血管通路及護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02通路建立技術(shù)要點(diǎn)03日常維護(hù)流程04并發(fā)癥預(yù)防策略05特殊人群護(hù)理要點(diǎn)06護(hù)理質(zhì)量提升路徑01血管通路概述01血管通路概述PART定義與臨床應(yīng)用醫(yī)學(xué)定義血管通路是指通過(guò)穿刺或手術(shù)建立的血管與體外裝置的連接通道，用于輸血、輸液、血液透析或長(zhǎng)期藥物治療。其核心目標(biāo)是確保治療的有效性和安全性。臨床應(yīng)用場(chǎng)景廣泛應(yīng)用于慢性腎臟病患者的血液透析、腫瘤患者的化療、危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持及抗生素治療等，是臨床治療的重要保障。技術(shù)要求需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，根據(jù)患者血管條件、治療周期及藥物性質(zhì)選擇合適通路類(lèi)型，避免并發(fā)癥如感染或血栓形成。通路類(lèi)型及適應(yīng)癥適用于短期輸液（<7天），如抗生素治療或術(shù)后補(bǔ)液，但需頻繁更換以減少靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)。外周靜脈通路（PIVC）用于長(zhǎng)期化療、腸外營(yíng)養(yǎng)或血液透析，常見(jiàn)置管部位為頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈，需定期維護(hù)以防堵塞或感染。適用于長(zhǎng)期間歇性治療（如腫瘤患者），完全埋植于皮下，降低感染風(fēng)險(xiǎn)并提高患者生活質(zhì)量。中心靜脈導(dǎo)管（CVC）血液透析患者的首選通路，通過(guò)手術(shù)連接動(dòng)脈和靜脈，成熟期需6-8周，具有使用壽命長(zhǎng)、感染率低的優(yōu)勢(shì)。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）01020403植入式輸液港（Port）發(fā)展歷程與現(xiàn)狀早期技術(shù)1960年代動(dòng)靜脈內(nèi)瘺技術(shù)的發(fā)明，顯著提升血液透析患者的生存率，成為金標(biāo)準(zhǔn)。里程碑突破現(xiàn)代進(jìn)展未來(lái)趨勢(shì)20世紀(jì)40年代，首次使用金屬針頭建立臨時(shí)血管通路，但因感染和血栓問(wèn)題逐漸被淘汰。近年來(lái)，超聲引導(dǎo)穿刺、抗感染涂層導(dǎo)管及生物材料內(nèi)瘺的應(yīng)用，進(jìn)一步降低并發(fā)癥并延長(zhǎng)通路使用壽命。研究方向包括可穿戴通路監(jiān)測(cè)設(shè)備、組織工程血管及智能化管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)，以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化和個(gè)體化護(hù)理。02通路建立技術(shù)要點(diǎn)PART穿刺部位選擇標(biāo)準(zhǔn)上肢靜脈（如貴要靜脈、頭靜脈、肱靜脈）因血流穩(wěn)定、感染風(fēng)險(xiǎn)低且便于固定，是置管的首選部位，避免下肢靜脈以減少血栓風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)先選擇上肢靜脈穿刺點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)活動(dòng)處，避免導(dǎo)管因肢體活動(dòng)移位；同時(shí)需避開(kāi)皮膚破損、紅腫或感染區(qū)域，防止細(xì)菌定植。避開(kāi)關(guān)節(jié)與感染區(qū)域選擇彈性好、管徑粗且直行的血管，避免硬化、狹窄或反復(fù)穿刺的血管，以提高一次穿刺成功率并減少并發(fā)癥。評(píng)估血管條件010203穿戴無(wú)菌手套、口罩及手術(shù)衣，消毒范圍需超過(guò)穿刺點(diǎn)周?chē)?，鋪無(wú)菌巾建立最大無(wú)菌屏障，降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染風(fēng)險(xiǎn)。置管操作規(guī)范流程嚴(yán)格無(wú)菌操作根據(jù)患者血管條件及治療需求選擇合適型號(hào)導(dǎo)管，置入深度需通過(guò)體表測(cè)量或影像確認(rèn)，避免過(guò)深導(dǎo)致心律失?；蜻^(guò)淺引發(fā)脫出。導(dǎo)管型號(hào)與深度匹配采用Seldinger技術(shù)時(shí)，導(dǎo)絲送入需順暢無(wú)阻力，導(dǎo)管沿導(dǎo)絲緩慢推進(jìn)，遇阻力時(shí)需重新評(píng)估位置，避免血管損傷或穿孔。導(dǎo)絲與導(dǎo)管同步推進(jìn)超聲引導(dǎo)輔助應(yīng)用實(shí)時(shí)可視化定位高頻超聲可清晰顯示血管走向、管徑及周?chē)M織結(jié)構(gòu)，精準(zhǔn)引導(dǎo)穿刺針進(jìn)入目標(biāo)血管，尤其適用于肥胖、水腫或血管條件差的患者。動(dòng)態(tài)調(diào)整穿刺角度超聲可輔助確認(rèn)導(dǎo)管尖端是否位于上腔靜脈或下腔靜脈，減少導(dǎo)管異位風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)避免X線(xiàn)暴露，適用于特殊人群如孕婦或兒童。