病人請假外出協(xié)議書甲方（醫(yī)院）：名稱：[醫(yī)院全稱]法定代表人：[姓名]地址：[醫(yī)院地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（病人）：姓名：[病人姓名]性別：[病人性別]年齡：[病人年齡]身份證號(hào)碼：[身份證號(hào)]家庭住址：[家庭住址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方作為在甲方醫(yī)院接受治療的病人，因[具體請假事由]需要請假外出，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，保障雙方合法權(quán)益，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.乙方系甲方醫(yī)院的住院病人，目前處于[具體病情階段]的治療過程中。2.乙方因[請假事由]，向甲方申請請假外出[請假時(shí)長]，自[請假起始日期]至[請假結(jié)束日期]。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方請假外出的具體事由、去向及預(yù)計(jì)返回時(shí)間等信息。有權(quán)要求乙方提供必要的聯(lián)系方式，以便在緊急情況下能夠及時(shí)聯(lián)系到乙方。有權(quán)根據(jù)乙方的病情及治療情況，對乙方請假外出的申請進(jìn)行審核，并決定是否批準(zhǔn)。2.義務(wù)向乙方詳細(xì)說明請假外出可能對其病情治療產(chǎn)生的影響，包括但不限于治療中斷、病情反復(fù)等風(fēng)險(xiǎn)，并提醒乙方注意自身健康安全。在批準(zhǔn)乙方請假外出后，為乙方提供必要的醫(yī)療建議，如按時(shí)服藥、定期復(fù)查等，并告知乙方如有不適及時(shí)就醫(yī)。按照醫(yī)院的正常流程，為乙方辦理請假手續(xù)，確保請假期間乙方的病歷資料等相關(guān)信息妥善保管，以便乙方返回后能夠繼續(xù)接受治療。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在符合醫(yī)院規(guī)定及本協(xié)議約定的情況下，有權(quán)向甲方申請請假外出。在請假外出期間，有權(quán)自主安排個(gè)人事務(wù)，但應(yīng)遵守法律法規(guī)及本協(xié)議的相關(guān)規(guī)定。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知請假外出的具體事由、去向及預(yù)計(jì)返回時(shí)間等信息，不得隱瞞或虛報(bào)。按照甲方的要求提供必要的聯(lián)系方式，確保甲方在緊急情況下能夠及時(shí)與其取得聯(lián)系。嚴(yán)格遵守甲方關(guān)于請假外出的相關(guān)規(guī)定及本協(xié)議的各項(xiàng)約定，按時(shí)返回醫(yī)院繼續(xù)接受治療。請假外出期間，自行承擔(dān)因外出而產(chǎn)生的一切風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任，包括但不限于交通意外、病情加重等。如因乙方外出導(dǎo)致病情延誤或出現(xiàn)其他不良后果，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，與甲方無關(guān)。按照甲方提供的醫(yī)療建議，按時(shí)服藥、定期復(fù)查等，如有不適及時(shí)就醫(yī)，并及時(shí)向甲方反饋?zhàn)陨斫】禒顩r。三、請假外出期間的醫(yī)療安排1.乙方應(yīng)提前告知甲方其請假外出期間的就醫(yī)需求，甲方根據(jù)乙方的病情及實(shí)際情況，為乙方提供必要的醫(yī)療指導(dǎo)，如推薦合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、告知乙方應(yīng)攜帶的病歷資料等。2.若乙方在請假外出期間病情出現(xiàn)緊急情況，應(yīng)立即前往當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治，并及時(shí)通知甲方。甲方在接到通知后，應(yīng)根據(jù)乙方的病情提供必要的遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢或協(xié)助聯(lián)系專家等服務(wù)。3.乙方返回醫(yī)院后，應(yīng)及時(shí)向甲方報(bào)告請假外出期間的就醫(yī)情況及自身健康狀況。甲方根據(jù)乙方的報(bào)告及實(shí)際檢查結(jié)果，對乙方的治療方案進(jìn)行評估和調(diào)整，確保乙方能夠繼續(xù)接受有效的治療。四、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定按時(shí)返回醫(yī)院繼續(xù)接受治療，每逾期一天，應(yīng)向甲方支付違約金[違約金金額]元。逾期超過[逾期天數(shù)上限]天的，甲方有權(quán)視為乙方自動(dòng)放棄在本院的治療，有權(quán)解除與乙方的醫(yī)療服務(wù)合同，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理乙方的病歷資料等。乙方已支付的醫(yī)療費(fèi)用不予退還，同時(shí)乙方還應(yīng)承擔(dān)因違約給甲方造成的一切損失，包括但不限于重新安排床位、治療延誤導(dǎo)致的額外醫(yī)療成本增加等。2.若甲方未按照本協(xié)議約定履行相關(guān)義務(wù)，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于乙方因請假外出受影響的治療費(fèi)用增加、病情加重導(dǎo)致的后續(xù)治療費(fèi)用及其他直接經(jīng)濟(jì)損失等。3.如因不可抗力等不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е乱环綗o法履行本協(xié)議約定的義務(wù)，該方不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時(shí)通知對方，并提供相關(guān)證明文件。在不可抗力等因素消除后，雙方應(yīng)協(xié)商恢復(fù)本協(xié)議的履行或另行達(dá)成補(bǔ)充協(xié)議。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方