癲癇合并低鈉血癥個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女性，48歲，農(nóng)民，于202X年X月X日因“反復抽搐發(fā)作3年，加重伴意識障礙6小時”急診入院?；颊咝W文化程度，家庭經(jīng)濟條件一般，育有1子1女，家屬對疾病認知程度較低。入院時由家屬陪同，家屬主訴患者近1周因“感冒”自行停用抗癲癇藥物，近6小時內(nèi)已抽搐發(fā)作3次，每次持續(xù)3-5分鐘，發(fā)作后意識未完全清醒，伴惡心、嘔吐2次（嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約100ml/次），無大小便失禁。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：反復抽搐發(fā)作3年，加重伴意識障礙6小時?，F(xiàn)病史：患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)突發(fā)意識喪失、四肢抽搐，當時持續(xù)約4分鐘，急診至當?shù)蒯t(yī)院，腦電圖檢查提示“彌漫性慢波，額顳區(qū)尖慢復合波”，頭顱CT未見明顯異常，確診為“特發(fā)性癲癇（全面強直-陣攣發(fā)作型）”，醫(yī)囑規(guī)律口服卡馬西平片（0.2g/次，3次/日），服藥后抽搐發(fā)作頻率降至每3-6個月1次，發(fā)作持續(xù)時間1-2分鐘。1周前患者因“感冒發(fā)熱（體溫最高38.2℃）”自行停用卡馬西平，改為口服“感冒靈顆粒”，服藥3天后感冒癥狀緩解，但出現(xiàn)乏力、食欲減退（每日進食量約為平時1/2）。入院前6小時，患者晨起時突發(fā)意識喪失、雙眼上翻、牙關(guān)緊閉、四肢強直抽搐，伴口吐白沫，持續(xù)約5分鐘后自行緩解，緩解后意識模糊，家屬未重視；1小時后再次抽搐發(fā)作，持續(xù)3分鐘，發(fā)作后意識仍未清醒，伴惡心、嘔吐，遂急診送至我院。入院時患者呈嗜睡狀，呼之能應(yīng)但回答不切題，自述頭痛、乏力。（三）既往史與個人史既往史：無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；無肝炎、結(jié)核等傳染病史；10年前因“闌尾炎”行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)后恢復良好；無輸血史；對青霉素類藥物過敏（既往使用后出現(xiàn)皮疹）。個人史：生于原籍，無長期外地旅居史；無吸煙、飲酒史；無特殊職業(yè)暴露史；月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為入院前1周。家族史：父親患有“高血壓”，母親體健，無癲癇、遺傳性疾病家族史。（四）體格檢查生命體征：體溫37.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg，血氧飽和度（SpO?）95%（未吸氧狀態(tài)）。意識與精神狀態(tài)：意識呈嗜睡狀，格拉斯哥昏迷評分（GCS）8分（睜眼2分，回答問題不切題3分，遵囑動作3分）；表情淡漠，對疼痛刺激反應(yīng)遲鈍。皮膚黏膜：口唇可見0.5cm×0.3cm破損，伴少量滲血（考慮抽搐時咬傷）；右膝關(guān)節(jié)外側(cè)皮膚可見2cm×1cm擦傷，無滲液；全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，彈性尚可，無水腫。頭部與頸部：頭顱無畸形，毛發(fā)分布均勻；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；外耳道、鼻腔無異常分泌物；頸軟，無抵抗，頸動脈搏動正常，未聞及血管雜音，甲狀腺未觸及腫大。胸部：胸廓對稱，無畸形；雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音（考慮嘔吐后誤吸可能）；心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大；腸鳴音正常，約4次/分；移動性濁音陰性。