癲癇合并偏頭痛藥物相互作用個案護(hù)理癲癇與偏頭痛均為神經(jīng)系統(tǒng)常見慢性疾病，二者共病率較高，可達(dá)10%-20%[1]。當(dāng)患者同時患有兩種疾病時，藥物治療方案的制定需格外謹(jǐn)慎，因抗癲癇藥物（AEDs）與抗偏頭痛藥物之間可能存在復(fù)雜的相互作用，易導(dǎo)致藥效降低或不良反應(yīng)增加，給臨床護(hù)理帶來挑戰(zhàn)。本文通過對1例癲癇合并偏頭痛患者藥物相互作用的護(hù)理過程進(jìn)行詳細(xì)闡述，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為臨床類似病例的護(hù)理提供參考。一、案例背景與評估（一）一般資料患者女性，38歲，已婚，育有1子，職業(yè)為辦公室職員。因“反復(fù)意識喪失、肢體抽搐10年，伴右側(cè)頭部搏動性疼痛3年，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧鶡o高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史，無手術(shù)外傷史。家族中其母親有偏頭痛病史，父親體健，兒子無神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者10年前無明顯誘因突發(fā)意識喪失，雙眼上翻，口吐白沫，四肢強(qiáng)直抽搐，持續(xù)約2-3分鐘后自行緩解，醒后對發(fā)作過程無記憶，伴頭痛、乏力。當(dāng)時于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，腦電圖檢查示“中度異常腦電圖，可見棘慢波發(fā)放”，頭顱CT未見明顯異常，診斷為“癲癇”，予口服“丙戊酸鈉緩釋片0.5gbid”治療。服藥后癲癇發(fā)作頻率明顯減少，約每6-12個月發(fā)作1次，發(fā)作形式同前。3年前患者開始出現(xiàn)右側(cè)頭部搏動性疼痛，呈陣發(fā)性，疼痛程度VAS評分6-7分，每次發(fā)作持續(xù)4-6小時，伴惡心、畏光、畏聲，發(fā)作頻率約每月2-3次。曾于神經(jīng)內(nèi)科門診就診，頭顱MRI檢查示“腦內(nèi)未見明顯器質(zhì)性病變”，診斷為“偏頭痛”，予口服“布洛芬緩釋膠囊0.3gprn”緩解癥狀。近1周來，患者偏頭痛發(fā)作頻率增至每日1次，疼痛程度加重至VAS評分8-9分，口服布洛芬后效果不佳，且癲癇發(fā)作1次，表現(xiàn)為意識喪失、肢體抽搐，持續(xù)約1.5分鐘后緩解。為進(jìn)一步診治收入院。（三）既往用藥史患者近10年規(guī)律服用丙戊酸鈉緩釋片0.5gbid抗癲癇治療；近3年偏頭痛發(fā)作時口服布洛芬緩釋膠囊0.3gprn，平均每月服用3-4次；無其他長期用藥史。（四）體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，言語流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸軟無抵抗，克尼格征、布魯津斯基征陰性。心肺腹檢查未見明顯異常。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。右側(cè)頭部壓痛（+），無反跳痛。（五）輔助檢查1.腦電圖（2025年3月11日）：中度異常腦電圖，可見雙側(cè)額顳葉棘慢波發(fā)放，較入院前基線腦電圖棘慢波發(fā)放頻率增加（入院前1年腦電圖示偶見棘慢波發(fā)放）。2.頭顱MRI+MRA（2025年3月12日）：腦內(nèi)未見明顯占位性病變，腦白質(zhì)未見明顯脫髓鞘改變；顱內(nèi)血管走行自然，未見明顯狹窄或擴(kuò)張。3.血液檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L；丙戊酸鈉血藥濃度：45μg/ml（therapeuticrange50-100μg/ml）。4.偏頭痛相關(guān)評估：偏頭痛殘疾程度評估量表（MIDAS）評分28分，屬于重度殘疾；頭痛影響測試（HIT-6）評分72分，提示頭痛對生活質(zhì)量影響嚴(yán)重。