呼吸衰竭的急救護(hù)理試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于呼吸衰竭的定義，正確的是（）A.動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）低于90%B.動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2）高于50mmHgC.動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）高于50mmHgD.肺通氣或換氣功能障礙導(dǎo)致缺氧2.Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)馓攸c(diǎn)是（）A.PaO2＜60mmHg，PaCO2正常B.PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHgC.PaO2正常，PaCO2＞50mmHgD.PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50mmHg3.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者發(fā)生呼吸衰竭的最常見(jiàn)誘因是（）A.勞累B.情緒激動(dòng)C.呼吸道感染D.飲食不當(dāng)4.呼吸衰竭患者血?dú)夥治鍪緋H7.35，PaO250mmHg，PaCO265mmHg，HCO3?32mmol/L，提示（）A.代償性呼吸性酸中毒B.失代償性呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒5.Ⅱ型呼吸衰竭患者氧療的原則是（）A.高濃度（＞50%）、高流量（4-6L/min）吸氧B.低濃度（＜35%）、低流量（1-2L/min）持續(xù)吸氧C.間斷高濃度吸氧D.先高濃度吸氧，待PaO2上升后改為低濃度6.呼吸衰竭患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、意識(shí)模糊時(shí)，首要的急救措施是（）A.立即靜脈注射呼吸興奮劑B.立即行氣管插管或氣管切開(kāi)C.保持氣道通暢（清除分泌物、解除痙攣）D.快速靜脈補(bǔ)液糾正脫水7.下列哪項(xiàng)是有創(chuàng)機(jī)械通氣的絕對(duì)指征（）A.PaO265mmHg，PaCO245mmHgB.意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，自主呼吸微弱C.輕度呼吸性酸中毒（pH7.30）D.患者煩躁不安但能配合無(wú)創(chuàng)通氣8.呼吸衰竭患者并發(fā)肺性腦病的早期表現(xiàn)是（）A.昏迷、抽搐B.白天嗜睡、夜間興奮C.血壓下降、心率減慢D.咳粉紅色泡沫痰9.關(guān)于呼吸衰竭患者使用呼吸興奮劑（如尼可剎米）的護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.需保持氣道通暢，否則可能加重二氧化碳潴留B.靜脈滴注速度宜慢，避免抽搐C.觀察患者呼吸頻率、深度及意識(shí)變化D.可與鎮(zhèn)靜劑聯(lián)用增強(qiáng)療效10.呼吸衰竭患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，最重要的護(hù)理措施是（）A.記錄轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間B.監(jiān)測(cè)血壓、心率C.保持氣道通暢并維持有效氧供D.準(zhǔn)備好急救藥品二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于Ⅰ型呼吸衰竭常見(jiàn)病因的有（）A.重癥肺炎B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）D.肺栓塞E.胸廓畸形2.呼吸衰竭患者的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.呼吸困難（頻率、節(jié)律、深度改變）B.發(fā)紺（口唇、甲床青紫）C.意識(shí)障礙（煩躁、嗜睡、昏迷）D.心率增快、血壓升高（早期）E.杵狀指（長(zhǎng)期缺氧）3.呼吸衰竭急救護(hù)理中，通暢氣道的措施包括（）A.指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰B.霧化吸入（稀釋痰液）C.機(jī)械吸痰（無(wú)力咳痰者）D.支氣管解痙（靜脈或霧化使用氨茶堿）E.立即氣管切開(kāi)4.