髕前滑囊炎加壓包扎的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，48歲，已婚，初中文化，從事建筑搬運工作15年。因“左膝部腫脹、疼痛伴活動受限1周，加重2天”于2025年10月15日入院?；颊咦允?周前在工地搬運鋼筋時不慎跪地，當時左膝部出現(xiàn)輕微疼痛，無明顯腫脹，自行涂抹“紅花油”后癥狀未緩解。2天前疼痛加劇，左膝部明顯腫脹，屈伸活動困難，行走需借助拐杖，為求進一步治療來院就診，門診以“左膝髕前滑囊炎”收入骨科病房。（二）現(xiàn)病史評估患者入院時神志清楚，精神狀態(tài)尚可，痛苦面容。左膝部髕前區(qū)域明顯腫脹，范圍約8-×6-，*局部皮膚溫度升高，觸之有波動感，壓痛明顯，VAS疼痛評分7分。左膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動受限，主動屈曲最大角度為60°，伸直尚可。無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無肢體麻木、感覺異常。飲食睡眠欠佳，二便正常。體重近1周無明顯變化。（三）既往史與個人史評估既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。否認肝炎、結(jié)核等傳染病史。吸煙20年，每日約10支，飲酒15年，每日飲白酒約250ml。已婚，育有1子，家人健康。患者長期從事重體力勞動，日常防護意識較差，經(jīng)常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)勞損情況，但未系統(tǒng)治療。（四）體格檢查評估體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高172-，體重78kg，BMI26.4kg/m2。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理曲度存在，無畸形及壓痛。左膝部查體：髕前區(qū)域腫脹明顯，皮膚溫度38.2℃（健側(cè)36.5℃），腫脹范圍約8-×6-，觸診可及波動感，壓痛（+++），浮髕試驗（±），研磨試驗（-），側(cè)方應(yīng)力試驗（-），抽屜試驗（-）。左膝關(guān)節(jié)主動屈曲60°，被動屈曲90°，伸直0°，右膝關(guān)節(jié)活動正常。雙下肢感覺、血運正常，足背動脈搏動良好。（五）輔助檢查評估1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例32%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。C反應(yīng)蛋白12mg/L（正常參考值0-10mg/L），血沉18mm/h（正常參考值0-20mm/h）。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均在正常范圍。2.影像學(xué)檢查：左膝關(guān)節(jié)X線片（2025年10月15日）：左膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，關(guān)節(jié)間隙正常，未見明顯骨折及骨質(zhì)增生征象，髕前軟組織腫脹。左膝關(guān)節(jié)超聲檢查（2025年10月15日）：髕前滑囊內(nèi)可見范圍約4.5-×2.8-×1.5-的無回聲區(qū)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)透聲可，未見明顯分隔，CDFI：其內(nèi)未見明顯血流信號。提示左髕前滑囊積液。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性疼痛：與髕前滑囊炎癥刺激、積液壓迫有關(guān)，VAS評分7分。2.肢體腫脹：與髕前滑囊積液、*局部炎癥反應(yīng)有關(guān)，腫脹范圍8-×6-。3.軀體活動障礙：與膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹導(dǎo)致活動受限有關(guān)，左膝主動屈曲60°。4.知識缺乏：與患者對髕前滑囊炎的病因、治療及康復(fù)知識不了解有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與加壓包扎過緊、*局部皮膚溫度升高、汗液刺激有關(guān)。6.睡眠形態(tài)紊亂：與膝關(guān)節(jié)疼痛、擔(dān)心病情有關(guān)。（二）護理目標1.患者疼痛緩解，VAS評分降至3分以下。2.