2025年危急重癥護(hù)理學(xué)知識(shí)考試筆試試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種心律失常是最危急需要立即處理的？A.竇性心動(dòng)過速B.一度房室傳導(dǎo)阻滯C.室性心動(dòng)過速D.房性早搏答案：C。室性心動(dòng)過速可導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，甚至發(fā)展為心室顫動(dòng)，危及生命，需要立即處理。竇性心動(dòng)過速、一度房室傳導(dǎo)阻滯、房性早搏一般相對(duì)較穩(wěn)定，通常不需要立即緊急處理。2.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是：A.心源性休克B.心律失常C.疼痛D.心力衰竭答案：C。疼痛是急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀，多為壓榨性、悶痛或緊縮感，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。3.以下哪項(xiàng)是判斷患者心跳驟停的最主要依據(jù)？A.面色蒼白B.瞳孔散大C.意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失D.呼吸停止答案：C。判斷心跳驟停最主要依據(jù)是意識(shí)喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。面色蒼白、瞳孔散大、呼吸停止等雖然也是心跳驟停的表現(xiàn)，但不是最主要的判斷依據(jù)。4.機(jī)械通氣患者氣道內(nèi)吸痰的時(shí)間不超過：A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒答案：C。為避免吸痰過程中導(dǎo)致患者缺氧，機(jī)械通氣患者氣道內(nèi)吸痰時(shí)間一般不超過15秒。5.成人胸外心臟按壓的頻率為：A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C。按照心肺復(fù)蘇指南，成人胸外心臟按壓的頻率為100120次/分。6.腦出血最常見的部位是：A.腦橋B.小腦C.基底節(jié)區(qū)D.腦室答案：C。腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，主要是因?yàn)楣?yīng)此處的豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出，在血壓驟然升高時(shí)容易破裂出血。7.急性肺水腫患者給氧時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)酒精的濃度是：A.10%20%B.20%30%C.30%40%D.40%50%答案：B。急性肺水腫患者給氧時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)酒精的濃度是20%30%，酒精可以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。8.以下哪種藥物是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物？A.苯巴比妥B.地西泮C.苯妥英鈉D.卡馬西平答案：B。地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，具有作用快、安全性高的特點(diǎn)，能迅速控制癲癇發(fā)作。9.患者發(fā)生張力性氣胸時(shí)，首要的急救措施是：A.胸腔閉式引流B.吸氧C.氣管插管輔助呼吸D.立即排氣減壓答案：D。張力性氣胸時(shí)，胸腔內(nèi)壓力不斷升高，會(huì)嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，首要的急救措施是立即排氣減壓，以迅速降低胸腔內(nèi)壓力。10.以下哪項(xiàng)不是休克患者的臨床表現(xiàn)？A.血壓下降B.尿量增多C.皮膚蒼白D.脈搏細(xì)速答案：B。休克患者由于有效循環(huán)血量減少，腎灌注不足，會(huì)出現(xiàn)尿量減少，而不是增多。血壓下降、皮膚蒼白、脈搏細(xì)速都是休克患者常見的臨床表現(xiàn)。11.急性腎衰竭少尿期最主要和危險(xiǎn)的并發(fā)癥是：A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：A。高鉀血癥是急性腎衰竭少尿期最主要和危險(xiǎn)的并發(fā)癥，可引起嚴(yán)重的心律失常，甚至心臟驟停。12.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣味是：A.爛蘋果味B.大蒜味C.氨味D.酒味答案：B。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣味是大蒜味，這是有機(jī)磷中毒的典型表現(xiàn)之一。13.以下哪種情況不屬于深昏迷的表現(xiàn)？A.全身肌肉松弛B.對(duì)各種刺激均無(wú)反應(yīng)C.生命體征不穩(wěn)定D.角膜反射存在答案：D。深昏迷時(shí)患者全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激均無(wú)反應(yīng)，生命體征不穩(wěn)定，角膜反射等各種反射均消失。14.