機(jī)械通氣患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)參數(shù)（潮氣量、呼吸頻率、氣道壓力）B.保持氣道濕化（濕化器溫度32-35℃，濕度70%-90%）C.每2小時(shí)翻身拍背，預(yù)防肺不張D.氣囊壓力維持在25-30cmH2O，避免氣道損傷E.每日評(píng)估撤機(jī)指征（如意識(shí)清醒、自主呼吸有力、血?dú)庹＃?.呼吸衰竭患者的并發(fā)癥預(yù)防措施包括（）A.口腔護(hù)理（每日2-3次）預(yù)防感染B.持續(xù)高流量吸氧預(yù)防低氧C.定時(shí)翻身（每2小時(shí)1次）預(yù)防壓瘡D.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（尤其血鉀、血鈉）E.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（高蛋白、高維生素飲食）三、案例分析題（共65分）病例摘要：患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，氣促5年，加重伴意識(shí)模糊1天”入院。15年前診斷為“慢性支氣管炎”，5年前發(fā)展為“COPD”，平時(shí)規(guī)律吸入“沙美特羅替卡松”，但未戒煙。1天前因受涼后咳嗽加重，咳黃色膿痰，不易咳出，氣促明顯，夜間不能平臥，家人發(fā)現(xiàn)其白天嗜睡、呼之能應(yīng)，但回答不切題，夜間煩躁、胡言亂語(yǔ)。查體：T38.5℃，P115次/分，R28次/分，BP145/85mmHg；意識(shí)模糊，球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺可聞及大量濕啰音及散在哮鳴音；心率115次/分，律齊；腹軟，肝脾未觸及；雙下肢無(wú)水腫。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO255mmHg，PaCO278mmHg，HCO3?34mmol/L，SaO282%。問(wèn)題：1.該患者目前的呼吸衰竭類(lèi)型及判斷依據(jù)是什么？（10分）2.針對(duì)該患者的急救護(hù)理措施有哪些？請(qǐng)按優(yōu)先級(jí)排序并說(shuō)明理由。（20分）3.若患者需行有創(chuàng)機(jī)械通氣，護(hù)理過(guò)程中需重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)？（15分）4.患者病情穩(wěn)定后，護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行出院指導(dǎo)？（20分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（呼吸衰竭的核心是PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg）2.B（Ⅱ型呼吸衰竭為高碳酸血癥型，PaO2＜60mmHg且PaCO2＞50mmHg）3.C（COPD患者呼吸衰竭最常見(jiàn)誘因是呼吸道感染，加重氣道炎癥和阻塞）4.A（pH7.35在正常范圍下限，PaCO2升高提示呼吸性酸中毒，HCO3?代償性升高，故為代償性）5.B（Ⅱ型呼吸衰竭需低濃度持續(xù)吸氧，避免高氧抑制呼吸中樞，加重CO2潴留）6.C（氣道通暢是氧療和通氣的前提，否則其他措施無(wú)效）7.B（意識(shí)障礙、自主呼吸微弱提示呼吸中樞抑制，需有創(chuàng)通氣支持）8.B（肺性腦病早期表現(xiàn)為晝夜顛倒、煩躁，進(jìn)展至昏迷、抽搐為晚期）9.D（呼吸興奮劑與鎮(zhèn)靜劑聯(lián)用會(huì)抑制呼吸，加重病情）10.C（轉(zhuǎn)運(yùn)中缺氧和氣道阻塞是最危險(xiǎn)的，需優(yōu)先維持）二、多項(xiàng)選擇題1.ABD（Ⅰ型為低氧血癥型，無(wú)CO2潴留，常見(jiàn)于肺實(shí)質(zhì)病變?nèi)绶窝?、ARDS、肺栓塞；COPD、胸廓畸形多導(dǎo)致Ⅱ型）2.ABCDE（呼吸困難是最突出癥狀；發(fā)紺是缺氧體征；意識(shí)障礙因缺氧和CO2潴留；早期心率增快、血壓升高為代償；長(zhǎng)期缺氧可致杵狀指）3.ABCD（氣管切開(kāi)為有創(chuàng)操作，僅在無(wú)法通過(guò)其他措施通暢氣道時(shí)使用）4.ABCDE（機(jī)械通氣需監(jiān)測(cè)參數(shù)、濕化氣道、預(yù)防肺不張和壓瘡，氣囊壓力需適宜，每日評(píng)估撤機(jī)可能）5.ACD（高流量吸氧可能加重Ⅱ型呼吸衰竭的CO2潴留；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)免疫力）三、案例分析題1.