《肝硬化臨床診治管理指南2025版》核心要點解讀2025年，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及我國臨床實踐，對2019年版《肝硬化診治指南》進行全面修訂，發(fā)布《肝硬化臨床診治管理指南2025版》（以下簡稱“2025版指南”）。此次修訂不僅將指南名稱新增“臨床診治管理”，更在病因認(rèn)知、分期體系、評估手段、治療目標(biāo)及管理模式等方面實現(xiàn)突破性革新，標(biāo)志著我國肝硬化診療理念從“被動救急”向“主動預(yù)防、系統(tǒng)管理”的根本性轉(zhuǎn)變。本文將對2025版指南的核心更新要點進行深度解讀，助力臨床醫(yī)生精準(zhǔn)把握指南精神，優(yōu)化診療實踐。一、指南修訂背景與核心定位近年來，我國肝硬化的病因譜發(fā)生顯著變化：隨著乙肝疫苗普及等公共衛(wèi)生措施的推進，病毒性肝炎相關(guān)肝硬化比例逐年下降，而代謝相關(guān)脂肪性肝?。∕AFLD）、酒精性肝病、自身免疫性肝病等非病毒性因素所致肝硬化患者數(shù)量快速增長，其中MAFLD相關(guān)肝硬化年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率近十年增幅達120%，已成為新診斷肝硬化的主要病因。與此同時，臨床對肝硬化的認(rèn)知不斷深化，無創(chuàng)評估技術(shù)、靶向治療藥物、多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式等診療手段持續(xù)發(fā)展，為指南修訂提供了堅實基礎(chǔ)。2025版指南核心定位在于“全周期、系統(tǒng)化、精準(zhǔn)化”管理，共提出43條推薦意見，其中16條為新增或重大修改，重點聚焦病因篩查、分期分層、并發(fā)癥防治及長期隨訪，旨在為臨床提供更具指導(dǎo)性、可操作性的診療方案，最終實現(xiàn)“降低并發(fā)癥發(fā)生率、提升患者生存率、改善生活質(zhì)量”的核心目標(biāo)。二、2025版指南關(guān)鍵更新要點解讀（一）病因?qū)W認(rèn)知深化：聚焦非病毒性因素，建立三重篩查路徑2025版指南首次明確MAFLD與酒精性肝病為當(dāng)前我國肝硬化疾病負(fù)擔(dān)增長的兩大核心驅(qū)動因素，并創(chuàng)新性提出“代謝-酒精-免疫”三重因素篩查路徑。針對高風(fēng)險人群，指南推薦：對BMI≥23kg/m2、合并2型糖尿病或血脂異常的人群，常規(guī)開展FibroScan檢查（含肝臟硬度測量LSM及受控衰減參數(shù)CAP）；當(dāng)LSM≥10kPa時，立即啟動肝硬化系統(tǒng)評估與管理流程（證據(jù)等級A1）。這一更新順應(yīng)了病因譜變化趨勢，強調(diào)早期病因篩查對肝硬化預(yù)防的關(guān)鍵作用。在病因治療方面，指南進一步強化“雙抗治療”（病因治療+抗肝纖維化治療）的核心地位，明確推薦安絡(luò)化纖丸、扶正化瘀片/膠囊、復(fù)方鱉甲軟肝片等抗纖維化藥物，療程不少于12個月（證據(jù)等級A1）。對于乙型肝炎肝硬化，指南特別指出：即使經(jīng)治療實現(xiàn)HBsAg消失或血清學(xué)轉(zhuǎn)換，仍未達到“功能性治愈”標(biāo)準(zhǔn)，需繼續(xù)接受抗病毒+抗纖維化治療，直至實現(xiàn)肝硬化完全再代償或逆轉(zhuǎn)（證據(jù)等級B1），打破了“肝硬化不可逆”的傳統(tǒng)認(rèn)知。（二）分期體系升級：首次引入“再代償”概念，重構(gòu)疾病預(yù)后判斷框架2019版指南將肝硬化僅分為“代償期”與“失代償期”，難以準(zhǔn)確反映部分患者經(jīng)有效治療后的病情改善狀態(tài)。2025版指南首次引入“再代償（Re-compensation）”概念，明確其為“經(jīng)病因控制后，患者臨床與生化指標(biāo)顯著改善、長期無并發(fā)癥復(fù)發(fā)”的穩(wěn)定狀態(tài)，為臨床治療目標(biāo)提供了新方向。