埃博拉病毒病出血的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，38歲，因“發(fā)熱伴乏力、肌肉酸痛5天，皮膚黏膜出血2天”于2025年8月12日由急救車轉(zhuǎn)入我院感染性疾病科負壓隔離病房?；颊呒韧w健，無慢性病史、手術(shù)史及藥物過敏史。發(fā)病前1個月曾前往西非某埃博拉流行地區(qū)務(wù)工，期間有與當(dāng)?shù)匕l(fā)熱患者密切接觸史。（二）發(fā)病及就診過程患者于2025年8月7日無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.8℃，伴全身乏力、頭痛及肌肉酸痛，自行服用“布洛芬”后體溫可短暫下降，但癥狀反復(fù)。8月10日出現(xiàn)牙齦出血、皮膚散在瘀點瘀斑，以四肢及胸腹部為主，同時伴有惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物質(zhì)。8月11日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)示白細胞計數(shù)3.2×10?/L，血小板計數(shù)55×10?/L，血紅蛋白120g/L；生化檢查示谷丙轉(zhuǎn)氨酶85U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶102U/L，肌酐135μmol/L；凝血功能示凝血酶原時間18.5秒，活化部分凝血活酶時間45秒，纖維蛋白原1.2g/L。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院高度懷疑埃博拉病毒感染，遂聯(lián)系我院，經(jīng)嚴(yán)格防護后轉(zhuǎn)入。（三）入院時評估1.生命體征：體溫39.5℃，脈搏118次/分，呼吸24次/分，血壓95/60mmHg，血氧飽和度93%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。2.意識狀態(tài)：神志清楚，精神萎靡，煩躁不安，對病情表示極度恐懼。3.皮膚黏膜：全身皮膚可見彌漫性瘀點瘀斑，直徑2-5mm，以四肢、胸腹部為著，部分融合成片；球結(jié)膜充血水腫，鞏膜無黃染；牙齦滲血明顯，口腔黏膜可見2處直徑約1mm的潰瘍，有少量滲血；雙側(cè)腋窩及腹gu溝淋巴結(jié)輕度腫大，壓痛陽性。4.呼吸系統(tǒng)：呼吸稍促，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。5.循環(huán)系統(tǒng)：心率118次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；四肢末梢稍涼，毛細血管充盈時間約3秒。6.消化系統(tǒng)：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，約4次/分；大便未解，小便色黃，量約400ml/24h（入院前）。7.神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。8.實驗室檢查：入院急查血常規(guī)：白細胞計數(shù)2.8×10?/L，中性粒細胞百分比75%，淋巴細胞百分比20%，血小板計數(shù)42×10?/L，血紅蛋白115g/L；生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶110U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶135U/L，總膽紅素25μmol/L，直接膽紅素8μmol/L，肌酐150μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，血鉀3.4mmol/L，血鈉132mmol/L；凝血功能：凝血酶原時間20秒，活化部分凝血活酶時間50秒，纖維蛋白原0.9g/L，D-二聚體5.8mg/L；埃博拉病毒核酸檢測陽性（實時熒光RT-PCR法）。9.心理社會狀況：患者獨自在外務(wù)工，家屬均在國內(nèi)，得知病情后情緒極度焦慮、恐懼，擔(dān)心自身預(yù)后及傳染給家人，缺乏疾病相關(guān)知識，對治療護理配合度一般。二、護理計劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過實施全面、系統(tǒng)的護理干預(yù)，有效控制患者出血癥狀，維持生命體征穩(wěn)定，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者心理壓力，提高患者及家屬對疾病的認知度，促進患者病情好轉(zhuǎn)，降低病死率。（二）具體目標(biāo)1.生命體征：入院72小時內(nèi)體溫控制在38.5℃以下，脈搏維持在60-100次/分，呼吸18-24次/分，血壓維持在90/60mmHg以上，血氧飽和度≥95%。2.出血控制：入院3天內(nèi)牙齦出血停止，皮膚瘀點瘀斑不再增多，無新發(fā)出血部位；血小板計數(shù)逐漸上升，凝血功能指標(biāo)逐漸改善。3.并發(fā)癥預(yù)防：住院期間無感染加重、急性腎功能衰竭、心力衰竭、腦水腫等并發(fā)癥發(fā)生。4.營養(yǎng)支持：患者每日攝入熱量達1500-2000kcal，保持水電解質(zhì)平衡，血鉀維持在3.5-5.5mmol/L，血鈉維持在135-145mmol/L。5.心理狀態(tài)：患者焦慮、恐懼情緒明顯緩解，能主動配合治療護理工作，對疾病預(yù)后有合理認知。6.