CRRT血管通路的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，72歲，因“反復(fù)胸悶氣促2周，加重伴少尿3天”于2025年10月15日入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?8年，最高血壓180/100mmHg，長期口服硝苯地平控釋片30mgqd治療，血壓控制尚可；2型糖尿病病史12年，皮下注射胰島素（諾和靈30R）早18U、晚14U，空腹血糖波動(dòng)在7.0-9.0mmol/L；慢性腎功能不全（CKD4期）病史5年，未規(guī)律透析治療。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2周前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶氣促，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，伴雙下肢輕度水腫，無胸痛、咯血，無發(fā)熱、咳嗽咳痰。自行服用“速效救心丸”后癥狀無明顯改善。3天前上述癥狀加重，夜間不能平臥，尿量較前明顯減少，約300ml/24h，雙下肢水腫蔓延至大腿，遂來我院急診。急診查血常規(guī)：白細(xì)胞11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.5%，血紅蛋白105g/L，血小板210×10?/L；腎功能：血肌酐890μmol/L，尿素氮32.5mmol/L，尿酸580μmol/L；電解質(zhì)：血鉀6.8mmol/L，血鈉130mmol/L，血氯95mmol/L，血鈣1.75mmol/L；血?dú)夥治觯簆H7.22，PaCO?30mmHg，PaO?85mmHg，BE-10mmol/L；BNP1800pg/ml；胸部CT示：雙肺散在滲出性病變，雙側(cè)胸腔積液（少量），心影增大。急診予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、靜脈推注呋塞米40mg、葡萄糖酸鈣20ml、胰島素10U+50%葡萄糖50ml靜脈滴注降鉀治療后，以“慢性腎功能不全（尿毒癥期）、高鉀血癥、代謝性酸中毒、心力衰竭”收入腎內(nèi)科。（三）既往史與個(gè)人史既往史：高血壓病史18年，長期口服硝苯地平控釋片30mgqd，血壓控制在140-150/80-90mmHg；2型糖尿病病史12年，皮下注射諾和靈30R早18U、晚14U，空腹血糖控制在7.0-9.0mmol/L，未規(guī)律監(jiān)測餐后血糖；慢性腎功能不全（CKD4期）病史5年，未規(guī)律行透析治療，定期復(fù)查血肌酐波動(dòng)在4x600μmol/L。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；10年前因“膽囊結(jié)石”行腹腔鏡膽囊切除術(shù)；否認(rèn)輸血史。個(gè)人史：生于原籍，無長期外地居住史，否認(rèn)煙酒嗜好，否認(rèn)粉塵、毒物接觸史。婚育史：已婚，配偶體健，育有1子1女，均健康。家族史：否認(rèn)遺傳病及傳染病史。（四）體格檢查T36.8℃，P102次/分，R24次/分，BP165/95mmHg，SpO?92%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，貧血貌。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，雙側(cè)頸部可觸及數(shù)枚黃豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動(dòng)度可，無壓痛。眼瞼水腫，結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性。胸廓對(duì)稱，雙側(cè)呼吸動(dòng)度減弱，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線外1.5-，未觸及震顫，心界向左下擴(kuò)大，心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙下肢重度凹陷性水腫，從足背至大腿根部。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025-10-15急診）：白細(xì)胞11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.5%，淋巴細(xì)胞比例15.2%，單核細(xì)胞比例5.8%，嗜酸性粒細(xì)胞比例0.3%，嗜堿性粒細(xì)胞比例0.2%，血紅蛋白105g/L，紅細(xì)胞壓積31.5%，血小板210×10?/L，C反應(yīng)蛋白25mg/L。腎功能（2025-10-15急診）：血肌酐890μmol/L，尿素氮32.5mmol/L，尿酸580μmol/L，估算腎小球?yàn)V過率8.5ml/min·1.73m2。