個(gè)人醫(yī)療記錄共享協(xié)議甲方（患者/信息提供方）：[甲方姓名或名稱]，身份證號(hào)/統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[甲方證件號(hào)碼]，住址：[甲方住址]，聯(lián)系方式：[甲方聯(lián)系方式]。乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)/研究機(jī)構(gòu)/服務(wù)提供商/信息接收方）：[乙方名稱]，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼/注冊(cè)號(hào)：[乙方證件號(hào)碼]，地址：[乙方地址]，聯(lián)系方式：[乙方聯(lián)系方式]。鑒于甲方希望將其個(gè)人醫(yī)療記錄共享給乙方用于特定目的，乙方愿意接收并使用甲方的個(gè)人醫(yī)療記錄，根據(jù)《中華人民共和國(guó)個(gè)人信息保護(hù)法》及其他相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議，以資共同遵守：第一條定義與解釋除非本協(xié)議上下文另有明確說(shuō)明，下列詞語(yǔ)具有以下含義：（一）"個(gè)人醫(yī)療記錄"是指甲方在接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生的，能夠識(shí)別其身份的，與健康狀況、醫(yī)療診斷、治療、保健、康復(fù)等相關(guān)的各類信息，包括但不限于病歷信息、檢查報(bào)告、化驗(yàn)結(jié)果、影像資料、用藥記錄、健康檔案等。（二）"個(gè)人身份信息"是指能夠單獨(dú)或者與其他信息結(jié)合識(shí)別特定自然人的各種信息，如姓名、身份證號(hào)碼、出生日期、生物識(shí)別信息、住址、聯(lián)系方式等。（三）"授權(quán)"是指甲方明確同意乙方處理其個(gè)人醫(yī)療記錄的行為。（四）"處理"是指對(duì)個(gè)人醫(yī)療記錄進(jìn)行收集、存儲(chǔ)、使用、加工、傳輸、提供、公開、刪除等操作。（五）"保密義務(wù)"是指乙方對(duì)其在履行本協(xié)議過(guò)程中獲知的甲方個(gè)人醫(yī)療記錄以及其他方的商業(yè)秘密等不向任何第三方披露，并采取合理措施保護(hù)其安全的義務(wù)。（六）"安全措施"是指為保護(hù)個(gè)人醫(yī)療記錄安全所采取的技術(shù)措施和管理措施。第二條授權(quán)（一）甲方自愿將其個(gè)人醫(yī)療記錄授權(quán)給乙方處理。授權(quán)范圍包括但不限于以下內(nèi)容：1.記錄類型：甲方同意共享其自[起始日期]至[結(jié)束日期]期間，在[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱或其他來(lái)源]產(chǎn)生的，與[具體疾病或診療項(xiàng)目，如：心血管疾病診斷與治療]相關(guān)的醫(yī)療記錄，具體包括病歷、心電檢查報(bào)告、影像資料（如心臟CT圖像）。2.接收方：乙方及其依法委托并履行保密義務(wù)的第三方合作伙伴，具體包括[列出乙方或其合作方的名稱或類型，如：乙方下屬的XX研究中心、與乙方簽訂保密協(xié)議的XX軟件公司]，用于[具體說(shuō)明合作目的，如：參與XX疾病研究項(xiàng)目、提供遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)]。3.共享目的：乙方接收甲方個(gè)人醫(yī)療記錄的唯一目的是為[詳細(xì)說(shuō)明具體目的，如：進(jìn)行XX疾病的研究分析、為甲方提供跨機(jī)構(gòu)診療協(xié)調(diào)服務(wù)、完成XX保險(xiǎn)的理賠審核]。4.處理方式：乙方可以對(duì)甲方共享的個(gè)人醫(yī)療記錄進(jìn)行存儲(chǔ)、查詢、統(tǒng)計(jì)分析、傳輸?shù)忍幚?。（二）本協(xié)議項(xiàng)下的授權(quán)是甲方的真實(shí)意思表示，甲方已充分了解并理解授權(quán)的后果。第三條甲方的權(quán)利與義務(wù)（一）甲方有權(quán)隨時(shí)審查乙方處理其個(gè)人醫(yī)療記錄的方式，并要求乙方提供相關(guān)說(shuō)明。（二）甲方有義務(wù)確保其授權(quán)共享的個(gè)人醫(yī)療記錄的準(zhǔn)確性。如發(fā)現(xiàn)記錄有誤，應(yīng)及時(shí)通知乙方更正。（三）甲方有權(quán)在本協(xié)議有效期內(nèi)或之前，通過(guò)書面形式（包括但不限于郵件、快遞、傳真等方式發(fā)送至本協(xié)議載明的乙方地址）向乙方發(fā)出撤銷授權(quán)的通知。自乙方收到撤銷通知之日起，乙方應(yīng)立即停止處理甲方授權(quán)共享的個(gè)人醫(yī)療記錄，并根據(jù)乙方內(nèi)部規(guī)定或法律法規(guī)要求，刪除或返還相關(guān)記錄副本。（四）甲方應(yīng)保證其提供的信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，并對(duì)基于虛假信息產(chǎn)生的后果承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。第四條乙方的權(quán)利與義務(wù)（一）乙方同意僅根據(jù)本協(xié)議約定的授權(quán)范圍、目的和方式處理甲方的個(gè)人醫(yī)療記錄，不得超出約定范圍使用。