離職查體免責(zé)協(xié)議書甲方（用人單位）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（勞動(dòng)者）：姓名：性別：身份證號(hào)碼：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方即將離職，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就乙方離職查體相關(guān)事宜達(dá)成如下免責(zé)協(xié)議：一、離職查體的目的及范圍離職查體是為了全面了解乙方在甲方工作期間的健康狀況，確保乙方離職時(shí)身體狀況符合法律規(guī)定及雙方約定。查體范圍包括但不限于身體各系統(tǒng)的常規(guī)檢查、職業(yè)病篩查（如涉及甲方工作環(huán)境可能導(dǎo)致職業(yè)病的崗位）、傳染病檢查等，具體檢查項(xiàng)目以雙方共同認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的查體套餐為準(zhǔn)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定的時(shí)間、地點(diǎn)及要求參加離職查體。有權(quán)知曉乙方查體結(jié)果，并在法律允許的范圍內(nèi)使用相關(guān)信息。2.義務(wù)負(fù)責(zé)聯(lián)系并安排具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行離職查體。承擔(dān)本次離職查體的費(fèi)用，費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際收費(fèi)執(zhí)行，但最高不超過[X]元。若因乙方個(gè)人特殊需求增加檢查項(xiàng)目導(dǎo)致費(fèi)用超出此標(biāo)準(zhǔn)，超出部分由乙方自行承擔(dān)。對(duì)乙方查體結(jié)果嚴(yán)格保密，不得向任何第三方泄露，但法律法規(guī)另有規(guī)定或因司法程序需要提供的除外。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定安排查體，若甲方未履行相關(guān)義務(wù)，乙方有權(quán)拒絕參加查體并要求甲方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。有權(quán)知曉查體結(jié)果，若對(duì)查體結(jié)果有異議，有權(quán)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)復(fù)查。2.義務(wù)按照甲方通知的時(shí)間、地點(diǎn)及要求，積極配合參加離職查體。如因乙方個(gè)人原因未能按時(shí)參加查體，視為乙方自動(dòng)放棄本次查體機(jī)會(huì)，由此產(chǎn)生的不利后果由乙方自行承擔(dān)。如實(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知自身既往病史、工作經(jīng)歷等可能影響查體結(jié)果的信息，若因乙方故意隱瞞或不實(shí)告知導(dǎo)致查體結(jié)果不準(zhǔn)確或產(chǎn)生其他后果，乙方應(yīng)承擔(dān)全部法律責(zé)任。在查體過程中遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)規(guī)章制度，不得干擾查體工作正常進(jìn)行。三、查體結(jié)果的告知與處理（一）結(jié)果告知1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具查體報(bào)告后，甲方應(yīng)及時(shí)將查體結(jié)果告知乙方。告知方式可采用書面通知、電子郵件或電話通知等，但需確保乙方能夠收到并知曉查體結(jié)果內(nèi)容。2.若查體結(jié)果顯示乙方身體存在健康問題，甲方應(yīng)向乙方提供詳細(xì)的查體報(bào)告復(fù)印件，并協(xié)助乙方解讀報(bào)告內(nèi)容，告知乙方可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及建議。（二）復(fù)查1.乙方如對(duì)查體結(jié)果有異議，應(yīng)在收到查體結(jié)果通知后的[X]個(gè)工作日內(nèi)書面提出復(fù)查申請(qǐng)。復(fù)查申請(qǐng)應(yīng)說明異議理由及希望復(fù)查的項(xiàng)目。2.甲方在收到乙方復(fù)查申請(qǐng)后，應(yīng)在[X]個(gè)工作日內(nèi)安排乙方到雙方共同認(rèn)可的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查費(fèi)用由責(zé)任方承擔(dān)，若因乙方原因?qū)е聫?fù)查，費(fèi)用由乙方自行承擔(dān)。3.復(fù)查結(jié)果為最終結(jié)果，雙方應(yīng)認(rèn)可復(fù)查結(jié)論。若復(fù)查結(jié)果與原查體結(jié)果不一致，以復(fù)查結(jié)果為準(zhǔn)。四、免責(zé)條款（一）一般免責(zé)1.