知識掌握：患者及家屬能了解埃博拉病毒病的傳播途徑、預(yù)防措施及自我護理要點。三、護理過程與干預(yù)措施（一）嚴(yán)格隔離防護措施1.隔離環(huán)境：將患者安置在負壓隔離病房，病房內(nèi)保持負壓狀態(tài)（-30Pa），每日通風(fēng)換氣4次，每次30分鐘；病房內(nèi)物品專用，定期進行清潔消毒，地面、墻壁、床頭柜等用含氯消毒劑（1000mg/L）擦拭，每日2次；醫(yī)療器械如聽診器、血壓計等用75%酒精擦拭消毒后再使用。2.人員防護：醫(yī)護人員進入隔離病房需嚴(yán)格按照三級防護要求穿戴防護用品，具體流程如下：洗手→戴一次性帽子→戴N95口罩→穿防護服→戴護目鏡→戴雙層手套→穿防水靴套；脫防護用品時嚴(yán)格按照規(guī)定順序，在緩沖間內(nèi)進行，每脫一件防護用品后均需洗手或手消毒，脫防護服及手套后需進行徹底的手衛(wèi)生消毒，并用75%酒精擦拭面部及暴露部位皮膚。嚴(yán)格限制探視人員，必要時探視人員需穿戴同等防護用品，并在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行。（二）病情觀察與監(jiān)測1.生命體征監(jiān)測：每小時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度一次，密切觀察患者意識狀態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)體溫持續(xù)升高或驟降、脈搏加快、血壓下降、血氧飽和度降低等情況及時報告醫(yī)生處理。記錄24小時出入量，特別注意觀察尿量變化，若尿量＜30ml/h，及時報告醫(yī)生，警惕急性腎功能衰竭的發(fā)生。2.出血情況觀察：密切觀察皮膚瘀點瘀斑的數(shù)量、大小、范圍變化，有無新發(fā)出血點；觀察牙齦、口腔黏膜出血情況，記錄出血的顏色、量；觀察嘔吐物、排泄物的顏色、性狀及量，判斷有無消化道出血；觀察有無咯血、鼻出血等其他部位出血。定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能，監(jiān)測血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原等指標(biāo)的變化，為治療提供依據(jù)。3.實驗室指標(biāo)監(jiān)測：每日復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮、電解質(zhì)等），根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療護理方案。如發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高，提示肝功能損害加重，需加強保肝治療；發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，及時給予糾正。（三）對癥護理1.發(fā)熱護理：患者體溫39.5℃，給予物理降溫，如溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），擦拭部位為前額、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富處，每次擦拭時間15-20分鐘，避免擦拭心前區(qū)、腹部、足底等部位。物理降溫效果不佳時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如對乙酰氨基酚0.5g口服，避免使用阿司匹林等可能加重出血的藥物。降溫過程中密切觀察患者體溫變化及有無出汗過多導(dǎo)致虛脫的情況，及時補充水分。2.出血護理：（1）牙齦出血：指導(dǎo)患者用冷開水漱口，避免用力刷牙，必要時用無菌棉球壓迫止血，遵醫(yī)囑給予止血藥物如氨甲環(huán)酸靜脈滴注。（2）皮膚出血：保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損加重出血；穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚；靜脈穿刺時盡量選擇粗直血管，避免反復(fù)穿刺，穿刺后延長按壓時間至5-10分鐘，觀察無出血后方可松開。（3）消化道出血：若患者出現(xiàn)嘔血、黑便等消化道出血癥狀，立即讓患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢；遵醫(yī)囑給予止血藥物、抑酸藥物靜脈滴注，必要時輸血治療。3.循環(huán)衰竭護理：患者入院時血壓95/60mmHg，四肢末梢稍涼，給予保暖措施，如加蓋棉被、使用暖水袋（水溫＜50℃，避免燙傷）。遵醫(yī)囑快速補液，補充晶體液和膠體液，維持有效循環(huán)血量，監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），根據(jù)CVP調(diào)整補液速度和量，避免補液過多導(dǎo)致心力衰竭。若血壓持續(xù)下降，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物如多巴胺靜脈泵入，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。4.肝功能損害護理：遵醫(yī)囑給予保肝藥物如還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿靜脈滴注，促進肝細胞修復(fù)。給予清淡、易消化的飲食，避免進食油膩、辛辣刺激性食物，減輕肝臟負擔(dān)。