電解質(zhì)（2025-10-15急診）：血鉀6.8mmol/L，血鈉130mmol/L，血氯95mmol/L，血鈣1.75mmol/L，血磷2.3mmol/L，血鎂1.2mmol/L。血?dú)夥治觯?025-10-15急診，鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）：pH7.22，PaCO?30mmHg，PaO?85mmHg，HCO??12mmol/L，BE-10mmol/L，乳酸2.5mmol/L。心肌標(biāo)志物（2025-10-15急診）：肌鈣蛋白I0.08ng/ml（正常＜0.04ng/ml），肌紅蛋白50ng/ml（正常＜70ng/ml），CK-MB8U/L（正常＜25U/L）。BNP（2025-10-15急診）：1800pg/ml（正常＜100pg/ml）。肝功能（2025-10-15急診）：總蛋白55g/L，白蛋白28g/L，球蛋白27g/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶45U/L，堿性磷酸酶80U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶65U/L。血糖（2025-10-15急診）：8.5mmol/L。尿常規(guī)（2025-10-15急診）：尿蛋白（+++），尿潛血（+），尿糖（+），尿比重1.010，尿沉渣鏡檢：紅細(xì)胞3-5/HP，白細(xì)胞2-3/HP，顆粒管型1-2/LP。2.影像學(xué)檢查：胸部CT（2025-10-15急診）：雙肺下葉可見散在斑片狀滲出影，邊界模糊，雙側(cè)胸腔可見少量液性密度影，心影增大，左心室增大為主，主動(dòng)脈壁可見鈣化影。心臟彩超（2025-10-16）：左心室舒張末期內(nèi)徑65mm，左心室收縮末期內(nèi)徑50mm，左心室射血分?jǐn)?shù)35%，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱，左心房增大，二尖瓣輕度反流，三尖瓣中度反流，肺動(dòng)脈高壓（輕度）。腹部彩超（2025-10-16）：雙腎體積縮小，左腎85mm×40mm×35mm，右腎80mm×38mm×32mm，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界不清，腎盂腎盞無擴(kuò)張，肝脾胰腺未見明顯異常，腹腔未見積液。3.心電圖（2025-10-15急診）：竇性心動(dòng)過速，心率105次/分，ST-T段改變（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV，T波倒置），Q-T間期延長（0.48s）。（六）血管通路評(píng)估患者入院后因病情危急，需立即行CRRT治療，經(jīng)評(píng)估患者無成熟動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，遂決定行右側(cè)頸內(nèi)靜脈雙腔導(dǎo)管穿刺置管術(shù)。置管術(shù)后即刻評(píng)估：1.導(dǎo)管情況：采用ARROW12Fr雙腔導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈近右心房入口處（胸片確認(rèn)），導(dǎo)管長度20-，動(dòng)脈腔開口朝向心端，靜脈腔開口朝向頭端。導(dǎo)管固定良好，采用3M透明敷貼固定，敷貼無卷邊、污染。2.穿刺部位評(píng)估：右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)無滲血、滲液，*局部皮膚無紅腫、硬結(jié)，觸診穿刺點(diǎn)周圍無壓痛。3.血流情況：連接CRRT機(jī)后，動(dòng)脈端血流量可達(dá)200-220ml/min，靜脈端回血良好，跨膜壓（TMP）維持在150-200mmHg，濾器前壓（PBF）在100-120mmHg，靜脈壓（PV）在80-100mmHg，無血流量不足報(bào)警。4.并發(fā)癥評(píng)估：置管過程順利，無氣胸、血胸等并發(fā)癥發(fā)生，患者無胸悶、氣促加重，聽診雙肺呼吸音對(duì)稱，未聞及新增啰音。（七）護(hù)理評(píng)估總結(jié)患者為老年男性，因慢性腎功能不全（尿毒癥期）、心力衰竭、高鉀血癥、代謝性酸中毒入院，病情危重，需行CRRT治療維持生命。