(shù)。主要原因取腫瘤標(biāo)本污染切口，腫瘤細(xì)胞的氣霧化所致?，F(xiàn)在注意切口保護(hù)，手術(shù)結(jié)束先放出CO2再拔Trocar，有的人再用5-FU沖洗切口等措施，免氣腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)并不增加切口復(fù)發(fā)率。2025/12/13194.4中轉(zhuǎn)開腹：腹腔鏡手術(shù)技術(shù)要求高，與選擇適應(yīng)癥有關(guān)，與手術(shù)組人員配合有關(guān)，要嚴(yán)格適應(yīng)癥，手術(shù)組人員腔鏡操作技術(shù)要熟練，相互配合好，可降低中轉(zhuǎn)率。據(jù)手術(shù)情況及時(shí)果斷中轉(zhuǎn)開腹是明智選擇。2025/12/13204.5手術(shù)適應(yīng)癥：與開腹手術(shù)大致相同，腹腔鏡手術(shù)適合各種類型的直腸癌擇期手術(shù)。根治手術(shù)一般適應(yīng)于腫瘤小于6cm、無梗阻、無穿孔、無嚴(yán)重周圍臟器浸潤者；姑息手術(shù)適應(yīng)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腫瘤固定無法切除等情況；在開展腹腔鏡直腸癌手術(shù)初期，宜選擇病灶較小、未浸透漿膜層的患者。2025/12/1321304.6腹腔鏡手術(shù)禁忌癥：不能長時(shí)間耐受氣腹的疾?。盒姆喂δ懿詈蛧?yán)重感染可能導(dǎo)致難以控制的出血：凝血功能障礙，門脈高壓癥腹腔鏡技術(shù)受限的情況：肥胖BMI>30%，腹腔內(nèi)廣泛粘連或合并妊娠。直腸癌伴梗阻或腫瘤侵及臨近組織和器官，如輸尿管、膀胱、子宮等，或瘤體直徑>6cm或腫瘤穿孔致腹膜炎2025/12/13224.7腹腔鏡直腸癌手術(shù)原則腫瘤學(xué)原則:貫徹TME手術(shù)原則.腫瘤及周圍組織的整塊切除;腫瘤近遠(yuǎn)端腸管切除應(yīng)有足夠長度,近端切緣距腫瘤6-8cm,遠(yuǎn)端應(yīng)在1.5-2.5cm以上;徹底的LN清掃,高位斷腸系膜下血管;避免牽拉腫瘤局部;采取措施預(yù)防切口種植.安全性原則:穿刺避免損傷腹內(nèi)臟器;術(shù)中確認(rèn)輸尿管并全程保護(hù);避免損傷腹下N叢、雙側(cè)腹下N和盆叢、骶前V、骨盆壁血管、輸精管、精囊和陰道等；裸化直腸時(shí)避免損傷腸壁；妥善止血；及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹不是手術(shù)失敗。2025/12/13235結(jié)論腹腔鏡直腸癌手術(shù)技術(shù)上是可行的，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、胃腸道干擾小、術(shù)后疼痛輕、疤痕小、術(shù)中直視下保護(hù)N、