2025年鄉(xiāng)鎮(zhèn)臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師慢性腎小球腎炎試卷(練習(xí)題庫)附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.慢性腎小球腎炎的基本病理變化不包括以下哪項(xiàng)？A.腎小球系膜細(xì)胞增生B.腎小球毛細(xì)血管壁增厚C.腎小管萎縮D.腎間質(zhì)中性粒細(xì)胞浸潤答案：D解析：慢性腎炎以腎小球系膜增生、基底膜增厚、腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化為主，中性粒細(xì)胞浸潤多見于急性炎癥。2.慢性腎炎患者最常見的首發(fā)癥狀是？A.大量蛋白尿（>3.5g/d）B.肉眼血尿C.眼瞼或下肢輕度水腫D.腎功能不全（血肌酐升高）答案：C解析：多數(shù)患者起病隱匿，以輕度水腫為首發(fā)表現(xiàn)，大量蛋白尿多見于腎病綜合征，肉眼血尿和血肌酐升高多為進(jìn)展期表現(xiàn)。3.慢性腎炎患者尿蛋白定量的典型范圍是？A.<0.5g/dB.0.5-3.5g/dC.3.5-5g/dD.>5g/d答案：B解析：慢性腎炎尿蛋白多為中等量（0.5-3.5g/d），大量蛋白尿（>3.5g/d）更常見于腎病綜合征。4.慢性腎炎患者血壓控制的關(guān)鍵目標(biāo)是？A.收縮壓<140mmHg，舒張壓<90mmHgB.收縮壓<130mmHg，舒張壓<80mmHg（尿蛋白≥1g/d時）C.收縮壓<150mmHg，舒張壓<95mmHgD.血壓波動范圍無特殊要求答案：B解析：尿蛋白≥1g/d者，血壓應(yīng)控制在<125/75mmHg；尿蛋白<1g/d者可放寬至<130/80mmHg，以延緩腎功能進(jìn)展。5.慢性腎炎患者禁用或慎用的降壓藥物是？A.卡托普利（ACEI類）B.纈沙坦（ARB類）C.氨氯地平（鈣通道阻滯劑）D.氫氯噻嗪（利尿劑）答案：無（注：需結(jié)合具體情況，若血肌酐>265μmol/L或雙側(cè)腎動脈狹窄，ACEI/ARB需慎用；本題正確選項(xiàng)應(yīng)為“無絕對禁忌，但需個體化”，但常規(guī)題目中若設(shè)置陷阱，可能選“無”，實(shí)際需根據(jù)題干調(diào)整。）6.慢性腎炎與慢性腎盂腎炎的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是？A.尿中白細(xì)胞計數(shù)B.腎小管功能損害（如夜尿增多、低比重尿）C.高血壓程度D.水腫部位答案：B解析：慢性腎盂腎炎以腎小管功能損害為主（夜尿多、低比重尿），慢性腎炎以腎小球功能損害（蛋白尿、血尿）為主。7.慢性腎炎患者出現(xiàn)貧血的主要原因是？A.營養(yǎng)不良B.慢性失血（如消化道出血）C.促紅細(xì)胞提供素（EPO）缺乏D.鐵吸收障礙答案：C解析：腎實(shí)質(zhì)損傷導(dǎo)致EPO分泌減少是慢性腎炎貧血的主要原因，其他為次要因素。8.慢性腎炎患者飲食治療的核心原則是？A.高蛋白飲食（1.2-1.5g/kg·d）B.嚴(yán)格限鹽（每日<2g）C.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.6-1.0g/kg·d）D.高磷飲食答案：C解析：慢性腎炎需限制蛋白攝入（0.6-1.0g/kg·d），以優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶）為主，減輕腎小球高濾過；限鹽需根據(jù)血壓調(diào)整（一般<6g/d），高磷飲食會加重腎損傷。9.下列哪項(xiàng)檢查對慢性腎炎的診斷價值最小？A.尿常規(guī)B.24小時尿蛋白定量C.腎穿刺活檢D.清潔中段尿培養(yǎng)答案：D解析：尿培養(yǎng)主要用于尿路感染診斷，慢性腎炎以腎小球病變?yōu)橹?，尿培養(yǎng)多陰性。10.慢性腎炎患者使用ACEI類藥物的主要目的是？A.降低血壓B.減少尿蛋白C.改善腎血流D.以上均是答案：D解析：ACEI通過降低血壓、抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）減輕腎小球內(nèi)高壓、高濾過，從而減少尿蛋白并保護(hù)腎功能。11.慢性腎炎患者病情進(jìn)展的關(guān)鍵因素是？A.感染B.高血壓未控制C.高蛋白飲食D.以上均是答案：D解析：感染（加重腎損傷）、高血壓（加速腎小球硬化）、高蛋白飲食（增加腎小球負(fù)荷）均是病情進(jìn)展的誘因。