（二）乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)個(gè)人信息保護(hù)法》及其他適用的隱私保護(hù)法律法規(guī)，履行個(gè)人醫(yī)療記錄的保密義務(wù)，確保未經(jīng)甲方書面同意，不向任何與處理目的無(wú)關(guān)的第三方披露甲方的個(gè)人醫(yī)療記錄，包括但不限于其員工、代理人、合作伙伴等。（三）乙方應(yīng)采取與其處理個(gè)人醫(yī)療記錄的風(fēng)險(xiǎn)程度相適應(yīng)的技術(shù)和管理措施（包括但不限于訪問(wèn)控制、加密存儲(chǔ)、安全審計(jì)、員工保密培訓(xùn)等），確保甲方個(gè)人醫(yī)療記錄的安全，防止其被未經(jīng)授權(quán)的訪問(wèn)、泄露、篡改、丟失或?yàn)E用。（四）乙方僅在為實(shí)現(xiàn)本協(xié)議約定的處理目的所必需的范圍內(nèi)訪問(wèn)和使用甲方的個(gè)人醫(yī)療記錄。（五）乙方應(yīng)妥善保管甲方的個(gè)人醫(yī)療記錄，并在本協(xié)議終止或甲方撤銷授權(quán)后[具體期限，如：30日]內(nèi)，根據(jù)甲方要求或法律法規(guī)規(guī)定，將甲方的個(gè)人醫(yī)療記錄返還給甲方或進(jìn)行安全刪除，并應(yīng)甲方要求提供刪除證明。第五條信息共享的目的與范圍限制除本協(xié)議第二條明確約定的目的和范圍外，乙方不得將甲方的個(gè)人醫(yī)療記錄用于任何其他目的，也不得超出約定的范圍共享給任何其他第三方。任何超出約定的使用或共享行為均需獲得甲方的另行書面授權(quán)。第六條責(zé)任與賠償（一）乙方應(yīng)對(duì)其處理甲方個(gè)人醫(yī)療記錄的行為承擔(dān)法律責(zé)任。如因乙方違反本協(xié)議約定或因其過(guò)錯(cuò)（包括但不限于安全措施不足、保密義務(wù)履行不力等）導(dǎo)致甲方個(gè)人醫(yī)療記錄泄露、丟失、被濫用或遭受其他損害，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于直接損失、合理的維權(quán)費(fèi)用等。（二）甲方因未能確保其提供信息的準(zhǔn)確性而導(dǎo)致第三方權(quán)益受損的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。第七條期限、變更與終止（一）本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效，有效期為[具體期限，如：五年]。有效期屆滿前，如雙方均有意繼續(xù)合作，應(yīng)提前[具體時(shí)間，如：三十日]書面協(xié)商續(xù)簽事宜。（二）在本協(xié)議有效期內(nèi)，任何一方如需變更協(xié)議內(nèi)容，應(yīng)提前以書面形式通知對(duì)方。除雙方另有書面約定外，任何一方不得單方面變更協(xié)議內(nèi)容。（三）出現(xiàn)以下情況時(shí)，本協(xié)議可提前終止：1.雙方協(xié)商一致同意終止。2.一方嚴(yán)重違反本協(xié)議約定，經(jīng)另一方書面通知后[具體時(shí)間，如：三十日]內(nèi)仍未糾正的。3.乙方因破產(chǎn)、解散、被吊銷執(zhí)照等原因無(wú)法繼續(xù)履行本協(xié)議的。4.因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議目的無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。（四）本協(xié)議終止后，雙方應(yīng)按照本協(xié)議第四條第（五）款的約定處理甲方的個(gè)人醫(yī)療記錄，并遵守保密義務(wù)。第八條法律適用與爭(zhēng)議解決（一）本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。（二）因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交[選擇仲裁或訴訟，如：提交XX仲裁委員會(huì)，按照其屆時(shí)有效的仲裁規(guī)則進(jìn)行仲裁；或提交甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院訴訟解決]。第九條通知條款雙方在本協(xié)議首頁(yè)載明的地址、聯(lián)系方式為有效聯(lián)系方式。任何書面通知或文件均應(yīng)按此地址郵寄（以掛號(hào)信或快遞發(fā)出后[具體時(shí)間，如：三日]視為送達(dá)）、傳真或電子郵件發(fā)送。任何一方變更聯(lián)系方式，應(yīng)提前[具體時(shí)間，如：七日]書面通知對(duì)方。第十條協(xié)議完整性與放棄（一）本協(xié)議構(gòu)成甲乙雙方就本協(xié)議主題達(dá)成的完整協(xié)議，取代雙方此前就此達(dá)成的所有口頭或書面的協(xié)議、諒解或安排。（二）任何一方未能行使其在本協(xié)議項(xiàng)下的任何權(quán)利或權(quán)力，不構(gòu)成對(duì)該權(quán)利或權(quán)力的放棄。單次或部分行使任何權(quán)利或權(quán)力，不構(gòu)成放棄其進(jìn)一步行使該權(quán)利或權(quán)力或行使其他任何權(quán)利或權(quán)力。第十一條可分割性如果本協(xié)議的任何條款被有管轄權(quán)的法院或仲裁機(jī)構(gòu)判定為無(wú)效、非法或不可執(zhí)行，該條款應(yīng)被視為從本協(xié)議中刪除，但本協(xié)議的其他條款應(yīng)繼續(xù)保持完全有效和可執(zhí)行。第十二條適用法律本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行及爭(zhēng)議解決均適用