目前存在的主要護(hù)理問題包括：①血管通路相關(guān)問題：右側(cè)頸內(nèi)靜脈雙腔導(dǎo)管置管術(shù)后，存在導(dǎo)管堵塞、感染、脫出的風(fēng)險(xiǎn)；②感染風(fēng)險(xiǎn)：患者白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高，C反應(yīng)蛋白增高，免疫力低下，加之有創(chuàng)操作，感染風(fēng)險(xiǎn)較高；③體液過多：與腎功能衰竭導(dǎo)致尿量減少、水鈉潴留有關(guān)，表現(xiàn)為雙下肢重度水腫、頸靜脈怒張、肺淤血；④營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與腎功能不全導(dǎo)致蛋白丟失、食欲下降有關(guān)，白蛋白28g/L；⑤皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)：與雙下肢重度水腫、長期臥床有關(guān)；⑥焦慮：與對(duì)疾病預(yù)后及治療過程不了解有關(guān)；⑦潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂、低血壓、心律失常等。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.有血管通路功能異常的風(fēng)險(xiǎn)：與頸內(nèi)靜脈雙腔導(dǎo)管堵塞、脫出、感染有關(guān)。2.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與免疫力低下、有創(chuàng)操作、導(dǎo)管留置有關(guān)。3.體液過多：與腎功能衰竭致水鈉排泄障礙有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與蛋白丟失、食欲下降有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與雙下肢水腫、長期臥床有關(guān)。6.焦慮：與疾病預(yù)后不確定、治療過程復(fù)雜有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂、低血壓、心律失常。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者CRRT治療期間血管通路通暢，無堵塞、脫出、感染發(fā)生，血流量維持在180-250ml/min。2.患者住院期間無新增感染灶，體溫維持在36.0-37.5℃，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例恢復(fù)正常，C反應(yīng)蛋白降至正常范圍。3.患者體液平衡得到改善，雙下肢水腫減輕至輕度或消失，頸靜脈怒張緩解，肺部濕啰音減少或消失，尿量逐漸增加。4.患者營養(yǎng)狀況得到改善，白蛋白水平逐漸升高，維持在35g/L以上，體重穩(wěn)定或略有增加。5.患者皮膚完整，無壓瘡、皮膚破損發(fā)生。6.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。7.患者并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，無嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、低血壓、心律失常發(fā)生。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.血管通路護(hù)理：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每次連接或斷開CRRT管路前消毒導(dǎo)管接口；②妥善固定導(dǎo)管，每班檢查導(dǎo)管深度及固定情況，記錄導(dǎo)管外露長度；③定期更換敷貼，一般每72-96小時(shí)更換一次，若敷貼污染、潮濕、卷邊及時(shí)更換；④每次CRRT治療結(jié)束后，采用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，肝素鹽水正壓封管，封管液劑量準(zhǔn)確；⑤監(jiān)測導(dǎo)管相關(guān)指標(biāo)，包括血流量、跨膜壓、靜脈壓等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞跡象；⑥指導(dǎo)患者及家屬保護(hù)導(dǎo)管，避免牽拉、扭曲導(dǎo)管。2.感染預(yù)防護(hù)理：①監(jiān)測體溫變化，每4小時(shí)測量一次體溫，若體溫＞37.5℃及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；②觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛及滲液，每班記錄；③嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，接觸患者前后、操作前后均洗手或使用速干手消毒劑；④保持患者皮膚清潔干燥，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2次；⑤遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；⑥定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)。