孕產(chǎn)婦及06歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)常住的孕產(chǎn)婦，包括在當(dāng)?shù)鼐幼M(mǎn)一定時(shí)間（通常為半年以上）的流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦。二、服務(wù)內(nèi)容（一）孕早期健康管理1.孕早期健康檢查在孕13周前，孕婦應(yīng)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)孕婦的基本情況，包括年齡、職業(yè)、既往史、家族史、月經(jīng)史等，了解本次妊娠的經(jīng)過(guò)，如末次月經(jīng)日期、早孕反應(yīng)情況等。進(jìn)行一般體格檢查，包括身高、體重、血壓、心率等，評(píng)估孕婦的身體基本狀況。同時(shí)進(jìn)行婦科檢查，了解子宮大小、形態(tài)、位置等情況，確定孕周。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血型（ABO和Rh血型）、肝功能、腎功能、乙型肝炎表面抗原、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、艾滋病病毒抗體檢測(cè)等，以篩查孕婦是否存在貧血、感染等可能影響孕期健康和胎兒發(fā)育的疾病。2.健康指導(dǎo)告知孕婦孕期保健的重要性，包括合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息等。建議孕婦每日攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等，保證胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。提醒孕婦避免接觸有毒有害物質(zhì)，如農(nóng)藥、油漆、放射線(xiàn)等，避免使用可能影響胎兒發(fā)育的藥物。指導(dǎo)孕婦進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)，如注意有無(wú)腹痛、陰道流血等異常情況，如有不適及時(shí)就醫(yī)。開(kāi)展心理保健指導(dǎo)，幫助孕婦緩解孕期可能出現(xiàn)的焦慮、緊張等情緒，保持良好的心態(tài)。向孕婦介紹孕期產(chǎn)檢的時(shí)間和項(xiàng)目，使孕婦了解整個(gè)孕期保健的流程。（二）孕中期健康管理1.孕中期健康檢查孕16-20??周、21-24??周，孕婦需進(jìn)行至少兩次健康檢查。每次檢查時(shí)測(cè)量孕婦的體重、血壓、宮高、腹圍，聽(tīng)胎心，了解胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。通過(guò)宮高、腹圍的測(cè)量可以初步判斷胎兒的大小是否與孕周相符，胎心的聽(tīng)診可以了解胎兒的心率是否正常。在孕16-20??周時(shí)，建議孕婦進(jìn)行唐氏綜合征篩查，通過(guò)抽取孕婦的血液，檢測(cè)血液中的某些生化指標(biāo)，結(jié)合孕婦的年齡、孕周等因素，評(píng)估胎兒患唐氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。孕24-28周時(shí)，進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查，孕婦需口服75g葡萄糖后，分別在空腹、服糖后1小時(shí)、2小時(shí)測(cè)量血糖水平，以篩查孕婦是否患有妊娠期糖尿病。2.健康指導(dǎo)繼續(xù)進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，隨著孕周的增加，孕婦的能量需求也會(huì)相應(yīng)增加，但要注意控制體重的增長(zhǎng)速度，避免過(guò)度肥胖。建議孕婦適當(dāng)進(jìn)行散步、孕婦瑜伽等運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。告知孕婦胎動(dòng)的意義和計(jì)數(shù)方法，一般在孕18-20周左右孕婦開(kāi)始感覺(jué)到胎動(dòng)，胎動(dòng)是胎兒在子宮內(nèi)情況良好的表現(xiàn)。指導(dǎo)孕婦每天早、中、晚各數(shù)1小時(shí)胎動(dòng)，將3小時(shí)的胎動(dòng)次數(shù)相加乘以4，即為12小時(shí)的胎動(dòng)次數(shù)，正常胎動(dòng)每12小時(shí)應(yīng)不少于10次。進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的健康教育，向孕婦介紹一些常見(jiàn)的出生缺陷疾病，如神經(jīng)管缺陷、先天性心臟病等，告知孕婦按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)檢和相關(guān)篩查的重要性。（三）孕晚期健康管理1.孕晚期健康檢查孕28-36周、37-40周，孕婦需進(jìn)行至少兩次健康檢查。