神經(jīng)系統(tǒng)：四肢肌力：左側(cè)上肢3級、下肢3級，右側(cè)上肢4級、下肢4級；肌張力正常；雙側(cè)巴氏征陰性，克尼格征陰性；指鼻試驗、跟膝脛試驗因患者意識障礙無法配合完成。（五）輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)11.2×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細胞比例82.5%（正常參考值50-70%），淋巴細胞比例15.3%（正常參考值20-40%），血紅蛋白125g/L（正常參考值110-150g/L），血小板計數(shù)230×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）。血生化：血鈉123mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），血鉀3.8mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血氯95mmol/L（正常參考值96-108mmol/L），血糖5.6mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），尿素氮6.2mmol/L（正常參考值2.8-7.2mmol/L），肌酐85μmol/L（正常參考值44-133μmol/L），白蛋白34g/L（正常參考值35-50g/L），丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶25U/L（正常參考值0-40U/L），天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶22U/L（正常參考值0-40U/L）。凝血功能：凝血酶原時間12.5秒（正常參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時間35秒（正常參考值25-37秒），凝血酶時間16秒（正常參考值14-21秒），纖維蛋白原2.8g/L（正常參考值2-4g/L）。動脈血氣分析（吸氧3L/min后）：pH7.38（正常參考值7.35-7.45），PaO?92mmHg（正常參考值80-100mmHg），PaCO?38mmHg（正常參考值35-45mmHg），BE-1.2mmol/L（正常參考值-3至+3mmol/L），提示呼吸、代謝功能基本正常。影像學與電生理檢查：腦電圖：可見彌漫性θ慢波，右側(cè)額顳區(qū)可見頻發(fā)尖慢復合波發(fā)放，符合癲癇發(fā)作期腦電圖表現(xiàn)。頭顱MRI：腦內(nèi)散在T2WI高信號影（考慮缺血灶），腦溝略增寬，提示輕度腦萎縮，未見腦出血、腦腫瘤等占位性病變。心電圖：竇性心律，心率92次/分，大致正常心電圖（無ST-T段異常改變）。胸部X線片：雙肺紋理增粗，未見明顯斑片狀陰影（排除重癥肺炎）。（六）病情評估綜合患者病史、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，目前主要病情評估如下：主要診斷：①特發(fā)性癲癇（全面強直-陣攣發(fā)作型），癲癇持續(xù)狀態(tài)前期（24小時內(nèi)發(fā)作≥3次，意識未完全恢復）；②低鈉血癥（中度，血鈉123mmol/L）；③上呼吸道感染（血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高，既往有感冒史）；④口唇、皮膚軟組織損傷（癲癇發(fā)作所致）。病情嚴重程度：患者存在癲癇持續(xù)狀態(tài)風險，中度低鈉血癥可能加重腦損傷、誘發(fā)癲癇發(fā)作，且意識障礙狀態(tài)下易發(fā)生誤吸、墜床等并發(fā)癥，病情屬于中度危重，需密切監(jiān)護。誘因分析：癲癇發(fā)作加重與自行停用抗癲癇藥物（卡馬西平）、上呼吸道感染相關(guān)；低鈉血癥與抗癲癇藥物停用后調(diào)節(jié)異常（卡馬西平可能影響腎小管鈉重吸收，突然停藥或致鈉代謝紊亂）、進食減少（每日進食量不足）、嘔吐（體液丟失）相關(guān)。