3.體液管理護(hù)理：①準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，包括尿量、CRRT超濾液量、飲水量、進(jìn)食量、輸液量等；②每日測量體重，固定測量時(shí)間、磅秤、衣物，觀察體重變化；③監(jiān)測生命體征，尤其是血壓、心率、呼吸，觀察有無呼吸困難、胸悶氣促加重等情況；④遵醫(yī)囑調(diào)整CRRT治療參數(shù)，包括血流量、置換液量、超濾液量等，控制脫水量，避免脫水過快導(dǎo)致低血壓；⑤觀察雙下肢水腫消退情況，每日測量下肢周徑并記錄。4.營養(yǎng)支持護(hù)理：①評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持；②指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量為0.8-1.0g/kg·d，必要時(shí)補(bǔ)充必需氨基酸；③監(jiān)測血清白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)方案；④鼓勵(lì)患者少量多餐，增加食物多樣性，改善食欲。5.皮膚護(hù)理：①保持床單位清潔、干燥、平整，無渣屑；②每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，避免*局部皮膚長期受壓，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖拽；③對(duì)于雙下肢水腫部位，抬高下肢15-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫；④使用溫和的清潔劑清潔皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴露，清潔后涂抹潤膚露，保持皮膚滋潤；⑤觀察皮膚情況，尤其是骨隆突處、水腫部位有無皮膚發(fā)紅、破損。6.心理護(hù)理：①主動(dòng)與患者及家屬溝通，講解疾病相關(guān)知識(shí)、CRRT治療的目的、過程及注意事項(xiàng)，緩解其對(duì)疾病的陌生感和恐懼感；②耐心傾聽患者的主訴，了解其心理需求，給予心理支持和安慰；③鼓勵(lì)患者家屬參與護(hù)理過程，給予患者情感支持；④及時(shí)向患者及家屬反饋病情變化和治療效果，增強(qiáng)其治療信心。7.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：①密切監(jiān)測電解質(zhì)變化，尤其是血鉀、血鈉、血鈣，根據(jù)結(jié)果調(diào)整CRRT置換液配方；②監(jiān)測血壓變化，CRRT治療期間每15-30分鐘測量一次血壓，若血壓＜90/60mmHg，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整脫水量或給予升壓藥物；③監(jiān)測心電圖變化，觀察有無心律失常，若出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈等癥狀，及時(shí)行心電圖檢查；④觀察患者意識(shí)狀態(tài)、精神狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院第1-3天：病情危重期護(hù)理患者入院第1天，生命體征不穩(wěn)定，BP165/95mmHg，P102次/分，R24次/分，SpO?92%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min），神志清楚，精神萎靡，雙下肢重度水腫。立即行右側(cè)頸內(nèi)靜脈雙腔導(dǎo)管穿刺置管術(shù)，術(shù)后連接CRRT機(jī)行連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）治療，治療參數(shù)：血流量200ml/min，置換液量4000ml/h，前稀釋，超濾液量根據(jù)患者體重及出入量調(diào)整，目標(biāo)脫水量1500ml/24h。血管通路護(hù)理：置管術(shù)后即刻用3M透明敷貼固定導(dǎo)管，記錄導(dǎo)管外露長度為8-。連接CRRT管路前，用安爾碘消毒導(dǎo)管接口3次，每次消毒時(shí)間不少于15秒，待干后連接管路。治療過程中每小時(shí)監(jiān)測血流量、跨膜壓、靜脈壓，血流量維持在200-210ml/min，TMP160-180mmHg，PV85-95mmHg，無報(bào)警。治療結(jié)束后，用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗動(dòng)脈腔和靜脈腔，再用5000U/ml肝素鹽水封管，動(dòng)脈腔封管液量1.2ml，靜脈腔1.2ml，確保封管液充滿導(dǎo)管腔，正壓封管后夾閉導(dǎo)管夾子。