（六）病情評估患者目前診斷為：1.癲癇（全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作型）；2.偏頭痛（無先兆型）。結(jié)合患者病史、用藥史及輔助檢查結(jié)果，考慮近期癲癇發(fā)作頻率增加及偏頭痛加重與藥物相互作用有關(guān)。丙戊酸鈉為肝酶抑制劑，而布洛芬可能通過影響丙戊酸鈉的代謝或蛋白結(jié)合率，導(dǎo)致丙戊酸鈉血藥濃度降低（目前血藥濃度45μg/ml，低于治療窗），從而使癲癇發(fā)作風(fēng)險增加；同時，癲癇發(fā)作本身也可能誘發(fā)偏頭痛，形成惡性循環(huán)。此外，患者因疾病反復(fù)發(fā)作及癥狀加重，存在明顯的焦慮情緒，睡眠質(zhì)量差，進(jìn)一步影響病情控制。二、護(hù)理問題與診斷（一）有受傷的風(fēng)險與癲癇發(fā)作時意識喪失、肢體抽搐及偏頭痛發(fā)作時頭痛劇烈導(dǎo)致活動能力下降有關(guān)?；颊呓诎d癇發(fā)作頻率增加，且偏頭痛發(fā)作時疼痛劇烈，易發(fā)生跌倒、碰撞等意外傷害。（二）急性疼痛與偏頭痛發(fā)作有關(guān)?；颊呓?周偏頭痛每日發(fā)作，VAS評分8-9分，疼痛劇烈，影響睡眠及日常生活。（三）藥物治療效果不佳與抗癲癇藥物與抗偏頭痛藥物相互作用導(dǎo)致丙戊酸鈉血藥濃度低于治療窗有關(guān)?；颊弑焖徕c血藥濃度45μg/ml，低于治療窗50-100μg/ml，癲癇發(fā)作風(fēng)險增加，偏頭痛藥物治療效果亦不理想。（四）焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、癥狀加重及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)?；颊咭蚪诎d癇和偏頭痛頻繁發(fā)作，工作和生活受到嚴(yán)重影響，表現(xiàn)為情緒低落、煩躁不安、對治療缺乏信心。（五）睡眠形態(tài)紊亂與偏頭痛劇烈疼痛、焦慮情緒及癲癇發(fā)作擔(dān)憂有關(guān)?；颊呓?周因頭痛每晚睡眠時長僅3-4小時，睡眠質(zhì)量差，易醒。（六）知識缺乏與對癲癇和偏頭痛的疾病知識、藥物相互作用及自我管理方法了解不足有關(guān)。患者不清楚丙戊酸鈉與布洛芬之間存在相互作用，自行增加布洛芬服用劑量，且缺乏疾病發(fā)作時的正確應(yīng)對方法。（七）生活質(zhì)量下降與癲癇和偏頭痛反復(fù)發(fā)作、疼痛困擾、睡眠障礙及焦慮情緒有關(guān)。MIDAS評分28分，HIT-6評分72分，提示患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-3天）1.患者未發(fā)生跌倒、碰撞等意外傷害。2.偏頭痛疼痛程度減輕，VAS評分降至5分以下，發(fā)作頻率減少至每2-3天1次。3.監(jiān)測丙戊酸鈉血藥濃度變化，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整藥物治療方案。4.患者焦慮情緒有所緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通病情。5.患者睡眠時長增至5-6小時/晚，睡眠質(zhì)量有所改善。（二）中期目標(biāo)（入院4-7天）1.患者癲癇未再發(fā)作，偏頭痛VAS評分降至3分以下，發(fā)作頻率減少至每周1-2次。2.丙戊酸鈉血藥濃度升至治療窗內(nèi)（50-100μg/ml）。3.患者掌握癲癇和偏頭痛的疾病知識及藥物相互作用的相關(guān)內(nèi)容。4.患者焦慮情緒明顯緩解，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分降至14分以下。5.患者睡眠時長達(dá)到6-7小時/晚，睡眠質(zhì)量良好。（三）長期目標(biāo)（出院后1-3個月）1.患者癲癇發(fā)作頻率維持在每6-12個月1次，偏頭痛發(fā)作頻率維持在每月1-2次，VAS評分≤3分。2.