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乙肝免疫接種協(xié)議書甲方(接種方):姓名:性別:年齡:身份證號(hào)碼:聯(lián)系地址:聯(lián)系電話:乙方(提供接種服務(wù)方):名稱:法定代表人:地址:聯(lián)系電話:鑒于甲方希望獲得乙肝免疫接種服務(wù),乙方具備提供該服務(wù)的專業(yè)資質(zhì)和能力,雙方經(jīng)友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,就乙肝免疫接種事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.接種疫苗:乙方為甲方提供符合國(guó)家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的乙肝疫苗,疫苗品牌為,規(guī)格為。2.接種服務(wù):乙方安排專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員按照國(guó)家免疫規(guī)劃程序?yàn)榧追竭M(jìn)行乙肝疫苗接種。接種地點(diǎn)為乙方的接種門診。接種程序包括三針次接種,分別在第0、1、6個(gè)月進(jìn)行。二、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙肝免疫接種的相關(guān)信息,包括疫苗的成分、接種程序、注意事項(xiàng)等。有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定提供接種服務(wù)。在接種過程中,如出現(xiàn)身體不適或異常反應(yīng),有權(quán)要求乙方給予合理的處理和解釋。2.義務(wù)如實(shí)向乙方告知自身的健康狀況,包括是否有過敏史、慢性疾病等可能影響接種的情況。按照乙方的要求,按時(shí)前往接種門診進(jìn)行接種,如有特殊情況需要更改接種時(shí)間,應(yīng)提前通知乙方。接種后按照乙方的囑咐進(jìn)行觀察和護(hù)理,如出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)并告知乙方。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實(shí)告知健康狀況,以便評(píng)估是否適合接種。按照國(guó)家規(guī)定收取接種服務(wù)費(fèi)用。在接種過程中,如甲方出現(xiàn)不符合接種條件的情況,有權(quán)拒絕接種。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國(guó)家免疫規(guī)劃程序和相關(guān)操作規(guī)程,確保接種服務(wù)的質(zhì)量和安全。向甲方提供真實(shí)、準(zhǔn)確的乙肝免疫接種信息,包括疫苗的來源、質(zhì)量保證等。對(duì)接種人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),確保其具備相應(yīng)的資質(zhì)和技能。妥善保管甲方的接種記錄,按照規(guī)定保存相關(guān)資料。在接種過程中,如因乙方原因?qū)е录追匠霈F(xiàn)不良反應(yīng)或其他損害,承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。三、費(fèi)用及支付方式1.接種費(fèi)用:本次乙肝免疫接種服務(wù)費(fèi)用總計(jì)人民幣元。2.支付方式:甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi),將接種費(fèi)用一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方銀行賬戶信息如下:開戶銀行:銀行賬號(hào):戶名:四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定按時(shí)支付接種費(fèi)用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方支付已發(fā)生的接種費(fèi)用及違約金。若甲方未如實(shí)告知健康狀況,導(dǎo)致接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)或其他損害,甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任,乙方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。如乙方因此遭受損失的,甲方應(yīng)予以賠償。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定提供接種服務(wù),包括未按時(shí)接種、接種人員資質(zhì)不符等,乙方應(yīng)退還甲方已支付的接種費(fèi)用,并按照費(fèi)用總額的%向甲方支付違約金。若乙方提供的疫苗不符合國(guó)家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致甲方出現(xiàn)不良反應(yīng)或其他損害,乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金(如造成殘疾)、死亡賠償金(如導(dǎo)致死亡)等。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至本次乙肝免疫接種服務(wù)結(jié)束。2.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力
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