艾迪生病合并乏力的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本情況患者張女士，45歲，因“進(jìn)行性乏力、皮膚黏膜色素沉著6個(gè)月，加重伴惡心嘔吐3天”于2025年8月15日入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。否認(rèn)家族性遺傳病史。入院時(shí)神志清楚，精神萎靡，呈慢性病容，自述近6個(gè)月來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身乏力，活動(dòng)后加重，休息后可稍緩解，同時(shí)發(fā)現(xiàn)面部、頸部、乳暈及手足掌紋處皮膚色素沉著，呈棕褐色，未予重視。近3天上述乏力癥狀明顯加重，甚至無(wú)法獨(dú)立完成穿衣、進(jìn)食等日?；顒?dòng)，并出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，每日3-4次，無(wú)嘔血及黑便，伴食欲減退，尿量較前減少，約800ml/24h，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“腎上腺皮質(zhì)功能減退癥？”收入內(nèi)分泌科。（二）入院體格檢查體溫36.2℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓95/60mmHg，身高160-，體重52kg，BMI20.3kg/m2。全身皮膚黏膜色素沉著，以面部、頸部、乳暈、腋窩、腹gu溝及手足掌紋處為著，呈彌漫性棕褐色，黏膜處色素沉著更明顯，如口唇、牙齦黏膜呈藍(lán)黑色。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜蒼白，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，雙下肢無(wú)水腫，四肢肌力4級(jí)，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白105g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×1012/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L。2.血生化：血鉀5.8mmol/L，血鈉128mmol/L，血氯95mmol/L，血糖3.2mmol/L，尿素氮8.5mmol/L，肌酐98μmol/L，總蛋白65g/L，白蛋白38g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15μmol/L。3.腎上腺皮質(zhì)功能檢查：促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）：上午8時(shí)為120pg/ml（正常參考值10-60pg/ml），下午4時(shí)為80pg/ml（正常參考值5-40pg/ml）；血清皮質(zhì)醇：上午8時(shí)為2.5μg/dl（正常參考值5-25μg/dl），下午4時(shí)為1.0μg/dl（正常參考值2-10μg/dl）；24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇為20μg/24h（正常參考值40-120μg/24h）。4.影像學(xué)檢查：腎上腺CT示雙側(cè)腎上腺萎縮，未見(jiàn)明顯占位性病變；垂體MRI示垂體大小、形態(tài)正常，未見(jiàn)異常信號(hào)影。5.其他檢查：甲狀腺功能：FT33.2pmol/L，F(xiàn)T412.5pmol/L，TSH2.5mIU/L，均在正常范圍；自身抗體譜：抗腎上腺皮質(zhì)抗體陽(yáng)性，抗核抗體陰性，抗雙鏈DNA抗體陰性。（四）診斷與病情分析根據(jù)患者臨床表現(xiàn)（進(jìn)行性乏力、全身皮膚黏膜色素沉著、惡心嘔吐、低血壓）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血皮質(zhì)醇降低、ACTH升高、低鈉血癥、高鉀血癥、低血糖）及影像學(xué)檢查（雙側(cè)腎上腺萎縮），結(jié)合抗腎上腺皮質(zhì)抗體陽(yáng)性，診斷為“原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（艾迪生?。I上腺危象前期”?；颊叻αΠY狀顯著，主要與腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足導(dǎo)致的能量代謝障礙、電解質(zhì)紊亂（低鈉、高鉀）、低血糖及貧血等因素相關(guān)。皮膚黏膜色素沉著是由于ACTH分泌增多，其前體物質(zhì)促黑激素（MSH）隨之增加，刺激黑色素細(xì)胞合成黑色素所致。低鈉血癥、高鉀血癥主要因醛固酮分泌不足，導(dǎo)致腎臟保鈉排鉀功能減退。低血糖則與皮質(zhì)醇缺乏致糖異生作用減弱、肝糖原儲(chǔ)備減少有關(guān)。惡心嘔吐、食欲減退進(jìn)一步加重了水、電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)攝入不足，形成惡性循環(huán)，若不及時(shí)干預(yù)，可能x為腎上腺危象，出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓、休克、昏迷等危及生命的情況。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.乏力與腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足、電解質(zhì)紊亂、低血糖、貧血有關(guān)。2.體液不足與惡心嘔吐、食欲減退導(dǎo)致液體攝入不足及醛固酮缺乏致腎臟保鈉排鉀功能減退有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與惡心嘔吐、食欲減退、能量代謝障礙有關(guān)。