左膝部腫脹減輕，腫脹范圍縮小至3-×2-以下，滑囊積液明顯減少。3.左膝關(guān)節(jié)活動度改善，主動屈曲角度達到90°以上，能夠獨立行走。4.患者能夠復(fù)述髕前滑囊炎的病因、加壓包扎的注意事項及康復(fù)鍛煉方法。5.患者皮膚保持完整，無紅腫、破損、感染等情況。6.患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時間達到6-8小時，無夜間痛醒情況。（三）護理措施計劃1.疼痛護理：（1）體位護理：指導(dǎo)患者臥床休息時抬高左下肢，高于心臟水平20-30-，促進靜脈回流，減輕疼痛。（2）冷熱敷護理：急性期（入院48小時內(nèi)）給予左膝部冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次；48小時后改為熱敷，每次20-30分鐘，每日3-4次。（3）用藥護理：遵醫(yī)囑給予口服非甾體類抗炎藥（布洛芬緩釋膠囊0.3g，每日2次），觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等。（4）心理護理：與患者溝通交流，緩解其焦慮情緒，分散注意力，如聽音樂、聊天等。2.腫脹護理：（1）加壓包扎護理：協(xié)助醫(yī)生進行髕前滑囊穿刺抽液后，給予彈性繃帶加壓包扎，松緊度以能伸入一指為宜，觀察包扎部位的血液循環(huán)、皮膚溫度、感覺等情況。（2）病情觀察：每日測量左膝部腫脹范圍、周徑，記錄變化情況。（3）飲食指導(dǎo)：鼓勵患者多飲水，進食高蛋白、高維生素食物，避免辛辣刺激性食物，促進炎癥消退。3.軀體活動障礙護理：（1）功能鍛煉：根據(jù)患者病情制定個性化的功能鍛煉計劃，急性期以臥床休息為主，避免劇烈活動；緩解期指導(dǎo)患者進行g(shù)u四頭肌等長收縮訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練等，逐漸增加活動強度和時間。（2）協(xié)助活動：患者下床活動時，協(xié)助其使用拐杖，避免左膝負重過多，防止跌倒。（3）環(huán)境改造：保持病房地面干燥、整潔，無障礙物，為患者活動提供安全的環(huán)境。4.健康教育：（1）疾病知識宣教：向患者講解髕前滑囊炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，提高患者對疾病的認識。（2）加壓包扎知識宣教：告知患者加壓包扎的目的、重要性及注意事項，如出現(xiàn)包扎部位疼痛加劇、麻木、皮膚發(fā)紫等情況及時告知醫(yī)護人員。（3）康復(fù)鍛煉宣教：詳細演示康復(fù)鍛煉的方法、動作要領(lǐng)及注意事項，指導(dǎo)患者正確進行鍛煉，避免過度活動。（4）生活方式指導(dǎo)：勸誡患者戒煙戒酒，避免重體力勞動，注意膝關(guān)節(jié)保暖，避免受涼、外傷。5.皮膚護理：（1）觀察皮膚情況：每日檢查加壓包扎部位及周圍皮膚的顏色、溫度、完整性，有無紅腫、破損、皮疹等。（2）保持皮膚清潔干燥：指導(dǎo)患者出汗后及時擦拭，避免汗液刺激皮膚，更換寬松、柔軟的衣物。（3）調(diào)整包扎松緊度：根據(jù)患者的感受及皮膚情況，及時調(diào)整加壓包扎的松緊度，避免過緊導(dǎo)致皮膚受損。6.睡眠護理：（1）創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病房安靜、光線柔和、溫度適宜（22-24℃）。（2）疼痛干預(yù)：睡前評估患者疼痛情況，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，確?；颊咛弁淳徑夂笕胨?。（3）睡眠習(xí)慣指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲濃茶、咖啡，避免劇烈活動，可溫水泡腳促進睡眠。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院當天（2025年10月15日）患者入院后，責(zé)任護士熱情接待，進行入院介紹，包括病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及護士。協(xié)助患者完成各項檢查，如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉、左膝關(guān)節(jié)X線片及超聲檢查。根據(jù)檢查結(jié)果，醫(yī)生診斷為左髕前滑囊炎，決定行左髕前滑囊穿刺抽液+加壓包扎治療。穿刺抽液前，向患者及家屬詳細解釋操作的目的、過程、注意事項及可能的風(fēng)險，取得患者及家屬的知情同意。