丙戊酸鈉血藥濃度穩(wěn)定在治療窗內(nèi)，無明顯藥物不良反應(yīng)。3.患者能熟練掌握疾病自我管理方法，包括用藥管理、發(fā)作應(yīng)對、生活方式調(diào)整等。4.患者焦慮情緒消失，HAMA評分≤7分，心理狀態(tài)良好。5.患者生活質(zhì)量明顯提高，MIDAS評分降至10分以下，HIT-6評分降至60分以下。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情監(jiān)測與安全護(hù)理1.癲癇發(fā)作監(jiān)測：給予患者床邊心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征變化，尤其注意腦電圖監(jiān)測結(jié)果。告知患者及家屬癲癇發(fā)作的先兆癥狀（如頭暈、視物模糊、肢體麻木等），指導(dǎo)患者出現(xiàn)先兆時立即臥床休息并呼叫醫(yī)護(hù)人員。床旁備好壓舌板、開口器、吸引器等急救物品，防止發(fā)作時舌咬傷、窒息等并發(fā)癥。記錄癲癇發(fā)作的時間、持續(xù)時長、發(fā)作形式、意識狀態(tài)及生命體征變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。2.偏頭痛監(jiān)測：建立頭痛日記，指導(dǎo)患者記錄每次偏頭痛發(fā)作的時間、誘因、疼痛部位、性質(zhì)、程度（VAS評分）、持續(xù)時長、伴隨癥狀及用藥情況。觀察患者頭痛發(fā)作時的生命體征變化，尤其是血壓變化，排除繼發(fā)性頭痛。定期評估MIDAS評分和HIT-6評分，動態(tài)了解頭痛對患者生活質(zhì)量的影響。3.安全護(hù)理：保持病房環(huán)境整潔、安靜，光線柔和，避免強(qiáng)光、噪音刺激。病房地面保持干燥，無障礙物，床頭安裝床欄，防止患者跌倒、墜床?；颊咂^痛發(fā)作時，協(xié)助其采取舒適體位（如半坐臥位、頭偏向一側(cè)），避免突然改變體位。指導(dǎo)患者穿著防滑鞋，活動時有人陪伴，必要時使用助行器。（二）用藥護(hù)理與藥物相互作用管理1.藥物調(diào)整與監(jiān)測：遵醫(yī)囑暫?？诜悸宸揖忈屇z囊，改為口服曲坦類藥物舒馬曲坦片50mgprn（偏頭痛發(fā)作時服用），因舒馬曲坦與丙戊酸鈉之間無明顯藥物相互作用[2]。同時，將丙戊酸鈉緩釋片劑量調(diào)整為0.75gbid，密切監(jiān)測丙戊酸鈉血藥濃度變化，于調(diào)整劑量后第3天復(fù)查血藥濃度為65μg/ml，達(dá)到治療窗下限；第7天復(fù)查血藥濃度為78μg/ml，穩(wěn)定在治療窗內(nèi)。告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減劑量或更換藥物。2.藥物不良反應(yīng)觀察：密切觀察患者服用丙戊酸鈉后的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、肝功能異常等，定期復(fù)查肝腎功能?；颊哒{(diào)整丙戊酸鈉劑量后出現(xiàn)輕微惡心，告知其飯后服藥可減輕癥狀，未給予特殊處理，3天后惡心癥狀自行緩解。觀察舒馬曲坦的不良反應(yīng)，如頭暈、心悸、chesttightness等，患者服用后未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。3.藥物相互作用健康指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解丙戊酸鈉與布洛芬之間的藥物相互作用機(jī)制，告知布洛芬可能降低丙戊酸鈉血藥濃度，導(dǎo)致癲癇發(fā)作風(fēng)險增加，強(qiáng)調(diào)避免自行服用布洛芬等非甾體抗炎藥的重要性。為患者提供常用的與丙戊酸鈉無明顯相互作用的止痛藥物清單，如對乙酰氨基酚、舒馬曲坦等，并告知其服用前需咨詢醫(yī)生或藥師。（三）疼痛護(hù)理1.非藥物止痛措施：偏頭痛發(fā)作時，協(xié)助患者采取舒適體位，給予頭部冷敷，通過冷刺激收縮血管，減輕疼痛。