4.焦慮與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)。5.知識(shí)缺乏與缺乏艾迪生病的病因、治療、護(hù)理及自我管理知識(shí)有關(guān)。6.有感染的危險(xiǎn)與腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者乏力癥狀明顯改善，活動(dòng)耐力逐漸提高，能夠獨(dú)立完成日?；顒?dòng)。2.患者體液平衡恢復(fù)正常，生命體征平穩(wěn)，電解質(zhì)（血鉀、血鈉）、血糖水平維持在正常范圍，尿量正常（1500-2000ml/24h）。3.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，血紅蛋白水平回升。4.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理。5.患者及家屬掌握艾迪生病的相關(guān)知識(shí)，能夠正確進(jìn)行藥物自我管理及病情監(jiān)測(cè)。6.患者住院期間無(wú)感染發(fā)生。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.乏力護(hù)理：評(píng)估患者乏力程度，制定個(gè)性化活動(dòng)計(jì)劃；監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血糖、血紅蛋白水平，及時(shí)糾正異常；保證充足休息，創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境；協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，避免過(guò)度勞累。2.體液不足護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓變化；記錄24小時(shí)出入量，觀察尿量、尿色；遵醫(yī)囑補(bǔ)充生理鹽水、葡萄糖溶液，糾正水、電解質(zhì)及血糖紊亂；觀察患者惡心嘔吐情況，遵醫(yī)囑使用止吐藥物。3.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計(jì)劃；給予高熱量、高蛋白、高鈉飲食，鼓勵(lì)患者多飲水；少食多餐，避免辛辣刺激食物；監(jiān)測(cè)體重、血紅蛋白、血清蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化。4.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽(tīng)患者的主訴與擔(dān)憂(yōu)；向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后，減輕患者焦慮；鼓勵(lì)患者家屬給予情感支持，增強(qiáng)患者治療信心。5.健康教育：向患者及家屬講解艾迪生病的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則；指導(dǎo)患者正確服用腎上腺皮質(zhì)激素替代治療藥物，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行增減劑量或停藥；告知患者疾病相關(guān)的自我監(jiān)測(cè)要點(diǎn)，如乏力、皮膚色素沉著、血壓、尿量等變化；指導(dǎo)患者預(yù)防感染、避免應(yīng)激因素的方法。6.感染預(yù)防護(hù)理：保持病室環(huán)境清潔，定期通風(fēng)消毒；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)；觀察患者有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染征象；指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣物。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）緊急救治與病情監(jiān)測(cè)患者入院時(shí)處于腎上腺危象前期，立即將其安置于搶救室，給予心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，每30分鐘記錄一次。初始血壓95/60mmHg，心率88次/分，血糖3.2mmol/L，血鉀5.8mmol/L，血鈉128mmol/L。遵醫(yī)囑立即建立兩條靜脈通路，一條用于快速補(bǔ)充生理鹽水500ml，另一條用于靜脈滴注5%葡萄糖氯化鈉溶液500ml+氫化可的松琥珀酸鈉100mg，滴注速度為20滴/分。同時(shí)給予胃復(fù)安10mg肌肉注射以緩解惡心嘔吐癥狀。治療過(guò)程中，密切觀察患者生命體征變化，入院2小時(shí)后患者血壓升至110/70mmHg，心率82次/分，惡心嘔吐癥狀緩解，未再發(fā)生嘔吐。復(fù)查血糖4.5mmol/L，血鉀5.3mmol/L，血鈉130mmol/L。隨后根據(jù)患者病情調(diào)整輸液速度及氫化可的松用量，改為氫化可的松琥珀酸鈉50mg每6小時(shí)靜脈滴注，繼續(xù)補(bǔ)充生理鹽水及葡萄糖氯化鈉溶液，每日補(bǔ)液量約2000-2500ml。每日監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血糖、血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。入院第3天，患者血鉀降至4.8mmol/L，血鈉升至135mmol/L，血糖維持在4.2-5.5mmol/L之間，生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。（二）乏力癥狀的護(hù)理干預(yù)入院初期，患者乏力明顯，四肢肌力4級(jí)，無(wú)法獨(dú)立下床活動(dòng)。