感染預(yù)防護(hù)理：每4小時(shí)測量體溫一次，入院第1天體溫波動(dòng)在36.8-37.2℃。穿刺部位無滲血、滲液，皮膚無紅腫。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，操作前后均用速干手消毒劑消毒雙手。給予口腔護(hù)理2次，口腔黏膜完整，無異味。遵醫(yī)囑靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0gq12h抗感染治療。體液管理護(hù)理：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，入院第1天入量2500ml（包括輸液、飲水），出量2800ml（包括尿量400ml、超濾液量2300ml、嘔吐物100ml）。每日晨起測量體重，入院第1天體重75kg，第2天73.5kg，第3天72kg，體重逐漸下降，提示體液逐漸減少。雙下肢水腫有所減輕，從大腿根部降至膝關(guān)節(jié)以下。監(jiān)測血壓，CRRT治療期間每30分鐘測量一次，血壓維持在130-150/80-90mmHg，無低血壓發(fā)生。肺部濕啰音較前減少，呼吸頻率降至20-22次/分，SpO?升至95%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。營養(yǎng)支持護(hù)理：患者食欲差，進(jìn)食量少，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（瑞素）500ml/d，分2次鼻飼，同時(shí)靜脈輸注白蛋白10gqd。監(jiān)測血清白蛋白28g/L，血紅蛋白105g/L，血糖波動(dòng)在7.0-9.0mmol/L，調(diào)整胰島素用量為諾和靈30R早16U、晚12U皮下注射。皮膚護(hù)理：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，翻身時(shí)避免拖拽，骨隆突處墊軟枕。雙下肢抬高15-30°，促進(jìn)靜脈回流。用溫水清潔皮膚，涂抹潤膚露，皮膚完整，無發(fā)紅、破損。心理護(hù)理：患者因病情危重，表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒，主動(dòng)與患者溝通，講解CRRT治療的x和效果，告知患者目前病情在逐漸好轉(zhuǎn)，鼓勵(lì)其積極配合治療?；颊呒覍僖泊嬖趽?dān)憂，向家屬詳細(xì)說明病情和治療方案，爭取家屬的理解和支持?；颊呓箲]情緒有所緩解，能配合護(hù)理操作。并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：監(jiān)測電解質(zhì)，入院第1天血鉀6.8mmol/L，經(jīng)CRRT治療后第2天血鉀降至5.0mmol/L，第3天降至4.5mmol/L，血鈉從130mmol/L升至135mmol/L，血氯從95mmol/L升至100mmol/L，血鈣從1.75mmol/L升至2.0mmol/L。心電圖復(fù)查示竇性心律，心率85次/分，ST-T段改變較前改善，Q-T間期恢復(fù)至0.42s。無心律失常發(fā)生。（二）入院第4-7天：病情穩(wěn)定期護(hù)理患者生命體征趨于穩(wěn)定，BP130-140/80-85mmHg，P80-90次/分，R18-20次/分，T36.5-37.0℃，SpO?96%-98%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，能少量進(jìn)食。CRRT治療模式改為連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過（CVVHDF），血流量220ml/min，置換液量3000ml/h，透析液量1500ml/h，目標(biāo)脫水量800-1000ml/24h。血管通路護(hù)理：術(shù)后第3天更換導(dǎo)管敷貼，更換前用安爾碘消毒穿刺部位皮膚，范圍以穿刺點(diǎn)為中心，直徑≥10-，消毒3次，待干后貼新的3M透明敷貼，固定牢固，記錄導(dǎo)管外露長度仍為8-，無脫出。CRRT治療過程中血流量維持在220-230ml/min，TMP140-160mmHg，PV75-85mmHg，管路通暢，無堵塞跡象。每次治療結(jié)束后嚴(yán)格按照沖管、封管流程操作，肝素鹽水封管液濃度及劑量準(zhǔn)確。感染預(yù)防護(hù)理：體溫維持在36.5-37.0℃，無發(fā)熱。穿刺部位皮膚無紅腫、滲液，觸診無壓痛。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，C反應(yīng)蛋白10mg/L，感染指標(biāo)較前明顯下降，遵醫(yī)囑停用頭孢哌酮舒巴坦鈉。口腔護(hù)理每日2次，口腔黏膜清潔濕潤。體液管理護(hù)理：24小時(shí)出入量基本平衡，入量2000-2200ml，出量2000-2300ml，尿量逐漸增加至800-1000ml/24h。