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，采用“鼻吸口呼”的方式，每次呼吸持續(xù)4-6秒，重復(fù)10-15次，緩解緊張情緒，減輕疼痛。保持病房安靜、光線柔和，避免誘發(fā)因素。2.藥物止痛護(hù)理：偏頭痛發(fā)作時，遵醫(yī)囑給予舒馬曲坦片50mg口服，觀察藥物起效時間及止痛效果。患者服用后約30分鐘疼痛開始減輕，1小時后VAS評分從8分降至4分。告知患者舒馬曲坦每日最大服用劑量不超過200mg，每周不超過6片，避免過量服用導(dǎo)致不良反應(yīng)。3.誘發(fā)因素規(guī)避：通過頭痛日記分析患者偏頭痛的誘發(fā)因素，發(fā)現(xiàn)患者偏頭痛發(fā)作與精神緊張、睡眠不足、飲食不規(guī)律（如進(jìn)食巧克力、咖啡）有關(guān)。指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免精神壓力過大；保證充足睡眠，養(yǎng)成規(guī)律作息習(xí)慣；避免食用巧克力、咖啡、紅酒等誘發(fā)偏頭痛的食物。（四）心理護(hù)理1.焦慮情緒評估：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對患者入院時的焦慮情緒進(jìn)行評估，評分22分，屬于中度焦慮。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動與患者溝通，傾聽其內(nèi)心感受，了解其焦慮的原因。2.心理疏導(dǎo)：向患者講解癲癇和偏頭痛的疾病知識、治療方法及預(yù)后，告知患者通過規(guī)范治療和科學(xué)護(hù)理，兩種疾病均可得到有效控制，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵患者表達(dá)自己的情緒，對其提出的問題耐心解答，給予心理支持。舉例說明成功治療的病例，讓患者感受到希望。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，從腳部開始，依次收縮和放松各部位肌肉，每個部位持續(xù)5-10秒，每天訓(xùn)練2次，每次15-20分鐘，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。4.家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持，幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)。指導(dǎo)家屬如何應(yīng)對患者疾病發(fā)作時的情況，避免因家屬的緊張情緒加重患者的焦慮。（五）睡眠護(hù)理1.睡眠環(huán)境改善：保持病房安靜、溫度適宜（22-24℃）、濕度適中（50%-60%），光線柔和，避免強(qiáng)光刺激。為患者提供舒適的床墊和枕頭，減少睡眠干擾因素。2.作息規(guī)律指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，每天固定時間上床睡覺和起床，即使在周末也不打亂作息。避免在睡前2小時內(nèi)進(jìn)行劇烈運(yùn)動、觀看刺激性電視節(jié)目或使用電子產(chǎn)品，減少大腦興奮。3.睡眠促進(jìn)措施：睡前協(xié)助患者進(jìn)行溫水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疲勞。指導(dǎo)患者飲用溫?zé)岬呐Ｄ?，因牛奶中含有色氨酸，有助于促進(jìn)睡眠。必要時遵醫(yī)囑給予唑吡坦片5mg睡前口服，患者服用后睡眠質(zhì)量明顯改善，每晚睡眠時長達(dá)到6-7小時。（六）健康教育1.疾病知識教育：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、多媒體演示等方式，向患者及家屬講解癲癇和偏頭痛的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)兩種疾病共病時的注意事項(xiàng)，如藥物相互作用、誘發(fā)因素等。