協(xié)助患者取仰臥位，左膝關(guān)節(jié)伸直，常規(guī)消毒髕前皮膚，鋪無菌洞巾，醫(yī)生用5ml注射器在髕前腫脹最明顯處穿刺，抽出淡黃色清亮液體約12ml，送檢常規(guī)及生化檢查（結(jié)果回報：白細胞計數(shù)50×10?/L，單核細胞為主，蛋白定量25g/L，葡萄糖5.0mmol/L，未見細菌及結(jié)晶）。抽液完畢后，用無菌紗布覆蓋穿刺點，給予彈性繃帶從足背開始向上加壓包扎至膝關(guān)節(jié)上方10-處，松緊度以能伸入一指為宜。穿刺后，指導(dǎo)患者臥床休息，抬高左下肢，高于心臟水平20-30-，給予冷敷左膝部，每次15分鐘，每日3次。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，觀察患者疼痛變化，1小時后評估VAS評分降至5分。向患者及家屬進行健康教育，講解加壓包扎的注意事項，如避免自行松解繃帶，出現(xiàn)包扎部位麻木、疼痛加劇、皮膚發(fā)紫等情況及時告知。協(xié)助患者進食晚餐，鼓勵其進食富含蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋、瘦肉等。夜間巡視時，患者訴疼痛有所緩解，VAS評分4分，睡眠尚可，未出現(xiàn)夜間痛醒情況。（二）入院第2-3天（2025年10月16-17日）入院第2天，患者訴左膝部疼痛較前減輕，VAS評分3分，左膝部腫脹范圍縮小至6-×4-，皮膚溫度37.0℃，加壓包扎部位皮膚顏色正常，無麻木、發(fā)紫情況，足背動脈搏動良好。拆除冷敷，改為熱敷左膝部，每次20分鐘，每日3次。指導(dǎo)患者進行g(shù)u四頭肌等長收縮訓(xùn)練，方法為：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，用力收縮gu四頭肌，保持5-10秒，放松3-5秒，每組10-15次，每日3組?；颊叱醮斡?xùn)練時動作不標準，責(zé)任護士耐心演示，糾正其動作，確保訓(xùn)練效果。入院第3天，患者VAS評分2分，左膝部腫脹范圍縮小至5-×3-，皮膚溫度36.8℃，與健側(cè)一致。左膝關(guān)節(jié)主動屈曲角度達到75°，被動屈曲100°。繼續(xù)進行g(shù)u四頭肌等長收縮訓(xùn)練，并增加直腿抬高訓(xùn)練，方法為：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高下肢至30°-45°，保持5-10秒，緩慢放下，每組10次，每日3組?；颊咴谟?xùn)練過程中訴下肢乏力，護士指導(dǎo)其循序漸進，逐漸增加訓(xùn)練強度。向患者講解戒煙戒酒的重要性，患者表示愿意嘗試戒煙戒酒，家屬也表示會給予支持和x。（三）入院第4-7天（2025年10月18-21日）入院第4天，患者左膝部腫脹范圍縮小至4-×2-，VAS評分1-2分，左膝關(guān)節(jié)主動屈曲角度達到85°。遵醫(yī)囑停用布洛芬緩釋膠囊，繼續(xù)熱敷和功能鍛煉。指導(dǎo)患者進行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，患者坐在床邊，緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)至最大角度，保持3-5秒，再緩慢伸直，每組10次，每日3組。在訓(xùn)練過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，避免過度活動導(dǎo)致疼痛加劇。入院第5天，患者左膝部腫脹范圍3-×2-，左膝關(guān)節(jié)主動屈曲角度90°，能夠獨立在床邊站立片刻。更換加壓包扎繃帶，重新調(diào)整松緊度，檢查穿刺點愈合良好，無紅腫、滲液。繼續(xù)加強功能鍛煉，增加直腿抬高訓(xùn)練的高度至60°，每組15次，每日3組?；颊咴V睡眠質(zhì)量良好，每晚睡眠時間約7小時。入院第6-7天，患者左膝部腫脹基本消退，腫脹范圍2-×1-，左膝關(guān)節(jié)主動屈曲角度達到100°，能夠獨立行走10-15米，無明顯疼痛。繼續(xù)進行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練和步行訓(xùn)練，逐漸增加步行距離。向患者及家屬再次強調(diào)康復(fù)鍛煉的重要性及出院后的注意事項，如避免重體力勞動、注意膝關(guān)節(jié)保暖、堅持功能鍛煉等。復(fù)查左膝關(guān)節(jié)超聲，提示髕前滑囊內(nèi)積液明顯減少，范圍約1.0-×0.5-×0.3-。