二、護理問題與診斷根據(jù)患者病情評估結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護理診斷標準，確定以下護理問題與診斷：（一）有受傷的風險相關(guān)因素：癲癇發(fā)作時意識喪失、肢體強直抽搐；意識障礙（嗜睡）導致自我保護能力下降；床旁環(huán)境存在安全隱患（如無床檔、物品擺放雜亂）。證據(jù)支持：患者入院前癲癇發(fā)作已導致口唇咬傷（0.5cm×0.3cm破損）、右膝關(guān)節(jié)擦傷（2cm×1cm）；目前GCS評分8分，嗜睡狀態(tài)下自主活動能力差，存在墜床、碰撞風險。（二）電解質(zhì)紊亂（中度低鈉血癥）相關(guān)因素：抗癲癇藥物（卡馬西平）突然停用致鈉代謝調(diào)節(jié)異常；進食量減少（每日僅為平時1/2）導致鈉攝入不足；嘔吐（2次，共約200ml）導致體液及鈉丟失。證據(jù)支持：血鈉檢測值123mmol/L（低于正常范圍135-145mmol/L），患者自述乏力、頭痛，符合低鈉血癥典型癥狀。（三）意識障礙（嗜睡）相關(guān)因素：癲癇持續(xù)狀態(tài)前期腦缺氧、腦代謝紊亂；中度低鈉血癥加重腦損傷，影響神經(jīng)傳導功能。證據(jù)支持：GCS評分8分，呈嗜睡狀，呼之能應(yīng)但回答不切題，對疼痛刺激反應(yīng)遲鈍，無法配合完成體格檢查（如指鼻試驗）。（四）有感染的風險（肺部感染、皮膚感染）相關(guān)因素：意識障礙導致吞咽反射、咳嗽反射減弱，易發(fā)生嘔吐物誤吸；口唇、皮膚存在破損，屏障功能受損；長期臥床（意識障礙致活動減少）導致痰液積聚；上呼吸道感染未完全控制（血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高）。證據(jù)支持：雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音；口唇破損伴滲血，皮膚擦傷未處理；血常規(guī)白細胞11.2×10?/L、中性粒細胞比例82.5%，提示存在感染傾向。（五）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量相關(guān)因素：意識障礙導致進食能力下降；食欲減退（近1周每日進食量僅為平時1/2）；嘔吐導致營養(yǎng)物質(zhì)丟失；癲癇發(fā)作及感染致機體代謝率升高，能量消耗增加。證據(jù)支持：白蛋白34g/L（低于正常范圍35-50g/L）；家屬主訴患者近1周體重下降約2kg；患者皮膚彈性略差，自述乏力（與能量不足相關(guān)）。（六）家屬焦慮相關(guān)因素：患者病情危重（癲癇頻繁發(fā)作、意識障礙），家屬擔心預后；家屬對癲癇、低鈉血癥疾病知識缺乏，不了解發(fā)作時緊急處理方法及護理要點；經(jīng)濟負擔較重（農(nóng)民家庭，需承擔住院費用）。證據(jù)支持：家屬頻繁詢問護士“患者會不會醒”“會不會留后遺癥”，情緒緊張、語速加快；對護士交代的護理注意事項重復提問，表現(xiàn)出對疾病知識的渴求。（七）知識缺乏（患者及家屬）相關(guān)因素：患者及家屬文化程度低（小學文化），獲取疾病知識渠道有限；未接受過系統(tǒng)的癲癇、低鈉血癥健康指導；家屬存在“感冒可停用抗癲癇藥”的錯誤認知。證據(jù)支持：患者自行停用卡馬西平（因感冒）；家屬無法描述癲癇發(fā)作時正確處理方法；對低鈉血癥的誘因、癥狀及預防措施完全不了解。三、護理計劃與目標根據(jù)護理問題，結(jié)合患者病情嚴重程度及恢復預期，制定短期（入院1-3天）、長期（入院4-14天）護理計劃與目標，確保護理措施針對性、可衡量。（一）短期護理目標（入院1-3天）安全防護：患者無新發(fā)生的外傷（如墜床、碰撞、咬傷），癲癇發(fā)作次數(shù)減少至24小時內(nèi)≤1次，發(fā)作持續(xù)時間≤2分鐘。電解質(zhì)糾正：血鈉水平升至128-135mmol/L（輕度低鈉或正常下限），乏力、頭痛癥狀緩解，無低鈉血癥相關(guān)并發(fā)癥（如滲透性脫髓鞘綜合征）。