患者因外傷導(dǎo)致開放性氣胸，現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)首先：A.清創(chuàng)縫合B.胸腔閉式引流C.用無(wú)菌敷料封閉傷口D.吸氧答案：C。開放性氣胸時(shí)，外界空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸腔，導(dǎo)致縱隔擺動(dòng)，影響呼吸和循環(huán)功能?，F(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)首先用無(wú)菌敷料封閉傷口，將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。15.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是：A.防止感染蔓延B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴(kuò)張答案：C。急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是減少胰液分泌，因?yàn)槭澄锖臀杆徇M(jìn)入十二指腸后，可刺激胰腺分泌胰液，加重胰腺的負(fù)擔(dān)。16.以下哪種情況可導(dǎo)致患者出現(xiàn)“三凹征”？A.呼氣性呼吸困難B.吸氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.心源性呼吸困難答案：B。吸氣性呼吸困難時(shí)，由于上呼吸道部分梗阻，氣流進(jìn)入肺部不暢，患者吸氣時(shí)呼吸肌收縮，造成肺內(nèi)負(fù)壓極度增高，引起胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙向內(nèi)凹陷，稱為“三凹征”。17.對(duì)于顱腦損傷患者，床頭抬高15°30°的目的是：A.利于呼吸B.減輕腦水腫C.便于觀察病情D.預(yù)防誤吸答案：B。床頭抬高15°30°可利用重力作用，促進(jìn)腦部血液回流，減輕腦水腫。18.以下哪種藥物可用于降低顱內(nèi)壓？A.多巴胺B.呋塞米C.腎上腺素D.阿托品答案：B。呋塞米是一種強(qiáng)效利尿劑，通過利尿作用減少血容量，從而降低顱內(nèi)壓。多巴胺主要用于升高血壓、增強(qiáng)心肌收縮力；腎上腺素用于心臟驟停等急救；阿托品主要用于解除平滑肌痙攣、抑制腺體分泌等。19.患者發(fā)生心臟驟停后，大腦耐受缺血缺氧的時(shí)間約為：A.12分鐘B.46分鐘C.810分鐘D.1012分鐘答案：B。大腦是對(duì)缺血缺氧最敏感的器官，心臟驟停后，大腦耐受缺血缺氧的時(shí)間約為46分鐘，超過這個(gè)時(shí)間，大腦細(xì)胞會(huì)發(fā)生不可逆損傷。20.以下哪項(xiàng)是重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)最常見的并發(fā)癥？A.腹瀉B.誤吸C.高血糖D.惡心、嘔吐答案：A。腹瀉是重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)最常見的并發(fā)癥，可能與營(yíng)養(yǎng)液配方、輸注速度、腸道感染等因素有關(guān)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.以下哪些屬于休克的早期表現(xiàn)？A.精神緊張、煩躁不安B.面色蒼白C.尿量減少D.血壓下降E.脈搏細(xì)速答案：ABCE。休克早期患者神志清楚，但精神緊張、煩躁不安，由于交感神經(jīng)興奮，會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、尿量減少等表現(xiàn)。血壓在休克早期可正?；蚵陨?，而不是下降。2.機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括：A.氣壓傷B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎C.氧中毒D.低血壓E.肺不張答案：ABCDE。機(jī)械通氣可能導(dǎo)致氣壓傷，如氣胸、縱隔氣腫等；長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)容易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；高濃度吸氧可引起氧中毒；正壓通氣可影響回心血量，導(dǎo)致低血壓；不當(dāng)?shù)耐饽Ｊ胶蛥?shù)設(shè)置可引起肺不張。3.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括：A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)E.收縮壓在60mmHg以上答案：ABCDE。心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，說明心臟恢復(fù)了泵血功能；面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，提示循環(huán)改善；瞳孔由大變小，表明腦灌注改善；自主呼吸恢復(fù)；收縮壓在60mmHg以上，可維持重要臟器的灌注。4.急性腎衰竭患者多尿期的護(hù)理要點(diǎn)有：A.監(jiān)測(cè)尿量B.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)C.防止感染D.補(bǔ)充水分和電解質(zhì)E.