每次檢查內(nèi)容包括測(cè)量體重、血壓、宮高、腹圍、胎位、胎心等，評(píng)估胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育和孕婦的身體狀況。孕32周左右，醫(yī)生會(huì)通過(guò)觸診等方法確定胎兒的胎位是否正常，如發(fā)現(xiàn)胎位異常，可根據(jù)具體情況指導(dǎo)孕婦進(jìn)行胎位矯正。孕36周后，每周進(jìn)行一次產(chǎn)檢，除了上述常規(guī)檢查外，還會(huì)進(jìn)行骨盆測(cè)量，了解孕婦骨盆的大小和形態(tài)，評(píng)估孕婦是否具備自然分娩的條件。同時(shí)，進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，通過(guò)儀器記錄胎兒的心率和宮縮情況，了解胎兒在子宮內(nèi)的儲(chǔ)備能力。2.健康指導(dǎo)指導(dǎo)孕婦做好分娩準(zhǔn)備，包括了解分娩的過(guò)程、分娩方式的選擇、分娩時(shí)的注意事項(xiàng)等。向孕婦介紹自然分娩和剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)，幫助孕婦根據(jù)自身情況做出合理的選擇。繼續(xù)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，臨近分娩，孕婦可能會(huì)更加緊張和焦慮，醫(yī)生要耐心傾聽(tīng)孕婦的擔(dān)憂(yōu)，給予安慰和鼓勵(lì)，增強(qiáng)孕婦分娩的信心。告知孕婦分娩先兆，如見(jiàn)紅、規(guī)律宮縮、破水等，讓孕婦了解何時(shí)需要及時(shí)前往醫(yī)院待產(chǎn)。（四）產(chǎn)后訪視1.訪視時(shí)間產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員會(huì)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視。如有必要，可在產(chǎn)后28天進(jìn)行第二次訪視。2.訪視內(nèi)容（1）一般健康檢查：測(cè)量產(chǎn)婦的體溫、血壓，了解產(chǎn)婦的飲食、睡眠、大小便等情況，評(píng)估產(chǎn)婦的身體恢復(fù)狀況。檢查產(chǎn)婦的乳房，了解乳汁分泌情況，有無(wú)乳頭皸裂、乳腺炎等問(wèn)題，指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)方法。（2）婦科檢查：檢查產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊情況，了解子宮大小是否恢復(fù)正常，有無(wú)壓痛等。檢查會(huì)陰或腹部傷口的愈合情況，觀察傷口有無(wú)紅腫、滲血、滲液等異常。（3）新生兒檢查：對(duì)新生兒進(jìn)行體格檢查，包括測(cè)量體重、身長(zhǎng)、頭圍，檢查新生兒的皮膚、五官、心肺、腹部等，了解新生兒的健康狀況。指導(dǎo)家長(zhǎng)正確的新生兒護(hù)理方法，如喂養(yǎng)、保暖、皮膚護(hù)理等。（4）健康指導(dǎo)：向產(chǎn)婦宣傳產(chǎn)褥期保健知識(shí)，包括合理飲食、適當(dāng)活動(dòng)、個(gè)人衛(wèi)生等。鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，告知母乳喂養(yǎng)的好處和注意事項(xiàng)。提供計(jì)劃生育指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦產(chǎn)后避孕的方法和時(shí)間。（五）產(chǎn)后42天健康檢查1.產(chǎn)婦檢查產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)后42天到原分娩醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查。醫(yī)生會(huì)詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)情況，包括惡露是否干凈、有無(wú)腹痛等。進(jìn)行全身檢查，測(cè)量體重、血壓，檢查血常規(guī)、尿常規(guī)等，了解產(chǎn)婦的身體恢復(fù)狀況。進(jìn)行婦科檢查，了解子宮、陰道等生殖器官的恢復(fù)情況，評(píng)估盆底功能，如有必要，可進(jìn)行盆底康復(fù)治療。2.新生兒檢查新生兒也需在產(chǎn)后42天進(jìn)行健康檢查。醫(yī)生會(huì)對(duì)新生兒進(jìn)行全面的體格檢查，評(píng)估新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，包括體重、身長(zhǎng)、頭圍的增長(zhǎng)是否正常，神經(jīng)心理發(fā)育是否達(dá)標(biāo)等。進(jìn)行聽(tīng)力篩查復(fù)篩，了解新生兒的聽(tīng)力狀況。