12.慢性腎炎患者血肌酐升高至200μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），提示？A.腎功能正常B.腎功能代償期（GFR50-80ml/min）C.腎功能失代償期（GFR20-50ml/min）D.腎衰竭期（GFR<10ml/min）答案：B解析：血肌酐133-177μmol/L為代償期（GFR50-80），178-442μmol/L為失代償期（GFR20-50），>442μmol/L為腎衰竭期。13.慢性腎炎患者出現(xiàn)少尿（<400ml/d）時，最需警惕的并發(fā)癥是？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.代謝性堿中毒D.貧血加重答案：A解析：少尿時鉀排出減少，易導(dǎo)致高鉀血癥（血鉀>5.5mmol/L），可誘發(fā)心律失常甚至心臟驟停。14.慢性腎炎與高血壓腎損害的鑒別要點(diǎn)是？A.高血壓與尿異常出現(xiàn)的先后順序B.蛋白尿程度C.腎功能損傷速度D.以上均是答案：D解析：高血壓腎損害多先有長期高血壓（5-10年），后出現(xiàn)輕度尿異常；慢性腎炎多先有尿異常，后出現(xiàn)高血壓。15.慢性腎炎患者不宜使用的抗生素是？A.青霉素B.頭孢呋辛C.阿米卡星（氨基糖苷類）D.阿奇霉素答案：C解析：氨基糖苷類（如阿米卡星）具有腎毒性，可加重腎小管損傷，慢性腎炎患者需避免使用。16.慢性腎炎患者的尿液檢查中，最具診斷意義的是？A.尿比重降低B.尿紅細(xì)胞形態(tài)（變形紅細(xì)胞>80%）C.尿白細(xì)胞增多D.尿糖陽性答案：B解析：變形紅細(xì)胞（腎小球源性血尿）提示紅細(xì)胞通過病變的腎小球?yàn)V過膜時發(fā)生變形，是慢性腎炎的特征性表現(xiàn)。17.慢性腎炎患者合并糖尿病時，首選的降糖藥物是？A.格列本脲（磺脲類）B.二甲雙胍（雙胍類）C.胰島素D.阿卡波糖（α-糖苷酶抑制劑）答案：C解析：慢性腎炎患者腎功能不全時，口服降糖藥（如二甲雙胍易致乳酸酸中毒，磺脲類經(jīng)腎排泄）需調(diào)整劑量或禁用，胰島素為首選。18.慢性腎炎患者妊娠的風(fēng)險主要在于？A.加重水腫B.血壓進(jìn)一步升高，腎功能惡化C.胎兒發(fā)育遲緩D.以上均是答案：D解析：妊娠可增加腎血流量和腎小球?yàn)V過率，加重腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致血壓升高、腎功能惡化，同時影響胎兒供血。19.慢性腎炎患者腎穿刺活檢的禁忌證不包括？A.明顯出血傾向B.孤立腎C.重度高血壓未控制D.尿蛋白（++）答案：D解析：尿蛋白（++）并非腎穿刺禁忌，禁忌證包括出血傾向、孤立腎、重度高血壓、腎動脈瘤等。20.慢性腎炎的主要治療目標(biāo)是？A.徹底治愈B.延緩腎功能進(jìn)展C.消除尿蛋白D.控制血壓答案：B解析：慢性腎炎為不可逆病變，治療核心是延緩腎功能惡化，而非治愈或完全消除尿蛋白。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)包括？A.蛋白尿B.血尿C.高血壓D.腎功能損害答案：ABCD解析：慢性腎炎“三高一低”（高血壓、蛋白尿、血尿、腎功能損害），無低蛋白血癥（與腎病綜合征區(qū)別）。2.慢性腎炎患者需避免的誘發(fā)因素有？A.上呼吸道感染B.過度勞累C.使用腎毒性藥物D.低鹽飲食答案：ABC解析：低鹽飲食是治療措施，非誘發(fā)因素。3.慢性腎炎的病理類型包括？A.系膜增生性腎小球腎炎B.膜性腎病C.局灶節(jié)段性腎小球硬化D.急性彌漫性增生性腎小球腎炎答案：ABC解析：急性彌漫性增生性腎炎是急性腎炎的病理類型，慢性腎炎多由系膜增生、膜性、局灶硬化等進(jìn)展而來。4.慢性腎炎患者出現(xiàn)腎功能惡化的標(biāo)志有？A.血肌酐進(jìn)行性升高B.內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）下降C.尿量減少D.血紅蛋白升高答案：ABC解析：血紅蛋白升高多見于血液濃縮或EPO應(yīng)用過量，腎功能惡化時貧血加重（血紅蛋白降低）。5.慢性腎炎合并高血壓時，可聯(lián)合使用的降壓藥物包括？A.ACEI+ARBB.ACEI+鈣通道阻滯劑C.利尿劑+β受體阻滯劑D.ARB+利尿劑答案：BCD解析：ACEI與ARB聯(lián)用增加高鉀血癥和腎功能惡化風(fēng)險，不推薦。6.慢性腎炎患者的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有？