意識恢復：GCS評分提升至10分以上（意識模糊→嗜睡改善），呼之能準確回答簡單問題（如“你叫什么名字”），對疼痛刺激反應(yīng)靈敏。感染預防：體溫降至正常范圍（36.0-37.2℃），雙肺濕啰音消失，口唇破損、皮膚擦傷愈合（無滲血、滲液），血常規(guī)白細胞及中性粒細胞比例恢復正常（白細胞≤10×10?/L，中性粒細胞比例≤70%）。營養(yǎng)支持：患者可經(jīng)口進食流質(zhì)飲食（如米湯、菜湯），每次進食量≥100ml，每日進食4-5次，無嘔吐；白蛋白水平維持在34g/L以上，無明顯體重下降。家屬心理：家屬焦慮情緒緩解，能主動配合護理操作（如協(xié)助翻身、喂食），可正確復述癲癇發(fā)作時2項緊急處理措施（如“頭偏向一側(cè)”“防止咬傷舌頭”）。（二）長期護理目標（入院4-14天）癲癇控制：出院前無癲癇發(fā)作，腦電圖提示尖慢復合波發(fā)放消失或明顯減少，患者可遵醫(yī)囑規(guī)律服用抗癲癇藥物（無自行停藥意愿）。電解質(zhì)穩(wěn)定：血鈉水平維持在正常范圍（135-145mmol/L），無乏力、頭痛等低鈉癥狀，電解質(zhì)相關(guān)檢查（血鈉、血鉀、血氯）每周復查1次，結(jié)果均正常。意識與功能：GCS評分恢復至15分（完全清醒），四肢肌力恢復至5級（正常），可獨立完成進食、翻身、行走等日常活動，無神經(jīng)功能后遺癥（如肢體活動障礙、認知障礙）。感染控制：無肺部感染、皮膚感染等并發(fā)癥，體溫持續(xù)正常，血常規(guī)、胸部X線片復查正常。營養(yǎng)改善：白蛋白水平恢復至35g/L以上，體重穩(wěn)定（無下降），可正常進食軟食，每日進食量恢復至發(fā)病前水平（約500g主食+300g蔬菜+200g蛋白質(zhì)類食物）。健康認知：患者及家屬掌握癲癇、低鈉血癥的病因、誘因、癥狀及預防措施；家屬可正確演示癲癇發(fā)作時緊急處理流程（共5個步驟）；患者可準確說出所服藥物名稱、劑量、用法及副作用（如卡馬西平“0.2g/次，3次/日，可能出現(xiàn)頭暈”）。出院準備：患者及家屬明確出院后復查時間（出院后1周復查血常規(guī)、血生化，1個月復查腦電圖）；掌握居家護理要點（如環(huán)境安全、飲食調(diào)整、情緒管理）；無出院后護理相關(guān)顧慮。四、護理過程與干預措施（一）癲癇發(fā)作的護理干預發(fā)作期緊急處理入院當天14:00，患者突發(fā)意識喪失、雙眼上翻、四肢強直抽搐，立即啟動癲癇發(fā)作應(yīng)急流程：①將患者頭偏向左側(cè)，抬起下頜，清除口鼻分泌物（約5ml），防止誤吸；②用裹有紗布的壓舌板置于上下臼齒之間（避免咬傷舌頭），同時松開患者衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸道通暢；③給予床旁心電監(jiān)護，監(jiān)測心率120次/分、呼吸24次/分、SpO?90%，立即鼻導管吸氧（流量3L/min），5分鐘后SpO?升至96%；④遵醫(yī)囑靜脈推注地西泮10mg（推注速度5mg/min，避免過快致呼吸抑制），推注完畢后患者抽搐停止（發(fā)作持續(xù)2分鐘），意識逐漸恢復至嗜睡狀。發(fā)作后記錄：詳細記錄發(fā)作時間（14:00-14:02）、持續(xù)時間、發(fā)作表現(xiàn)（意識、肢體動作、分泌物）、處理措施及效果，同時檢查患者有無新發(fā)生外傷（此次發(fā)作無新增損傷）。發(fā)作預防與藥物護理環(huán)境管理：將患者安置于單人病房，保持環(huán)境安靜（噪音≤40分貝），避免強光、大聲喧嘩等刺激；床旁安裝雙側(cè)床檔，床旁桌移除尖銳物品（如剪刀、玻璃杯），地面鋪防滑墊，降低受傷風險。藥物遵囑執(zhí)行：①抗癲癇藥物：入院后第1天遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射（每8小時1次），控制癲癇發(fā)作；第2天患者意識改善后，改為口服卡馬西平片0.2g/次（3次/日），服藥時協(xié)助患者溫水送服，確認藥物咽下（避免漏服、誤服）；②藥物副作用監(jiān)測：每日觀察患者有無頭暈、嗜睡、皮疹等副作用（卡馬西平常見副作用），入院第3天患者出現(xiàn)輕微頭暈，告知其臥床休息時緩慢起身，避免跌倒，未影響治療。