超聲探頭可多平面掃描，術(shù)者根據(jù)圖像動(dòng)態(tài)調(diào)整進(jìn)針角度與深度，避免誤穿動(dòng)脈或神經(jīng)，提高首次穿刺成功率至90%以上。評(píng)估導(dǎo)管尖端位置03日常維護(hù)流程PART無(wú)菌操作原則更換敷料前需嚴(yán)格手衛(wèi)生，戴無(wú)菌手套并使用無(wú)菌敷料包，避免污染導(dǎo)管及穿刺點(diǎn)。固定時(shí)采用透明敷料或紗布敷料，確保導(dǎo)管無(wú)移位、折疊或受壓。敷料選擇與更換頻率透明半透膜敷料適用于低滲汗液患者，每7天更換一次；紗布敷料需每2天更換。若敷料潮濕、污染或卷邊，應(yīng)立即更換以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管固定技巧使用免縫固定裝置或膠帶交叉固定，避免張力性粘貼。對(duì)于PICC導(dǎo)管，需采用“S”形或“U”形固定以減少導(dǎo)管摩擦和脫出風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管固定與敷料更換沖管與封管操作規(guī)范沖管液選擇與劑量使用0.9%生理鹽水或肝素鹽水（濃度根據(jù)導(dǎo)管類(lèi)型調(diào)整），沖管量至少為導(dǎo)管容積的2倍。輸液前后及藥物輸注后均需沖管，避免藥物沉淀或血栓形成。操作注意事項(xiàng)禁止暴力沖管，避免導(dǎo)管損傷。沖管前需評(píng)估導(dǎo)管通暢性，遇阻力時(shí)不可強(qiáng)行推注，應(yīng)排查導(dǎo)管扭曲或血栓阻塞。正壓封管技術(shù)采用脈沖式?jīng)_管（推-停-推手法）確保管壁清潔，封管時(shí)邊推注邊夾閉導(dǎo)管接頭，維持正壓防止血液回流。肝素封管液需根據(jù)患者凝血功能個(gè)體化配置。感染征象觀察要點(diǎn)局部感染癥狀穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、滲液或膿性分泌物，伴壓痛或皮溫升高。需記錄范圍并評(píng)估是否伴全身癥狀（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)）。導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）突發(fā)高熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓，且無(wú)其他明確感染源。需立即血培養(yǎng)（導(dǎo)管血與外周血對(duì)比）并拔除可疑導(dǎo)管。隧道感染與血栓性靜脈炎沿導(dǎo)管皮下走行區(qū)出現(xiàn)條索狀紅腫、疼痛，或觸及硬結(jié)。超聲檢查可輔助診斷深靜脈血栓或膿腫形成。04并發(fā)癥預(yù)防策略PART導(dǎo)管相關(guān)感染防控置管前需徹底消毒皮膚，使用無(wú)菌屏障（如無(wú)菌鋪巾、口罩、手套），降低病原體侵入風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管維護(hù)時(shí)需遵循“無(wú)接觸”技術(shù)，避免污染接口。嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)定期更換敷料與導(dǎo)管手衛(wèi)生與教育培訓(xùn)根據(jù)臨床指南定時(shí)更換透明敷料（如每7天更換一次），若敷料潮濕、污染或松動(dòng)需立即更換。評(píng)估導(dǎo)管留置必要性，避免長(zhǎng)期留置導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)累積。醫(yī)護(hù)人員操作前后必須執(zhí)行手衛(wèi)生（洗手或使用速干手消毒劑），定期開(kāi)展導(dǎo)管護(hù)理培訓(xùn)，強(qiáng)化感染防控意識(shí)與操作規(guī)范?？鼓幬飸?yīng)用選擇抗血栓涂層的導(dǎo)管材質(zhì)，優(yōu)先選擇上肢靜脈置管（如貴要靜脈、頭靜脈），避免下肢靜脈以減少血流淤滯風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管材質(zhì)與位置優(yōu)化早期活動(dòng)與機(jī)械預(yù)防鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)，必要時(shí)使用間歇充氣加壓裝置（IPC）促進(jìn)靜脈回流，降低血栓形成概率。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者（如長(zhǎng)期臥床、高凝狀態(tài)），可遵醫(yī)囑使用低分子肝素或普通肝素預(yù)防性抗凝，定期監(jiān)測(cè)凝血功能以調(diào)整劑量。血栓栓塞防治措施液體外滲處理方案局部處理與藥物中和根據(jù)外滲藥物性質(zhì)采取對(duì)應(yīng)措施，如透明質(zhì)酸酶用于高滲溶液外滲，硫代硫酸鈉用于化療藥物中和。抬高患肢并冷敷（非血管收縮劑外滲）或熱敷（血管收縮劑外滲）。03記錄與隨訪(fǎng)詳細(xì)記錄外滲藥物名稱(chēng)、量、處理措施及患者反應(yīng)，后續(xù)48小時(shí)內(nèi)密切觀察皮膚變化，出現(xiàn)壞死或潰瘍需請(qǐng)外科會(huì)診干預(yù)。0201立即停止輸注與評(píng)估發(fā)現(xiàn)外滲后立即停止輸液，保留導(dǎo)管并回抽殘留藥液，評(píng)估外滲范圍、皮膚顏色、溫度及疼痛程度，區(qū)分是否為腐蝕性藥物外滲。