密切觀察患者有無黃疸、腹脹、食欲減退等癥狀變化，定期復(fù)查肝功能。5.腎功能損害護理：記錄每小時尿量，若尿量＜30ml/h，遵醫(yī)囑給予利尿劑如呋塞米靜脈注射。保持水電解質(zhì)平衡，避免使用腎毒性藥物。若出現(xiàn)急性腎功能衰竭，配合醫(yī)生進行血液透析治療。（四）營養(yǎng)支持護理患者處于高代謝狀態(tài)，需給予充足的營養(yǎng)支持。根據(jù)患者的病情和食欲情況，制定合理的飲食計劃。初期給予流質(zhì)飲食，如米湯、稀粥、菜湯等，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，如面條、餛飩、蒸蛋等，最后轉(zhuǎn)為軟食。保證蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的攝入，如瘦肉、魚、蛋、新鮮蔬菜和水果等，但避免進食粗糙、堅硬的食物，防止損傷消化道黏膜引起出血。若患者食欲差，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑鼻飼喂養(yǎng)，必要時給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等。定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況。（五）心理護理患者因病情嚴(yán)重、隔離治療、與家屬分離等原因，情緒極度焦慮、恐懼。護理人員應(yīng)主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者講解埃博拉病毒病的治療x和成功案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。尊重患者的知情權(quán)，及時告知患者病情變化和治療方案，讓患者感受到被重視和關(guān)心。利用視頻通話等方式，讓患者與家屬保持聯(lián)系，緩解患者的孤獨感。護理過程中保持態(tài)度溫和、動作輕柔，避免給患者造成不良刺激。（六）健康指導(dǎo)向患者及家屬講解埃博拉病毒病的傳播途徑，主要通過接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等傳播，告知家屬在探視時需做好防護措施。指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免勞累，加強營養(yǎng)，促進身體康復(fù)。告知患者出院后需定期復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)等，監(jiān)測身體恢復(fù)情況。指導(dǎo)患者及家屬養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，避免接觸傳染病患者，預(yù)防感染。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.隔離防護到位：嚴(yán)格執(zhí)行三級防護措施，醫(yī)護人員在護理過程中未發(fā)生職業(yè)暴露，有效防止了病毒的傳播。病房內(nèi)清潔消毒工作徹底，為患者創(chuàng)造了安全的治療環(huán)境。2.病情觀察細致：通過密切監(jiān)測生命體征、出血情況及實驗室指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了及時準(zhǔn)確的依據(jù)，有效控制了病情x。3.對癥護理及時有效：針對患者的發(fā)熱、出血、循環(huán)衰竭等癥狀，采取了有效的護理措施，如物理降溫、止血護理、補液擴容等，緩解了患者的癥狀，提高了患者的舒適度。4.心理護理人性化：充分考慮患者的心理需求，通過溝通交流、家屬連線等方式，緩解了患者的焦慮恐懼情緒，提高了患者的治療配合度。（二）存在的不足1.心理干預(yù)深度不夠：雖然對患者進行了心理護理，但由于患者病情嚴(yán)重，情緒波動較大，心理干預(yù)的方法和手段還比較單一，未能完全緩解患者的心理壓力。2.康復(fù)期護理經(jīng)驗不足：埃博拉病毒病患者康復(fù)期的護理要點尚不明確，在患者病情好轉(zhuǎn)后，未能制定系統(tǒng)的康復(fù)期護理計劃，對患者的康復(fù)指導(dǎo)不夠全面。3.多學(xué)科協(xié)作有待加強：在護理過程中，與醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理咨詢師等多學(xué)科團隊的溝通協(xié)作不夠緊密，未能充分發(fā)揮多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢，為患者提供更全面的治療護理方案。（三）改進措施1.加強心理護理培訓(xùn)：組織護理人員參加心理護理培訓(xùn)，學(xué)習(xí)更多的心理干預(yù)方法和技巧，如認知行為療法、放松訓(xùn)練等，提高護理人員的心理護理水平。針對不同患者的心理特點，制定個性化的心理護理方案，加強心理干預(yù)的深度和廣度。2.制定康復(fù)期護理指南：查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻資料，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，制定埃博拉病毒病患者康復(fù)期護理指南，明確康復(fù)期的護理要點、飲食指導(dǎo)、活動計劃等，為患者提供系統(tǒng)的康復(fù)期護理和指導(dǎo)，促進患者全面康復(fù)。3.建立多學(xué)科協(xié)作機制：建立由醫(yī)