增加蛋白質(zhì)攝入答案：ABCDE。急性腎衰竭多尿期患者尿量明顯增多，需要密切監(jiān)測(cè)尿量，準(zhǔn)確記錄出入量；由于大量尿液排出，會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)丟失，要監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化并及時(shí)補(bǔ)充；此時(shí)患者抵抗力低下，容易發(fā)生感染，需做好防止感染的措施；同時(shí)要根據(jù)尿量和電解質(zhì)情況補(bǔ)充水分和電解質(zhì)；隨著病情好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。5.以下哪些是腦出血患者的護(hù)理措施？A.絕對(duì)臥床休息B.保持呼吸道通暢C.頭部置冰袋D.避免情緒激動(dòng)E.密切觀察生命體征和瞳孔變化答案：ABCDE。腦出血患者需要絕對(duì)臥床休息，減少搬動(dòng)，以防止再出血；保持呼吸道通暢，防止窒息；頭部置冰袋可降低腦代謝，減輕腦水腫；避免情緒激動(dòng)，以免血壓升高導(dǎo)致病情加重；密切觀察生命體征和瞳孔變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。6.急性心肌梗死患者的飲食護(hù)理原則包括：A.低脂B.低膽固醇C.高維生素D.少量多餐E.避免刺激性食物答案：ABCDE。急性心肌梗死患者的飲食應(yīng)遵循低脂、低膽固醇、高維生素的原則，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)一步加重；少量多餐可避免一次進(jìn)食過多增加心臟負(fù)擔(dān)；避免刺激性食物，以免引起血壓波動(dòng)和心律失常。7.以下哪些情況可導(dǎo)致呼吸衰竭？A.慢性阻塞性肺疾病B.嚴(yán)重肺部感染C.胸廓畸形D.神經(jīng)肌肉疾病E.肺水腫答案：ABCDE。慢性阻塞性肺疾病可導(dǎo)致通氣功能障礙；嚴(yán)重肺部感染可影響氣體交換；胸廓畸形會(huì)限制胸廓運(yùn)動(dòng)，影響肺通氣；神經(jīng)肌肉疾病可導(dǎo)致呼吸肌無(wú)力，影響呼吸運(yùn)動(dòng)；肺水腫會(huì)導(dǎo)致氣體彌散障礙，這些情況都可導(dǎo)致呼吸衰竭。8.癲癇患者發(fā)作時(shí)的護(hù)理措施包括：A.迅速將患者平臥，頭偏向一側(cè)B.解開衣領(lǐng)、腰帶C.在上下臼齒間放置牙墊D.按壓肢體，防止抽搐E.及時(shí)清理呼吸道分泌物答案：ABCE。癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)迅速將患者平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；解開衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸通暢；在上下臼齒間放置牙墊，防止咬傷舌頭；及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持氣道通暢。但不能按壓肢體，以免造成骨折或脫臼。9.以下哪些是重癥患者血糖監(jiān)測(cè)的目的？A.防止低血糖發(fā)生B.防止高血糖發(fā)生C.評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)D.指導(dǎo)胰島素的使用E.觀察病情變化答案：ABDE。重癥患者血糖監(jiān)測(cè)的目的主要是為了防止低血糖和高血糖的發(fā)生，因?yàn)榈脱呛透哐嵌紩?huì)對(duì)患者的病情產(chǎn)生不利影響；通過監(jiān)測(cè)血糖可以指導(dǎo)胰島素的使用，使血糖維持在合適的范圍內(nèi)；血糖變化也是觀察病情變化的一個(gè)重要指標(biāo)。而評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)主要通過測(cè)量體重、血清蛋白等指標(biāo)，血糖監(jiān)測(cè)不是主要用于評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。10.以下哪些是毒蛇咬傷的急救措施？A.立即在傷口近心端肢體綁扎B.用大量清水沖洗傷口C.傷口局部封閉D.盡快應(yīng)用抗蛇毒血清E.抬高患肢答案：ABCD。毒蛇咬傷后應(yīng)立即在傷口近心端肢體綁扎，以阻止毒液吸收和擴(kuò)散；用大量清水沖洗傷口，以減少傷口處的毒液；傷口局部封閉可減慢毒液的吸收；盡快應(yīng)用抗蛇毒血清是治療毒蛇咬傷的關(guān)鍵措施。而抬高患肢會(huì)促進(jìn)毒液回流，加重中毒癥狀，應(yīng)使患肢下垂。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)和急救護(hù)理措施。臨床表現(xiàn)：癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)3040次/分，端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，煩躁不安，大汗淋漓，面色蒼白，口唇發(fā)紺。體征：心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。急救護(hù)理措施：體位：立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。