2.用藥知識教育：詳細(xì)告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、療程及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時按量服藥，不可自行停藥、增減劑量或更換藥物。告知患者定期復(fù)查血藥濃度、肝腎功能的重要性，預(yù)約下次復(fù)查時間。3.自我管理教育：指導(dǎo)患者掌握癲癇發(fā)作時的自我應(yīng)對方法，如出現(xiàn)先兆癥狀時立即臥床休息、避免獨(dú)處、呼叫他人幫助等。指導(dǎo)患者正確記錄頭痛日記，學(xué)會識別偏頭痛的誘發(fā)因素并加以規(guī)避。鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、瑜伽等，增強(qiáng)體質(zhì)，但避免劇烈運(yùn)動。4.飲食與生活方式教育：指導(dǎo)患者保持均衡飲食，多吃新鮮蔬菜水果、全谷物，避免食用辛辣刺激性食物、巧克力、咖啡、紅酒等誘發(fā)偏頭痛的食物。戒煙限酒，避免熬夜，保持規(guī)律作息。（七）出院指導(dǎo)與隨訪計(jì)劃1.出院指導(dǎo)：出院時為患者制定詳細(xì)的出院指導(dǎo)計(jì)劃，包括用藥清單、復(fù)查時間、注意事項(xiàng)等。告知患者出院后如出現(xiàn)癲癇發(fā)作頻率增加、偏頭痛加重、藥物不良反應(yīng)等情況，應(yīng)及時就醫(yī)。鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，堅(jiān)持規(guī)范治療和自我管理。2.隨訪計(jì)劃：建立患者隨訪檔案，出院后1周、2周、1個月、3個月進(jìn)行電話隨訪，了解患者癲癇和偏頭痛發(fā)作情況、用藥依從性、藥物不良反應(yīng)及生活質(zhì)量改善情況。根據(jù)隨訪結(jié)果及時調(diào)整護(hù)理方案，為患者提供持續(xù)的護(hù)理支持。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患者經(jīng)過10天的住院治療和護(hù)理，病情得到明顯改善。癲癇未再發(fā)作，丙戊酸鈉血藥濃度穩(wěn)定在78μg/ml（治療窗內(nèi)）；偏頭痛發(fā)作頻率減少至每周1次，VAS評分降至3分以下；焦慮情緒明顯緩解，HAMA評分降至10分；睡眠時長達(dá)到6-7小時/晚，睡眠質(zhì)量良好；患者掌握了癲癇和偏頭痛的疾病知識、藥物相互作用及自我管理方法，MIDAS評分降至8分，HIT-6評分降至58分，生活質(zhì)量明顯提高。出院時患者及家屬對護(hù)理工作表示滿意。（二）護(hù)理不足與原因分析1.藥物相互作用評估不夠及時：患者入院前已出現(xiàn)癲癇發(fā)作頻率增加及偏頭痛加重，但未及時意識到與藥物相互作用有關(guān)，護(hù)理人員在患者入院初期對藥物相互作用的評估也存在一定滯后，主要原因是對兩種疾病共病時藥物相互作用的認(rèn)識不足，缺乏系統(tǒng)的藥物知識培訓(xùn)。2.健康教育的針對性有待加強(qiáng)：在健康教育過程中，雖然涵蓋了疾病知識、用藥知識等內(nèi)容，但對患者個體差異的考慮不夠，如患者作為辦公室職員，工作壓力大、久坐不動等因素未進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)，導(dǎo)致健康教育的效果存在一定局限性。3.出院后隨訪的持續(xù)性和有效性有待提高：目前制定的隨訪計(jì)劃主要以電話隨訪為主，難以全面了解患者的實(shí)際情況，且缺乏對患者自我管理能力的現(xiàn)場評估和指導(dǎo)，可能影響隨訪效果。（三）護(hù)理改進(jìn)措施1.加強(qiáng)藥物知識培訓(xùn)：定期組織護(hù)理人員進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)疾病常用藥物知識及藥物相互作用