體重穩(wěn)定在71-72kg，雙下肢水腫減輕至輕度，僅足背及踝部水腫。肺部濕啰音消失，呼吸平穩(wěn)，鼻導(dǎo)管吸氧改為2L/min，SpO?維持在96%以上。營養(yǎng)支持護(hù)理：患者食欲改善，能進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹等，每日進(jìn)食量約1000kcal。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑減量至300ml/d，停止靜脈輸注白蛋白。監(jiān)測血清白蛋白升至30g/L，血紅蛋白100g/L，血糖控制在6.5-8.0mmol/L，胰島素用量調(diào)整為諾和靈30R早14U、晚10U皮下注射。皮膚護(hù)理：繼續(xù)每2小時(shí)翻身一次，床單位保持清潔干燥。雙下肢水腫減輕，皮膚完整性良好，無壓瘡發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。心理護(hù)理：患者病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流，詢問治療x。向患者講解后續(xù)治療計(jì)劃，如病情允許可考慮建立長期血管通路（動(dòng)靜脈內(nèi)瘺），鼓勵(lì)患者積極配合康復(fù)治療。患者家屬也對(duì)治療效果滿意，能更好地給予患者支持。并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：電解質(zhì)維持在正常范圍，血鉀4.2-4.5mmol/L，血鈉135-1xmmol/L，血氯98-102mmol/L，血鈣2.0-2.2mmol/L。血壓穩(wěn)定，無低血壓發(fā)生。心電圖復(fù)查正常，無心律失常。（三）入院第8-14天：病情恢復(fù)期護(hù)理患者生命體征平穩(wěn)，BP120-130/75-80mmHg，P75-85次/分，R16-18次/分，T36.5℃左右，SpO?98%-100%（未吸氧）。精神狀態(tài)良好，食欲正常，可進(jìn)食普通飲食。CRRT治療頻率逐漸減少，從每日一次改為隔日一次，每次治療時(shí)間8小時(shí)，治療模式仍為CVVHDF。血管通路護(hù)理：術(shù)后第7天再次更換導(dǎo)管敷貼，穿刺部位皮膚正常，無異常表現(xiàn)。導(dǎo)管固定牢固，外露長度無變化。CRRT治療時(shí)血流量維持在230-250ml/min，TMP120-140mmHg，PV70-80mmHg，管路通暢，無任何報(bào)警。治療結(jié)束后沖管、封管操作規(guī)范，導(dǎo)管功能良好。感染預(yù)防護(hù)理：體溫持續(xù)正常，無感染跡象。復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白均在正常范圍。繼續(xù)加強(qiáng)手衛(wèi)生和皮膚、口腔護(hù)理，預(yù)防感染。體液管理護(hù)理：24小時(shí)出入量平衡，尿量維持在1000-1200ml/24h。體重穩(wěn)定在70kg左右，雙下肢水腫完全消退。患者可在床上坐起活動(dòng)，無胸悶氣促不適。營養(yǎng)支持護(hù)理：患者進(jìn)食正常，每日攝入蛋白質(zhì)約60g，熱量約1800kcal，飲食結(jié)構(gòu)合理，包括主食、蔬菜、水果、優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、肉、蛋、奶）。停用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，監(jiān)測血清白蛋白升至33g/L，血紅蛋白105g/L，血糖控制在6.0-7.5mmol/L，胰島素用量調(diào)整為諾和靈30R早12U、晚8U皮下注射。皮膚護(hù)理：患者可自主翻身，皮膚完整，無壓瘡及皮膚破損。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，如在床邊站立、緩慢行走，促進(jìn)全身血液循環(huán)。心理護(hù)理：患者對(duì)治療效果非常滿意，情緒樂觀，積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。向患者及家屬詳細(xì)講解出院后的注意事項(xiàng)，包括飲食、用藥、休息、復(fù)查等，以及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的相關(guān)知識(shí)，為建立長期血管通路做準(zhǔn)備?；颊呒凹覍俦硎纠斫獠⒃敢庾袷?。并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：電解質(zhì)、血壓、心電圖均維持正常，無并發(fā)癥發(fā)生。復(fù)查腎功能：血肌酐550μmol/L，尿素氮18mmol/L，較入院時(shí)明顯下降。入院第14天，患者病情