指南明確了再代償?shù)娜笈卸l件：①主要病因得到控制（如HBVDNA持續(xù)抑制、HCV清除、長期戒酒）；②停用利尿劑、乳果糖等對癥治療藥物后，至少12個月內(nèi)未再出現(xiàn)腹水、肝性腦病或復(fù)發(fā)性靜脈曲張出血；③肝功能持續(xù)改善（白蛋白>35g/L、INR<1.5、總膽紅素<34μmol/L或MELD評分<10）。這一概念的提出，不僅轉(zhuǎn)變了臨床醫(yī)生的治療理念，更能顯著提升患者治療信心，引導(dǎo)患者積極配合長期管理。（三）無創(chuàng)評估體系強化：脾臟硬度測量登場，減少有創(chuàng)檢查依賴2025版指南強調(diào)“無創(chuàng)化、分層化”評估思路，在傳統(tǒng)肝硬度測量（LSM）+血小板計數(shù)的基礎(chǔ)上，首次將脾臟硬度測量（SSM）納入門靜脈高壓評估體系，進一步提升了無創(chuàng)評估的精準(zhǔn)度。指南明確關(guān)鍵判定數(shù)值：當(dāng)LSM<20kPa、血小板計數(shù)>150×10?/L且SSM<46kPa時，可免除胃鏡篩查高危靜脈曲張，大幅減少不必要的有創(chuàng)檢查，降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。在影像與病理評估方面，指南同時推動技術(shù)革新：病理診斷上明確肝活檢“北京標(biāo)準(zhǔn)”（組織長度≥1.6cm且包含至少8個匯管區(qū)），并倡導(dǎo)人工智能輔助病理分析，減少人為主觀差異；影像評估上推崇磁共振彈性成像等新一代技術(shù)，為不適用傳統(tǒng)瞬時彈性成像的患者（如肥胖、腹水患者）提供新選擇，助力肝纖維化精準(zhǔn)分期與門靜脈高壓動態(tài)監(jiān)測。（四）并發(fā)癥防治精細(xì)化：聚焦關(guān)鍵環(huán)節(jié)，優(yōu)化治療方案2025版指南整合近年來各并發(fā)癥專項指南成果，形成一體化防治框架，對腹水、食管胃靜脈曲張破裂出血（EVB）、肝性腦?。℉E）、肝腎綜合征（HRS）等核心并發(fā)癥的治療方案進行優(yōu)化，突出“精準(zhǔn)化+個體化+早期干預(yù)”原則。1.腹水管理：指南主張優(yōu)先評估患者營養(yǎng)與腎功能，避免過度利尿；對于頑固型腹水，推薦限鹽（鈉攝入4～6g/d）、利尿劑+人血白蛋白+縮血管活性藥物聯(lián)合治療，或4000～5000mL/次大量放腹水聯(lián)合人血白蛋白（4g/L腹水）輸注；藥物效果不佳且門靜脈高壓為主要原因時，可考慮TIPS治療，或列入優(yōu)先肝移植等待名單（證據(jù)等級B1）。針對乳糜性腹水/胸水、血性腹水，指南也給出了針對性治療建議（如中鏈甘油三酯飲食、特利加壓素等）。2.食管胃靜脈曲張破裂出血（EVB）：更新輸血目標(biāo)值，建議血紅蛋白維持在60～70g/L即可；推薦72小時內(nèi)早期TIPS治療用于藥物治療效果欠佳的患者；明確內(nèi)鏡套扎、硬化劑及組織黏合劑治療為一線內(nèi)鏡療法。在二級預(yù)防方面，指南提出出血停止5～7天后，采用胃鏡聯(lián)合卡維地洛等非選擇性β受體阻滯劑（NSBB）治療；伴有腹水的患者使用NSBB時需謹(jǐn)慎，在血壓脈搏穩(wěn)定前提下減少劑量（證據(jù)等級B1）。3.肝性腦病（HE）與肝腎綜合征（HRS）：HE治療強調(diào)“去除誘因+清潔腸道+減少氨吸收”，推薦乳果糖（A1）、門冬氨酸鳥氨酸（A1）及α晶型利福昔明（B1）等藥物；HRS治療則推廣特利加壓素（每4～6小時1mg）聯(lián)合人血白蛋白（20～40g/d）方案，療程7～14天，有效者復(fù)發(fā)時可重復(fù)治療。（五）管理模式革新：營養(yǎng)與肌少癥管理納入核心，推行MDT全周期隨訪2025版指南首次將“營養(yǎng)管理”提升至與藥物治療同等重要的地位，明確肌少癥為肝硬化患者獨立的預(yù)后危險因素，可顯著增加失代償風(fēng)險與死亡率。