呼吸衰竭類(lèi)型及依據(jù)（10分）：類(lèi)型：Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥型呼吸衰竭）。依據(jù)：①血?dú)夥治鍪綪aO255mmHg（＜60mmHg），PaCO278mmHg（＞50mmHg）；②患者有COPD病史，存在通氣功能障礙（肺泡通氣不足），導(dǎo)致缺氧同時(shí)CO2潴留；③臨床表現(xiàn)為意識(shí)模糊、球結(jié)膜水腫（CO2潴留引起的腦血管擴(kuò)張、腦水腫）。2.急救護(hù)理措施及優(yōu)先級(jí)（20分）：①保持氣道通暢（首要）：立即清理口鼻腔分泌物，協(xié)助患者取半坐臥位，指導(dǎo)有效咳嗽；若痰液黏稠，予霧化吸入（生理鹽水+氨溴索）稀釋痰液；必要時(shí)經(jīng)鼻/口吸痰（負(fù)壓150-200mmHg），避免損傷黏膜。理由：氣道阻塞會(huì)加重缺氧和CO2潴留，是急救的基礎(chǔ)。②低濃度持續(xù)氧療（次優(yōu)）：予鼻導(dǎo)管吸氧，流量1-2L/min，維持SpO2在88%-92%（避免高氧抑制呼吸）。理由：Ⅱ型呼吸衰竭患者依賴(lài)低氧刺激呼吸中樞，高濃度吸氧會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制，CO2進(jìn)一步潴留。③控制感染（關(guān)鍵）：遵醫(yī)囑留取痰培養(yǎng)+藥敏，經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦）。理由：感染是本次病情加重的誘因，控制感染可減輕氣道炎癥和分泌物。④呼吸興奮劑應(yīng)用（必要時(shí)）：若患者呼吸淺慢，予尼可剎米靜脈滴注，觀察呼吸頻率、深度及意識(shí)變化。理由：刺激呼吸中樞，增加通氣量，但需確保氣道通暢，否則可能加重CO2潴留。⑤機(jī)械通氣準(zhǔn)備（緊急情況）：若經(jīng)上述處理后PaCO2持續(xù)升高（＞80mmHg）或意識(shí)障礙加重（如昏迷），立即聯(lián)系醫(yī)生行氣管插管+有創(chuàng)機(jī)械通氣。理由：嚴(yán)重通氣不足會(huì)導(dǎo)致腦缺氧、酸中毒，危及生命。3.機(jī)械通氣護(hù)理觀察指標(biāo)（15分）：①生命體征：持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸頻率（自主呼吸與機(jī)械通氣是否同步）、SpO2；每小時(shí)記錄1次。②呼吸機(jī)參數(shù)：觀察潮氣量（6-8ml/kg）、氣道峰壓（＜30cmH2O）、呼氣末正壓（PEEP，COPD患者通常3-5cmH2O）、吸入氧濃度（FiO2，維持SpO290%-95%）；若氣道壓力突然升高，警惕痰液阻塞、管道打折或氣胸。③血?dú)夥治觯好?-4小時(shí)復(fù)查血?dú)?，調(diào)整參數(shù)（如PaCO2過(guò)高可增加呼吸頻率或潮氣量；PaO2過(guò)低可提高FiO2或PEEP）。④氣道管理：觀察痰液顏色、量、性狀（黃色膿痰提示感染未控制）；每2小時(shí)翻身拍背，促進(jìn)排痰；濕化器溫度32-35℃，避免氣道干燥；氣囊壓力維持25-30cmH2O（每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)1次），預(yù)防漏氣或氣道損傷。⑤并發(fā)癥：觀察是否出現(xiàn)氣壓傷（如皮下氣腫、氣胸）、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP，如體溫升高、痰液增多）、電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥，因利尿或呼吸性酸中毒糾正后）。4.出院指導(dǎo)（20分）：①避免誘因：嚴(yán)格戒煙（包括二手煙）；冬季注意保暖，避免受涼；流感季節(jié)前接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗；避免去人群密集場(chǎng)所，外出戴口罩。②呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)縮唇呼吸（用鼻吸氣，口縮唇緩慢呼氣，吸呼比1:2-3）和腹式呼吸（吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)收縮腹部，每日3次，每次10-15分鐘），增強(qiáng)呼吸肌耐力。③家庭氧療：告知長(zhǎng)期低流量吸氧（1-2L/min，每日≥15小時(shí)）的重要性，指導(dǎo)正確使用制氧機(jī)，避免自行調(diào)整氧流量；定期檢查氧氣管路是否通