護(hù)理人員每日評(píng)估患者乏力程度，采用0-10分?jǐn)?shù)字評(píng)分法，患者初始評(píng)分為8分。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，保持病室溫度22-24℃，濕度50-60%，減少外界噪音干擾，保證患者充足睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)。協(xié)助患者完成洗漱、進(jìn)食、翻身等日常生活活動(dòng)，避免患者過(guò)度勞累。隨著病情好轉(zhuǎn)，根據(jù)患者乏力評(píng)分調(diào)整活動(dòng)計(jì)劃：入院第3天，患者乏力評(píng)分降至6分，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)，如屈伸四肢、翻身等，每次活動(dòng)10-15分鐘，每日3次；入院第5天，乏力評(píng)分降至4分，協(xié)助患者下床在床邊站立、緩慢行走，每次活動(dòng)5-10分鐘，每日2-3次；入院第7天，乏力評(píng)分降至2分，患者可獨(dú)立在病房?jī)?nèi)行走，每次活動(dòng)15-20分鐘，每日3次。同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)、血糖、血紅蛋白水平，及時(shí)糾正異常，為改善乏力癥狀提供基礎(chǔ)。入院第7天復(fù)查血紅蛋白115g/L，較入院時(shí)明顯升高，患者乏力癥狀顯著改善，可獨(dú)立完成日?；顒?dòng)。（三）體液平衡的護(hù)理干預(yù)嚴(yán)格記錄患者24小時(shí)出入量，包括飲水量、輸液量、進(jìn)食量、尿量、嘔吐量等，每日總結(jié)一次，觀察患者液體平衡情況。入院初期，患者每日尿量約800ml，經(jīng)過(guò)補(bǔ)液治療后，尿量逐漸增加至1500-2000ml/24h。觀察患者皮膚彈性、黏膜濕潤(rùn)度，評(píng)估脫水程度，入院時(shí)患者皮膚彈性稍差，口唇干燥，經(jīng)過(guò)補(bǔ)液后，皮膚彈性恢復(fù)正常，口唇濕潤(rùn)。遵醫(yī)囑按時(shí)完成輸液治療，確保液體及藥物準(zhǔn)確輸入。在補(bǔ)充生理鹽水過(guò)程中，注意觀察患者有無(wú)心悸、胸悶等不適癥狀，調(diào)整輸液速度，避免輸液過(guò)快導(dǎo)致心力衰竭。每日復(fù)查電解質(zhì)、血糖，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整輸液種類(lèi)及量。當(dāng)患者血鉀、血鈉恢復(fù)正常后，逐漸減少生理鹽水的輸入量，增加口服補(bǔ)液，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量約1500-2000ml，以維持體液平衡。（四）營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理干預(yù)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，入院時(shí)患者BMI20.3kg/m2，血紅蛋白105g/L，血清白蛋白38g/L，存在輕度營(yíng)養(yǎng)不良。與營(yíng)養(yǎng)師共同制定飲食計(jì)劃，給予高熱量（每日約2500-3000kcal）、高蛋白（每日1.2-1.5g/kg）、高鈉（每日10-15g）飲食，增加碳水化合物攝入，以糾正低血糖?；颊呷朐撼跗趷盒膰I吐癥狀明顯，食欲差，給予少食多餐，每日5-6餐，每餐量不宜過(guò)多，食物以清淡、易消化為主，如米粥、面條、蒸蛋等。隨著惡心嘔吐癥狀緩解，逐漸增加食物種類(lèi)及量，增加瘦肉、魚(yú)類(lèi)、豆制品、新鮮蔬菜等富含蛋白質(zhì)和維生素的食物。鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鹽量稍高的食物，如咸菜、醬菜等，以補(bǔ)充鈉的攝入。每日監(jiān)測(cè)患者體重變化，入院第7天患者體重增至54kg，BMI21.1kg/m2，血紅蛋白115g/L，血清白蛋白40g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況得到明顯改善。（五）心理護(hù)理干預(yù)患者入院后因?qū)膊≌J(rèn)知不足，擔(dān)心病情預(yù)后，出現(xiàn)明顯焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、失眠、不愿與人交流。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的主訴與擔(dān)憂(yōu)，給予情感支持與安慰。向患者詳細(xì)講解艾迪生病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案及預(yù)后，告知患者通過(guò)規(guī)律的激素替代治療，病情可以得到有效控制，能夠正常生活和工作，減輕患者的焦慮情緒。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心與照顧，增強(qiáng)患者治療信心。同時(shí)，為患者提供安靜舒適的休息環(huán)境，幫助患者改善睡眠質(zhì)量。入院第5天，患者焦慮情緒明顯緩解，能夠主動(dòng)與護(hù)理人員交流，積極配合治療與護(hù)理。（六）健康教育干預(yù)1.疾病知識(shí)宣教：采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解艾迪生病的相關(guān)知識(shí)，包括病因（自身免疫性損傷導(dǎo)致雙側(cè)腎上腺萎縮）、臨床表現(xiàn)（乏力、皮膚色素沉著、低血壓、電解質(zhì)紊亂等）、治療原則（終身腎上腺皮質(zhì)激素替代治療）等，發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)，讓患者及家屬能夠隨時(shí)查閱。