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范詳細(xì)內(nèi)容一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)常住的0-6歲兒童，同樣包括在當(dāng)?shù)鼐幼M(mǎn)一定時(shí)間（通常為半年以上）的流動(dòng)兒童。二、服務(wù)內(nèi)容（一）新生兒家庭訪視1.訪視時(shí)間新生兒出院后1周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行訪視，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后訪視。2.訪視內(nèi)容（1）詢(xún)問(wèn)：了解新生兒的出生情況，包括出生孕周、分娩方式、Apgar評(píng)分等。詢(xún)問(wèn)新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便等情況，了解新生兒的生活狀況。（2）體格檢查：觀察新生兒的一般狀況，包括精神狀態(tài)、面色、呼吸等。測(cè)量新生兒的體溫、體重、身長(zhǎng)，檢查新生兒的皮膚、五官、頭顱、心肺、腹部、四肢等，了解新生兒的身體狀況。特別要注意檢查新生兒的臍帶殘端是否干燥、有無(wú)滲血、滲液等情況，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確的臍帶護(hù)理方法。（3）健康指導(dǎo)：向家長(zhǎng)宣傳新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理和預(yù)防接種等知識(shí)。指導(dǎo)家長(zhǎng)正確的母乳喂養(yǎng)方法，包括喂奶的姿勢(shì)、頻率等。告知家長(zhǎng)新生兒的保暖、皮膚護(hù)理、睡眠環(huán)境等注意事項(xiàng)。向家長(zhǎng)介紹新生兒預(yù)防接種的時(shí)間和程序，提醒家長(zhǎng)按時(shí)帶新生兒進(jìn)行預(yù)防接種。（二）新生兒滿(mǎn)月健康管理1.檢查時(shí)間新生兒滿(mǎn)28-30天時(shí)，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行滿(mǎn)月健康管理。2.檢查內(nèi)容（1）體格檢查：測(cè)量新生兒的體重、身長(zhǎng)、頭圍，評(píng)估新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。檢查新生兒的皮膚、五官、心肺、腹部、四肢等，了解新生兒的身體狀況。進(jìn)行眼部檢查，篩查新生兒是否存在先天性眼病。（2）發(fā)育評(píng)估：通過(guò)觀察新生兒的行為表現(xiàn)，如抬頭、眼神追物等，初步評(píng)估新生兒的神經(jīng)心理發(fā)育情況。（3）健康指導(dǎo)：向家長(zhǎng)提供科學(xué)育兒知識(shí)，包括繼續(xù)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)、合理添加維生素D等。指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行親子互動(dòng)，促進(jìn)新生兒的神經(jīng)心理發(fā)育。（三）嬰幼兒健康管理1.檢查時(shí)間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，為嬰幼兒進(jìn)行健康檢查。2.檢查內(nèi)容（1）體格檢查：每次檢查時(shí)測(cè)量嬰幼兒的體重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍，繪制生長(zhǎng)發(fā)育曲線(xiàn)，評(píng)估嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。檢查嬰幼兒的皮膚、五官、心肺、腹部、四肢、脊柱等，了解嬰幼兒的身體狀況。檢查口腔，了解嬰幼兒的牙齒萌出情況，指導(dǎo)口腔衛(wèi)生。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：在6-8月齡、18月齡、30月齡時(shí)分別進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，篩查嬰幼兒是否存在貧血。在6月齡時(shí)進(jìn)行一次聽(tīng)力篩查，了解嬰幼兒的聽(tīng)力狀況。（3）發(fā)育評(píng)估：采用兒童發(fā)育篩查量表等工具，對(duì)嬰幼兒的大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、社交等方面進(jìn)行發(fā)育評(píng)估，了解嬰幼兒的神經(jīng)心理發(fā)育是否正常。（4）健康指導(dǎo)：根據(jù)嬰幼兒的年齡特點(diǎn)，向家長(zhǎng)提供喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防等方面的健康指導(dǎo)。