吸氧：給予高流量吸氧（68L/min），并可在濕化瓶?jī)?nèi)加入20%30%酒精，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善氣體交換。迅速建立靜脈通道：遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療。如使用毛花苷丙增強(qiáng)心肌收縮力，呋塞米快速利尿減輕心臟負(fù)荷，硝普鈉或硝酸甘油擴(kuò)張血管等。病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等變化，準(zhǔn)確記錄出入量。心理護(hù)理：安慰患者，緩解其緊張、恐懼情緒，避免情緒激動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。其他：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物；準(zhǔn)備好搶救物品和藥品，如除顫儀、氣管插管等，以備不時(shí)之需。2.簡(jiǎn)述重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持原則和途徑。營(yíng)養(yǎng)支持原則：盡早開始：在患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、內(nèi)環(huán)境基本正常的情況下，應(yīng)盡早開始營(yíng)養(yǎng)支持，一般在入住ICU2448小時(shí)內(nèi)開始。個(gè)體化：根據(jù)患者的年齡、性別、病情、代謝狀態(tài)等因素，制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，確定合適的能量和營(yíng)養(yǎng)素供給量。循序漸進(jìn)：營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)從低劑量開始，逐漸增加至目標(biāo)量，避免一次性給予過多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以免加重患者的代謝負(fù)擔(dān)。監(jiān)測(cè)與調(diào)整：在營(yíng)養(yǎng)支持過程中，要密切監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、代謝指標(biāo)和臨床癥狀，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。營(yíng)養(yǎng)支持途徑：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：是重癥患者首選的營(yíng)養(yǎng)支持途徑，符合生理需求，能維護(hù)腸道黏膜的完整性，減少腸道細(xì)菌移位和感染的發(fā)生?？赏ㄟ^鼻胃管、鼻空腸管、胃造瘺、空腸造瘺等方式給予。腸外營(yíng)養(yǎng)：當(dāng)患者存在胃腸道功能障礙或不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，可采用腸外營(yíng)養(yǎng)。通過中心靜脈或外周靜脈將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸入體內(nèi)，包括葡萄糖、脂肪乳劑、氨基酸、維生素、礦物質(zhì)等。在病情允許的情況下，應(yīng)盡快過渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用。四、案例分析題（10分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病史5年。今晨起床時(shí)突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力，言語(yǔ)不清，隨即意識(shí)喪失，被家人急送入院。查體：血壓200/120mmHg，昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體肌張力增高，病理反射陽(yáng)性。頭顱CT檢查提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。問題：1.該患者目前的主要護(hù)理診斷有哪些？2.針對(duì)這些護(hù)理診斷，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：1.主要護(hù)理診斷：意識(shí)障礙：與腦出血導(dǎo)致腦組織受損、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腦疝，與腦出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與患者昏迷、長(zhǎng)期臥床、肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。有失用綜合征的危險(xiǎn)：與肢體偏癱、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效：與患者昏迷、咳嗽反射減弱有關(guān)。2.護(hù)理措施：意識(shí)障礙的護(hù)理：密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、瞳孔變化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。保持患者呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)