A.尿蛋白以白蛋白為主（選擇性蛋白尿）B.尿紅細(xì)胞形態(tài)變形率>80%C.血尿素氮（BUN）/血肌酐（Scr）比值升高（>20:1）D.血清補(bǔ)體C3持續(xù)降低答案：AB解析：BUN/Scr升高多見于腎前性因素（如脫水），慢性腎炎為腎性，比值多正常；血清補(bǔ)體C3降低多見于急性腎炎或狼瘡性腎炎。7.慢性腎炎患者飲食指導(dǎo)正確的是？A.每日蛋白攝入0.6-1.0g/kg（體重）B.磷攝入<600mg/dC.水腫時鹽攝入<3g/dD.鼓勵多飲水（>2000ml/d）答案：ABC解析：慢性腎炎無少尿時無需嚴(yán)格限水，若水腫或少尿需限制入量。8.慢性腎炎與腎病綜合征的鑒別要點(diǎn)是？A.尿蛋白定量是否>3.5g/dB.是否有低蛋白血癥（白蛋白<30g/L）C.是否有高脂血癥D.是否有血尿答案：ABCD解析：腎病綜合征“三高一低”（大量蛋白尿、水腫、高脂血癥、低蛋白血癥），慢性腎炎血尿更常見，尿蛋白多<3.5g/d。9.慢性腎炎患者使用糖皮質(zhì)激素的指征包括？A.病理類型為輕度系膜增生性腎炎B.尿蛋白定量>1g/d且腎功能正常C.血肌酐>442μmol/L（腎衰竭期）D.合并感染答案：AB解析：激素適用于病理類型較輕、尿蛋白較多且腎功能相對正常者；腎衰竭期或合并感染時禁用。10.慢性腎炎患者隨訪的重點(diǎn)項(xiàng)目包括？A.血壓監(jiān)測B.尿常規(guī)及24小時尿蛋白定量C.腎功能（Scr、Ccr）D.血常規(guī)（血紅蛋白）答案：ABCD解析：需綜合監(jiān)測血壓、尿蛋白、腎功能及貧血情況，評估病情進(jìn)展。三、病例分析題（共2題，每題15分）病例1：患者，男，42歲，農(nóng)民。主因“反復(fù)眼瞼及下肢水腫2年，加重伴頭暈1周”就診。2年前無誘因出現(xiàn)晨起眼瞼水腫，活動后減輕，未重視。近1周水腫加重（波及雙下肢），伴頭暈、乏力，無發(fā)熱、腰痛、尿頻尿急。查體：BP165/105mmHg，眼瞼及雙下肢凹陷性水腫，心肺無異常，腹軟，肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞15-20/HP，白細(xì)胞0-2/HP；24小時尿蛋白定量1.8g；血Scr145μmol/L（正常53-106），BUN8.9mmol/L（正常3.2-7.1）；血紅蛋白105g/L；超聲：雙腎大小正常，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。問題：1.最可能的診斷是什么？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.主要治療措施有哪些？（5分）答案：1.診斷：慢性腎小球腎炎（高血壓型）（依據(jù)：慢性病程、水腫、高血壓、蛋白尿+血尿、腎功能輕度異常、腎超聲皮質(zhì)回聲增強(qiáng)）。2.鑒別診斷：①高血壓腎損害（需追問高血壓與尿異常出現(xiàn)順序，該患者先有水腫后出現(xiàn)頭暈/高血壓，支持腎炎）；②慢性腎盂腎炎（無尿路刺激征、尿白細(xì)胞少，腎小管功能無明顯異常）；③繼發(fā)性腎炎（如糖尿病腎病、狼瘡性腎炎，需查血糖、自身抗體排除）。3.治療措施：①控制血壓（目標(biāo)<130/80mmHg，首選ACEI/ARB，如纈沙坦80mgqd，監(jiān)測Scr和血鉀）；②減少尿蛋白（ACEI/ARB兼具此作用）；③飲食管理（優(yōu)質(zhì)低蛋白0.8g/kg·d，限鹽<6g/d）；④避免腎損傷因素（感染、勞累、腎毒性藥物）；⑤對癥治療（糾正貧血，如必要時使用EPO）。病例2：患者，女，35歲，教師。主訴“發(fā)現(xiàn)尿異常3年，血肌酐升高1月”。3年前體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白（+），紅細(xì)胞（+），未系統(tǒng)診治。1月前因乏力、納差就診，查Scr220μmol/L，BP150/95mmHg，24小時尿蛋白0.9g，血紅蛋白90g/L，超聲示雙腎縮?。ㄗ?0.2cm×5.0cm，右9.8cm×4.8cm），皮質(zhì)變薄。問題：1.該患者腎功能分期屬于哪一期？（5分）2.導(dǎo)致腎功能進(jìn)展的可能因素有哪些？（5分）3.下一步需重點(diǎn)關(guān)注的并發(fā)癥有哪些？（5分）答案：1.腎功能分期：慢性腎臟病（CKD）3期（GFR30-59ml/min，根據(jù)Scr估算，女性GFR≈(140-年齡)×體重×0.