病情監(jiān)測：每1小時評估意識狀態(tài)（GCS評分），每2小時觀察有無癲癇發(fā)作先兆（如煩躁、肢體麻木），夜間加強巡視（每30分鐘1次），確保及時發(fā)現(xiàn)發(fā)作。（二）低鈉血癥的護理干預補鈉治療的精準護理靜脈補鈉：入院第1天遵醫(yī)囑給予3%氯化鈉溶液（高滲鹽水）靜脈滴注，根據(jù)血鈉水平計算補鈉速度（患者體重60kg，目標血鈉每日升高5mmol/L，補鈉速度控制在1ml/kg?h），使用輸液泵精確控制滴速（60ml/h），避免補鈉過快致滲透性脫髓鞘綜合征（常見于血鈉升高>8mmol/L/24h）。每日晨起空腹抽血復查血鈉：入院第1天血鈉123mmol/L，第2天128mmol/L，第3天132mmol/L，第4天改為0.9%氯化鈉溶液維持（滴速80ml/h），第7天血鈉138mmol/L（恢復正常）?？诜a鈉：入院第2天患者意識改善后，遵醫(yī)囑給予口服氯化鈉片1g/次（3次/日），與食物同服（減少胃腸道刺激）；同時指導家屬為患者準備含鈉豐富的食物（如咸菜、豆腐乳、淡鹽水，每日鹽攝入量約5g，避免過多致血壓升高），每次進食時協(xié)助患者少量多次食用（每次咸菜5g，避免嗆咳）。體液與病情監(jiān)測出入量記錄：每日準確記錄24小時出入量（包括飲水量、靜脈輸液量、尿量、嘔吐量），入院第1天患者入量1800ml（輸液1200ml+飲水600ml）、出量1500ml（尿量1300ml+嘔吐200ml），出入量基本平衡；第2天嘔吐停止，出量1400ml（均為尿量），入量2000ml，無液體潴留。癥狀觀察：每4小時評估患者低鈉相關(guān)癥狀（乏力、頭痛、惡心），入院第1天患者訴頭痛劇烈（VAS評分6分），遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后頭痛緩解（VAS評分2分）；第3天患者乏力、頭痛癥狀完全消失，可自行翻身。（三）意識障礙的護理干預意識與生命體征監(jiān)測意識評估：每1小時采用GCS評分評估意識狀態(tài)，入院第1天GCS8分，第2天9分（回答問題較前切題），第3天11分（可準確回答姓名、年齡），第5天15分（完全清醒），記錄評分變化趨勢，及時發(fā)現(xiàn)意識惡化。生命體征監(jiān)測：入院前3天每2小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，第4天改為每4小時1次；入院第1天體溫37.8℃，給予溫水擦?。ú潦妙~頭、腋窩、腹股溝），30分鐘后體溫降至37.2℃；后續(xù)體溫持續(xù)正常，生命體征平穩(wěn)。呼吸道與安全護理呼吸道管理：每2小時協(xié)助患者翻身、拍背（空心掌從下往上、從外向內(nèi)），促進痰液排出；入院第1天因患者咳嗽反射弱，遵醫(yī)囑給予霧化吸入（生理鹽水20ml+氨溴索30mg，每日2次），稀釋痰液，霧化后協(xié)助患者有效咳嗽，咳出白色黏痰約10ml；第3天雙肺濕啰音消失，呼吸道通暢。安全防護：意識障礙期間使用約束帶（知情同意后）固定雙側(cè)腕部（松緊以能伸入1指為宜），防止患者躁動時拔除輸液管、胃管；床頭懸掛“防墜床”警示牌，家屬陪伴時告知其避免離開患者身邊，防止意外。（四）感染預防的護理干預皮膚黏膜護理傷口護理：入院當天用生理鹽水清潔口唇破損處（0.5cm×0.3cm），涂抹重組人表皮生長因子凝膠（每日2次），避免患者用手抓撓；右膝關(guān)節(jié)擦傷處用碘伏消毒（每日2次），覆蓋無菌紗布，第3天口唇破損愈合（無滲血），第4天皮膚擦傷結(jié)痂，第6天結(jié)痂脫落，無感染。基礎(chǔ)護理：每日為患者進行口腔護理（生理鹽水擦拭口腔，每日2次），防止口腔感染；每2小時翻身1次，按摩受壓部位（肩胛部、臀部、足跟），每次按摩5分鐘，使用氣墊床減輕局部壓力，住院期間無壓瘡發(fā)生。感染控制干預體溫管理：體溫超過38.5℃時給予物理降溫或藥物降溫，入院第1天體溫37.8℃（低熱），僅采用物理降溫；遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注（每日1次）抗感染，用藥前嚴格核對過敏史（患者對青霉素過敏，頭孢類藥物需謹慎，用藥后觀察30分鐘無皮疹、呼吸困難），第3天血常規(guī)復查：白細胞8.5×10?