針對營養(yǎng)支持，指南給出具體方案：主張“一日4～6餐”并強調(diào)睡前加餐，確保每日1.2～1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，同時推薦規(guī)律開展輕中度抗阻運動，以改善肌少癥狀態(tài)。在管理模式上，指南強制推行多學(xué)科協(xié)作（MDT）團隊建設(shè)，要求整合肝病、消化、感染、腫瘤、營養(yǎng)、心理、介入等多科室資源，為患者提供個體化診療方案。同時，指南制定了標(biāo)準(zhǔn)化長期隨訪計劃：每3個月復(fù)查肝功能、生化、凝血、AFP及肝臟超聲，監(jiān)測肝功能與肝癌風(fēng)險；每6～12個月評估骨密度與營養(yǎng)狀態(tài)，防范肝性骨病與營養(yǎng)不良；關(guān)注抑郁、焦慮等心理健康問題，實現(xiàn)對患者的全生命周期動態(tài)管理。三、指南更新的臨床實踐意義與應(yīng)用建議（一）臨床意義2025版指南的更新不僅回應(yīng)了臨床需求，更推動了肝硬化診療理念的根本性變革：從“關(guān)注肝臟病變”轉(zhuǎn)向“關(guān)注患者整體”，從“被動應(yīng)對并發(fā)癥”轉(zhuǎn)向“主動預(yù)防與逆轉(zhuǎn)”，從“單一學(xué)科治療”轉(zhuǎn)向“多學(xué)科系統(tǒng)管理”。這些轉(zhuǎn)變有助于提升肝硬化診療的精準(zhǔn)度與規(guī)范性，降低并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率，同時減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，改善生活質(zhì)量。此外，指南對MAFLD等新興病因的重視，也為肝硬化的早期預(yù)防提供了方向，契合“健康中國”戰(zhàn)略中慢性病防治的核心目標(biāo)。（二）應(yīng)用建議為更好地落實指南精神，臨床實踐中需重點關(guān)注三點：①強化病因篩查意識，對高風(fēng)險人群主動開展無創(chuàng)評估，實現(xiàn)肝硬化早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)；②精準(zhǔn)把握“再代償”與“逆轉(zhuǎn)”的治療目標(biāo)，規(guī)范實施“雙抗治療”，避免過度治療或治療不足；③積極推進MDT模式建設(shè)，完善營養(yǎng)支持與長期隨訪體系，將指南推薦意見轉(zhuǎn)化為常態(tài)化臨床實踐。同時，基層醫(yī)療機構(gòu)需加強指南培訓(xùn)，提升對肝硬化早期信號的識別能力，推動診療資源下沉，實現(xiàn)肝硬化患者的分級管理。四、總結(jié)《肝硬化臨床診治管理指南2025版》以“再代償、逆轉(zhuǎn)、多學(xué)科、長期管理”為核心關(guān)鍵詞，通過病因認(rèn)知深化、分期體系升級、無創(chuàng)評估強化、并發(fā)癥防治精細(xì)化及管理模式革新，構(gòu)建了全周期、系統(tǒng)化的肝硬化診療管理框架。臨床醫(yī)生應(yīng)深入學(xué)習(xí)并踐行指南精神，結(jié)合患者個體情況制定精準(zhǔn)診療方案，推動肝硬化診療從“疾病治療”向“健康管理”轉(zhuǎn)型，最終改善患者預(yù)后，降低疾病負(fù)擔(dān)。未來，隨著更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的積累，指南將持續(xù)優(yōu)化，為肝硬化診療提供更科學(xué)的指導(dǎo)。參考文獻[1]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會.肝硬化臨床診治管理指南（2025版）[J].中華肝臟病雜志,2025,33(11):881-920.[2]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會.肝硬化診治指南（2019版）[J].中華肝臟病雜志,2019,27(11):846-885.[3]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會