05特殊人群護(hù)理要點(diǎn)PART血管選擇與穿刺技術(shù)兒童血管較細(xì)且脆弱，優(yōu)先選擇頭皮靜脈、手背靜脈等易固定部位，采用細(xì)規(guī)格穿刺針（如24G-26G），避免反復(fù)穿刺造成血管損傷。操作時(shí)需注意無(wú)菌技術(shù)，并使用鎮(zhèn)靜或分散注意力措施以減少患兒恐懼。通路維護(hù)與并發(fā)癥預(yù)防定期評(píng)估導(dǎo)管通暢性，避免輸液速度過(guò)快導(dǎo)致血管壓力過(guò)高。密切觀察局部紅腫、滲液等感染征象，采用透明敷料便于觀察，同時(shí)加強(qiáng)家長(zhǎng)宣教，指導(dǎo)日常護(hù)理要點(diǎn)。特殊導(dǎo)管應(yīng)用對(duì)于長(zhǎng)期輸液患兒，可考慮使用經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC），需嚴(yán)格評(píng)估導(dǎo)管尖端位置，并通過(guò)超聲引導(dǎo)提高置管成功率，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。兒童血管通路管理腎功能衰竭患者通路動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理術(shù)后需監(jiān)測(cè)瘺管震顫及雜音，指導(dǎo)患者避免壓迫患肢、提重物等行為。定期進(jìn)行瘺管成熟度評(píng)估，使用多普勒超聲檢查血流情況，成熟前禁止穿刺。穿刺時(shí)采用繩梯法或紐扣法，減少局部狹窄風(fēng)險(xiǎn)。中心靜脈導(dǎo)管管理并發(fā)癥處理策略臨時(shí)透析導(dǎo)管需每日評(píng)估出口處有無(wú)滲血、感染，嚴(yán)格遵循無(wú)菌換藥流程。長(zhǎng)期導(dǎo)管需定期沖封管，使用肝素或枸櫞酸鈉溶液預(yù)防血栓形成，避免導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）。針對(duì)內(nèi)瘺血栓形成，早期可采用藥物溶栓或手術(shù)取栓；導(dǎo)管功能障礙時(shí)需排查體位、血栓等因素，必要時(shí)行造影檢查或?qū)Ч芨鼡Q。123多通路協(xié)同管理危重癥患者常需同時(shí)建立動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈及外周輸液通路，需明確標(biāo)注各通路用途，避免藥物誤注。優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈置管，降低氣胸及誤穿動(dòng)脈風(fēng)險(xiǎn)。危重癥患者通路維護(hù)感染控制措施嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及最大無(wú)菌屏障，每日評(píng)估導(dǎo)管留置必要性。采用含氯己定的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者可預(yù)防性使用抗菌導(dǎo)管。緊急情況應(yīng)對(duì)如導(dǎo)管斷裂或脫出，立即夾閉近心端并加壓包扎；懷疑空氣栓塞時(shí)采取左側(cè)臥位頭低足高位，同時(shí)高流量給氧并準(zhǔn)備影像學(xué)檢查。06護(hù)理質(zhì)量提升路徑PART標(biāo)準(zhǔn)化操作培訓(xùn)無(wú)菌技術(shù)規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程，包括手衛(wèi)生、穿刺部位消毒、敷料更換等環(huán)節(jié)，降低導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)。穿刺技巧培訓(xùn)針對(duì)不同血管條件（如深靜脈、外周靜脈）開(kāi)展分層培訓(xùn)，提高一次性穿刺成功率，減少血管損傷。導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化制定統(tǒng)一的沖管、封管操作規(guī)程，明確肝素鹽水濃度及用量標(biāo)準(zhǔn)，避免血栓形成或藥物殘留。應(yīng)急處理演練模擬導(dǎo)管脫出、堵塞、滲血等突發(fā)情況，強(qiáng)化護(hù)士的快速判斷與處置能力。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)體系聯(lián)合感染科、血管外科等團(tuán)隊(duì)對(duì)復(fù)雜并發(fā)癥進(jìn)行會(huì)診，制定個(gè)性化處理方案。多學(xué)科協(xié)作干預(yù)系統(tǒng)追蹤導(dǎo)管異位、滲液、斷裂等事件，分析根本原因并優(yōu)化置管技術(shù)。機(jī)械性并發(fā)癥記錄采用Caprini或Autar量表評(píng)估患者血栓風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，結(jié)合超聲檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓（DVT）。血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具建立導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的預(yù)警機(jī)制，定期進(jìn)行血培養(yǎng)及導(dǎo)管尖端培養(yǎng)，早期識(shí)別病原體。感染指標(biāo)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指