在不同月齡，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理添加輔食，保證嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)需求。隨著嬰幼兒年齡的增長(zhǎng)，指導(dǎo)家長(zhǎng)培養(yǎng)嬰幼兒良好的生活習(xí)慣和行為方式，預(yù)防意外傷害的發(fā)生。（四）學(xué)齡前兒童健康管理1.檢查時(shí)間為4-6歲兒童每年提供一次健康檢查。2.檢查內(nèi)容（1）體格檢查：測(cè)量?jī)和纳砀?、體重，評(píng)估兒童的生長(zhǎng)發(fā)育情況。檢查兒童的視力、聽(tīng)力、口腔、心肺、腹部、四肢等，了解兒童的身體狀況。進(jìn)行口腔檢查時(shí)，重點(diǎn)檢查兒童的齲齒情況，指導(dǎo)兒童正確的刷牙方法，預(yù)防齲齒。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：每年進(jìn)行一次血常規(guī)檢測(cè)，篩查兒童是否存在貧血。（3）發(fā)育評(píng)估：采用兒童發(fā)育評(píng)估量表等工具，對(duì)兒童的智力、心理、社會(huì)適應(yīng)能力等方面進(jìn)行綜合評(píng)估，了解兒童的全面發(fā)展情況。（4）健康指導(dǎo)：向家長(zhǎng)和兒童宣傳健康知識(shí)，包括合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、良好的衛(wèi)生習(xí)慣等。指導(dǎo)家長(zhǎng)關(guān)注兒童的心理健康，培養(yǎng)兒童的社交能力和良好的性格。三、服務(wù)要求（一）人員要求從事孕產(chǎn)婦及0-6歲兒童健康管理服務(wù)的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過(guò)相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，熟悉孕產(chǎn)婦和兒童保健的基本知識(shí)和技能。（二）服務(wù)機(jī)構(gòu)要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，配備開(kāi)展孕產(chǎn)婦及兒童健康管理服務(wù)所需的基本設(shè)備和條件，如體重秤、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、B超儀、兒童發(fā)育評(píng)估工具等。（三）信息管理要求建立健全孕產(chǎn)婦及0-6歲兒童健康管理信息系統(tǒng)，及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄服務(wù)對(duì)象的基本信息、健康檢查結(jié)果、健康指導(dǎo)情況等。定期對(duì)健康管理信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為制定婦幼保健政策和干預(yù)措施提供依據(jù)。（四）質(zhì)量控制要求上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)婦及兒童健康管理服務(wù)進(jìn)行質(zhì)量控制和考核，檢查服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和規(guī)范性，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，不斷提高服務(wù)水平。四、考核指標(biāo)（一）孕產(chǎn)婦健康管理考核指標(biāo)1.早孕建冊(cè)率：指轄區(qū)內(nèi)懷孕13周之前建冊(cè)并進(jìn)行第一次產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦人數(shù)與該地該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)之比。2.產(chǎn)前健康管理率：指轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦人數(shù)與該地該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)之比。3.產(chǎn)后訪視率：指轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)接受過(guò)至少1次產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)與該地該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)之比。4.產(chǎn)后42天健康檢查率：指轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后42天內(nèi)接受健康檢查