2.藥物指導(dǎo)：告知患者腎上腺皮質(zhì)激素替代治療的重要性，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的必要性，不可自行增減劑量或停藥，否則可能導(dǎo)致腎上腺危象?；颊叱鲈汉笮璺脻娔崴善?，初始劑量為每日10mg，早晨7-8時(shí)服用7.5mg，下午14-15時(shí)服用2.5mg，根據(jù)病情逐漸調(diào)整劑量。指導(dǎo)患者觀察藥物不良反應(yīng)，如向心性肥胖、血糖升高、血壓升高、骨質(zhì)疏松等，告知患者定期復(fù)查，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整藥物劑量。3.自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)病情變化，如乏力、皮膚色素沉著、血壓、尿量、食欲等情況，若出現(xiàn)乏力加重、皮膚色素沉著明顯加深、血壓下降、尿量減少、惡心嘔吐等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者家中備有血壓計(jì)、血糖儀，定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖，記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。4.生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免過(guò)度勞累，保證充足睡眠。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣物，避免去人群密集的場(chǎng)所，預(yù)防感染。避免應(yīng)激因素，如外傷、手術(shù)、感染、情緒激動(dòng)等，若出現(xiàn)應(yīng)激情況，應(yīng)及時(shí)增加激素用量，并告知醫(yī)生。飲食方面，繼續(xù)堅(jiān)持高熱量、高蛋白、高鈉飲食，多飲水，避免辛辣刺激食物。（七）感染預(yù)防的護(hù)理干預(yù)保持病室環(huán)境清潔，每日開(kāi)窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，定期對(duì)病室地面、床頭柜、床欄等進(jìn)行擦拭消毒。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，在進(jìn)行靜脈穿刺、導(dǎo)尿等操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止醫(yī)源性感染。觀察患者有無(wú)感染征象，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咽痛、尿頻尿急尿痛等，每日監(jiān)測(cè)體溫4次。指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，每日早晚刷牙，飯后漱口，預(yù)防口腔感染。鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。患者住院期間未出現(xiàn)感染癥狀，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均在正常范圍。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察及時(shí)準(zhǔn)確：入院時(shí)能夠及時(shí)識(shí)別患者處于腎上腺危象前期，迅速采取緊急救治措施，建立靜脈通路，補(bǔ)充液體及激素，密切監(jiān)測(cè)生命體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化，為患者病情好轉(zhuǎn)贏得了時(shí)間。2.個(gè)性化護(hù)理措施到位：針對(duì)患者乏力癥狀，制定了循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃，根據(jù)患者乏力程度及時(shí)調(diào)整，既保證了患者的休息，又促進(jìn)了患者活動(dòng)耐力的恢復(fù)。在營(yíng)養(yǎng)支持方面，與營(yíng)養(yǎng)師共同制定飲食計(jì)劃，根據(jù)患者病情變化調(diào)整飲食內(nèi)容，滿(mǎn)足了患者的營(yíng)養(yǎng)需求。3.健康教育全面細(xì)致：采用多種形式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，包括口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)等，內(nèi)容涵蓋疾病知識(shí)、藥物指導(dǎo)、自我監(jiān)測(cè)、生活方式等方面，確保患者及家屬能夠掌握相關(guān)知識(shí)，提高患者的自我管理能力。（二）護(hù)理不足1.對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估不夠深入：入院初期雖然發(fā)現(xiàn)患者存在焦慮情緒，但對(duì)焦慮程度的評(píng)估不夠精準(zhǔn)，未采用標(biāo)準(zhǔn)化的焦慮評(píng)估x進(jìn)行評(píng)估，影響了心理護(hù)理措施的針對(duì)性。2.對(duì)激素替代治療不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)不夠全面：在患者服用激素期間，雖然告知了患者藥物不良反應(yīng)，但對(duì)血糖、血壓的監(jiān)測(cè)頻率不夠，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血糖、血壓的細(xì)微變化。