甲乙雙方一致同意，在乙方按照本協(xié)議約定完成離職查體且查體結(jié)果顯示乙方身體狀況符合正常標(biāo)準(zhǔn)（或雖存在某些異常但與甲方工作環(huán)境及工作內(nèi)容無因果關(guān)系）的情況下，甲方對(duì)乙方離職后的健康狀況不承擔(dān)任何法律責(zé)任。2.若乙方離職后因自身健康原因引發(fā)的任何疾病、傷害或其他不良后果，均與甲方無關(guān)，甲方不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何賠償責(zé)任、法律責(zé)任或其他經(jīng)濟(jì)損失。（二）特殊情況免責(zé)1.盡管有上述一般免責(zé)條款，但如果乙方能夠證明其在甲方工作期間因甲方故意或重大過失行為導(dǎo)致乙方身體受到損害，且該損害與乙方離職后的健康問題存在直接因果關(guān)系，乙方應(yīng)在損害發(fā)生之日起[X]年內(nèi)向甲方提出索賠要求。否則，視為乙方放棄對(duì)甲方的索賠權(quán)利，甲方不再承擔(dān)任何責(zé)任。2.在乙方提出索賠要求后，甲方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。若經(jīng)調(diào)查確屬甲方責(zé)任，甲方將按照法律法規(guī)的規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，但賠償范圍僅限于因甲方過錯(cuò)行為直接導(dǎo)致乙方身體損害所產(chǎn)生的合理費(fèi)用，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等，且最高賠償金額不超過甲方在乙方工作期間為乙方繳納的工傷保險(xiǎn)及其他相關(guān)保險(xiǎn)的累計(jì)賠償限額。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定安排乙方參加離職查體或未承擔(dān)查體費(fèi)用，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付乙方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失，損失金額按照乙方因未查體而可能產(chǎn)生的不利后果進(jìn)行合理估算，包括但不限于因無法確定健康狀況而可能影響乙方新就業(yè)機(jī)會(huì)等間接損失。2.若甲方泄露乙方查體結(jié)果，導(dǎo)致乙方遭受名譽(yù)損害或其他損失，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，賠償范圍包括但不限于乙方因此支付的維權(quán)費(fèi)用、精神損害撫慰金等，精神損害撫慰金的具體金額由雙方協(xié)商確定或由有管轄權(quán)的人民法院根據(jù)實(shí)際情況判決。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定參加離職查體或故意隱瞞、不實(shí)告知相關(guān)信息，導(dǎo)致甲方無法準(zhǔn)確了解乙方健康狀況，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于因乙方未查體而需重新安排查體所產(chǎn)生的費(fèi)用、因乙方信息不實(shí)可能引發(fā)的法律風(fēng)險(xiǎn)及經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任等。2.若乙方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，將查體結(jié)果或相關(guān)信息泄露給第三方，乙方應(yīng)向甲方支付違約金[X]元，并賠償甲方因此遭受的全部損失，損失范圍包括但不限于甲方因乙方泄密行為而可能承擔(dān)的法律責(zé)任、經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任以及對(duì)甲方聲譽(yù)造成的損害等。六、爭議解決1.在本協(xié)議履行過程中，若雙方發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商期限為自爭議發(fā)生之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)。2.若協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，若補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致之處，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：法定代表人（簽字）：簽訂日期：年月日乙方（簽字）：簽訂日期：年月日以上離職查體免責(zé)協(xié)議書符合《民法典》相關(guān)規(guī)定，明確了雙方在離職查體過程中的權(quán)利義務(wù)及免責(zé)條款等內(nèi)容，旨在保障雙方的合法權(quán)益，避免因離職查體相關(guān)事宜產(chǎn)生不必要的糾紛。需注意的是，在實(shí)際履行過程中，雙方應(yīng)嚴(yán)格按照協(xié)議約定執(zhí)行，確