/L、中性粒細胞比例68%（恢復正常），第4天停用抗生素。環(huán)境管理：病室每日開窗通風2次（每次30分鐘），保持空氣流通；每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭床旁桌、床頭柜，每周更換床單、被套，限制探視人員（每次≤2人），避免交叉感染。（五）營養(yǎng)支持的護理干預飲食護理飲食過渡：入院第1天因患者意識障礙、吞咽反射弱，遵醫(yī)囑給予鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（能全力，每日1500ml，分5次鼻飼，每次300ml，溫度38-40℃），鼻飼前回抽胃液（每次≤100ml，無胃潴留）；第3天患者意識改善（GCS11分），拔除胃管，改為流質(zhì)飲食（米湯、菜湯，每次150ml，每日5次）；第5天過渡到半流質(zhì)飲食（粥、爛面條，每次200ml，每日3次）；第7天改為軟食（米飯、清蒸魚，每日3次），每日鹽攝入量約5g，保證鈉攝入。進食協(xié)助：進食時協(xié)助患者取半坐臥位（床頭抬高30°），避免平臥位進食致誤吸；喂食時速度緩慢（每口5-10ml），觀察患者吞咽情況，無嗆咳再喂下一口；每日記錄進食量，入院第3天進食量約800ml（流質(zhì)），第7天進食量約1500ml（軟食），恢復至發(fā)病前水平。營養(yǎng)監(jiān)測指標監(jiān)測：每周復查血常規(guī)、白蛋白，入院第1天白蛋白34g/L，第7天36g/L（恢復正常）；每周測量體重1次，入院時體重58kg，第7天59kg（體重穩(wěn)定）；觀察皮膚彈性、精神狀態(tài)，評估營養(yǎng)改善效果。對癥處理：入院第2天患者鼻飼后出現(xiàn)腹脹，遵醫(yī)囑給予多潘立酮片10mg研碎鼻飼（每日3次），2天后腹脹緩解，無嘔吐、腹瀉。（六）心理護理與健康指導家屬心理護理溝通支持：每日與家屬溝通1次（每次20-30分鐘），用通俗語言解釋病情（如“低鈉血癥糾正后意識會慢慢清醒”），告知治療進展（如“今天血鈉已經(jīng)升到132mmol/L，比昨天好”），緩解焦慮；針對家屬擔心的“后遺癥”問題，舉例說明“規(guī)律服藥后癲癇控制良好的患者可正常生活”，增強信心。情感支持：理解家屬的經(jīng)濟壓力，告知其可申請醫(yī)保報銷（患者參加農(nóng)村合作醫(yī)療），減輕負擔；家屬情緒緊張時，給予安慰（如“有我們在，會盡力照顧患者”），鼓勵家屬表達感受，及時解答疑問。健康指導疾病知識指導：制作圖文并茂的健康手冊（含癲癇、低鈉血癥知識），用簡單語言講解：①癲癇誘因（停藥、感染、勞累），強調(diào)“不能自行停藥”；②低鈉血癥癥狀（乏力、頭痛），告知“出現(xiàn)這些癥狀要及時就醫(yī)”；③發(fā)作處理流程（共5步：頭偏左、清分泌物、防咬傷、吸氧、呼叫護士），家屬現(xiàn)場演示，直至掌握。用藥與復查指導：①用藥指導：列出藥物清單（卡馬西平0.2g/次，3次/日），告知副作用（頭暈、皮疹），強調(diào)“出現(xiàn)皮疹立即停藥就醫(yī)”；②復查指導：明確復查時間（出院后1周查血常規(guī)、血生化，1個月查腦電圖），記錄復查項目及地點，避免遺漏。居家護理指導：①環(huán)境安全：居家移除尖銳物品，臥室安裝床檔；②飲食調(diào)整：保持含鈉飲食（適量咸菜、淡鹽水），避免飲酒、咖啡；③情緒管理：避免患者情緒激動、勞累，保證充足睡眠（每日8小時）。五、護理反思與改進（一）護理成效總結(jié)患者共住院14天，出院時達到以下護理目標：①癲癇控制：住院期間僅入院當天發(fā)作1次，后續(xù)無發(fā)作，腦電圖提示尖慢復合波消失；②電解質(zhì)穩(wěn)定：血鈉維持在138-142mmol/L，無低鈉癥狀；③意識與功能：GCS評分15分，四肢肌力5級，可獨立行走、進食；④感染預防：無肺部感染、皮膚感染，血常規(guī)、胸部X線片正常；⑤營養(yǎng)改善：白蛋白36g/L，體重59kg