（四）出院當天及出院后護理（2025年10月22日及以后）入院第8天（10月22日），患者左膝部無明顯腫脹、疼痛，VAS評分0分，左膝關(guān)節(jié)主動屈曲角度110°，能夠正常行走。醫(yī)生評估患者病情后，準予出院。出院前，責(zé)任護士為患者進行出院指導(dǎo)：（1）繼續(xù)佩戴彈性繃帶加壓包扎3-5天，逐漸松解，避免突然拆除。（2）功能鍛煉：繼續(xù)進行g(shù)u四頭肌等長收縮訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，每日3次，每次30分鐘，堅持1-2個月。（3）生活方式：嚴格戒煙戒酒，避免長時間站立、行走及重體力勞動，注意膝關(guān)節(jié)保暖，避免受涼、外傷。（4）復(fù)查：出院1周后門診復(fù)查，如出現(xiàn)左膝部腫脹、疼痛加劇、活動受限等情況及時就診。出院后1周（10月29日），患者門診復(fù)查，訴左膝部無不適癥狀，能夠正常生活和從事輕度體力勞動。左膝關(guān)節(jié)主動屈曲角度120°，超聲檢查提示髕前滑囊內(nèi)積液基本消失。護士再次評估患者的康復(fù)情況，給予進一步的康復(fù)指導(dǎo)，鼓勵患者堅持功能鍛煉，鞏固治療效果。出院1個月后電hua隨訪，患者無不適癥狀，已恢復(fù)正常工作（調(diào)整為工地輕體力崗位），表示會嚴格遵守醫(yī)囑，注意膝關(guān)節(jié)保護。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化護理計劃制定：根據(jù)患者的病情、職業(yè)特點及身體狀況，制定了針對性的護理計劃，如考慮到患者為體力勞動者，在康復(fù)鍛煉中注重gu四頭肌力量的訓(xùn)練，為其出院后恢復(fù)工作奠定基礎(chǔ)。同時，結(jié)合患者吸煙飲酒的習(xí)慣，加強生活方式指導(dǎo)，提高患者的自我管理能力。2.嚴密的病情觀察與及時干預(yù)：在護理過程中，密切觀察患者的疼痛、腫脹、皮膚情況及膝關(guān)節(jié)活動度變化，及時調(diào)整護理措施。如在加壓包扎期間，每日檢查包扎部位的血液循環(huán)，避免因包扎過緊導(dǎo)致皮膚受損；根據(jù)患者疼痛評分變化，及時調(diào)整冷熱敷及用藥方案，有效緩解患者疼痛。3.全程化的健康教育：從患者入院到出院及出院后隨訪，貫穿全程進行健康教育，采用口頭講解、動作演示、圖文資料等多種方式，確?；颊呒凹覍倌軌蚶斫夂驼莆占膊≈R、加壓包扎注意事項及康復(fù)鍛煉方法。出院后通過電hua隨訪，及時了解患者的康復(fù)情況，給予進一步指導(dǎo)，提高了患者的依從性和康復(fù)效果。4.多學(xué)科協(xié)作：與醫(yī)生密切配合，及時了解患者的病情變化和治療方案調(diào)整，共同為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務(wù)。如在穿刺抽液過程中，協(xié)助醫(yī)生做好準備工作和患者的安撫工作，確保操作順利進行；根據(jù)醫(yī)生的建議，調(diào)整患者的功能鍛煉計劃，促進患者康復(fù)。（二）護理不足1.健康教育的深度和廣度有待加強：雖然進行了全程化的健康教育，但在內(nèi)容的深度和廣度上仍有不足。如在講解髕前滑囊炎的預(yù)防知識時，僅強調(diào)了避免外傷和受涼，未詳細介紹膝關(guān)節(jié)的日常保護方法，如選擇合適的鞋子、避免長時間蹲跪等。此外，對患者家屬的健康教育不夠全面，家屬在患者康復(fù)過程中的支持作用未充分發(fā)揮。2.功能鍛煉的個性化程度可進一步提高：雖然制定了功能鍛煉計劃，但在訓(xùn)練過程中，對患者的個體差異考慮不夠充分。如患者在進行直腿抬高訓(xùn)練時出現(xiàn)下肢乏力，僅指導(dǎo)其循序漸進增加強度，未根據(jù)患者的具體情況調(diào)整訓(xùn)練方法或輔助使用器械，可能影響訓(xùn)練效果。3.心理護理的針對性不足：患者因疼痛和活動受限，出現(xiàn)焦慮情緒，但在心理護理方面，僅采用分散注意力的方法，未深入了解患者焦慮的具體原因，如擔(dān)心病情預(yù)后、影響工作和家庭等，未能給予更具針對性的心理支持和干預(yù)。（三）改進措施1.豐富健康教育內(nèi)容，拓展教育方式：（1）制定詳細的健康教育手冊，內(nèi)容包括疾病知識、治療過程、加壓包扎護理、康復(fù)鍛煉方法、膝關(guān)節(jié)日常保護措施、飲食指導(dǎo)、戒煙戒酒的具體方法等，發(fā)放給患者及家屬。（2）利用多媒體資源，如短視頻、動畫等，直觀展示康復(fù)鍛煉的動作要領(lǐng)和膝關(guān)節(jié)保護方法，提高患者的學(xué)習(xí)興趣和理解程度。（3）加強對患者家屬的健康教育，指導(dǎo)